Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan AVA Proteksi Optima 117

dokumen-dokumen yang mirip
Ringkasan Transaksi. Tahun Usia Premi yang dibayar Total Premi Penambahan Penarikan Keterangan

Ringkasan Transaksi. Tahun Usia Premi yang dibayar Total Premi Penambahan Penarikan Keterangan

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan ASLI Pelita Proteksi Pratama

Ringkasan Informasi Produk AVA ipro Kreditku

Program Asuransi SmartLink: Flexi Account Plus

Program Asuransi SmartLink: Flexi Account Plus

Memenuhi Syarat Salah satu dari 49 Jenis Penyakit / Cacat tetap Total Sebelum Usia 65 Tahun. + Rp. + Rp. + Rp.

AVA Group Accident Protection

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan

Program Asuransi SmartLink: New Flexi Account

Kami. berarti Prudential Indonesia selaku Penanggung Manfaat Asuransi yang akan diterima sesuai dengan. Polis. Manfaat Nilai Tunai (jika ada)

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan ASLI Pelita Proteksi Prima

RINGKASAN INFORMASI PRODUK CRITICAL ILLNESS ADDITIONAL-PLAN SYARIAH ( CI ADD-PLAN SYARIAH )

RINGKASAN INFORMASI PRODUK LIFE PRIVILEGE

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan. Uang Pertanggungan

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan. Uang Pertanggungan

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan

Usia ulang tahun terdekat % dari Uang Pertanggungan 2. % uang pertanggungan yang dibayarkan. 40% dari Uang Pertanggungan 3 4 >5

Program Asuransi SmartLink: Flexi Account Plus

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan AVA ifamily Protection

RINGKASAN INFORMASI PRODUK Legacy Protector

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PRIME CARE PLUS

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PERLINDUNGAN PLUS

RINGKASAN INFORMASI PRODUK MaxPrestige Heritage Protector

INFORMASI PRODUK Max Prestige Heritage

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PRIME FAMILY TREASURE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AIA ALL IN ONE

: Auto Debit Kartu kredit / Rekening Tabungan, Payment Gateway (hanya untuk pembelian melalui portal)

SYARAT-SYARAT UMUM POLIS ASURANSI JIWA Pasal 1 ARTI BEBERAPA ISTILAH

FORMULIR KLAIM PENYAKIT KRITIS (BAGIAN 1) (Dilengkapi oleh Pemegang Polis dan Tertanggung / Peserta dengan jujur dan benar)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AIA GOLDEN HARVEST ASSURANCE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN B SIAGA BERKAH

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN OPTIMA HEALTH PROTECTION

PT AVRIST ASSURANCE POLIS SPEKTA PASAL 1 PENGERTIAN DASAR

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PROVISA PLATINUM SYARIAH

Dapatkan Sekarang Juga Perlindungan Tambahan dengan Harga Terjangkau. Pilihan di Tangan Anda!

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN FORTUNA MEDICAL CARE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN FAMILY IN CARE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN Q OPTIMA LINK

Ringkasan Informasi Produk

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PRIME CARE PLUS

RINGKASAN INFORMASI PRODUK TERM LIFE-PLAN SYARIAH

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN ASURANSI LIFE PLAN 100

ILUSTRASI. Premi Dasar Berkala 2,500,000. Premi Top Up Berkala. Uang Pertanggungan. 750,000,000 FASILITAS ARMS Nama Pemegang Polis: Bondan Arliado

RINGKASAN INFORMASI PRODUK SUPER INVESTLINK PLAN 101

Peserta. berarti individu atau badan yang mengadakan. Manfaat Asuransi apa saja yang akan didapatkan melalui produk ini? Manfaat.

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN FORTUNA X-TRA PLUS

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN FORTUNA X-TRA PROTECTION

KETENTUAN UMUM POLIS AVA iprime

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan AVA Group Life

RINGKASAN INFORMASI PRODUK ASSET LINK

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN Q OPTIMA LINK ASSURANCE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN B SIAGA BERKAH

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PROVESTARA ULTIMA LINK

Ringkasan Informasi Produk

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN ULTIMATE HARVEST ASSURANCE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN SOLUSI PRIMA

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PREMIER HERITAGE

: Auto Debit Kartu kredit / Rekening Tabungan, Payment Gateway (hanya untuk pembelian melalui portal)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK COMM CLASSY CARE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN FORTUNA INFINITE ASSURANCE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AIA INFINITE LINK ASSURANCE

Ringkasan Informasi Produk

Ringkasan Informasi Produk

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AKTIVA PRIMA

RINGKASAN INFORMASI PRODUK LiveSMART Protector

RINGKASAN INFORMASI PRODUK ASURANSI BRILIFE-LINK OPTIMA

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN BAHAGIA OPTIMA

Ringkasan Informasi Produk

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN MAXI LEGACY

RINGKASAN INFORMASI PRODUK COMM EXTRA CARE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PROTEKSI SAUDARA Paket : Proteksi Kesehatan Saudara

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN MAXI SYARIAH

RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar dan Pertanggungan Tambahan)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK COMM CLASSY CARE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PROVISA PLATINUM MAX

ILUSTRASI. Premi Dasar Berkala 200,000. Premi Top Up Berkala 200, ,000,000 FASILITAS ARMS Nama Pemegang Polis: Bondan Arliado

: Auto Debit Kartu kredit / Rekening Tabungan, Payment Gateway (hanya untuk pembelian melalui portal)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AIA PRIORITY LINK

: Auto Debit Kartu kredit / Rekening Tabungan, Payment Gateway (hanya untuk pembelian melalui portal)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN SEQUIS Q SMART LIFE

Kami. berarti Prudential Indonesia selaku Penanggung Manfaat Asuransi yang akan diterima sesuai dengan. Polis. Manfaat Uang Pertanggungan

POLIS ASURANSI KREDIT MULTIGUNA

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PROFIT PLUS

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PRIME INVEST PROTECTOR

RINGKASAN INFORMASI PRODUK PRIMA LINK

Ringkasan Informasi Produk

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PRIME CARE

Informasi Produk Asuransi Allianz

: Auto Debit Kartu kredit / Rekening Tabungan, Payment Gateway (hanya untuk pembelian melalui portal)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN SEQUISLINQ VALUE PROTECTOR

mudah, aman dan bebas biaya

RINGKASAN INFORMASI PRODUK ASURANSI DANA INVESTASI SEJAHTERA OPTIMA

Ringkasan Informasi Produk

Ringkasan Informasi Produk

SERTIFIKAT ASURANSI KECELAKAAN PERJALANAN

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN ASURANSI SUN SAFETY LIFE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TM LINK PROTEKSIKU

Ringkasan Informasi Produk

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN ASURANSI SUPER FUND PLAN

Transkripsi:

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan AVA Tentang Produk Asuransi AVA merupakan produk Asuransi milik dan diterbitkan oleh PT ASTRA AVIVA LIFE yang memberikan perlindungan atas 117 kondisi Penyakit Kritis yang terbagi dalam tiga tahap (awal, menengah dan lanjut) serta Komplikasi Diabetes dan Penyakit Kritis Katastropik dan dapat diperpanjang otomatis hingga Tertanggung mencapai usia 85 (delapan puluh lima) tahun. Produk ini hanya tersedia dalam mata uang Rupiah dan memberikan manfaat perlindungan (proteksi) berupa manfaat sebagaimana tercantum dalam Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan ini selama pertanggungan masih aktif. Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan ini merupakan penjelasan singkat tentang produk Asuransi AVA dan bukan merupakan bagian dari Polis. Produk Asuransi ini telah tercatat pada Otoritas Jasa Keuangan (OJK). Premi Premi adalah sejumlah uang yang wajib dibayar oleh Anda kepada Kami yang merupakan syarat diadakannya perlindungan Asuransi atas diri Tertanggung. Besarnya Premi Produk ini ditentukan berdasarkan Usia masuk dan jenis kelamin Tertanggung serta Uang Pertanggungan yang dipilih. Pembayaran Premi dilakukan pada setiap Tanggal Jatuh Tempo Premi sesuai dengan metode pembayaran Premi yang Anda pilih (bulanan, tiga bulanan, enam bulanan atau tahunan). Premi sudah termasuk biaya komisi, biaya pemasaran dan biaya-biaya lainnya, sehubungan dengan Polis. Uang Pertanggungan Sejumlah uang yang menjadi dasar perhitungan Manfaat Asuransi yang dibayarkan oleh Kami kepada Penerima Manfaat sesuai dengan syarat dan ketentuan Polis. Manfaat Manfaat Asuransi yang akan Anda dapatkan melalui produk ini: A. Kondisi Penyakit Kritis 1) Apabila Tertanggung ter-diagnosa menderita salah satu dari 41 (empat puluh satu) kondisi Penyakit Kritis sebagaimana disebutkan dalam Tabel Pertanggungan Kondisi Penyakit Kritis AVA Proteksi Optima 117, maka Kami akan membayarkan 50% (lima puluh persen) dari Uang Pertanggungan. 2) Kondisi Penyakit Kritis ini hanya dapat dibayarkan maksimal hingga 2 (dua) kali dengan kondisi Penyakit yang berbeda pada kondisi Penyakit Kritis sebagaimana disebutkan dalam Tabel Pertanggungan Kondisi Penyakit Kritis AVA dan pertanggungan Asuransi ini. 3) Batas maksimum Uang Pertanggungan yang dibayarkan untuk setiap kondisi Penyakit Kritis adalah sebesar Rp 1.000.000.000 (satu milyar Rupiah) per Tertanggung dengan batas akumulasi Uang Pertanggungan yang dapat dibayarkan adalah sebesar Rp 2.000.000.000 (dua milyar Rupiah) per Tertanggung untuk seluruh Polis yang dikeluarkan oleh Kami dan dimiliki oleh Tertanggung. B. Kondisi Penyakit Kritis Tahap Menengah 1) Apabila Tertanggung ter-diagnosa menderita salah satu dari 15 (lima belas) kondisi Penyakit Kritis Tahap Menengah sebagaimana disebutkan dalam Tabel Pertanggungan Kondisi Penyakit Kritis AVA, maka Kami akan membayarkan 100% (seratus persen) dari Uang Pertanggungan setelah dikurangi dengan jumlah Uang Pertanggungan yang telah Kami bayarkan berdasarkan ketentuan butir A angka (1) dan/atau ketentuan butir C angka (2) ketentuan ini dan pertanggungan Asuransi AVA. 2) Batas maksimum Uang Pertanggungan yang dibayarkan untuk kondisi Penyakit Kritis Tahap Menengah adalah sebesar Rp 2.000.000.000 (dua milyar Rupiah) per Tertanggung untuk seluruh Polis yang dikeluarkan oleh Kami dan dimiliki oleh Tertanggung. C. Kondisi Penyakit Kritis 1) Apabila Tertanggung ter-diagnosa menderita salah satu dari 54 (lima puluh empat) kondisi Penyakit Kritis sebagaimana disebutkan dalam Tabel Pertanggungan Kondisi Penyakit Kritis AVA, maka Kami akan membayarkan 100% (seratus persen) dari Uang Pertanggungan setelah dikurangi dengan jumlah Uang Pertanggungan yang telah Kami bayarkan berdasarkan ketentuan butir A angka (1) dan/atau ketentuan butir C angka (2) ketentuan ini dan pertanggungan Asuransi AVA. 2) Dalam hal Tertanggung mendapat tindakan Coronary Angioplasty yang merupakan salah satu dari 54 (lima puluh empat) kondisi Penyakit Kritis sebagaimana disebutkan dalam Tabel Pertanggungan Kondisi Penyakit Kritis AVA, maka Kami akan membayarkan 10% (sepuluh persen) dari Uang Pertanggungan. Tindakan Coronary Angioplasty dapat dibayarkan maksimal hingga 3 (tiga) kali. 3) Batas maksimum Uang Pertanggungan yang dibayarkan untuk kondisi Penyakit Kritis adalah sebesar Rp 2.000.000.000 (dua milyar Rupiah) per Tertanggung untuk seluruh Polis yang dikeluarkan oleh Kami dan dimiliki oleh Tertanggung. D. Komplikasi Diabetes 1) Apabila Tertanggung ter-diagnosa menderita salah satu dari 4 (empat) kondisi Penyakit Kritis berupa Komplikasi Diabetes sebagaimana disebutkan dalam Tabel Pertanggungan Kondisi Penyakit Kritis AVA Proteksi Optima 117, maka Kami akan membayarkan 20% (dua puluh persen) dari Uang Pertanggungan. 2) Kami hanya dapat membayarkan manfaat Komplikasi Diabetes untuk salah satu kondisi Komplikasi Diabetes sebagaimana disebutkan dalam Tabel Pertanggungan Kondisi Penyakit Kritis AVA. 3) Pembayaran manfaat Komplikasi Diabetes tidak akan mengurangi besarnya Uang Pertanggungan. 4) Batas maksimum Uang Pertanggungan yang dibayarkan untuk kondisi Penyakit Kritis Komplikasi Diabetes adalah sebesar Rp 400.000.000 (empat ratus juta Rupiah) per Tertanggung untuk seluruh Polis yang dikeluarkan oleh Kami dan dimiliki oleh Tertanggung. E.Penyakit Kritis Katastropik 1) Apabila Tertanggung ter-diagnosa menderita salah satu dari 3 (tiga) kondisi Penyakit Kritis Katastropik sebagaimana disebutkan dalam Tabel Pertanggungan Kondisi Penyakit Kritis, maka Kami akan membayarkan 120% (seratus dua puluh persen) dari Uang Pertanggungan setelah dikurangi dengan jumlah Uang Pertanggungan yang telah Kami bayarkan berdasarkan ketentuan pada butir A angka (1) dan/atau ketentuan pada butir C angka (2) ketentuan ini dan pertanggungan AVA. 2) Kami hanya dapat membayarkan manfaat Penyakit Kritis Katastropik untuk salah 1 satu kondisi Penyakit Kritis Katastropik sebagaimana disebutkan dalam Tabel Pertanggungan Kondisi Penyakit Kritis AVA Proteksi Optima 117. Catatan: Untuk penjelasan mengenai kondisi Penyakit Kritis sebagaimana disebutkan pada bagian Manfaat Asuransi AVA mengacu pada Tabel Pertanggungan Kondisi Penyakit Kritis AVA. Apabila terdapat lebih dari 1 (satu) kondisi Penyakit Kritis pada saat yang sama, maka Kami hanya akan membayarkan Uang Pertanggungan untuk kondisi Penyakit Kritis dengan jumlah manfaat terbesar. Maksimal Manfaat Asuransi: a) Untuk ketentuan butir A, B dan C pada Manfaat Asuransi adalah maksimal sebesar 100% (seratus persen) dari Uang Pertanggungan Asuransi; atau b) Apabila manfaat sesuai ketentuan pada butir D telah terlebih dahulu dibayarkan, dan Tertanggung ter-diagnosa sebagaimana dimaksud pada Manfaat dalam ketentuan butir A, B dan C maka maksimal Uang Pertanggungan Asuransi yang dibayarkan oleh Kami adalah sebesar 120% (seratus dua puluh persen) dari Uang Pertanggungan Asuransi; atau c) Dalam hal manfaat sesuai ketentuan butir D telah terlebih dahulu dibayarkan dan Tertanggung ter-diagnosa sebagaimana dimaksud dalam ketentuan butir E maka maksimal Uang Pertanggungan Asuransi yang dibayarkan oleh Kami adalah sebesar 140% (seratus empat puluh persen) dari Uang Pertanggungan Asuransi. Persyaratan dan Tata Cara 1. Pastikan bahwa usia Tertanggung 30 hari 65 tahun (ulang tahun terdekat). Hal. 1 dari 6 - AVA /2017/V.1

2. Melengkapi dokumen yang diperlukan: i. Surat Permintaan Asuransi Jiwa (SPAJ) yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh Anda. ii. Ilustrasi Manfaat Produk Asuransi yang telah ditandatangani oleh Anda. iii. Fotokopi kartu identitas Anda dan calon Tertanggung yang masih berlaku. iv. Dokumen-dokumen lain yang Kami perlukan sebagai syarat penerbitan Polis. 3. Seleksi Risiko produk ini adalah Seleksi Risiko dengan Lengkap (Full Underwriting) dengan pemeriksaan kesehatan yang pelaksanaannya melalui Rumah Sakit atau Laboratorium Klinik yang ditunjuk oleh Kami, sesuai Syarat dan Ketentuan Kami (jika dibutuhkan). 4. Kami mempunyai hak membatalkan perlindungan Asuransi atas diri Tertanggung sehubungan dengan informasi dan/atau data yang disampaikan oleh Anda tidak benar dan/atau Premi keikutsertaan Asuransi belum diterima oleh Kami. Definisi/Istilah yang Digunakan Anda berarti individu yang mengadakan perjanjian pertanggungan sebagai Pemegang Polis dengan Kami. Tertanggung berarti individu yang namanya tercantum di dalam Polis sebagai pihak yang atas dirinya diadakan pertanggungan jiwa sesuai dengan perjanjian Polis. Tertanggung dapat, tetapi tidak selalu, sekaligus menjadi Pemegang Polis. Kami berarti PT ASTRA AVIVA LIFE selaku Penanggung Manfaat Asuransi yang akan diterima sesuai dengan Polis. Penerima Manfaat berarti individu yang ditunjuk sebagai pihak yang berhak atas Manfaat Asuransi. Polis berarti perjanjian asuransi antara Anda dan Kami. Cara Pengajuan Klaim 1. Dapatkan Formulir Klaim dengan cara menghubungi Kami atau mengunduh Formulir klaim di website kami www.astralife.co.id 2. Mengisi Formulir Klaim dan lengkapi bukti klaim dengan jujur, benar dan lengkap 3. Persiapkan dokumen wajib disertakan sesuai dengan ketentuan yang tercantum pada Polis. 4. Serahkan/kirimkan Formulir Klaim beserta dokumen-dokumen yang diperlukan baik secara langsung atau melalui pos ke kantor pusat Kami. Dokumen Pengajuan Klaim Wajib 1. Asli formulir klaim Penyakit Kritis yang telah diisi dengan jujur, benar dan lengkap dan telah ditandatangani oleh Anda atau Penerima Manfaat; 2. Asli Surat Keterangan Dokter klaim Penyakit Kritis (Bagian 2 formulir klaim); 3. Asli Berita Acara dari kepolisian atau legalisirnya yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang apabila menderita Penyakit Kritis oleh sebab-sebab yang tidak wajar lainnya; 4. Fotokopi identitas Anda, Tertanggung dan/atau Penerima Manfaat yang masih berlaku; 5. Fotokopi semua hasil pemeriksaan medis (termasuk namun tidak terbatas laboratorium, radiologi, obat); 6. Fotokopi halaman depan buku tabungan yang mencantumkan nomor rekening Anda atau Penerima Manfaat; dan 7. Dokumen-dokumen lainnya sehubungan dengan pengajuan klaim (jika dibutuhkan oleh Kami). Anda dan/atau Penerima Manfaat wajib menyampaikan dokumen-dokumen klaim kepada Kami, selambat-lambatnya 90 (sembilan puluh) hari sejak tanggal Tertanggung ter-diagnosa menderita Penyakit Kritis. Kami berhak untuk menolak pengajuan klaim yang diajukan setelah lewatnya batas waktu tersebut. Masa Bertahan Hidup (Survival Period) Masa dimana Tertanggung bertahan hidup sejak ter-diagnosa Penyakit Kritis. Masa Bertahan Hidup untuk manfaat Asuransi AVA ini adalah 14 (empat belas) hari. Apabila dalam Masa Bertahan Hidup Tertanggung meninggal dunia akibat Penyakit Kritis, maka klaim tidak dapat dibayarkan. Masa Tunggu (Waiting Period) Masa dimana manfaat Asuransi tidak berlaku yaitu selama 90 (sembilan puluh) hari pertama sejak Tanggal Berlakunya Polis atau Tanggal Pemulihan Polis, manapun yang lebih akhir, kecuali Penyakit Kritis akibat Kecelakaan, sesuai dengan ketentuan yang berlaku atas Asuransi ini. Pengecualian Kami tidak akan membayar klaim atas manfaat Asuransi dalam hal Tertanggung ter-diagnosa menderita Penyakit Kritis apabila terjadi dikarenakan salah satu atau lebih dari kondisi sebagai berikut: 1. Kondisi Kesehatan Yang Sudah Ada Sebelumnya (Pre-existing condition); 2. Kondisi Penyakit Kritis terjadi selama Masa Tunggu, kecuali jika Penyakit Kritis tersebut secara langsung disebabkan karena Kecelakaan; 3. Tertanggung meninggal dunia dalam Masa Bertahan Hidup (Survival Period); 4. Psikotik (gangguan kejiwaan), kelainan mental atau syaraf dan penyimpangan perilaku termasuk neurosis dan segala bentuk fisiologis atau psikosomatiknya; 5. Penggunaan obat-obatan, narkotika, dan/atau bahan-bahan terlarang lainnya, minuman beralkohol dan/atau minuman keras lainnya, keracunan nikotin termasuk untuk tujuan rehabilitasi; 6. Ikut serta dalam olahraga atau aktivitas berisiko tinggi, termasuk namun tidak terbatas pada seni bela diri, skydiving, menyelam, mendaki, panjat tebing (buatan atau natural), arung jeram, bungee jumping, balap (dengan atau tanpa motor), sepeda, berkuda, berlayar (dengan atau tanpa layar), terbang layang, gantole dan/atau olahraga lainnya di udara; 7. Kelainan bawaan dari lahir (kongenital) baik diketahui maupun tidak diketahui; 8. Semua yang berkaitan dengan kehamilan, melahirkan, keguguran semua komplikasinya; Terjangkit virus penurunan kekebalan tubuh terhadap penyakit (Human Immodeficiency Virus atau HIV) dan/atau penyakit lain yang berkaitan, termasuk sindroma kekurangan efek kekebalan tubuh terhadap penyakit (Acquired Immune Deficiency Syndrome atau AIDS) dan/atau suatu mutasi, turunan atau variasinya dalam bentuk apapun, kecuali AIDS yang ditimbulkan dari transfusi darah; Cedera atau penyakit yang diakibatkan secara langsung maupun tidak langsung oleh perang, bahaya perang, atau keadaan darurat perang baik dinyatakan atau tidak, pemogokan, kerusuhan, huru-hara, pemberontakan, perang saudara, pengambilalihan kekuasaan pemerintahan/kudeta; Bunuh diri atau percobaan bunuh diri baik dalam keadaan sadar maupun tidak, hukuman mati oleh pengadilan, karena adanya suatu tindakan melanggar hukum atau tindakan kejahatan atau percobaan melakukan tindakan kejahatan dilakukan oleh Tertanggung dan/atau pihak lainnya yang memiliki kepentingan untuk mendapatkan manfaat Asuransi; Ikut berpartisipasi atau berdinas dalam militer/angkatan bersenjata atau kepolisian; Tertanggung sebagai penumpang pesawat terbang yang diselenggarakan oleh perusahaan penerbangan non komersil, yang diselenggarakan oleh perusahaan penerbangan penumpang komersil (Commercial Passenger Airline) tetapi tidak sedang menjalani jalur penerbangan untuk pengangkutan umum yang berjadwal tetap dan teratur (Charter Flight) dan helikopter. Ilustrasi Produk Nama Tertanggung Usia Tertanggung Jenis Kelamin Tertanggung Uang Pertanggungan Masa Pertanggungan Cara Pembayaran Premi Premi yang harus dibayar Tanggal Berlakunya Polis : Bapak Toni : 30 Tahun : Pria : Rp 2.000.000.000,: 1 tahun, dapat diperpanjang hingga Tertanggung mencapai usia 85 Tahun : Tahunan : Rp 140.000 : 1 uari 2016 Apabila terjadi kondisi Penyakit Kritis terhadap Bapak Toni, maka Uang Pertanggungan yang akan dibayarkan adalah sebagai berikut: Hal. 2 dari 6 - AVA /2017/V.1

Bapak Toni ter-diagnosa menderita 2 Kondisi Penyakit Kritis Bapak Toni ter-diagnosa menderita kondisi Penyakit Kritis dan Bapak Toni ter-diangnoasa menderita Komplikasi Diabetes dan Penyakit Kritis dan Kanker Rp 1.000.000.000,Pertanggungan AVA Kanker Rp 1.000.000.000,Pertanggungan AVA Bapak Toni mendapat Tindakan Coronary Angioplasty dan Menderita Kondisi Penyakit Kritis dan Tahap Menengah (Klaim) Tahap Menengah Pembayaran UP: 100% Pertanggungan AVA Proteksi Optima 117 Rp 2.000.000.000, Rp 2.000.000.000, Bapak Toni ter-diagnosa menderita Kondisi Penyakit Kritis (Klaim) Kelumpuhan Pembayaran UP: 100% Mendapatkan tindakan Coronary Angioplasty Kelainan Kornea Kehilangan Kemampuan Mendengar/Tuli Tahap Menengah Pembayaran UP: 10% Pembayaran UP: 40% Rp 200.000.000,- Rp 800.000.000,- Radang Otak (Klaim 3) Pembayaran UP: 20% Rp 400.000.000,- Rp 1.000.000.000,Pertanggungan AVA Total UP yang dibayarkan 120% Rp 2.400.000.000,- Bapak Toni ter-diagnosa menderita Penyakit Kritis, Komplikasi Diabetes kemudian Menderita Penyakit Kritis Katastropik Komplikasi Diabetes Diabetes Retinopathy Bapak Toni ter-diagnosa menderita Kondisi Penyakit Kritis Tahap Menengah Kanker Gagal Ginjal (Klaim 3) Pertanggungan AVA Komplikasi Diabetes Koma Diabetes Pembayaran UP: 20% Pembayaran UP: 70% Rp 400.000.000,- Rp 1.400.000.000,- Total UP yang dibayarkan 140% Rp 2.800.000.000,- (Klaim 3) Penyakit Kritis Katastropik Kanker dengan Metastasis Pertanggungan AVA Pertanggungan AVA Proteksi Optima 117 Rp 2.000.000.000,Hal. 3 dari 6 - AVA /2017/V.1

Bapak Toni ter-diagnosa menderita Penyakit Kritis pada saat yang sama Pusat Informasi, Keluhan dan Pelayanan Informasi lebih lanjut mengenai produk Asuransi ini dapat menghubungi PT ASTRA AVIVA LIFE. Tertanggung menderita (UP : 50%), (UP : 50%), dan menderita risiko kondisi Penyakit Katastropik (Serangan tung Extensive) UP : 120% pada saat yang sama UP yang dibayarkan adalah jumlah manfaat terbesar, yaitu 120% Rp 2.400.000.000,- Pertanggungan AVA Risiko yang Perlu Anda Ketahui Risiko Kredit Risiko yang berkaitan dengan kemampuan Kami dalam membayar kewajiban terhadap Penerima Manfaat. Kami terus mempertahankan kinerjanya untuk melebihi minimum kecukupan modal yang ditentukan oleh Peraturan yang berlaku. Risiko Operasional Risiko yang timbul dari proses internal yang tidak memadai/gagal, atau dari perilaku karyawan dan sistem operasional, atau dari peristiwa eksternal yang dapat mempengaruhi kegiatan operasional perusahaan. Hello Astra Life Center PT ASTRA AVIVA LIFE Pondok Indah Office Tower 3, Lantai 1 Jl. Sultan Iskandar Muda Kav. V - TA Pondok Indah, Jakarta Selatan 12310 E-mail : hello@astralife.co.id www.astralife.co.id PT ASTRA AVIVA LIFE terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan. Definisi dan keterangan lebih lengkap dapat dipelajari pada Polis Induk dan/atau Sertifikat Asuransi jika permohonan asuransi calon Peserta (Tertanggung) disetujui. Catatan Penting Produk ini adalah produk asuransi milik PT ASTRA AVIVA LIFE sehingga PT ASTRA AVIVA LIFE bertanggung jawab atas produk Asuransi. Dalam hal PT ASTRA AVIVA LIFE bermaksud melakukan perubahan terhadap ketentuan atas produk asuransi ini, termasuk namun tidak terbatas pada ketentuan mengenai manfaat, biaya, risiko, syarat dan ketentuan Polis, maka PT ASTRA AVIVA LIFE akan menyampaikan pemberitahuan secara tertulis terlebih dahulu kepada Anda selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum perubahan tersebut berlaku efektif. Informasi secara lengkap mengenai manfaat Asuransi ini dapat Anda pelajari pada Polis jika permohonan Asuransi Anda disetujui. Dalam hal terdapat perbedaan mengenai ketentuan yang sama yang tercantum dalam Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan ini dengan yang tercantum dalam Polis maka yang berlaku adalah yang tercantum dalam Polis. Masa mempelajari Polis adalah 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Pemegang Polis menerima dokumen Polis yang dibuktikan dengan adanya tanda terima Penerimaan Polis dimaksud. Hal. 4 dari 6 - AVA /2017/V.1

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan Tabel Pertanggungan Kondisi Penyakit Kritis AVA Proteksi Optima117 Tahapan Kondisi Penyakit Kritis Tahap Menengah Kondisi Penyakit Kritis 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 14. 15. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 14. 15. 16. 17. 18. 1 20. Kanker Myocardial Infarction Operasi tung Koroner (bypass) Gagal Ginjal Transplantasi Organ Tubuh Kelumpuhan (Paralysis) Kehilangan Kemampuan Melihat (buta) Operasi Penggantian Katub tung Operasi Pembuluh Aorta Penyakit Alzheimer Anemia Aplastik Meningitis Bakteri Tumor Otak Jinak Penyakit Hati Kronis Kanker Myocardial Infarction Kehilangan Kemampuan Melihat (buta) Penyakit Hati Kronis Koma Kehilangan Kemampunan Mendengar (tuli) Penyakit Paru Kronis Hipertensi Arteri Pulmoner Kanker Myocardial Infarction Operasi tung Koroner (bypass) Gagal Ginjal Transplantasi Organ Tubuh Kelumpuhan (Paralysis) Kehilangan Kemampuan Melihat (buta) Operasi Penggantian Katub tung Operasi Pembuluh Aorta Multiple Sclerosis Penyakit Alzheimer Coronary Angioplasty Appalic Syndrome Anemia Aplastik Meningitis Bakteri Tumor Otak Jinak Penyakit Hati Kronis Koma Cardiomyopathy 16. 17. 18. 1 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 2 30. Koma Kehilangan Kemampunan Mendengar (tuli) Radang Otak Penyakit Paru Kronis Kehilangan Anggota Gerak (Loss of Limbs) Trauma Kepala Berat Muscular Dystrophy Penyakit Parkinson Poliomyelitis Hipertensi Arteri Pulmoner Hidrosefalus Penyakit tung Koroner Lain yang Serius Lupus Eritematosus Sistemik (Systemic Lupus Erythematosus) Skleroderma Progresif 14. 15. Penyakit tung Koroner Lain yang Serius Epilepsi Berat Pemasangan Defibrilator tung Kehilangan Fungsi dari Satu Anggota Gerak dan Penglihatan Satu Mata Sindroma Myelodisplasia atau Myelofibrosis Sclerosing Cholangitis Primer Kronis 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 2 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 3 Penyakit Kista Medullary Kehilangan Kemampunan Mendengar (tuli) Radang Otak Penyakit Paru Kronis Hepatitis Virus Fulminan HIV Yang Disebabkan Transfusi Darah Kehilangan Anggota Gerak (Loss of Limbs) Kehilangan Kemampuan Berbicara (bisu) Trauma Kepala Berat Penyakit Motor Neuron Muscular Dystrophy Penyakit Parkinson Poliomyelitis Hipertensi Arteri Pulmoner Terminal Illness Hidrosefalus Penyakit tung Koroner Lain yang Serius Lupus Eritematosus Sistemik (Systemic Lupus Erythematosus) 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 3 40. 41. Rheumatoid Arthritis Berat Colitis Ulcerative Berat (Cronh s Disease) Serangan Asma Berat Cedera Saraf Tulang Belakang Kelumpuhan Usus dan Kandung Kemih Akibat Penyakit/Cedera Pada Tulang Belakang (Neurogenic Bowel and Bladder Kelainan Kornea Kegagalan Usus Kecil (Intestinal) Perdarahan di Bawah Selaput Otak (Subdural Hematome) Penyakit Ginjal Kron Neuropati Perifer Berat Thrombosis Sinus Cavernosus 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 4 50. 51. 52. 53. 54. Skleroderma Progresif Aneurisma Pembuluh Darah Otak yang Mensyaratkan Pembedahan Terputusnya Akar-Akar Syaraf Plexus Brachialis yang Memerlukan Operasi Arteri Carotid Operasi Scoliosis Idiopatik Pankreatitis Menahun yang Berulang Penyakit Kaki Gajah Kronis Hilangnya Kemandirian Hidup Kematian Selaput Otot atau Jaringan (Gangrene) Rheumatoid Arthritis Berat Colitis Ulcerative Berat (Cronh s Disease) Penyakit Kawasaki yang Mengakibatkan Komplikasi Pada tung Necrotizing Fasciitis Hepatitis B yang Didapatkan Akibat Pekerjaan Hepatitis C yang Didapatkan Akibat Pekerjaan Hal. 5 dari 6 - Asuransi AVA Proteksi Optima117/2016/V.1

Kondisi Penyakit yang juga ditanggung dalam Asuransi AVA Proteksi Optima117 Komplikasi Diabetes Penyakit Kritis Katastropik 1. Diabetes Retinopathy 2. Diabetes Nephropathy 3. Diabetes Amputasi 4. Koma Diabetes 1. Kanker Dengan Metastasis 2. Serangan tung Extensive 3. Berat Hal. 6 dari 6 - Asuransi AVA Proteksi Optima117/2016/V.1