FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011

PENGARUH PARITAS TERHADAP PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER DI RSUD DR PIRNGADI MEDAN 2007-2010 SKRIPSI Oleh : ISMIL KHAIRI LUBIS NIM. 061000136 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011

PENGARUH PARITAS TERHADAP PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER DI RSUD DR PIRNGADI MEDAN 2007-2010 SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat Oleh: ISMIL KHAIRI LUBIS NIM. 061000136 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2011

HALAMAN PENGESAHAN Skripsi Dengan Judul PENGARUH PARITAS TERHADAP PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER DI RSUD DR PIRNGADI MEDAN 2007-2010 Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh : ISMIL KHAIRI LUBIS NIM. 061000136 Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada Tanggal 31 Maret 2011 dan Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima Tim Penguji Ketua Penguji Penguji I Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes dr. Yusniwarti Yusad, M. Si NIP. 19640826 199003 2 002 NIP. 19510520 198703 2 001 Penguji II Penguji III Drs. Heru Santosa, MS, Ph. D Maya Fitria, SKM, M.Kes NIP. 19581110 198403 1 002 NIP. 19761005 200912 2 003 Medan, Mei 2011 Fakultas Kesehatan Masyarakat Dekan, Dr. Drs. Surya Utama, MS NIP. 19610831 198903 1 001

ABSTRAK Angka Kematian Ibu di Indonesia masih tinggi. Menurut Kementerian Kesehatan RI tahun 2010, tiga faktor utama kematian ibu melahirkan adalah perdarahan (28%), eklampsia (24%), dan infeksi (11%). Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih setelah kala III selesai (setelah plasenta lahir). Perdarahan postpartum primer terjadi dalam 24 jam pertama kelahiran. Paritas tinggi merupakan salah satu faktor yang menyebabkan perdarahan postpartum primer dimana wanita dengan paritas tinggi menghadapi risiko perdarahan yang semakin meningkat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh paritas terhadap perdarahan postpartum primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2007-2010. Jenis penelitian ini adalah observational analitik dengan rancangan penelitian kasus kontrol. Kasus yaitu ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum primer dan kontrol yaitu ibu bersalin yang tidak mengalami perdarahan postpartum. Besar sampel sebanyak 41 kasus dan 41 kontrol yang diambil dengan cara purposive sampling. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat, dan multivariat dengan metode regresi logistik ganda menggunakan program Epi Info versi 3.4.1. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyebab utama perdarahan postpartum primer dalam penelitian ini adalah retensio plasenta (53,7%), diikuti laserasi jalan lahir (29,3%), atonia uteri (14,6%), dan inversio uteri (2,4%). Meskipun tidak bermakna secara statistik, risiko perdarahan postpartum primer 2 kali lebih besar pada ibu yang memiliki paritas >3 dibandingkan dengan ibu yang memiliki paritas 2-3 setelah dikontrol status anemia (OR=1,59 ; 95% CI 0,58;4,29). Disarankan kepada ibu hamil dengan faktor risiko paritas tinggi dan anemia secara rutin memeriksakan kehamilannya kepada petugas kesehatan agar kesehatan ibu dapat dikontrol dalam upaya mencegah perdarahan postpartum primer. Kata Kunci : Perdarahan Postpartum Primer, Paritas, Risiko

ABSTRACT Maternal Mortality Rate in Indonesia is still high. According to the Ministry of Health of Republic of Indonesia in 2010, three major factors of maternal mortality are haemorrhage (28%), eclampsia (24%), and infection (11%). Postpartum haemorrhage is vaginal bleeding 500 cc or more after completion of phase III (after the placenta was born). Primary postpartum hemorrhage is occurred in 24 hours after childbirth. High parity is one of the factors that caused primary postpartum haemorrhage in which women with high parity face a growing risk of bleeding. The purpose of this study was to investigate the effect of parity on primary postpartum haemorrhage at RSUD Dr. Pirngadi Medan in 2007 to 2010. This study was observational analytic with case control study design. The case was the maternal who experienced primary postpartum haemorrhage and the control was the maternal who did not experience postpartum haemorrhage. The number of samples were 41 cases and 41 controls were taken by purposive sampling. Data analyzing was perfomed using univariate, bivariate, and multivariate analysis with multiple logistic regression methods using the Epi Info version 3.4.1. The results showed that the main cause of primary postpartum haemorrhage in this study were retensio placenta (53,7%), followed by the birth canal lacerations (29,3%), uterine atony (14,6%), and inversio uteri (2,4% ). Although it was not significant statistically, the risk of primary postpartum haemorrhage was 2 times greater for mothers who had parity >3 compared to mothers who had parity 2-3 after being controlled by status of anemia (OR = 1,59 ; 95% CI 0,58;4,29). It is suggested to pregnant women with risk factors of high parity and anemia are routinely checked for pregnancy to health personnels so that maternal health can be controlled in order to prevent primary postpartum haemorrhage. Keywords : Primary Postpartum Haemorrhage, Parity, Risk

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : ISMIL KHAIRI LUBIS Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 15 Oktober 1988 Agama : Islam Status Perkawinan : Belum Menikah Nama Orang Tua : Drs. H. Ahlan Rawy Lubis, MA Anak ke : 4 (empat) dari 6 (enam) orang bersaudara Alamat Rumah : Jln. Padang-Pertiwi Baru No. 1 Kel. Bantan Kec. Medan Tembung Medan 20224 Riwayat Pendidikan Tahun 1993 1994 Tahun 1994 1996 Tahun 1996 1997 Tahun 1997 1998 Tahun 1998-2000 Tahun 2000-2003 Tahun 2003-2006 Tahun 2006-2011 : TK Aisyiyah Bustanul Athfal Sibuluan Tapteng : SD Negeri 155684 Sibolga : SD Negeri 163081 Tebing Tinggi : SD Negeri 060805 Medan : SD Swasta IRA Medan : MTsN 2 Medan : SMA Negeri 11 Medan : Fakultas Kesehatan Masyarakat USU Medan

KATA PENGANTAR Bismillahirrahmanirrahim, Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta hidayah-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Pengaruh Paritas terhadap Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan 2007-2010. Shalawat dan salam senantiasa tercurahkan kepada baginda Nabi Muhammad SAW yang telah membawa manusia dari zaman kebodohan ke zaman yang penuh dengan ilmu pengetahuan. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Skripsi ini penulis persembahkan kepada ayahanda Drs. H. Ahlan Rawy Lubis, MA dan ibunda tercinta Hj. Tina Aslinda, S. Pd. I yang telah membesarkan, mendidik, membimbing dengan penuh kasih sayang dan tak henti mendoakan penulis hingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. Semoga Allah memberikan kebahagiaan kepada keduanya baik di dunia maupun di akhirat. Amin. Dalam menyelesaikan skripsi ini penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak. Karena itu sepantasnya penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat.

2. Bapak Drs. Heru Santosa, MS, Ph. D selaku Ketua Departemen Kependudukan dan Biostatistika dan Dosen Penguji yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan masukan dalam penyelesaian skripsi ini. 3. Ibu Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes selaku Dosen Pembimbing Skripsi I dan Ibu dr. Yusniwarti Yusad, M.Si selaku Dosen Pembimbing Skripsi II yang telah memberikan bimbingan, arahan, ilmu, motivasi, serta dukungannya kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. 4. Ibu Maya Fitria, SKM, M.Kes selaku Dosen Penguji yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan masukan dalam penyelesaian skripsi ini. 5. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, M.Si selaku Dosen Pembimbing Akademik penulis di Fakultas Kesehatan Masyarakat. 6. Seluruh dosen dan staff Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah banyak memberikan ilmu dan bantuan selama penulis menuntut ilmu di fakultas. 7. Ibu dr. Dewi Fauziah Syahnan, Sp. THT selaku direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan izin penulis untuk melakukan penelitian di RSUD Dr. Pirngadi Medan. 8. Seluruh staff pegawai Litbang dan Rekam Medis RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah membantu penulis dalam pengumpulan data. 9. Kakak-kakak dan adik-adikku tersayang : kak Rina, kak Yuni, kak Kiki, Hamsati dan Yassir yang selalu menjadi semangat dan motivasi bagi penulis untuk menjadi yang terbaik.

10. Sahabat-sahabat dan kakak-kakak seperjuangan di Departemen Kependudukan dan Biostatistika : Irma, Vivi, kak Devina, kak Corri, kak Tatik, kak Tria, kak Juli dan kak Yuni yang saling menyemangati dalam penyelesaian skripsi ini. 11. Sahabat-sahabatku : Juli, Yeni, Media, Beta, Dewinta, Wiwin, Shinta, Asri, Icha, Efrata, Tirama, Yunita, Aisyah, Intan dan Mulki yang menjadi penyemangat, teman belajar, teman seperjuangan dan memberikan kesan yang tak terlupakan. Terima kasih untuk kebersamaan kita selama ini. 12. Semua pihak yang telah membantu penyelesaian skripsi ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun diharapkan demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat memberi manfaat bagi semua pihak. Medan, Maret 2011 Penulis, ISMIL KHAIRI LUBIS

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN PENGESAHAN... ABSTRAK... ABSTRACT... DAFTAR RIWAYAT HIDUP... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... i ii iii iv v viii xi xii BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 6 1.3 Tujuan Penelitian... 6 1.3.1 Tujuan Umum... 6 1.3.2 Tujuan Khusus... 6 1.4 Manfaat Penelitian... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 8 2.1 Perdarahan Postpartum... 8 2.1.1 Pengertian Perdarahan Postpartum... 8 2.1.2 Penyebab Perdarahan Postpartum... 8 2.1.3 Klasifikasi Perdarahan Postpartum... 9 2.1.4 Gejala Klinik Perdarahan Postpartum... 9 2.1.5 Diagnosis Perdarahan Postpartum... 10 2.2 Perdarahan Postpartum Primer... 11 2.2.1 Pengertian Perdarahan Postpartum Primer... 11 2.2.2 Penyebab Perdarahan Postpartum Primer... 12 2.3 Penanganan Perdarahan Postpartum Primer... 15 2.3.1 Pencegahan Perdarahan Postpartum Primer... 15 2.3.2 Manajemen Aktif Kala III... 17 2.4 Beberapa Faktor yang Memengaruhi Perdarahan Postpartum Primer... 19 2.4.1 Umur... 19 2.4.2 Pendidikan... 20 2.4.3 Paritas... 21 2.4.4 Jarak Antar Kelahiran... 22 2.4.5 Riwayat Persalinan Buruk Sebelumnya... 23 2.4.6 Anemia... 24

2.5 Pengaruh Paritas terhadap Perdarahan Postpartum Primer... 25 2.6 Regresi Logistik... 26 2.6.1 Pengertian Regresi Logistik... 26 2.6.2 Model Regresi Logistik Ganda... 28 2.6.3 Statistik Uji Regresi Logistik Ganda... 29 2.6.4 Model Multivariat... 30 2.7 Kerangka Konsep... 35 2.8 Hipotesis Penelitian... 35 BAB III METODE PENELITIAN... 37 3.1 Jenis Penelitian... 37 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 38 3.2.1 Lokasi Penelitian... 38 3.2.2 Waktu Penelitian... 38 3.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 38 3.3.1 Populasi Penelitian... 38 3.3.2 Sampel Penelitian... 38 3.3.2.1 Definisi Kasus... 39 3.3.2.2 Definisi Kontrol... 39 3.3.3 Besar Sampel Penelitian... 39 3.4 Metode Pengumpulan Data... 41 3.5 Definisi Operasional... 41 3.6 Variabel Penelitian dan Aspek Pengukuran... 43 3.7 Analisis Data... 44 BAB IV HASIL... 47 4.1 Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan... 47 4.2 Analisis Univariat... 51 4.3 Analisis Bivariat... 53 4.4 Analisis Multivariat... 55 BAB V PEMBAHASAN... 61 5.1 Penyebab Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 2010... 61 5.2 Pengaruh Paritas terhadap Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007-2010... 62 5.3 Pengaruh Umur terhadap Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007-2010... 63 5.4 Pengaruh Pendidikan terhadap Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007-2010... 64 5.5 Pengaruh Jarak Antar Kelahiran terhadap Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 2010... 65

5.6 Pengaruh Riwayat Persalinan Buruk Sebelumnya terhadap Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 2010... 66 5.7 Pengaruh Status Anemia terhadap Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 2010... 67 5.8 Pengaruh Paritas terhadap Perdarahan Postpartum Primer setelah Dikontrol Faktor Pengganggu di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007-2010... 68 5.9 Keterbatasan Penelitian... 70 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 72 6.1 Kesimpulan... 72 6.2 Saran... 73 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Diagnosis Perdarahan Postpartum... 10 Tabel 3.1 Variabel Penelitian dan Aspek Pengukuran... 43 Tabel 4.1 Distribusi Kasus Berdasarkan Penyebab Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 2010... 51 Tabel 4.2 Distribusi Kasus dan Kontrol Berdasarkan Paritas dan Faktor Pengganggu yang Memengaruhi Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 2010... 51 Tabel 4.3 Pengaruh Paritas dan Faktor Pengganggu terhadap Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 2010... 53 Tabel 4.4 Variabel-Variabel Kandidat Model Multivariat... 55 Tabel 4.5 Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda... 56 Tabel 4.6 Variabel-Variabel Penting Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda 56 Tabel 4.7 Uji Kolinearitas Variabel Independen... 57 Tabel 4.8 Pemeriksaan Interaksi terhadap Variabel Dependen... 58 Tabel 4.9 Model Akhir Regresi Logistik Ganda... 58 Tabel 4.10 Pemeriksaan Confounding... 59 Tabel 4.11 Model Akhir Regresi Logistik Ganda Pengaruh Paritas terhadap Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 2010... 59

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Perbandingan Model Kurva Regresi Logistik dengan Regresi Linier... 27 Gambar 2.2 Kerangka Konsep Model Prediksi... 30 Gambar 2.3 Kerangka Konsep Model Faktor Risiko... 33 Gambar 2.4 Kerangka Konsep Pengaruh Paritas terhadap Perdarahan Postpartum Primer... 35 Gambar 3.1 Skema Rancangan Penelitian Kasus-Kontrol... 37 Gambar 4.1 Struktur Organisasi RSUD Dr. Pirngadi Medan... 50