ANALISIS SURVIVAL DENGAN MODEL REGRESI COX TERHADAP LAJU KESEMBUHAN PENDERITA DBD DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH MEDAN TAHUN 2014 Oleh : CHAIRIN SARAH NIM : 101000250 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
ANALISIS SURVIVAL DENGAN MODEL REGRESI COX TERHADAP LAJU KESEMBUHAN PENDERITA DBD DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH MEDAN TAHUN 2014 SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat Oleh : CHAIRIN SARAH NIM : 101000250 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
ABSTRAK Penelitian dengan outcomenya yang berkaitan dengan waktu banyak jenisnya salah satunya adalah dengan menggunakan analisis survival. Dalam analisis survival salah satu metodenya adalah dengan menggunakan regresi cox. Penelitian yang bisa dikaitkan dengan dengan analisis survival yang menggunakan metode regresi cox salah satunya adalah di bidang kesehatan. Masalah dalam bidang kesehatan yang masih sering menimbulkan KLB adalah Demam Berdarah Dengue (DBD). Oleh Karena itu penelitian ini ingin melihat faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi laju kesembuhan penderita Demam Berdarah Dengue. Penelitian adalah merupakan observasi analitik, dengan menggunakan data sekunder dari catatan rekam medis di Rumah Sakit. Sampel data diambil dari ctatan rekam medis di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan dari tahun 2011-2013 yaitu sebanyak 170 pasien DBD. Hasil menunjukkan bahwa Faktor yang mempengaruhi kesembuhan penderita Demam Berdarah Dengue adalah derajat demam berdarah dengue. Peluang lama sakit pada pasien pada derajat (3 dan 4) 2,059 kali dibandingkan dengan derajat demam berdarah dengue pada (1 dan 2). Kata kunci :Regresi Cox, Demam berdarah Dengue, Rumah Sakit Muhammadiya Medan
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Chairin Sarah Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 29 Agustus 1992 Jenis Kelamin Agama Anak Ke Status Perkawinan Alamat Rumah : Perempuan : Islam : 1 dari 3 Bersaudara : Belum Kawin : Jalan Bustamam No.2 Dusun X, Tembung Riwayat Pendidikan : 1. Tahun 1997-1998 : TK Al-Azhar Langsa 2. Tahun 1998-2004 : SD N 010086 Kisaran 3. Tahun 2004-2007 : SMP Negeri 3 Binjai 4. Tahun 2007-2010 : SMA Negeri 2 Binjai 5. Tahun 2010-2015 : FKM USU
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkatnya penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Analisis Survival Dengan Model Regresi Cox Terhadap Laju Kesembuhan Penderita DBD di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan guna memenuhi syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat. Selama penyusunan skripsi ini, penulis banyak mengalami hambatan, namun berkat bimbingan, bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, skripsi ini dapat terselesaikan. Oleh sebab itu pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati, penulis menghaturkan terima kasih yang sebesar- besarnya kepada: 1. Bapak DR. Drs. Surya Utama, MS, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat. 2. Bapak Drs. Heru Santosa, Ph.D selaku Ketua Departemen Kependudukan dan Biostatistika. 3. Bapak Drs. Abdul Jalil A.A, M.Kes, selaku Dosen Pembimbing I yang selalu meluangkan waktu untuk memberikan saran, bimbingan dan arahan selama penulisan skripsi ini. 4. Ibu Arnita, S.Si, M.Si, selaku Dosen Pembimbing II yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan saran dan bimbingan selama penulisan skripsi ini.
5. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, M.si dan Ibu Maya Fitria, SKM, M.Kes, selaku Dosen Penguji yang telah memberikan masukan kepada penulis dalam perbaikan skripsi ini. 6. Seluruh Dosen Departemen Kependudukan dan Biostatistika FKM USU yang telah memberikan bekal ilmu yang bermanfaat bagi penulis. 7. Seluruh Dosen dan Staf FKM USU yang telah memberikan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan. 8. Direktur Rumah Sakit Muhammadiyah Medan yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian di rumah sakit tersebut. 9. Teristimewa kepada orangtua tercinta, Ayahanda Muhammad Tahir dan Ibunda Nazli Nasution yang senantiasa mendoakan penulis, kepada adik-adik saya Irfan Tahir dan Salsabil yang selalu memberikan semangat kepada penulis. 10. Teman- teman di FKM USU dan teman- teman satu peminatan Kependudukan dan Biostatistika, terkhusus buat sahabat- sahabat penulis Sukaria Nababan, Erra Putri Siregar, Wanda Purba, dan Erna Sinaga yang selalu memberikan semangat dan bantuan kepada penulis serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu. 11. Untuk pacar saya Muhammad Yudha Nugraha yang selalu mendukung penulis sehingga dapat membantu menyelesaikan skripsi ini. 12. Semua Pihak yang telah membantu penyelesaian skripsi ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak yang sifatnya membangun untuk penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Medan, Januari 2015 Penulis Chairin Sarah
DAFTAR ISI Halaman Halaman Persetujuan... i Abstrak... ii Abstrack... iii Daftar Riwayat Hidup... iv Kata Pengantar... v DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... vii Daftar Gambar... viii BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 7 1.3 Tujuan Penelitian... 7 1.4 Manfaat Penelitian... 8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 9 2.1 Analisis Survival... 9 2.1.1 Pengertian Analisis Survival... 9 2.1.2 Data Tersensor... 12 2.1.3 Fungsi Survival, Fungsi Densitas, Fungsi Hazard... 14 2.2 Kaplan-Meier... 17 2.3 Uji Log Rank... 18 2.4 Regresi Cox (Cox Proportional Hazard)... 19 2.5 Demam Berdarah Dengue (DBD)... 24 2.5.1 Pengertian Demam Berdarah Dengue (DBD)... 24 2.5.2 Etiologi... 25 2.5.3 Penularan Demam Berdarah Dengue (DBD)... 26 2.5.4 Patogenesis... 28 2.5.5 Manifestasi Klinis... 29 2.5.6 Diagnosis... 31 2.5.7 Pengobatan Bagi Penderita Demam Berdarah Dengue... 33 2.5.7.1 Tatalaksana Penderita Demam Berdarah Dengue (DBD)... 33 2.5.7.2 Kriteria Memulangkan Pasien... 34 2.5.8 Pencegahan Demam Berdarah Dengue (DBD)... 35 2.5.9 Faktor-faktor yang mempengaruhi kecepatan kesembuhan Demam Berdarah Dengue... 24 2.6 Kerangka Konsep... 40 2.7 Hipotesis Penelitian... 41
BAB III METODE PENELITIAN... 42 3.1 Jenis Penelitian... 42 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 42 3.3 Populasi dan Sampel... 42 3.3.1 Populasi... 42 3.3.1 Lokasi dan Sejarah RSUD Dr. Pirngadi Medan... 42 3.4 Metode Pengumpulan Data... 43 3.5 Definisi Operasional... 43 3.6 Aspek Pengukuran... 46 3.7 Analisis Data... 46 BAB IV HASIL PENELETIAN... 50 4.1 Gambaran Umum Rumah Sakit Muhammadiyah Medan... 50 4.1.1 Profil Rumah Sakit Muhammadiyah Medan... 50 4.1.2 Falsafah... 50 4.1.3 Visi Rumah Sakit Muhammadiyah Medan... 51 4.1.4 Misi Rumah Sakit Muhammadiyah Medan... 51 4.1.5 Pelayanan Medis... 52 4.1.6 Pelayanan Penunjang Medis... 52 4.2 Analisis Univariat... 52 4.2.1 Lama Rawat Inap Penderita... 53 4.2.2 Status Penderita Demam Berdarah Dengue... 53 4.2.3 Umur... 54 4.2.4 Jenis Kelamin... 54 4.2.5 Derajat Demam Berdarah Dengue... 55 4.2.6 Trombosit... 55 4.2.7 Hematokrit... 56 4.2.8 Kecepatan Dirujuk Ke Rumah Sakit... 57 4.3 Analisis Bivariat... 57 4.3.1 Umur dan Kecepatan Penderita Dirujuk Ke Rumah Sakit... 59 4.3.2 Jenis Kelamin dan Kecepatan Penderita Dirujuk Ke Rumah Sakit... 60 4.3.3 Derajat Demam Berdarah Dengue dan Kecepatan Penderita Dirujuk Ke Rumah Sakit... 61 4.3.4 Trombosit dan Kecepatan Penderita Dirujuk Ke Rumah Sakit 62 4.3.5 Hematokrit dan Kecepatan Penderita Dirujuk Ke Rumah Sakit... 64 4.4 Analisis Multivariat... 65 4.4.1 Pemodelan Akhir... 65 BAB V PEMBAHASAN... 67 5.1 Pengaruh Faktor Umur Terhadap Kecepatan Kesembuhan Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Tahun 2011... 67
5.2 Pengaruh Faktor Jenis Kelamin Terhadap Kecepatan Kesembuhan Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah...... 67 5.3 Pengaruh Faktor Derajat Demam Berdarah Dengue Terhadap Kecepatan Kesembuhan Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Tahun 2011... 68 5.4 Pengaruh Faktor Trombosit Terhadap Kecepatan Kesembuhan Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Tahun 2011... 69 5.5 Pengaruh Faktor Hematokrit Terhadap Kecepatan Kesembuhan Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Tahun 2011...... 70 4.4 Keterbatasan Penelitian...... 65 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 72 6.1 Kesimpulan... 72 6.2 Saran... 72 DAFTAR PUSTAKA... iv Lampiran Lampiran 1. SKA Judul Skripsi Lampiran 2. Surat Selesai Penelitian Lampiran 3. Data Hasil Penelitian Lampiran 4. Hasil Output Analisis SPSS 1. Analisis Univariat 2. Analisis Bivariat 3. Analisis Multivariat
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 3.1 Aspek Pengukuran Kecepatan Kesembuhan Penderita DBD...... 17 Tabel 4.1 Ukuran Statistik Lama Rawat Inap Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan Tahun 2011... 53 Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Status Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan Tahun 2011... 53 Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Umur Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan Tahun 2011... 54 Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan Tahun 2011... 54 Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Demam Berdarah Dengue Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan Tahun 2011... 55 Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Trombosit Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan Tahun 2011... 56 Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Hematokrit Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan Tahun 2011... 56 Tabel 4.8 Ukuran Statistik Kecepatan dirujuk ke rumah sakit Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan Tahun 2011... 57 Tabel 4.9 Analisis Kaplan-Meier Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kecepatan Kesembuhan Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan Tahun 2011... 58 Tabel 4.10 Analisis Bivariat Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kecepatan Kesembuhan Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan Tahun 2011...... 59 Tabel 4.11 Hasil Analisis Multivariat Pada Pemodelan Akhir... 65
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Kerangka Konsep Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kecepatan Kesembahan Penderita DBD...40 Gambar 4.1 Grafik Hazard dengan Metode Kaplan Meier Berdasarkan Umur Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah MedanTahun 2011... 60 Gambar 4.2 Grafik Hazard dengan Metode Kaplan Meier Berdasarkan Jenis Kelamin Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan tahun 2011... 60 Gambar 4.3 Grafik Hazard dengan Metode Kaplan Meier Berdasarkan Derajat Demam Berdarah Dengue Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan tahun 2O11... 62 Gambar 4.4 Grafik Hazard dengan Metode Kaplan Meier Berdasarkan Trombosit Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan tahun 2011... 63 Gambar 4.5 Grafik Hazard dengan Metode Kaplan Meier Berdasarkan Hematokrit Penderita Demam Berdarah Dengue di Rumah Sakit Muhammadiyah Medan tahun 2011... 64