PENGKAJIAN KEPERAWATAN Assessment In Nursing Process

Transkripsi

1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN Assessment In Nursing Process By: Edi Purwanto PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 1

2 2

3 Assessment.. 3

4 Learning Objectives 1. Sources for Data 2. Types of Data 3. Types of fassessments 4. Organization of Data 4

5 Assessment.. Pada dasarnya tujuan pengkajian adalah mengumpulkan data objektif dan subjektif dari klien. Adapun data yang terkumpul mencakup klien, keluarga, masyarakat, lingkungan, atau kebudayaan. (Mc Farland & mc Farlane, 1997) Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan satu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Lyer et al., 1996) 5

6 Tujuan : (Taylor, 1996) Menentukan diagnosa keperawatan Menentukan perencanaan keperawatan yang di berikan Mengevaluasi asuhan keperawatan yang sudah di berikan Menentukan perawatan tahap lanjut 6

7 Pengkajian merupakan tahap pertama dalam proses asuhan keperawatan penentu keberhasilan Pengkajian tidak hanya dilakukan k oleh dokter Komponen dasar yang harus dimiliki perawat dalam pengkajian : (Taylor, 1996) 1. Pemeriksaan Fisik 2. Kebutuhan Dasar Manusia 3. Patofisiologi Penyakit 7

8 Etika pengkajian keperawatan : Dilakukan dengan sebenar-benarnya Menjaga privasi klien saat pengkajian Data pengkajian yang di peroleh merupakan data yang harus dilindungi kerahasiannya. Hanya boleh ketahui petugas kesehatan dan pasien. Jika digunakan untuk pendidikan, maka identitas pasien disamarkan. Dengan menuliskan inisial nama pasien dan data rekam medis. Contoh : Tn. P dengn No. RM 01042xxx 8

9 Pengkajian dimulai sejak klien masuk ke rumah sakit (initial assessment), selama klien dirawat secara terus-menerus (ongoing assessment), serta pengkajian ulang untuk menambah, mengevaluasi/melengkapi data (re- assessment). 9

10 Pengkajian Keperawatan Vs Medis PENGKAJIAN MEDIS Fokus keadaan patologis Data dasar Hasil pengkajian medis melengkapi pengkajian keperawatan PENGKAJIAN KEPERAWATAN Fokus pada kebutuhan dasar manusia : oksigenasi, nutrisi, eliminasi (terwujud dalam klasifikasi kelas diagnosa NANDA) Data dasar dan data fokus Hasil pengkajian keperawatan melengkapi pengkajian medis 10

11 Sources for Data The primary source for information is the client. Secondary sources include the client s family, reports, test results, information in current and past medical records, and discussions with other health care workers. 11

12 Types of Assessments Terdiri dari 2 komponen : 1. Data Dasar : identitas, status kesehatan (riwayat kesehatan lalu, riwayat kejadian penyakit/penyakit sekarang, riwayat kesehatan keluarga, terapi sebelumnya, konsultasi medis yang diberikan) 2. Data Fokus : respon khusus pasien terhadap kebutuhan dasar manusia 12

13 COMPARISON OF DATA BASE AND FOCUS ASSESSMENTS DATA BASE ASSESSMENT FOCUS ASSESSMENT Diperoleh pada masuk Disusun seluruh perawatan berikutnya Terdiri dari pertanyaan yang telah ditentukan dan sistematis pemeriksaan head-to-toe Terdiri dari pertanyaan terstruktur dan pengumpulan penilaian fisik Dilakukan sekali Dilakukan berulang setiap shift atau lebih sering Menunjukkan masalah yang mungkin Temuan didokumentasikan pada formulir penilaian masuk Memakan waktu, mungkin memakan waktu 1 jam atau lebih Kebutuhan volume, luas komprehensif data Menyediakan luas untuk perbandingan masa depan Menegaskan masalah selanjutnya Temuan didokumentasikan di daftar atau di catatan perkembangan Diselesaikan dalam jumlah waktu singkat (sekitar 15 menit) Mengumpulkan data yang terbatas Menambah kedalaman ke dasar data awal Mencerminkan kondisi klien memasuki sistem perawatan kesehatan Menyediakan tren perbandingan untuk mengevaluasi respons klien terhadap pengobatan 13

14 Type of data Data Subyektif Data Obyektif Di dapatkan dari klien Di observasi dan diukur perawat Melalui proses Melalui pemeriksaan fisik : interaksi/komunikasi dg px inspeksi, palpasi, perkusi, maupun keluaga px maupun auskultasi tenaga kesehatan lainnya 14

15 Contoh.. 15

16 Stop, Think, and Respond Manakah dari berikut ini merupakan data yang obyektif? A. tingkat nyeri klien sebagai 8 pada skala 0 to10, dengan 10 menjadi yang paling sakit yang pernah ia berpengalaman. B. Klien memiliki bekas luka insisi di kanan bawah kuadran dari perut. C. Klien mengatakan dia tidur sangat baik dan merasa beristirahat. D. Tekanan darah klien adalah 165/86 mm Hg. E. Denyut jantung tidak teratur klien. 16

17 Organization of Data Interpreting data is easier if information is organized. Organization involves grouping related information. Nurses organize assessment data in much the same way. Using knowledge and past experiences, they cluster related data. Data organized into small groups is more easy to analyze and takes on more significance than when the nurse considers each fact separately or examines the entire group at once. 17

18 Organization of Data ASSESSMENT FINDINGS Lassitude; distended abdomen; dry, hard stool passed with difficulty; fever; weak cough; thick sputum RELATED CLUSTERS Lassitude, fever Weak cough, thick sputum Distended abdomen; dry, hard stool passed with difficulty 18

19 Format Pengkajian Keperawatan Pola fungsi Gordon : pola makan, pola kebersihan diri, dst 2. Head to toe : kepala sampai jari kaki 3. Per sistem (B1= breath, B2= blood, B3= brain, B4= bladder, B5= bowel, B6= bone) 19

20 Karakteristik Data 1. Lengkap : detail dan menyeluruh 2. Akurat : data tepat sesuai pengukuran 3. Nyata : data benar-benar di peroleh dari pengukuran buka data siluman 4. Relevan : data nyambung dengan diagnosa keperawatan yang akan dilakukan 20

21 Metode Pulta Komunikasi... verbal non verbal Observasi Sight : kelainan fisik. Smell : faeces, urine, alkohol, obat. Hearing : tekanan darah, heart rate... 21

22 Pemeriksaan Fisik Atau pengkajian fisik ada 4 : Inspeksi. Phalpasi. Perkusi. Auscultasi. 22

23 Inspeksi Dengan indera penglihatan, pendengaran, penciuman. Ukuran, bentuk, warna, posisi, kesimetrisan. i Bandingkan dengan yang normal. 23

24 Phalpasi Dengan indera peraba. Temperatur, tugor, bentuk, kelembaban, b vibrasi, ukuran. Lingkungan kondusif, nyaman dan santai. Tangan kering, kuku pendek. Bagian yang nyeri terakhir. 24

25 Perkusi Dengan mengetuk, membandingkan kanan dan kiri. Identifikasi ukuran, lokasi, konsistensi jaringan. Sonor, redup, hypersonor. Auskultasi Mendengarkan suara dengan stetoskope. 25

26 Adapun hal-hal yang perlu diperhatikan selama pengkajian antara lain: Memahami secara keseluruhan situasi yang sedang dihadapi oleh klien dengan cara memperhatikan kondisi fisik, psikologi, emosi, sosialkultural, dan spiritual yg bisa mempengaruhi status kesehatannya. Mengumpulkan semua informasi yang bersangkutan dengan masa lalu, saat ini bahkan bahkan sesuatu yang berpotensi menjadi masalah bagi klien guna membuat suatu database yang lengkap. Data yang terkumpul berasal dari perawat-klien selama berinteraksi dan sumber yang lain. (Gordon, 1987;1994) 26

27 Validasi data Perawat memvalidasi data yang ada secara akurat yang dilakukan bersama klien/keluarga dan atau masyarakat. Validasi tersebut dilaksanakan denga mengajukan pertanyaan dan pernyataan yang reflektif kepada klien/keluarga tentang kejelasan interpretasi data. 27

28 Critical Thinking Question Assessment Are the data complete? What other data do I need? What are some possible sources of those data? What assumptions or biases do I have in this situation? What is the client s point of view? Are there other points of view? 28

29 Masalah assessment Ketidakmampuan mengorganisir data. Kehilangan data. Data tidak relevan. Duplikasi. Mispersepsi. i Tidak lengkap. Interpretasi data yang keliru. Kegagalan pengambilan data dasar. 29

30 The principal p goal of education is to create men and women...who have minds which can be critical, can verify, and not accept everything they are offered. Jean Piaget The most important thing in communication is TO HEAR WHAT ISN T BEING SAID. Peter Drucker 30

31 TERIMA KASIH SEMOGA BERMANFAAT. 31