110120170008800 BRAG PEMBAALA IBA AMAA /*PEAMAA JP034 1. Sila baca terma-terma dan syarat-syarat pembatalan ibah Amanah /* Penamaan di Perkara E dengan teliti sebelum melengkapkan borang ini. 2. *erpakai sekiranya Pemberi ibah Amanah memilih untuk membuat gabungan ibah Amanah dan Penamaan. 3. Sila lengkapkan maklumat di Perkara A, B,, D dan E dengan URUF BESAR dan tandakan (/) pada kotak yang berkaitan. 4. Borang ini hendaklah dibaca bersama-sama dengan Suratikatan ibah Amanah dan Surat Kuasa Wakil. 5. Sila buat salinan mukasurat berkenaan terlebih dahulu jika bilangan Penerima ibah Amanah/Penjaga Sah/*Penerima amaan lebih daripada seorang/ruangan tidak mencukupi 6. Sila sertakan dokumen-dokumen seperti berikut iaitu: (rujuk Perkara E syarat 9 untuk syarat akui sah salinan) i) Dokumen Pengenalan Diri Pemberi ibah Amanah/*Pendeposit (asal dan salinan diakui sah); ii) Salinan Dokumen Pengenalan Diri Penerima ibah Amanah/ Penjaga Sah (sekiranya Penerima ibah Amanah bukan anak kandung dan/atau cucu kandung) (salinan diakui sah); iii) Sijil Kelahiran/Sijil Pengangkatan bagi Penerima ibah Amanah berumur di bawah 18 tahun (salinan diakui sah); iv) Suratikatan ibah Amanah (asal); v) Surat Kuasa Wakil (asal). A: MAKLUMA PERIBADI PEMBERI IBA AMAA/*PEDEPSI (Sila potong mana yang tidak berkenaan) ama (Mengikut Dokumen Pengenalan Diri): o. Siri Aqad ibah Amanah: o. Akaun (arta ibah Amanah/*Penamaan): o. Pengenalan Diri (Mykad): o. entera/polis: Alamat etap: Alamat Surat-Menyurat: o. elefon: (Bimbit) (Rumah) (Pejabat) 1
B: PEMBAALA PEGISYIARA IBA AMAA /*PEAMAA o. Siri Aqad ibah Amanah: Saya Pemberi ibah Amanah/*Pendeposit sepertimana yang dinyatakan di Perkara A, dengan ini membatalkan keseluruhan pengisytiharan ibah Amanah /*Penamaan yang telah saya buat sebelum ini berkuatkuasa dari tarikh penerimaan lengkap Borang Pembatalan ibah Amanah /*Penamaan ini. Saya juga mengaku bahawa pembentukan ibah Amanah /*Penamaan terdahulu adalah dibatalkan dengan kehendak saya sendiri. Saya dengan ini memberi kuasa kepada Lembaga abung aji ('') untuk melaksanakan pembatalan keseluruhan ibah Amanah /*Penamaan tersebut. Saya juga mengaku dan faham dengan apa-apa implikasi terhadap pembatalan pengisytiharan ibah Amanah /*Penamaan ini. Saya bersetuju untuk menanggung rugi terhadap apa-apa hal, tuntutan, tindakan atau perkara yang berbangkit di bawah pembatalan pengisytiharan ibah Amanah /*Penerima amaan ini. Ditandatangani oleh Pemberi ibah Amanah /*Pendeposit: ama o. Pengenalan Diri arikh 2
: PERSEUJUA PEMBAALA PEERIMA IBA AMAA/PEJAGA SA (Bahagian ini perlu ditandatangani oleh Penerima ibah Amanah yang bukan anak kandung dan/atau cucu kandung Pemberi ibah Amanah) Saya/ Kami sebagai Penerima ibah Amanah dengan ini mengaku dan faham ke atas terma-terma dan syarat-syarat ibah Amanah yang telah dibuat oleh Pemberi ibah Amanah dan dengan ini bersetuju dengan pembatalan keseluruhan ibah Amanah yang dibuat oleh Pemberi ibah Amanah dengan menurunkan tandatangan seperti di bawah. PEERIMA IBA AMAA/PEJAGA SA BIL AMA PEERIMA IBA AMAA PEGEALA DIRI UBUGA AMA PEJAGA SA PEGEALA DIRI ADAAGA PERSEUJUA ARIK *PEERIMA AMAA BIL AMA PEERIMA AMAA PEGEALA DIRI UBUGA 3
D: PEGESAA PEMBAALA PEGISYIARA IBA AMAA /*PEAMAA *Bahawasanya saya penandatangan di bawah sebagai Pemberi ibah Amanah/*Pendeposit dengan ini mengesahkan pembatalan pengisytiharan keseluruhan ibah Amanah /*Penamaan yang telah saya buat sebelum ini berkuatkuasa dari tarikh penerimaan lengkap Borang Pembatalan ibah Amanah /*Penamaan ini. Saya juga mengaku bahawa pembentukan ibah Amanah /*Penamaan terdahulu adalah dibatalkan dengan kehendak saya sendiri. BAAGIA I: PEGESAA PEMBAALA PEGISYIARA IBA AMAA /*PEAMAA 1. 2. 3. 4. 5. 6. Saya juga mengaku bahawa pada tarikh pembatalan keseluruhan ibah Amanah ini, kesemua Penerima ibah Amanah yang dinamakan masih hidup dan sekiranya Penerima ibah Amanah telah meninggal dunia, maka ianya akan menjadi harta pusaka kepada Penerima ibah Amanah tersebut dan peratusan bahagian arta ibah Amanah ke atasnya akan dibayar oleh kepada waris Penerima ibah Amanah mengikut surat kuasa mentadbir yang dikemukakan oleh waris Penerima ibah Amanah tersebut. Saya dengan ini memberi kuasa kepada untuk melaksanakan pembatalan keseluruhan ibah Amanah /*Penamaan ini tertakluk kepada syarat-syarat dan terma-terma yang terkandung di dalam Borang Pembatalan ibah Amanah /*Penamaan, Suratikatan Amanah dan Surat Kuasa Wakil. Saya juga mengaku dan faham dengan apa-apa implikasi terhadap pembatalan pengisytiharan ibah Amanah /*Penamaan ini. Saya bersetuju untuk menanggung semua kos perundangan/yuran yang dikenakan oleh untuk melaksanakan pembatalan ini. Saya juga bersetuju untuk menanggung rugi dan membebaskan daripada sebarang kerugian, dakwaan atau tuntutan termasuk kos perundangan yang mungkin timbul berhubung dengan pembatalan ini dan/atau pelanggaran mana-mana terma dan syarat yang terkandung di dalam Borang Pembatalan ibah Amanah /*Penamaan, Suratikatan Amanah dan Surat Kuasa Wakil ini. Pembatalan ini dipersetujui oleh saya dengan menurunkan tandatangan di bawah. Ditandatangani oleh Pemberi ibah Amanah /*Pendeposit: ama o. Pengenalan Diri arikh BAAGIA II: SAKSI (rujuk Perkara E, syarat 10 untuk kelayakan saksi) Disaksikan bahawa pengesahan pembatalan pengisytiharan ibah Amanah /*Penamaan ini telah dilaksanakan dengan sebenar-benarnya oleh yang tersebut namanya di Perkara D. Dihadapan kami: Ditandatangani oleh Saksi 1: Ditandatangani oleh Saksi 2: ama :... o. Pengenalan Diri/ :... op Jawatan arikh :... ama :... o. Pengenalan Diri/ :... op Jawatan arikh :... 4
E : ERMA-ERMA DA SYARA-SYARA PEMBAALA IBA AMAA /*PEAMAA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Permohonan ini hendaklah dibaca bersama-sama dengan Suratikatan ibah Amanah dan Surat Kuasa Wakil. Pemberi ibah Amanah mestilah seorang pendeposit yang mempunyai akaun simpanan dewasa, waras, berumur 18 tahun dan ke atas tertakluk kepada terma-terma dan syarat-syarat di bawah Borang Pembatalan ibah Amanah /*Penamaan dan Suratikatan ibah Amanah. Pemberi ibah Amanah/*Pendeposit boleh membuat pembatalan keseluruhan ibah Amanah /*Penamaan. Permohonan ini membatalkan keseluruhan pengisytiharan ibah Amanah /*Penamaan yang telah dibuat oleh Pemberi ibah Amanah/*Pendeposit sebelum ini berkuatkuasa dari tarikh penerimaan lengkap Borang Pembatalan ibah Amanah /*Penamaan ini. Pembatalan ibah Amanah /*Penamaan hanya boleh dilakukan sekiranya kedua-dua Pemberi ibah Amanah/*Pendeposit dan Penerima ibah Amanah/*Penerima amaan masih hidup. Pemberi ibah Amanah tidak boleh membuat pembatalan ibah Amanah tanpa mendapat persetujuan Penerima ibah Amanah kecuali Penerima ibah Amanah adalah anak kandung dan/atau cucu kandung Pemberi ibah Amanah tetapi Pemberi ibah Amanah hendaklah membuat pengesahan bahawa anak kandung dan/atau cucu kandung masih hidup. Pembatalan *Penamaan boleh dibuat tanpa perlu mendapatkan persetujuan Penerima amaan tersebut. Yuran berkenaan dengan Pembatalan ibah Amanah /*Penamaan ini akan dikenakan kepada Pemberi ibah Amanah/*Pendeposit seperti berikut: Yuran Pembatalan RM70.00 (ota: ertakluk kepada tambahan 6% Akta ukai Barangan dan Perkhidmatan (GS)) Pemberi ibah Amanah/*Pendeposit perlu mengemukakan dokumen-dokumen seperti berikut semasa membuat permohonan pembatalan ibah Amanah /*Penamaan: i) Dokumen Pengenalan Diri Pemberi ibah Amanah/*Pendeposit (asal dan salinan diakui sah); ii) Salinan Dokumen Pengenalan Diri Penerima ibah Amanah/Penjaga Sah (sekiranya Penerima ibah Amanah bukan anak kandung dan/atau cucu kandung) (salinan diakui sah); iii) Sijil Kelahiran/Sijil Pengangkatan bagi Penerima ibah berumur di bawah 18 tahun (salinan diakui sah) iv) Suratikatan ibah Amanah (asal); v) Surat Kuasa Wakil (asal). Salinan dokumen hendaklah diakui sah oleh mana-mana orang seperti berikut: i) Penghulu; ii) Ketua Masyarakat (Sabah dan Sarawak Sahaja); iii) Majikan tempat bekerja; iv) Pentadbiran tempat belajar; v) Pesuruhjaya Sumpah; atau vi) Pegawai yang diberi kuasa. 5
10. Syarat-syarat menjadi saksi pada Borang Pembatalan ibah Amanah /*Penamaan i) Individu Muslim, berumur 18 tahun ke atas dan waras; atau ii) Anggota yang diberi kuasa. Ditandatangani oleh Pemberi ibah Amanah /*Pendeposit: Saya faham dan bersetuju dengan terma-terma dan syarat-syarat seperti yang terkandung di atas. ama o. Pengenalan Diri arikh UUK KEGUAA LEMBAGA ABUG AJI () Diterima/Disemak leh: ama Pegawai Jawatan :. :.. arikh :..... op Rasmi 6