1 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI WANITA USIA SUBUR DALAM PEMERIKSAAN PAP SMEAR DI RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH TAHUN 2014 TESIS Oleh MARTINA 127032256/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
2 THE FACTORS INFLUENCING WOMEN IN REPRODUCTIVE AGE TO PERFORM PAP SMEAR TEST AT DR. ZAINOEL ABIDIN GENERAL HOSPITAL BANDA ACEH IN 2014 THESIS By MARTINA 127032256/IKM MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM FACULITY OF PUDLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2014
3 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI WANITA USIA SUBUR DALAM PEMERIKSAAN PAP SMEAR DI RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH TAHUN 2014 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) Dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Pada FakultasKesehatan Masyarakat Universitas Sumatra Utara Oleh MARTINA 127032256/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
4 Judul Tesis : FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI WANITA USIA SUBUR DALAM PEMERIKSAAN PAP SMEAR DI RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH TAHUN 2014 Nama Mahasiswa : Martina Nomor Induk Mahasiswa : 127032256 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi Menyetujui Komisi Pembimbing (Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si) Ketua (dr. Yusniwarti Yusad, M.Si) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 20 Agustus 2014
5 Telah Diuji Pada Tanggal : 20 Agustus 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si Anggota : 1. dr. Yusniwarti Yusad, M.Si 2 Namora Lumongga Lubis, M.Sc, Ph.D 3. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si
6 PERNYATAAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI WANITA USIA SUBUR DALAM PEMERIKSAAN PAP SMEAR DI RUMAH SAKIT UMUM DOKTER ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH TAHUN 2014 TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, September 2014 Martina 127032256/IKM
7 ABSTRAK Kanker serviks merupakan penyakit ginekologik yang memiliki tingkat keganasan yang cukup tinggi dan menjadi penyebab kematian utama akibat kanker pada wanita. Salah satu cara untuk mendeteksi secara dini kanker servik adalah melalui pemeriksaan pap smear. Tes ini dapat mendeteksi sampai 90% kasus kanker servik secara akurat. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor yang memengaruhi wanita usia subur dalam pemeriksaan pap smear di Rumah Sakit Umum Dokter Zainoel Abidin Banda Aceh. Jenis penelitian ini adalah observasional dengan desain cross sectional. Sampel penelitian sebanyak 72 WUS secara consecutive sampling. Analisis data menggunakan analisis univariat untuk mendapatkan gambaran distribusi frekuensi variabel pendidikan, pengetahuan, pekerjaan, motivasi, budaya, dukungan suami dan pemeriksaan pap smear, dilanjutkan dengan analisis bivariat dengan uji chi-square untuk melihat sejauh mana hubungan variabel independen dengan variabel dependen, selanjutnya menggunakan analisis multivariat dengan uji regresi logistik ganda untuk melihat variabel yang paling dominan pengaruhnya dengan variabel dependen. Hasil penelitian menunjukkan bahwa WUS yang melakukan pemeriksaan pap smear adalah 40,3%. Uji statistik dengan Chi-Square menunjukkan bahwa variabel pendidikan (p=0,018), pengetahuan (p =0,003), motivasi (p =0,003), budaya (p =0,023) dan dukungan suami (p 0,001) berpengaruh secara signifikan dalam pemeriksaan pap smear. Uji regresi logistik berganda menunjukan bahwa pendidikan tidak berpengaruh secara signifikan dengan pemeriksaan pap smear, namun pengetahuan memiliki pengaruh paling dominan dalam pemeriksaan pap smear (Exp B = 27,900) yang artinya WUS yang berpengetahuan tinggi memiliki kemungkinan 27 kali untuk melakukan pemeriksaan pap smear dibandingkan dengan pendidikan rendah. Disarankan kepada WUS yang telah menikah agar selalu memperhatikan kesehatan reproduksinya, salah satunya dengan melakukan pemeriksaan pap smear dan lebih meningkatkan pengetahuan dengan mencari informasi seluas-luasnya sebagai upaya pencegahan dan penanggulangan kanker serviks. Kata Kunci: Pemeriksaan Pap Smear, Wanita Usia Subur, Kanker Serviks i
8 ABSTRACT Cervical cancer is a gynecologic disease with adequately high level of malignancies and becomes the main cause of death due to cancer in women. One of the ways for early detection of cervical cancer is is through a pap smear test. This test can accurateley detect a case of cervical cancer up to 90%. The purpose of this observational study with cross-sectional design was to analyze the factors influencing women in reproductive age to perform pap smear test at dr. Zainoel Abidin General Hospital Banda Aceh. The samples for this study were 72 women in reproductive age selected through consecutive sampling technique. The data obtained were analyzed through univariate analysis to get an idea of the variable frequency distribution of education, knowledge, work, motivation, culture, support the husband and pap smears, followed by bivariate analysis with the chisquare test to see how far the relationship of independent variables with the dependent variable, then use multivariate analysis with multiple logistic regression to look at the most dominant variables influence the dependent variable. The result of this study showed that 40.3% of women in reproductive age performed pap smear test. The result of statistic test using Chi-square test showed that the variables of education (p = 0.018), knowledge (p = 0.003), motivation (p = 0.003), culture (p = 0.023), and husband s support (p = 0.001) had significant influence on pap smear test. The result of multiple logistic regression tests showed that education did have significant influence on pap smear test but the variable of knowledge had the biggest influence on pap smear test (Exp B = 27,900) which means women in reproductive age get the knowledgeable high having possibility 27 caps for conducting a pap smear compared with education low. It is recommended that women in reproductive age who had been married to always pay attention to reproductive health, one of them by doing a pap smear examination and further improve knowledge with them freely in an effort to seek out information and prevention countermeasures of cervical cancer. Keywords: Pap Smear Test, Women in Reproductive Age, Cervical Cancer ii
9 KATA PENGANTAR Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas berkat, rahmat dan karunia-nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul Faktor-faktor yang Memengaruhi Wanita Usia Subur dalam Pemeriksaan Pap Smear di Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2014. Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan Program S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Dalam penulisan tesis ini, peneliti mendapatkan bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTMH, MSc (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor Universitas Sumatera Utara. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada peneliti untuk mengikuti pendidikan pada program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. iii
10 4. Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si, selaku dosen pembimbing I serta dr. Yusniwarti Yuzad, M.Si selaku dosen pembimbing II yang telah banyak memberikan arahan, perhatian, bimbingan dan dukungan dalam penyusunan tesis ini. 5. Namora Lumongga Lubis, M.Sc, Ph.D, selaku penguji I serta dr. Ria Masniari Lubis, MSi selaku penguji II yang telah memberikan banyak masukan untuk kesempurnaan dari tesis ini. 6. Seluruh dosen dan staf di lingkup program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan ilmu yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan. 7. dr. Syahrul, SPs, selaku Direktur Rumah Sakit Umum Dokter Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melekukan penelitian ini. 8. Drs. H. Zulkifli Harun,S.H, M.S dan keluarga, yang telah banyak memberikan dukungan baik materi, moril maupun material selama proses perkuliahan dan pembuatan proposal ini. 9. Orang tua tercinta, ayahanda Alm. Muhammad Hatta AR dan ibunda Nurjannah, yang telah memberikan kasih sayang yang sangat besar dan berarti selama ini. 10. Teristimewa buat suami Muhammad Idrus, SE beserta anakku tecinta Muhammad Amsyar, yang selalu memberikan doa, kasih sayang, motivasi dan berkorban baik moril maupun materil kepada penulis. iv
11 11. Rekan rekan seperjuangan mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Angkatan 2012 Minat studi Kesehatan Reproduksi. Kiranya Allah SWT membalas semua kebaikan dan bantuan yang telah peneliti terima selama ini. Semoga Allah SWT melimpahkan berkat dan rahmat-nya bagi kita semua. Akhirnya penulis menyadari atas segala keterbatasan dan kekurangan, namun penulis berharap semoga tesis ini bermanfaat bagi semua pihak. Medan, September 2014 Penulis Martina 127032256 / IKM v
12 RIWAYAT HIDUP Martina dilahirkan pada tanggal 07 Maret 1983 di Juli Bireuen. Anak kedua dari 8 beraudara, dari pasangan ayahanda (Alm) M.Hatta AR dan ibunda Nurjannah. Martina menikah dengan Muhammad Idrus, SE dan dikaruniai 1 (satu) putra, yaitu Muhammad Amsyar. Pendidikan dimulai dari SD Negeri 2 Juli Bireuen tahun 1991-1996 di Bireuen, tahun 1996-1999 pendidikan di Sekolah Menengah Pertama Negeri 2 Linge Aceh Tengah, Tahun 1999-2002 pendidikan Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Linge Aceh Tangah, Tahun 2002 2006 pendidikan di Akademi Kebidanan Yayasan Pendidikan Mona Banda Aceh, tahun 2008 2009 pendidikan Diploma IV Poltekkes Banda Aceh Tahun 2006 sampai dengan sekarang, Martina bekerja sebagai pegawai swasta di Akademi Kebidanan Yayasan Pendidikan Mona Banda Aceh, Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reroduksi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatra Utara sejat tahun 2012. vi
13 DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Perumusan Masalah... 7 1.3. Tujuan Penelitian... 7 1.4. Hipotesis... 8 1.5. Manfaat Penelitian... 8 BAB2. TINJAUAN PUSTAKA... 9 2.1. Pap Smear... 9 2.2. Kanker Serviks... 14 2.3. Pendidikan... 17 2.4. Pengetahuan... 19 2.5. Pekerjaan... 22 2.6. Motivasi... 24 2.7. Budaya... 27 2.8. Dukungan Suami... 29 2.9. Landasan Teori... 31 2.10. Kerangka Konsep... 34 BAB 3. METODE PENELITIAN... 35 3.1. Jenis Penelitian... 35 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 35 3.3. Populasi dan Sampel... 35 3.3.1 Populasi... 35 3.3.2 Sampel... 35 3.4. Metode Pengumpulan Data... 37 3.5. Variabel dan Definisi Operasional... 41 3.6. Metode Pengukuran... 43 3.7. Pengolahan dan Analisis Data... 47 vii
14 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 49 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 49 4.2. Gambaran Pendidikan, Pekerjaan, Pengetahuan, Motivasi, Budaya dan Dukungan Suami... 50 4.2.1. Pendidikan... 50 4.2.2. Pekerjaan... 50 4.2.3. Pengetahuan... 51 4.2.4. Motivasi... 53 4.2.5. Budaya... 55 4.2.6. Dukungan Suami... 57 4.2.7. Pemeriksaan Pap Smear... 59 4.3. Hubungan Pendidikan, Pengetahuan, Pekerjaan, Motivasi, Budaya dan Dukungan Suami... 59 4.3.1. Hubungan Pendidikan dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh Tahun 2014... 59 4.3.2. Hubungan Pengetahuan dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh Tahun 2014... 60 4.3.3. Hubungan Pekerjaan dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh Tahun 2014... 61 4.3.4. Hubungan Motivasi dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh Tahun 2014... 62 4.3.5. Hubungan Budaya dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh Tahun 2014... 62 4.3.6. Hubungan Dukungan Suami dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh Tahun 2014... 63 4.4. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh... 64 BAB 5. PEMBAHASAN... 67 5.1. Pemeriksaan Pap Smear... 67 5.2. Faktor-Faktor Yang Memengaruhi dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh... 68 5.2.1. Pengaruh Pendidikan dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh... 68 5.2.2. Pengaruh Pengetahuan dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh... 70 5.2.3. Pengaruh Pekerjaan dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh... 73 5.2.4. Pengaruh Motivasi dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh... 74 5.2.5. Pengaruh Budaya dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh... 75 viii
15 5.2.6. Pengaruh Dukungan Suami dengan Pemeriksaan Pap Smear di RSUDZA Banda Aceh... 76 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 78 6.1. Kesimpulan... 78 6.2. Saran... 78 DAFTAR PUSTAKA... 80 LAMPIRAN ix
16 DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 2.1. Klasifikasi Pap Smear... 12 3.1. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Instrumen Pengetahuan... 38 3.2. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Instrumen Motivasi... 39 3.3. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Instrumen Budaya... 40 3.4. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Instrumen Dukungan Suami... 40 3.5. Aspek Pengukuran Variabel Bebas (Independent)... 46 4.1. Distribusi Frekuensi WUS Berdasarkan Pendidikan... 50 4.2. Distribusi Frekuensi WUS Berdasarkan Pekerjaaan... 50 4.3. Distribusi Frekuensi Jawaban WUS Variabel Pengetahuan... 51 4.4. Distribusi Frekuensi WUS Berdasarkan Pengetahuan... 52 4.5. Distribusi Frekuensi Jawaban WUS Variabel Motivasi... 53 4.6. Distribusi Frekuensi WUS Berdasarkan Motivasi... 55 4.7. Distribusi Frekuensi Jawaban WUS Variabel Budaya... 56 4.8. Distribusi Frekuensi WUS Berdasarkan Budaya... 57 4.9. Distribusi Frekuensi Jawaban WUS Variabel Dukungan Suami... 57 4.10. Distribusi Frekuensi WUS Berdasarkan Dukungan Suami... 58 4.11. Distribusi Frekuensi WUS Berdasarkan Pemeriksaan Pap Smear... 59 4.12. Hubungan Pendidikan WUS dalam Pemeriksaan Pap Smear... 60 4.13. Hubungan Pengetahuan WUS dalam Pemeriksaan Pap Smear... 61 x
17 4.14. Hubungan Pekerjakan WUS dalam Pemeriksaan Pap Smear... 61 4.15. Hubungan Motivasi WUS dalam Pemeriksaan Pap Smear... 62 4.16. Hubungan Budaya WUS dalam Pemeriksaan Pap Smear... 63 4.17. Hubungan Dukungan Suami WUS dalam Pemeriksaan Pap Smear... 64 4.18. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik Pengetahuan, Motivasi, Budaya dan Dukungan Suami... 65 xi
18 DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1. Faktor-faktor yang Memengaruhi Perilaku... 33 2.2. Kerangka Konsep Penelitian... 34 xii
19 DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman 1. Pernyataan Responden... 86 2. Kuesioner Penelitian... 87 3. Hasil Uji Validitas dan Reabilitas... 92 4. Master Tabel... 96 5. Hasil Uji Statistik Univariat... 98 6. Hasil Uji Statistik Bivariat... 100 7. Hasil Analisis Multivariat... 107 8. Surat Permohonan Uji Kuesioner Penelitian... 110 9. Surat Permohonan Izin Penelitian... 111 10. Surat Selesai Uji Kuesioner Penelitian... 112 11. Surat Selesai Melaksanakan Penelitian... 113 xiii