15 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Kanker kulit terbagi 2 kelompok yaitu melanoma dan kelompok non melanoma. Kelompok non melanoma dibedakan atas karsinoma sel basal (KSB), karsinoma sel skuamosa (KSS), dan karsinoma adneksa kulit. KSB adalah neoplasma ganas yang timbul dari sel non keratinisasi yang berasal dari lapisan basal epidermis. Tumor ini berkembang lambat dan tidak/jarang bermetastasis. KSB ini merupakan kanker kulit yang paling sering dijumpai pada manusia. 1,2,3 Di Amerika Serikat setiap tahun 900.000 orang didiagnosis dengan kanker kulit. Jumlah terbanyak terjadinya kanker kulit adalah di Amerika Selatan dan Australia, dimana daerah tersebut menerima pancaran radiasi ultraviolet (UV) yang tinggi. KSB lebih sering dijumpai pada orang kulit putih dari pada kulit berwarna dan tumor ini terutama timbul di daerah yang terpapar sinar matahari yang lama. Lebih sering dijumpai pada pria, perbandingan antara laki-laki dan perempuan adalah dua kali lipat. Insidennya lebih tinggi pada laki-laki mungkin disebabkan oleh ada faktor perbedaan pada paparan sinar matahari dan biasanya timbul setelah usia lebih dari 40 tahun. KSB juga dapat terjadi pada anak remaja. Meskipun insiden KSB di dunia setiap tahun meningkat, namun di Asia insiden KSB masih rendah, seperti terlihat insiden di Jepang (0,13%), Korea (0,048%) dan di Taiwan (0,015%). Penelitian 15
16 retrospektif di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUP M. Hoesin Palembang, didapatkan adanya peningkatan insiden KSB primer. Penelitian Toruan dkk. mendapatkan 20 kasus (0,042%), sedangkan Yahya dkk. mendapatkan 47 pasien (0,11%). 1-4 Etiologi KSB yaitu paparan sinar UV, terutama spektrum ultraviolet B (UVB) (290-320 nm) yang dapat menginduksi gen tumor p53. Selain itu faktor lain seperti umur, ras, genetik, jenis kelamin, radiasi ionisasi, bahan-bahan karsinogenik, trauma mekanis kulit juga berperan. 1-6 KSB terdiri dari beberapa tipe : KSB nodular, KSB berpigmen, KSB superfisial, dan KSB morfeaform. KSB di Indonesia yang paling sering dijumpai adalah tipe KSB nodular. Sepertiga kasus KSB bermanifestasi dalam bentuk nodul yang mengalami ulserasi pada kepala dan leher. 1 Dalam menegakkan diagnosis KSB dapat melalui beberapa cara yang meliputi dari anamnesis, pemeriksaan klinis, pemeriksaan histopatologis dan dermatoskopi. Dari anamnesis dijumpai kelainan kulit yang sudah berlangsung lama berupa benjolan kecil, tahi lalat, luka mudah berdarah dan luka menyembuh kemudian kambuh kembali. Pada pemeriksaan fisik terlihat nodul atau ulkus yang berwarna seperti kulit atau bisa hiperpigmentasi. Pada palpasi teraba indurasi. Pada pemeriksaan histopatologi sifat sel KSB bervariasi, umumnya mempunyai inti yang besar, oval atau memanjang dengan sedikit sitoplasma. Sedangkan pada dermatoskopi dapat dijumpai kumpulan yang bentuknya seperti telur berwarna biru ke abuan, titik 16
17 yang banyak berwarna biru keabuan dan seperti daun. Metode yang paling sering digunakan di indonesia adalah dengan menggunakan metode pemeriksaan histopatologi. 1,2,5,6 Dermatoskopi adalah metode diagnostik non invasif, yang semakin dapat diandalkan dan semakin populer di kalangan ahli kulit, terutama dapat di gunakan untuk diagnosis banding penyakit kulit berpigmen. Dermatoskopi dapat membantu memberikan informasi yang berguna, meningkatkan kinerja diagnostik untuk diagnosis dini dari melanoma dan untuk membedakan pigmen melanositik dan non melanositik. 7-8 Metode ini memiliki berbagai aplikasi potensial lain selain diagnosis, termasuk seleksi lesi untuk biopsi, penentuan modalitas terapi yang sesuai, verifikasi keberhasilan pengobatan, dan pengambilan margin bedah. Dermatoskopi lebih spesifik dan sensitif pada karsinoma sel basal yang membuat diagnosis menjadi lebih mudah. Dermatoskopi meningkatkan akurasi diagnostik sampai 90%. 7 Penelitian yang dilakukan oleh Braun RP dkk menemukan bahwa dermatoskopi sangat baik untuk menegakkan diagnosis awal dari melanoma maligna dan diagnosis banding dari lesi berpigmen di kulit. 9 Penelitian yang dilakukan oleh Chan GJ dan Ho HHF menemukan bahwa uji diagnostik pada karsinoma sel basal berpigmen memberikan sensitifitas 97% dan spesifisitas 93,4%. Hal ini menunjukkan adanya akurasi alat dermatoskopi yang baik untuk mendiagnosis karsinoma sel basal. 10 17
18 Penelitian uji diagnostik dermatoskopi pada lesi kulit berpigmen yang dilakukan oleh I Made Wardhana menemukan bahwa gambaran dermatoskopi berkorelasi dengan gambaran histopatologi, sehingga pemeriksaan dengan dermatoskopi sangat membantu untuk mendeteksi dini lesi kulit berpigmen. 10 Di Indonesia khususnya di Kota Medan belum ada dilakukan uji diagnostik pemeriksaan histopatologi dan pemeriksaan dermatoskopi terhadap pasien KSB. Untuk itu penulis berniat untuk melakukan penelitian tersebut agar dapat membuktikan apakah terdapat perbedaan yang signifikan antara pemeriksaan histopatologi dengan dermatoskopi. 1.2 Rumusan Masalah Bagaimana nilai uji diagnostik dermatoskopi dapat digunakan dalam 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui nilai uji diagnostik dermatoskopi dalam menegakkan diagnosis karsinoma sel basal. 1.3.2 Tujuan Khusus 18
19 1. Mengetahui nilai sensitifitas dermatoskopi dalam menegakkan diagnosis karsinoma sel basal. 2. Mengetahui nilai spesifisitas dermatoskopi dalam menegakkan diagnosis karsinoma sel basal. 3. Mengetahui nilai positive predictive value dermatoskopi dalam 4. Mengetahui nilai negative predictive value dermatoskopi dalam 5. Mengetahui nilai Positive likelihood ratio dermatoskopi dalam menegakkan diagnosis karsinoma sel basal. 6. Mengetahui nilai Negative likelihood ratio dermatoskopi dalam 7. Mengetahui nilai akurasi dermatoskopi dalam menegakkan diagnosis karsinoma sel basal. 8. Mengetahui hasil histopatologi dalam menegakkan diagnosis karsinoma sel basal. 1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1 Bidang Akademik atau Ilmiah Membuka wawasan yang lebih mendalam tentang menegakkan diagnosis karsinoma sel basal dengan menggunakan dermatoskopi. 19
20 1.4.2 Pengembangan Penelitian Hasil penelitian ini dapat menjadi data untuk penelitian selanjutnya dalam menegakkan diagnosis karsinoma sel basal lebih dini (early diagnosis). 20