Lampiran 2. Surat Izin Penelitian

dokumen-dokumen yang mirip
KUESIONER PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. PenolongPersalinan. Tenaga Kesehatan. Chi-Square Tests. Asymp. Sig. (2-

LAMPIRAN. Case Processing Summary. Descriptives. 95% Confidence Interval for Mean. Tests of Normality. Kolmogorov-Smirnov a

(Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda rasa benar) 1. Apa yang ibu ketahui tentang kantong plastik?

LAMPIRAN. 1. Lampiran 1 : Lembar Persetujuan untuk Menjadi Responden. 2. Lampiran 2 : Kuesioner Skor DNS (Dabetic Neuropathy Symptom)

RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN. Waktu. Februar

Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur :

I. Identitas Responden


Kuesioner Penelitian

LEMBAR PENJELASAN. Saya selaku mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Utara dengan: Nama : Ardytia Lesmana Stambuk : 2008

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU PEKERJA TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA PERAWAT DI RS MEDISTRA, JAKARTA

LAMPIRAN I. No. Responden : Tanggal Wawancara : I. KARAKTERISTIK RESPONDEN. 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis kelamin : 4. Lama bekerja : Jam/hari

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Nama : Patma Sari Rangkuti. Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd. - Ibu : Rosiah Batubara

Nomor Kuisioner : tanggal Pengisian : DATA UMUM RESPONDEN

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN SPSS. Scale Variance if Item Deleted. merasa sesak nafas Valid menghabiskan sepiring makanan

KUESIONER A DATA DEMOGRAFI


LAMPIRAN I. A. Identitas Responden Mohon di isi sesuai jawaban anda: No. Responden 1. Nama Responden : 2. Alamat Responden : 3. Pendidikan Responden :

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Fatimah / adalah mahasiswi D-IV Bidan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

Kuesioner Penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITI. Alamat: Jln Patra Raya Kp.Guji Rt 03/02 Kelurahan Duri Kepa Kecamatan Kebon

LEMBAR KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ASI EKSKLUSIF TERHADAP IBU YANG MEMPUNYAI BAYI 7-12 BULAN DI DESA

KUESIONER HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK USIA BULAN DI PUSKESMAS TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN TAHUN 2014

LAMPIRAN. Tabel Distribusi Frekuensi Frequency Table

KUESIONER PENELITIAN. PT. Adhi Karya Tbk Duri, Riau kerja dengan gejala photokeratitis pada pekerja las PT. Adhi Karya Persero Tbk Duri, Riau

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPUTUSAN MEMILIH PIL KB DI KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN TAHUN 2014

CURRICULUM VITAE. : Jln.Sembilang No.16 pjk.baru Belawan. Nomor Telepon : , : H.Dianto.Ms dan Hj.

Kuisioner Penelitian

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kuesioner Penelitian

Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60.

* Merupakan pertanyaan yang digunakan untuk mengukur kepatuhan

KUESIONER PENDATAAN FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA PERDARAHAN POST PARTUM PADA IBU BERSALIN DI RSUD DELI SERDANG LUBUK PAKAM

LAMPIRAN KUESIONER PENELITIAN. No. Responden :

a. Distribusi Distribusi Responden Berdasarkan Umur (Tahun) Umur Valid Percent

I. Identitas Informan 1. Nama : Umur : Pendidikan : Alamat :...

Pemilihan sampel. Pengajuan informed consent. Pengisian kuesioner. Pengukuran volume saliva menggunakan timbangan digital.

KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2.

2. Pendidikan : SD SLTA Perguruan Tinggi

PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

N X Y XY X Total

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN KELELAHAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA PADA PEMETIK TEH DI PT PERKEBUNAN NUSANTARA IV BAH BUTONG KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2014

ANALISIS PENGARUH SIKAP KERJA MANUAL HANDLING

KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS PARONGIL KABUPATEN DAIRI

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MEROKOK PADA PELAJAR SMP NEGERI 3 MAJENANG CILACAP TAHUN AJARAN 2014/2015

STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG

: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS :

Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PELAKSANAAN PROGRAM K3 DENGAN TERJADINYA KECELAKAAN KERJA PADA PT. CHEVRON PACIFIC INDONESIA DURI TAHUN 20011

Case Processing Summary. Cases. Valid Missing Total. Umur * Kecelakaan Kerja % 0 0.0% % Pendidikan * Kecelakaan Kerja

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Efektifitas Pemijatan Perineum Terhadap Ruptur Perinneum

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU GIZI UNIVERSITAS ESA UNGGUL JAKARTA 2016

Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab.

Keterangan: Berilah tanda Cek List ( ) pada kolom data responden yang sesuai dengan data saat ini berdasarkan pilihan jawaban yang tersedia!

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN ( Informed Concent)

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :.

KUESIONER ANALISIS FAKTOR KEJADIAN RELAPS PADA PENDERITA MALARIA DI KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2010

DAFTAR LAMPIRAN. Universitas Indonesia. Analisis faktor..., Noer Haeny, FKM UI, 2009

LAMPIRAN 1. Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN

Lampiran 6 TABULASI DATA UMUM Lansia di RT 02 RW 02 Dusun Gadel Desa Sidorejo Kec. Sukorejo Kab. Ponorogo

KUESIONER PENELITIAN

Jenis Kelamin Pasien * Diagnosa Utama Crosstabulation

LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN SINDROM DISPEPSIA PADA MAHASISWA FKM USU TAHUN 2015

Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY

STRUKTUR ORGANISASI PT ASTRA INTERNATIONAL TBK-HEAD OFFICE

Analisis Data Kategorikal

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. penelitian ini untuk menyelesaikan tugas akhir program DIII Kebidanan FIK

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Universitas Sumatera Utara

I. Identitas Responden 1. No. Responden : Nama responden : Jumlah anak :... (orang) 4. Pendidikan : Umur :...

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN

Jadwal Rencana Kegiatan

Persamaan I 379 = 5a + 15b (x3) 1137 = 15a + 45b Persamaan II 1051 = 15a + 55b (x1) 1051 = 15a + 55b

LAMPIRAN. Lampiran 1. Kepada Yth. Pasien rawat inap ruang Pinus Rumah Sakit Eka Tangerang Selatan Di tempat. : Permohonan menjadi responden

LAMPIRAN KARAKTERISTIK RESPONDEN

Hubungan status gizi..., Ratih Agustin P., FKMUI, Lampiran 3. Surat Kerjasama Pemeriksaan Osteoporosis

Lampiran 1. Hormat Saya, Caterine. Universitas Sumatera Utara

(Maria Haryanti Butarbutar) ( )

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITI

INFORMED CONSENT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

PERILAKU MAHASISWA GUNADARMA KAMPUS DEPOK KREDIT DALAM KEPUTUSAN PEMBELIAN KARTU KREDIT. Hertyn Frianka/ /3EA12

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertanda tangan di bawah ini saya mahasiswa Fakultas Ilnu Kesehatan,

( Mei Junita Nainggo lan) ( )

Transkripsi:

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian 40

41 Lampiran 3. Lembaran Informed Consent SURAT PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Usia : Alamat : Menyatakan bahwa : 1. Saya telah mendapat penjelasan segala sesuatu menganai penelitian Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Injeksi dan Kontrasepsi Oral Terhadap Keteraturan Siklus Menstruasi. 2. Setelah saya memahami penjelasan tersebut, dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari siapapun bersedia ikut serta dalam penelitian ini dengan kondisi: a. Data yang diperoleh dari penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya dan hanya dipergunakan untuk kepentingan ilmiah. b. Apabila saya inginkan, saya boleh memutuskan untuk keluar/tidak berpartisipasi lagi dalam penelitian ini tanpa harus menyampaikan alasan apapun. Peneliti,.,.. Nur Maya Sabila ( )

42 Lampiran 4. Lembar kuesioner KUESIONER KONTRASEPSI ORAL Judul Penelitian : Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Oral dan Injeksi Terhadap Keteraturan Siklus Menstruasi Tanggal Penelitian : Nomor Responden : IDENTITAS 1. Nama Akseptor : 2. Usia : 3. Nama Suami : 4. Alamat : 5. Pekerjaan : 6. Jumlah anak : 7. Usia anak terkecil : 8. Apakah menderita penyakit reproduksi tertentu? a. Myoma b. Ca Servix c. Endometriosis d. Kista e. Lainnya : 9. Kontrasepsi yang digunakan saat ini a. Injeksi 1 bulanan b. Injeksi 3 bulanan

43 c. Oral RIWAYAT KONTRASEPSI 1. Apakah ibu pernah menggunakan kontrasepsi lain sebelum kontrasepsi oral? a. Ya b. Tidak 2. Kontrasepsi apa yang dipakai sebelum kontrasepsi oral? a. IUD/Spiral b. Pil c. Implant d. Kondom e. Lainnya 3. Alasan ibu berhenti memakai kontrasepsi sebelumnya? a. Suami tidak setuju b. Sukar diperoleh c. Ingin hamil d. Banyak keluhan e. Habis masa pakai f. Lainnya. 4. Alasan ibu menjadi akseptor kontrasepsi oral? a. Kemauan sendiri b. Ajakan tetangga c. Disarankan suami d. Disarankan petugas kesehatan 5. Alasan memilih kontrasepsi oral? a. Merasa cocok (nyaman, tidak menimbulkan banyak keluhan) b. Harga murah c. Mudah didapat d. Mudah menggunakannya 6. Sejak kapan menggunakan kontrasepsi oral?.

44 KUESIONER KONTRASEPSI INJEKSI Judul Penelitian : Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Oral dan Injeksi Terhadap Keteraturan Siklus Menstruasi Tanggal Penelitian : Nomor Responden : IDENTITAS 1. Nama Akseptor : 2. Usia : 3. Nama Suami : 4. Alamat : 5. Pekerjaan : 6. Jumlah anak : 7. Usia anak terkecil : 8. Apakah menderita penyakit reproduksi tertentu? a. Myoma b. Ca Servix c. Endometriosis d. Kista e. Lainnya : 9. Kontrasepsi yang digunakan saat ini a. Injeksi 1 bulanan b. Injeksi 3 bulanan c. Oral

45 RIWAYAT KONTRASEPSI 1. Apakah ibu pernah menggunakan kontrasepsi lain sebelum kontrasepsi injeksi? a. Ya b. Tidak 2. Kontrasepsi apa yang dipakai sebelum kontrasepsi injeksi? a. IUD/Spiral b. Pil c. Implant d. Kondom e. Lainnya 3. Alasan ibu berhenti memakai kontrasepsi sebelumnya? a. Suami tidak setuju b. Sukar diperoleh c. Ingin hamil d. Banyak keluhan e. Habis masa pakai f. Lainnya. 4. Alasan ibu menjadi akseptor kontrasepsi injeksi? a. Kemauan sendiri b. Ajakan tetangga c. Disarankan suami d. Disarankan petugas kesehatan 5. Alasan memilih kontrasepsi injeksi? a. Merasa cocok (nyaman, tidak menimbulkan banyak keluhan) b. Harga murah c. Mudah didapat d. Mudah menggunakannya 6. Sejak kapan menggunakan kontrasepsi injeksi?.

46 Lampiran 5. Lembar follow up penelitian KARTU KONTROL PENELITIAN Nama : Usia : Alamat : KB : Bulan BB Tgl Mens. Pertama Tgl selesai Mens. Ket. Juli Agsts Sept Okt Nov Des Jan 17

47 Lampiran 6. Statistik deskriptif akseptor kontrasepsi oral Usia Akseptor Kontrasepsi Oral Frequency Valid Valid 17-25 tahun 4 6.7 13.3 13.3 26-35 tahun 8 13.3 26.7 40.0 36-45 tahun 14 23.3 46.7 86.7 46-55 tahun 4 6.7 13.3 100.0 Pekerjaan Akseptor Kontrasepsi Oral Frequency Valid Valid Tidak Bekerja 17 28.3 56.7 56.7 PNS 2 3.3 6.7 63.3 Swasta 2 3.3 6.7 70.0 Buruh/Karyawan 9 15.0 30.0 100.0 Pernah Menggunakan Kontrasepsi Lain atau Tidak Sebelum Penggunaan Oral Frequency Valid Valid Pernah 16 26.7 53.3 53.3 Tidak Pernah 14 23.3 46.7 100.0

48 Keteraturan Siklus Menstruasi pada Akseptor Oral Frequency Valid Valid Teratur 27 45.0 90.0 90.0 Tidak Teratur 3 5.0 10.0 100.0

49 Lampiran 7. Statistik deskriptif akseptor kontrasepsi injeksi Usia Akseptor Kontrasepsi Injeksi Frequency Valid Valid 17-25 tahun 6 10.0 20.0 20.0 26-35 tahun 12 20.0 40.0 60.0 36-45 tahun 9 15.0 30.0 90.0 46-55 tahun 3 5.0 10.0 100.0 Pekerjaan Akseptor Kontrasepsi Injeksi Frequency Valid Valid Tidak Bekerja 12 20.0 40.0 40.0 PNS 2 3.3 6.7 46.7 Swasta 2 3.3 6.7 53.3 Buruh/Karyawan 14 23.3 46.7 100.0 Pernah Menggunakan Kontrasepsi Lain atau Tidak sebelum penggunaan Injeksi Frequency Valid Valid Pernah 10 16.7 33.3 33.3 Tidak Pernah 20 33.3 66.7 100.0

50 Keteraturan Siklus Menstruasi pada Akseptor Injeksi Frequency Valid Valid Teratur 4 6.7 13.3 13.3 Tidak Teratur 26 43.3 86.7 100.0

51 Lampiran 8. Uji chi-square Jenis Kontrasepsi * Keteraturan Siklus Menstruasi Crosstabulation Keteraturan Siklus Menstruasi Teratur Tidak Teratur Total Jenis Kontrasepsi Oral Count 27 3 30 Expected Count 15.5 14.5 30.0 Injeksi Count 4 26 30 Expected Count 15.5 14.5 30.0 Total Count 31 29 60 Expected Count 31.0 29.0 60.0 Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value df sided) sided) sided) Pearson Chi-Square 35.306 a 1.000 Continuity Correction b 32.303 1.000 Likelihood Ratio 40.046 1.000 Fisher's Exact Test.000.000 Linear-by-Linear Association 34.717 1.000 N of Valid Cases b 60 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 14,50. b. Computed only for a 2x2 table Model Summary Model R R Square Adjusted R Square Std. Error of the Estimate 1.767 a.588.581.326 a. Predictors: (Constant), Keteraturan Siklus Menstruasi

52 Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Lower Upper Odds Ratio for Jenis Kontrasepsi (Oral / Injeksi) For cohort Keteraturan Siklus Menstruasi = Teratur For cohort Keteraturan Siklus Menstruasi = Tidak Teratur 58.500 11.919 287.120 6.750 2.690 16.939.115.039.341 N of Valid Cases 60