PENGKAJIAN KEPERAWATAN ASSESSMENT IN NURSING PROCESS
PENGKAJIAN KEPERAWATAN A Assessment t In I Nursing N i Process P By: Edi Purwanto PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 1 2 Assessment.. 3 Learning Objectives 1. 1 2. 3 3. 4. Sources for Data Types of Data T Types off Assessments A t Organization of Data 4 Assessment.. Pada dasarnya tujuan pengkajian adalah mengumpulkan data objektif dan subjektif dari klien. Adapun data yang terkumpul mencakup klien, keluarga, masyarakat, lingkungan, atau k b d kebudayaan. (M Farland (Mc F l d & mc Farlane, F l 1997) Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan satu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Lyer et al al.., 1996)) 1996 5 Tujuan : (Taylor, 1996) Menentukan diagnosa keperawatan Menentukan perencanaan keperawatan yang di berikan Mengevaluasi asuhan keperawatan yang sudah di berikan Menentukan perawatan tahap lanjut 6 Pengkajian g j merupakan p tahap pp pertama dalam proses asuhan keperawatan Æ penentu keberhasilan Pengkajian P k ji tidak id k h hanya dil dilakukan k k oleh l hd dokter k Komponen p dasar yyangg harus dimiliki perawat dalam pengkajian : (Taylor, 1996) 1. Pemeriksaan Fisik 2. Kebutuhan Dasar Manusia 3. Patofisiologi Penyakit 7 Etika pengkajian keperawatan : Dilakukan dengan sebenar-benarnya Menjaga privasi klien saat pengkajian Data pengkajian yang di peroleh merupakan data yang harus dilindungi kerahasiannya. Hanya boleh ketahui petugas kesehatan d pasien. dan i Jika digunakan untuk pendidikan, maka identitas pasien disamarkan. Dengan menuliskan inisial nama pasien dan data rekam k medis. di Contoh C t h : Tn. T P dengn d N RM No. 01042xxx 8 Pengkajian dimulai sejak klien masuk ke rumah sakit (initial assessment), t) selama l kli klien di dirawat t secara terus-menerus (ongoing assessment), serta pengkajian ulang g untuk menambah,, mengevaluasi/melengkapi data (reassessment). assessment) 9 Pengkajian Keperawatan Vs Medis PENGKAJIAN MEDIS Fokus keadaan patologis
PENGKAJIAN KEPERAWATAN Fokus pada kebutuhan dasar manusia : oksigenasi, nutrisi, eliminasi (terwujud dalam klasifikasi kelas diagnosa NANDA)) Data dasar Data dasar dan data fokus Hasil pengkajian medis melengkapi pengkajian keperawatan Hasil pengkajian keperawatan melengkapi pengkajian medis 10 Sources for Data The primary source for information is the client. Secondary sources include the client s family, y reports, p test results, information in current and past medical records, records and discussions with other health care workers. 11 Types of Assessments Terdiri dari 2 komponen : 1. Data Dasar : identitas, status kesehatan ((riwayat y kesehatan lalu,, riwayat y kejadian j penyakit/penyakit sekarang, riwayat kesehatan keluarga, terapi sebelumnya, konsultasi medis yang diberikan) 2. Data Fokus : respon khusus pasien terhadap k b h dasar kebutuhan d manusia i 12 COMPARISON OF DATA BASE AND FOCUS ASSESSMENTS DATA BASE ASSESSMENT FOCUS ASSESSMENT Diperoleh p p pada masuk Disusun seluruh p perawatan berikutnya y Terdiri dari pertanyaan yang telah ditentukan dan sistematis pemeriksaan head-to-toe Terdiri dari pertanyaan terstruktur dan pengumpulan penilaian fisik Dilakukan sekali Dilakukan berulang setiap shift atau lebih sering Menunjukkan masalah yang mungkin Menegaskan masalah selanjutnya Temuan didokumentasikan pada formulir penilaian masuk Temuan didokumentasikan di daftar atau di catatan perkembangan Memakan waktu, mungkin memakan waktu 1 jam atau lebih Diselesaikan dalam jumlah waktu singkat (sekitar 15 menit)
Kebutuhan volume, luas komprehensif data Mengumpulkan data yang terbatas Menyediakan luas untuk perbandingan masa depan Menambah kedalaman ke dasar data awal Mencerminkan kondisi klien memasuki sistem perawatan kesehatan Menyediakan tren perbandingan untuk mengevaluasi respons klien terhadap pengobatan 13 Type of data Data Subyektif Di dapatkan d tk dari d i kli klien Melalui proses interaksi/komunikasi dg px maupun keluaga px maupun tenaga kesehatan lainnya Data Obyektif Di observasi b id dan di diukur k perawat Melalui pemeriksaan fisik : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi 14 Contoh.. 15 Stop, Think, and Respond Manakah dari berikut ini merupakan data yang y obyektif? A. tingkat nyeri klien sebagai 8 pada skala 0 to10, dengan 10 menjadi yang paling sakit yang pernah ia berpengalaman. B. Klien memiliki bekas luka insisi di kanan bawah kuadran dari perut. perut C. Klien mengatakan dia tidur sangat baik dan merasa beristirahat. D. Tekanan darah klien adalah 165/86 mm Hg. E. Denyut jantung tidak teratur klien. 16 Organization g of Data Interpreting p g data is easier if information is organized. Organization involves grouping related i f information. ti Nurses organize assessment data in much the same way. way Using knowledge and past experiences, they cluster related data. Data organized into small groups is more easy to analyze and takes on more significance than when the nurse considers each fact separately or examines the entire group at once. 17 Organization g of Data ASSESSMENT FINDINGS Lassitude; distended abdomen; dry, hard stool passed with difficulty; fever; weak cough; thick sputum RELATED CLUSTERS Lassitude, fever Weak cough, cough thick sputum Distended abdomen; dry, hard stool passed with difficulty 18 Format Pengkajian Keperawatan 1. 14 Pola fungsi Gordon : pola makan, pola kebersihan diri, dst 2. Head to toe : kepala p sampai p jjari kaki 3. Per sistem (B1= breath, B2= blood, B3= brain, B4= bladder, B5= bowel, B6= bone) 19 Karakteristik Data 1. Lengkap : detail dan menyeluruh 1 2. Akurat : data tepat sesuai pengukuran 3. Nyata : data benar-benar di peroleh dari pengukuran buka data siluman 4. Relevan : data nyambung dengan diagnosa keperawatan yang akan dilakukan 20
Metode Pulta Komunikasi... verbal non verbal Observasi Sight Smell : : Hearing : kelainan fisik. fisik faeces, urine, alkohol, obat. tekanan darah, heart rate... 21 Pemeriksaan Fisik Atau pengkajian fisik ada 4 : Inspeksi. I k i Phalpasi. Perkusi. Auscultasi Auscultasi. 22 Inspeksi Dengan indera penglihatan, pendengaran, penciuman. penciuman Ukuran, bentuk, warna, posisi, k i ti kesimetrisan. Bandingkan dengan yang normal. 23 Phalpasi Dengan indera peraba. Temperatur, T t tugor, t b t k kelembaban, bentuk, k l b b vibrasi, ukuran. Lingkungan kondusif, nyaman dan santai. Tangan g kering, g, kuku p pendek. Bagian yang nyeri terakhir. 24 Perkusi Dengan mengetuk, membandingkan kanan dan kiri. Identifikasi ukuran, lokasi, konsistensi jaringan. Sonor, redup, hypersonor. Auskultasi g suara dengan g stetoskope. p Mendengarkan 25 Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan selama pengkajian antara lain: Memahami secara keseluruhan situasi yang sedang dihadapi oleh klien dengan cara memperhatikan kondisi fisik, psikologi, emosi, sosialkultural, dan spiritual yg bisa mempengaruhi status kesehatannya. Mengumpulkan semua informasi yang bersangkutan dengan masa lalu, lalu saat ini bahkan bahkan sesuatu yang berpotensi menjadi masalah bagi klien guna membuat suatu database yang lengkap. Data yang terkumpul berasal dari perawat perawat-klien klien selama berinteraksi dan sumber yang lain. (Gordon, 1987;1994) 26 Validasi data Perawat memvalidasi data yang ada secara akurat yang dilakukan bersama klien/keluarga dan atau masyarakat. masyarakat Validasi tersebut dilaksanakan denga mengajukan pertanyaan dan pernyataan yang reflektif kepada klien/keluarga tentang kejelasan interpretasi data. data 27 Critical Thinking Question Assessment Are the data complete? What other data do I need? What are some possible sources of those data? What assumptions or biases do I have in this
situation? What Wh iis the h client s li point i off view? i? Are there other points of view? 28 Masalah assessment Ketidakmampuan mengorganisir data. Kehilangan data. Data tidak relevan relevan. Duplikasi. Mi Mispersepsi. i Tidak lengkap. Interpretasi data yang keliru. Kegagalan pengambilan data dasar. 29 The p principal p g goal of education is to create men and women...who have minds which can be critical, can verify, and d nott acceptt everything thi th they are offered. Jean Piaget The most important thing in communication is TO HEAR WHAT ISN ISN T T BEING SAID. Peter Drucker 30 TERIMA KASIH SEMOGA BERMANFAAT. 31