TESIS. Oleh EKA SRIWAHYUNI /IKM

HUBUNGAN INISIASI MENYUSU DINI, ASUPAN GIZI SAAT HAMIL DAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN KECEPATAN PRODUKSI ASI IBU PASCAPERSALINAN DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI MEDAN TAHUN 2013 TESIS Oleh EKA SRIWAHYUNI 117032214/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

THE RELATIONSHIP BETWEEN EARLY INITIATION OF BREASTFEEDING, NUTRIENT INTAKE DURING PREGNANCY, AND ANXIETY LEVEL AND EARLY BREASTMILK PRODUCTION OF POSTPARTUM MOTHERS IN BIDAN PRAKTEK MANDIRI MEDAN, IN 2013 THESIS By EKA SRIWAHYUNI 117032214/IKM MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2013

HUBUNGAN INISIASI MENYUSU DINI, ASUPAN GIZI SAAT HAMIL DAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN KECEPATAN PRODUKSI ASI IBU PASCAPERSALINAN DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI MEDAN TAHUN 2013 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh EKA SRIWAHYUNI 117032214/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

Judul Tesis : HUBUNGAN INISIASI MENYUSU DINI, ASUPAN GIZI SAAT HAMIL DAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN KECEPATAN PRODUKSI ASI IBU PASCAPERSALINAN DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI MEDAN TAHUN 2013 Nama Mahasiswa : Eka Sriwahyuni Nomor Induk Mahasiswa : 117032214 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi Menyetujui Komisi Pembimbing (Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si) Ketua (dr. Yusniwarti Yusad, M.Si) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 26 Agustus 2013

Telah diuji pada Tanggal : 26 Agustus 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si : 1. dr.yusniwarti Yusad, M.Si 2. Namora Lumongga Lubis, M.Sc, Ph.D 3. Ernawati Nasution, S.K.M, M.Kes

PERNYATAAN HUBUNGAN INISIASI MENYUSU DINI, ASUPAN GIZI SAAT HAMIL DAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN KECEPATAN PRODUKSI ASI IBU PASCAPERSALINAN DI BIDAN PRAKTEK MANDIRI MEDAN TAHUN 2013 TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Oktober 2013 Eka Sriwahyuni 117032214/IKM

ABSTRAK Pemberian ASI secara dini sangat dibutuhkan oleh bayi dalam meningkatkan daya tahan tubuhnya dan meningkatkan refleks bayi untuk merangsang hormonhormon pemicu produksi ASI. Kecemasan ibu yang sering terjadi setelah proses persalinan dapat menghambat kerja hormon termasuk yang meningkatkan produksi ASI. Isapan bayi secara langsung diperlukan untuk merangsang hormon-hormon yang dapat meningkatkan produksi ASI. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan inisiasi menyusu dini, asupan gizi saat hamil dan tingkat kecemasan dengan kecepatan produksi ASI pada ibu pascapersalinan di Bidan Praktek Mandiri Medan. Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif dengan desain potong lintang. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 94 orang ibu pascapersalinan dengan menggunakan teknik consecutive sampling dimana data dikumpulkan dengan menggunakan lembar observasi dan kuesioner. Analisis data dilakukan dengan analisis bivariat menggunakan Chi-Square pada tingkat kemaknaan α<0,05 dan analisis multivariat dengan menggunakan uji regresi logistik berganda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kecepatan produksi ASI mayoritas berada pada kategori cepat sebesar 59,6%, inisiasi menyusu mayoritas dilakukan dengan tepat sebesar 75,5%, asupan gizi saat hamil mayoritas berada pada kategori cukup yaitu sebesar 60,6% dan tingkat kecemasan mayoritas berada pada kategori ringan yaitu sebesar 57,4% dan ketiganya memiliki hubungan dengan kecepatan produksi ASI secara signifikan. Uji regresi logistik berganda menunjukkan bahwa tingkat kecemasan memiliki pengaruh yang paling besar terhadap kecepatan produksi ASI dengan nilai OR (EXP {B}) sebesar 3,051. Diharapkan kepada Bidan Praktek Mandiri Medan perlu adanya peningkatan penyampaian informasi mengenai manfaat ASI agar ibu pascapersalinan dapat meningkatkan motivasinya untuk memberikan ASI kepada bayinya sehingga meningkatkan rangsangan terhadap hormon-hormon yang dapat meningkatkan produksi ASI. Kata Kunci : IMD, Gizi saat Hamil, Kecemasan, Produksi ASI

ABSTRACT Early initiation of breastfeeding is needed by a newborn baby to increase the durability of its body and increase its reflection to stimulate the hormones of breastmilk production. The mother s anxiety frequently occurs after delivery process that can inhibit the hormones work including hormone that increase breastmilk production. The factors that influencing the breastmilk production are nutritient, mother s psychology and the baby s suckling. The objective of the research was to know the correlation of early breastfeeding initiation, nutrient intake during pregnancy, and the anxiety levels with breastmilk production of postpartum mothers in Bidan Praktek Mandiri Medan. The research used quantitative approach with cross-sectional design. The samples consisted of 94 postpartum mothers using consecutive sampling technique that The data were gathered by using observation and questionnaire forms. The data Analysis was using bivariate analysis with Chi-square test at the significance level of α<0.05 and multivariate analysis with multiple logistic regression test. The result of the research showed that rate of early breastmilk production was majority in fast category (59.6%). The majority of breastfeeding initiation was done correctly (75.5%), the majority of nutrient intake during pregnancy was sufficient category (60.6%), and the majority of the anxiety level was mild category (57.4%), the three of them had significant correlation with breastmilk production. The result of multiple logistic regression test showed that the anxiety level had the most dominant influence on the early breastmilk production with the value of OR (EXP{ββ}) was 3.051. It is recommended that Bidan Praktek Mandiri, Medan, increase the information about the benefit of breastmilk so that postpartum mothers can increase their motivation to be self-confident in giving exclusive breastmilk in order to stimulate the hormones which can increase breastmilk production. Keywords : Early Initiation of Breastfeeding, Nutrition during Pregnancy, Anxiety, Breastmilk Production

KATA PENGANTAR Segala Puji Syukur penulis dipanjatkan kepada Allah S.W.T atas berkat dan rahmat serta pertolongannya yang berlimpah sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul Hubungan Inisiasi Menyusu Dini, Asupan Gizi saat Hamil dan Tingkat Kecemasan dengan Kecepatan Produksi ASI Ibu Pascapersalinan di Bidan Praktek Mandiri Medan Tahun 2013. Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Dalam menyusun tesis ini saya mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat. 3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

4. Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si selaku Ketua Komisi Pembimbing dan dr.yusniwarti Yusad, M.Si selaku anggota Komisi Pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing saya mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 5. Namora Lumongga Lubis M.Sc, Ph.D, dan Ernawati Nasution, S.K.M, M.Kes, selaku Tim Penguji yang bersedia menguji, mengarahkan dan memberikan masukan kepada saya guna penyempurnaan tesis ini mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 6. Bidan pemilik Bidan Praktek Mandiri (BPM) beserta jajarannya yang telah berkenan memberikan izin untuk melakukan penelitian dan sehingga tesis ini selesai. 7. Ibu-ibu pascapersalinan yang bersedia menjadi responden dalam penelitian ini sehingga penelitian dan tesis ini selesai. 8. Dosen dan Staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 9. Teristimewa buat seluruh keluarga tercinta, orang tua, mertua, suami terkasih Sahrial Abdi, ST beserta anak-anak tersayang M. Dzakwan Yusuf Abdillah dan M. Ibnu Sina yang selalu memberi doa, kasih sayang, motivasi dan berkorban baik moril maupun materil kepada penulis.

10. Rekan-rekan seperjuangan Mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Angkatan 2011 Minat studi Kesehatan Reproduksi. Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan, dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya. Medan, Oktober 2013 Penulis Eka Sriwahyuni 117032214/IKM

RIWAYAT HIDUP Eka Sriwahyuni, lahir pada tanggal 14 September 1983 di Dolok Masihul, anak dari pasangan Ayahanda Azmain Jalaluddin dan ibunda Basyariah. Pendidikan formal dimulai dari sekolah dasar di Sekolah Dasar Negeri 102071 Dolok Masihul tamat Tahun 1995, Sekolah Menengah Pertama SMPN I Dolok Masihul tamat Tahun 1998, Sekolah Perawat Kesehatan DepKes RI Medan tamat Tahun 2001, Sekolah Akademi Kebidanan Medistra Lubuk Pakam Jalur Khusus tamat Tahun 2005, D-IV Bidan Pendidik Poltekkes Kemenkes RI Medan tamat Tahun 2010. Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat sejak tahun 2011 dan menyelesaikan pendidikan tahun 2013. Pada tahun 2001-2002 penulis bekerja sebagai Perawat Pelaksana di Rumah Bersalin (RB) Khalijah Saragih Medan, tahun 2005-2006 bekerja sebagai Staf Pengajar Laboratorium di Akademi Kebidanan Medistra Lubuk Pakam, tahun 2008-2010 bekerja sebagai Staf Pengajar di Akademi Kebidanan Mitra Husada Medan, tahun 2008 sampai sekarang bekerja sebagai Bidan di BPM Eka Sriwahyuni, tahun 2011 sampai sekarang bekerja sebagai Staf Pengajar di STIKes Deli Husada Deli Tua, STIKes Medistra Lubuk Pakam dan STIKes RS. Haji Medan.

DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... ABSTRACT... KATA PENGANTAR... RIWAYAT HIDUP... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii vi vii x xi xii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 8 1.3. Tujuan Penelitian... 8 1.4. Manfaat Penelitian... 9 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 10 2.1. Air Susu Ibu (ASI)... 10 2.1.1. Fisiologi Laktasi... 10 2.1.2. Produksi ASI... 12 2.1.3. Faktor-faktor yang Memengaruhi Produksi ASI... 16 2.2. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)... 17 2.2.1. Manfaat Inisiasi Menyusu Dini bagi Produksi ASI... 20 2.2.2. Langkah-langkah Inisiasi Menyusu Dini... 21 2.2.3. Mekanisme Menyusu... 22 2.2.4. Tahapan Perilaku Bayi pada Saat Proses Inisiasi Menyusui Dini... 24 2.3. Asupan Gizi Saat Hamil... 27 2.3.1. Kebutuhan Makanan bagi Ibu Hamil... 30 2.3.2. Angka Kecukupan Gizi pada Ibu Hamil... 32 2.3.3. Penilaian Asupan Gizi... 34 2.4. Tingkat Kecemasan pada Ibu Pascapersalinan... 35 2.4.1. Penyebab Terjadinya Kecemasan pada Ibu Pascapersalinan... 37 2.4.2. Reaksi dari Kecemasan... 37 2.4.3. Tingkat Kecemasan... 38 2.4.4. Gejala Klinis Kecemasan... 39 2.4.5. Alat Ukur Kecemasan... 40 2.4.6. Hubungan Kecemasan dengan Produksi ASI... 40

2.5. Landasan Teori... 43 2.6. Kerangka Konsep... 45 2.7. Hipotesis... 45 BAB 3. METODE PENELITIAN... 46 3.1. Jenis Penelitian... 46 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 46 3.3. Populasi dan Sampel... 46 3.3.1. Populasi... 46 3.3.2. Sampel... 47 3.4. Jenis Data dan Metode Pengumpulan Data... 49 3.4.1. Data Primer... 49 3.4.2. Data Skunder... 49 3.5. Defenisi Operasional... 49 3.6. Metode Pengukuran... 51 3.7. Pengolahan dan Metode Analisa Data... 52 3.7.1. Pengolahan Data... 52 3.7.2. Analisis Data... 53 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 54 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 55 4.2. Karakteristik... 57 4.3. Kecepatan Produksi ASI... 58 4.4. Inisiasi Menyusu Dini... 60 4.5. Asupan Gizi saat Hamil... 61 4.6. Tingkat Kecemasan... 61 4.7. Hubungan Inisiasi Menyusu Dini, Asupan Gizi saat Hamil, dan Tingkat Kecemasan dengan Kecepatan Produksi ASI... 62 4.8. Wawancara dengan Ibu Pascapersalinan... 65 BAB 5. PEMBAHASAN... 72 5.1. Kecepatan Produksi ASI... 72 5.2. Hubungan Inisiasi Menyusu Dini dengan Kecepatan Produksi ASI... 77 5.3. Hubungan Asupan Gizi saat Hamil dengan Kecepatan Produksi ASI... 83 5.4. Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kecepatan Produksi ASI 88 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 92 6.1. Kesimpulan... 92 6.2. Saran... 92 DAFTAR PUSTAKA... 94

LAMPIRAN... 100

DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 2.1. Daftar Kecukupan Makanan bagi Ibu Hamil.... 31 2.2. Total Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan yang Direkomendasikan dengan Menggunakan Indeks Massa Tubuh... 32 2.3. Angka Kecukupan Gizi pada Ibu tidak Hamil dan Hamil.... 33 3.1. Aspek Pengukuran Variabel Penelitian... 50 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Tempat Penelitian... 54 4.2. Distribusi Karakteristik Identitas Responden... 58 4.3. Distribusi Hasil Observasi dan Jawaban Responden pada Variabel Kecepatan Produksi ASI... 59 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Variabel Kecepatan Produksi ASI... 60 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Variabel Inisiasi Menyusu Dini... 60 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Variabel Asupan Gizi saat Hamil... 61 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Variabel Tingkat Kecemasan... 62 4.8. Hubungan Inisiasi Menyusu Dini, Asupan Gizi saat Hamil dan Tingkat Kecemasan dengan Kecepatan Produksi ASI... 64 4.9. Hasil Akhir Uji Regresi Logistik Berganda... 65

DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1 Kerangka Konsep Penelitian... 45

DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman 1. Instrumen Penelitian Produksi ASI... 100 2. Instrumen Penelitian IMD... 102 3. Instrumen Penelitian Asupan Gizi Saat Hamil... 103 4. Instrumen Penelitian Tingkat Kecemasan... 108 5. Master Data... 111 6. Analisis Univariat... 116 7. Analisis Bivariat... 118 8. Analisis Multivariat... 122