Tesis. Oleh: WIJAYA JUWARNA NIM

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING DAN HUBUNGAN INTENSITAS KEBISINGAN DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH (Penelitian pada Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum di Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara) Tesis Oleh: WIJAYA JUWARNA NIM 097109009 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING DAN HUBUNGAN INTENSITAS KEBISINGAN DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH (Penelitian pada Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum di Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara) Tesis Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Spesialis dalam Bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Oleh: WIJAYA JUWARNA NIM 097109009 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

Medan, 6 Oktober 2014 Tesis dengan judul FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING DAN HUBUNGAN INTENSITAS KEBISINGAN DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH (Penelitian pada Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum di Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara) Telah disetujui dan diterima baik oleh Komisi Pembimbing Ketua dr. Adlin Adnan, Sp.THT-KL(K) NIP. 140202219 Anggota Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL NIP. 19790620 200212 2 003 Diketahui oleh Ketua Departemen Ketua Program Studi Prof.Dr.dr.Abd. Rachman S, Sp.THT-KL(K) Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL NIP: 19471130 198003 1 002 NIP: 19790620 200212 2 003 Dekan Fakultas Kedokteran USU Ketua TKP-PPDS Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD, KGEH dr. H. Zainuddin Amir, Sp.P(K) NIP: 19540220 198011 1 001 NIP: 19540620 198011 1 001

KATA PENGANTAR Dengan mengucapkan Alhamdulillah sebagai ungkapan syukur kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat dan karunianya saya dapat menyelesaikan tesis ini sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan untuk memperoleh gelar Spesialis dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok dan Bedah Kepala Leher di Fakultas Kedokteran Medan. Saya menyadari penulisan tesis ini masih jauh dari sempurna, baik isi maupun bahasannya. Walaupun demikian, mudah-mudahan tulisan ini dapat menambah perbendaharaan penelitian dengan judul Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Gangguan Pendengaran Akibat Bising dan Hubungan Intensitas Kebisingan dengan Peningkatan Tekanan Darah (Penelitian pada Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara). Dengan telah selesainya tulisan ini, pada kesempatan ini dengan tulus hati saya mengucapkan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan setinggi-tingginya kepada yang terhormat : dr. H. Adlin Adnan, Sp.THT-KL (K) atas kesediaannya sebagai ketua pembimbing penelitian ini dan Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL. Di tengah kesibukan mereka, dengan penuh perhatian dan kesabaran, telah banyak memberi bantuan, bimbingan, saran dan pengarahan yang sangat bermanfaat kepada saya dalam menyelesaikan tulisan ini. Rasa terimakasih yang setinggi-tingginya kepada Dr. dr. Juliandi Harahap, M.A. sebagai pembimbing ahli yang banyak memberi bantuan, bimbingan dan masukan dalam bidang metodelogi penelitian dan statistik. i

Dengan telah berakhirnya masa pendidikan spesialis saya, pada kesempatan yang berbahagia ini perkenankanlah saya menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : Yang terhormat Rektor, Bapak Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, Sp.A(K), DTM&H yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Yang terhormat Bapak Pimpinan PT.PP.Lonsum, yang telah mengizinkan dan memberi kesempatan peneliti untuk mengambil data di PKS Begerpang. Yang terhormat Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok dan Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran USU Prof. Dr. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.THT-KL(K) dan Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran USU, Dr. dr Tengku Siti Hajar Haryuna Sp.THT-KL, Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran USU sebelumnya Prof. dr. Askaroellah Aboet, Sp.THT-KL (K) yang telah memberikan izin, kesempatan dan ilmu kepada saya dalam mengikuti Program Program Pendidikan Dokter Spesialis THT-KL sampai selesai. Yang terhormat Guru-guru saya dijajaran Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan, Prof. dr. Ramsi Lutan, Sp.THT-KL(K), dr. Yuritna Haryono, Sp.THT-KL (K), Prof. dr. Askaroellah Aboet, Sp.THT-KL(K), Prof. Dr. dr. Abdul Rachman Saragih, ii

Sp.THT-KL(K), dr. Muzakkir Zamzam, SpTHT-KL(K), dr. Mangain Hasibuan, SpTHT-KL, dr. T.Sofia Hanum, Sp.THT-KL(K), Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, SpTHT-KL(K), dr. Linda I. Adenin, Sp.THT-KL, dr. Ida Sjailandrawati Hrp, SpTHT-KL, dr. H. Adlin Adnan, Sp.THT-KL (K), dr. Rizalina A. Asnir, Sp.THT-KL(K), dr. Siti Nursiah, Sp.THT-KL, dr. Andrina Y.M. Rambe, Sp.THT-KL, dr. Harry Agustaf Asroel, M.Ked. (ORL-HNS), Sp.THT-KL, dr. Farhat, M.Ked. (ORL-HNS), Sp.THT-KL(K), Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL, dr. Aliandri, Sp.THT-KL, dr. Asri Yudhistira, M.Ked. (ORL-HNS), Sp.THT-KL, dr. Devira Zahara, M.Ked. (ORL-HNS), SpTHT-KL, dr. H.R. Yusa Herwanto, M.Ked. (ORL-HNS), SpTHT-KL, dr. M. Pahala Hanafi Harahap, SpTHT-KL, dr. Ferryan Sofyan, M.Kes, SpTHT-KL, dan dr. Ramlan Sitompul, Sp.THT-KL.Terima kasih atas segala ilmu, keterampilan dan bimbingannya selama ini. Yang tercinta teman-teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran USU, atas bantuan, nasehat, saran maupun kerjasamanya selama masa pendidikan. Yang mulia dan tercinta Ayahanda Muhammad Taufiq dan Almarhumah Ibunda Hidayati, ananda sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas kasih sayang yang telah diberikan dan dilimpahkan kepada ananda sejak dalam kandungan, dilahirkan, dibesarkan dan diberi pendidikan yang baik serta diberikan suri tauladan yang baik hingga menjadi landasan yang kokoh dalam menghadapi kehidupan ini, dengan memanjatkan doa kehadirat Allah SWT, Ya Allah ampuni dosa kami dan dosa kedua orang tua kami, serta kasihilah mereka sebagaimana mereka mengasihi kami sejak kecil. Kepada istriku tercinta dr. Rizki Luly Ya Fatwa Pulungan serta buah hati kami yang amat tersayang Zaidan Azzikra Juwarna dan Alya Azzahra Juwarna, tiada kata yang lebih indah yang dapat ayah ucapkan selain iii

ucapan terima kasih yang setulus-tulusnya atas pengorbanan tiada tara, cinta dan kasih sayang, kesabaran, ketabahan, pengertian dan dorongan semangat yang tiada henti-hentinya dan doa kepada ayah sehingga dengan ridho Allah SWT akhirnya kita sampai pada saat yang berbahagia ini. Ucapan terima kasih khususnya penulis sampaikan kepada Buya Prof. dr. Aznan Lelo, Ph.D, Sp.FK beserta istri, Kakanda dr. Syahmirsya Warli, Sp.U beserta istri, Dr. dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG (K) beserta istri, dr. Edy Ardiansyah, Sp.OG (K) beserta istri, adinda dr. Ade Rahmaini, M.Ked, Sp.P, dr. Ery Suhaimi, SH, dr. Perdana Sihite dan dr. Novrianta Sukatendel yang telah memberikan dukungan selama penulis menjalani pendidikan. Kepada seluruh keluarga, kerabat dan handai taulan yang tidak dapat disebutkan satu persatu penulis mengucapkan terima kasih atas limpahan kasih sayang dan tak henti-hentinya memberikan dorongan serta doa kepada penulis. Akhirnya izinkanlah saya mohon maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan dan kekurangan saya selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk yang diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT, Yang Maha Pemurah, Maha Pengasih dan Maha Penyayang. Amin. Medan, Juli 2014 Penulis Wijaya Juwarna iv

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING DAN HUBUNGAN INTENSITAS KEBISINGAN DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH (Penelitian pada Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT.PP.Lonsum di Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara) ABSTRAK Pendahuluan: Bising dapat membawa dampak yang besar bagi kesehatan. Paparan terhadap bising yang berlebihan dapat merusak selsel pendengaran dan akhirnya menimbulkan ketulian. Kebisingan dapat juga menyebabkan keluhan non-pendengaran seperti peningkatan tekanan darah. Tujuan: Untuk menentukan faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan pendengaran akibat bising (GPAB) dan menjelaskan hubungan antara intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah pada karyawan PKS PT.PP. Lonsum di Begerpang Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara. Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif dengan pendekatan studi potong lintang. Data diperoleh melalui proses wawancara, pengukuran dan pemeriksaan yang tercatat di status penelitian. Analisis data dilakukan secara univariat dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi dan bivariat dengan uji statistik Chi-square. Hasil Penelitian: Intensitas kebisingan pada bagian proses dan nonproses besarnya antara 60-94,5 db. Hasil pemeriksaan audiometri terhadap 60 orang karyawan yang memenuhi kriteria inklusi mendapatkan 21 orang (35%) menderita gangguan pendengaran akibat bising. Terdapat hubungan yang signifikan antara usia, masa kerja, intensitas kebisingan, dan pemakaian APD pendengaran dengan terjadinya GPAB. Terdapat juga hubungan antara intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah sistolik (p=0,001; RP=4) dan tekanan darah diastolik (p=0,001; RP= 12,8). Kata Kunci: GPAB, intensitas kebisingan, peningkatan tekanan darah, karyawan, pabrik kelapa sawit v

FACTOR RELATED OF SENSORY NEURAL HEARING LOSS AND RELATIONSHIP BETWEEN NOISE INTENSITY AND THE RAISING OF BLOOD PRESSURE (Study on Begerpang Palm Oil Factory Workers of PT. PP. Lonsum in Deli Serdang District of North Sumatera) ABSTRACT Introduction: Noise has numerous health effects. Overexposure to intense sound can cause hair cells damage and finally hearing loss. Noise can also cause non-auditory effects such as the raising of blood pressure. Purpose: To determine factors that related to NIHL and explain relationship between noise intensity and the raising of blood pressure in begerpang palm oil factory workers of PT. PP. Lonsum in Deli Serdang District of North Sumatera. Method: The study design is descriptive with cross sectional study approach. Data collection was done through interviews, measurement, and examination that noted in study record. Data was analyzed using univariate analysis with frequencies distribution table and bivariate by Chisquare. Result: The study found that the noise intensity was 60-94,5 db. The audiometry examination of 60 workers showed 21 (35%) with noise induced hearing loss. There was a significant relation between the increase of age, work period, noise intensity, and using self protector with noise induced hearing loss incidence. There was significant relation between noise intensity with the raising of sistolic blood pressure (p=0,001; RP=4) and diastolic blood pressure (p=0,001; RP= 12,8). Key Words: Noise induced hearing loss, noise intensity, the raising of blood pressure, worker, palm oil factory vi

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR... ABSTRAK... ABSTRACT... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... i v vi vii ix x BAB 1. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Perumusan Masalah... 4 1.3 Tujuan Penelitian... 4 1.4 Manfaat Penelitian... 5 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 2.2 2.3 Anatomi Telinga Dalam... Fisiologi Pendengaran... Gangguan Pendengaran Akibat Bising... 6 7 8 2.4 Bising... 10 2.5 Patogenesis dan Histopatologi... 11 2.6 Gejala... 14 2.7 Pengaruh Paparan Bising... 15 2.8 Diagnosis... 19 2.9 Penatalaksanaan dan Pencegahan... 21 2.10 Kerangka Teori... 22 2.11 Kerangka Konsep... 22 BAB 3. MATERI DAN METODE PENELITIAN 3.1 Rancangan Penelitian... 23 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 23 3.3 Populasi, Sampel Penelitian dan Besar Sampel... 23 vii

3.4 Variabel Penelitian... 25 3.5 Definisi Operasional... 25 3.6 Bahan dan Alat Penelitian... 26 3.7 Cara Kerja... 27 3.8 Analisis Data... 27 BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1 Hasil Analisis Univariat... 30 4.1.1 Karakteristik responden... 30 4.1.2 Kebisingan lingkungan kerja... 32 4.1.3 Hasil pengukuran audiometri... 33 4.1.4 Keluhan tinitus... 34 4.1.5 Pemakaian alat pelindung pendengaran... 34 4.2 Hasil Analisis Bivariat... 34 BAB 5. PEMBAHASAN 5.1 Analisis Univariat... 43 5.2 Analisis Bivariat... 47 5.2.1 Hubungan usia dengan GPAB... 47 5.2.2 Hubungan masa kerja dengan GPAB... 48 5.2.3 Hubungan intensitas kebisingan dengan GPAB... 49 5.2.4 Hubungan APD pendengaran dengan GPAB... 50 5.2.5 Hubungan intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah... 51 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan... 54 6.2 Saran... 54 KEPUSTAKAAN... LAMPIRAN... 56 61 viii

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1. Intensitas Bunyi dan Waktu Paparan... 11 Tabel 2.2. Klasifikasi Tekanan Darah... 18 Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik Responden... 31 Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian berdasarkan Intensitas Bising... 32 Tabel 4.3. Distribusi Gangguan Pendengaran Akibat Bising... 33 Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian berdasarkan Keluhan Tinitus... 34 Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian berdasarkan Pemakaian APD... 34 Tabel 4.6. Hubungan Usia terhadap Terjadinya GPAB... 35 Tabel 4.7. Hubungan Masa Kerja terhadap Terjadinya GPAB... 36 Tabel 4.8. Hubungan Intensitas Kebisingan terhadap Terjadinya GPAB... 37 Tabel 4.9. Hubungan APD Pendengaran dengan GPAB... 38 Tabel 4.10. Hubungan Intensitas Kebisingan dengan Peningkatan Tekanan Darah Sistolik... 39 Tabel 4.11. Hubungan Intensitas Kebisingan dengan Peningkatan Tekanan Darah Diastolik... 41 ix

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Kerusakan Alat Korti karena Paparan Bising... 12 Gambar 2.2. Kerusakan Minimal pada Sel-sel Rambut Luar... 13 Gambar 2.3. Kerusakan Sel-sel Rambut Luar yang Luas dan Minimal pada Sel-sel Rambut Dalam... 13 Gambar 2.4. Telinga dan Daerah Koklea yang Paling Sering Mengalami Kerusakan Akibat Paparan Bising... 14 Gambar 2.5. Audiogram GPAB... 20 Gambar 4.1. Hasil Pemeriksaan Audiometri yang Menunjukkan GPAB... 33 x

DAFTAR SINGKATAN APD : Alat Pelindung Diri ASHA : American Speech Language Hearing Association CPO : Crude Palm Oil db : Decibel GPAB : Gangguan Pendengaran Akibat Bising Hz HLPP : Hertz : Hearing Loss Preservation Program HSA : Health and Safety Authority ISO : International Standart Organization JNC : Joint National Committee KEPMEN : Keputusan Menteri NAB : Nilai Ambang Batas NIOSH : National Institute for Occupational Safety and Health OSHA : Occupational Health and Safety Administration PK : Palm Kernel PKS : Pabrik Kelapa Sawit PT : Perguruan Tinggi RP : Rasio Prevalensi SD : Sekolah Dasar SLM : Sound Level Meter SMA : Sekolah Menengah Atas SMP : Sekolah Menengah Pertama SPL : Sound Pressure Level TD : Tekanan Darah xi

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Data sampel penelitian...60 Lampiran 2. Kuesioner...63 Lampiran 3. Lembar penjelasan kepada subjek penelitian...67 Lampiran 4. Lembar persetujuan setelah penjelasan...69 Lampiran 5. Persetujuan Komisi Etik tentang pelaksanaan penelitian bidang kesehatan...70 Lampiran 6. Personalia penelitian...71 Lampiran 7. Riwayat Hidup...73 Lampiran 8. Out put statistic...74 xii