PSIKOLOGI PERKEMBANGAN Death and Dying DISUSUN OLEH : STRUKTUR KELOMPOK VIII: Anggota: AMANDA UTARI ANNISA PUTRI MALTA RIVO SYAPUTRA YOHANA GEVITA PRODI S1 KEPERAWATAN STIKES ALIFAH PADANG 2012/2013
KATA PENGANTAR Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberi rahmat,hidayah, serta karunianya kepada kelompok kami.sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul Death & dying tepat pada waktunya. Makalah ini ditulis sebagai persyaratan dalam memenuhi tugas kelompok program studi S1 Keperawatan semester V. Kelompok kami menyadari bahwa makalah ini masih belum sempurna dan banyak kesalahan,oleh karena itu kelompok kami mengharapkan saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan makalah ini. Padang, Oktober 2012 (Kelompok) i
DAFTAR ISI Kata Pengantar... i Daftar Isi. ii BAB I Pendahuluan Latar belakang.. 1 Rumusan masalah.. 2 Tujuan makalah...2 BAB II Tinjauan teori Defenisi. 3 Ruang lingkup upaya pencegahan..5 Upaya pencegahan masalah pasien gangguan kesehatan jiwa..7 BAB III Penutup Kesimpulan. 14 Saran... 14 DAFTAR PUSTAKA..15 ii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masa akhir kehidupan merupakan tahap akhir dari masa perkembangan manusia. Pada fase ini berkembang dua hal harapan hidup dan kematian. Individu yang memiliki harapan hidup tinggi pun tidak lepas pemikirannya dari kemaatian juga.kematian merupakan keniscayaan dan semua orang memiliki perspektif masing-masing mengenai kematian.dari sini berkembang harapan tentang akhir hidup (kematian) yang ideal atau baik bagi tiap-tiap individu.bahkan sebelum masuk pada masa tua pun individu telah mengembangkan perspektif tentang kematian. Mulai pada masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa. Pada usia tua, tiap-tiap individu mengalami proses pertemuan antara perspektif kematian yang dikembangkannya dengan kematiannya sendiri. Individu pada masa menjelang kematian (sekarat) menurut Kubler-Ross akan mengalami proses-proses berkaitan dengan pola pikir dan perilakunya dalam menghadapi kematiannya hingga akhirnya individu mencapai penerimaan akan kematian yang akan menjemputnya. Kematian memiliki pengaruh sosial yaitu bagi keluarga dan kerabat yang ditinggalkan. Perasaan berduka dan kehilangan dirasakan oleh keluarga yang ditinggalkan dan hal ini memiliki dampak psiokologis bagi mereka yang berduka. Hal-hal diatas dari berkembangnya perspektif tentang kematian pada akhir usia, fase-fase menjelang kematian, fase berduka cita, kehilangan pasangan hidup menjadi bahasan dalam makalah ini.
1.2 Rumusan masalah Dalam makalah yang berjudul Death and Dying ini memiliki rumusan masalah yaitu : 1. Menjelaskan pengertian dasar dari death and dying tersebut 2. Menjelaskan Tahapan dalam proses kondisi menuju kematian. 3. Menjelaskan Menghadapi Kondisi menuju Kematian 4. Menjelaskan Berhadapan dengan kematian dan situasi sekarat 5. Fase menghadapi duka cita 1.3 tujuan dan manfaat tujuan dalam pembuatan makalah ini adalah 1. untuk mengetahui lebih dalam mengenai materi death and dying dalam dunia psikolog perkembangan 2. Dan sebagai bahan perkuliahan semester V. 2
BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Death and Dying Mati dan proses kematian merupakan kondisi yang terkait erat dengan masa tua dan proses penuaan. Lebih dari itu, mati dan proses kematian menjadi masalah sosial, karena pemahaman yang kurang mengenai hal itu dengan penelitian yang juga kurang dan belum ada teknologi yang mampu memperhitungkan mati dan proses kematian. Pada abad ke-15, kematian dilihat sebagai suatu hinaan terhadap kehidupan. Ketika memasuki abad pencerahan, kematian dipandang sebagai akhir dari kehidupan dan awal dari keabadiaan. Dalam era borjuis, pandangan mereka terhadap kematian menyebabkan kematian merupakan suatu kondisi yang dapat dicegah dengan perawatan dokter. Kemudian pada abad ke-19, kematian dianggap sebagai proses yang alamiah, di mana para dokter berusaha untuk mencegah pasien dari kematian. Dapat disimpulkan bahwa tahapan tersebut telah mengubah persepsi mengenai kematian di masyarakat, dari kejadian yang alamiah menjadi kekuatan alamiah yang memerlukan penanganan medis dan menelanbiaya. Definisi tentang kematian pun tidak memiliki kepastian. Dalam hal ini terdapat juga usaha untuk menegaskan mengenai definisi kematian dengan adanya pengajuan oleh dua lembaga medis, yaitu berupa The Harvard Plan dan Kansas Statute. Namun setidaknya kematian didefinisikan sebagai terhentinya fungsi-fungsi organis dan aliran darah dalam tubuh.
2.2 Berhubungan dengan kematian dan kondisi menuju kematian (sekarat) : Tahapan dalam proses kondisi menuju kematian. Dalam kehidupan makhluk hidup, khususnya manusia tentunya akan menemui akhir dari segala perjalanan kehidupannya yakni pada kematian. Dari adanya anggapan mengenai kematian munculah berbagai pertanyaan dalam benak manusia terkait kematian dan kondisi sekarat. Tiga pertanyaan utama yang umumnya diajukan adalah seperti apakah kondisi sekarat itu?, apakah kematian merupakan suatu hal yang pasti akan terjadi untuk kita semua?, dan bagaimana kondisi sekarat dipandang dari orang yang sedang mengalami hal tersebut?. Pada tahun 1986, Elisabeth Kübler-Ross dalam bukunya yang berjudul On Death and Dying ia menjelaskan mengenai lima tahapan yang dilalui oleh pasien dalam kondisi sekarat. Dimana dalam menjelaskan hal tersebut sebelumnya ia melakukan wawancara mendalam kepada 400 orang pasien yang telah didiagnosis oleh tenaga medis bahwa waktunya sudah tidak akan lama lagi bagi mereka untuk mencapai kematian akibat penyakit yang dideritanya. Kelima tahapan tesebut diantaranya adalah Tahap penolakan (Denial) Tahap kemarahan (Anger) Tahap penawaran (Bargaining) Tahap bersiap menuju kematian/depresi (Preparatory grief/deppression) Tahap penerimaan (Acceptance). Kelima tahap yang dibentuk oleh Kübler-Ross sedikit banyak mampu memberikan gambagaran bagi kita untuk memperkirakan bagaimana perilaku dan apa yang dirasakan oleh orang yang berada dalam proses menuju kematian (sekarat). 1. Penolakan Pada tahap pertama yakni penolakan, pasien cenderung merasakan kondisi terguncang dan menolak diagnosa dari tenaga medis bahwa penyakit yang dideritanya sudah sangat parah dan memang sudah tidak lama lagi waktu yang ia miliki untuk tetap hidup di dunia. Menurut Kübler-Ross pada tahap ini umumnya pasien memberikan reaksi seperti Hal ini tidak mungkin, dan tidak mungkin saya yang harus mengalami hal ini, setiap harinya banyak orang lain diluar sana memang mengalami hal ini tapi kenapa sekarang harus
saya yang mengalami hal ini, setidaknya tidak untuk hari ini. Penolakan yang terjadi dalam diri pasien mengenai kematian yang telah dekat baginya untuk dialami disebabkan juga oleh adanya persepsi yang selama ini tertanam kuat dalam pemahaman manusia pada umumnya bahwa sesulit apapun kondisinya dan sebesar apapun biaya yang harus dikeluarkan untuk menyelamatkan nyawa manusia dari kematian hal tersebut haruslah dilakukan dan ketika seseorang menerima kondisi dan berbicara bahwa ia mengalami kondisi sakit yang parah dan menuju kematian maka orang tersebut dipandang sebagai orang yang gagal dalam menjalani tugas dengan baik atas kehidupan di dunia yang telah diberikan Tuhan kepadanya. 2. Kemarahan Pada tahap kedua yakni kemarahan, pada tahap ini perasaan terguncang yang dialami pasien berubah menjadi kemarahan yang menurut Kübler Ross identik dengan respon Bukan saya dan Kenapa harus saya. Dalam hal ini yang dimaksudkan bahwa pasien marah dengan kondisi menuju kematian yang dibebankan kepadanya karena membuatnya merasa sendiri ketika orang-orang disekitarnya tidak berada bersamanya lagi seperti saat ia sehat dan mampu beraktifitas dengan baik dalam kehidupannya. Kemarahan yang ada pada dirinya akan kondisi sebenarnya coba disembunyikan oleh pasien yang kemudian berimbas pada dilepaskannya kemarahan yang ia rasakan kepada orang-orang sekelilingnya yang mencoba memberikan perhatian kepadanya seperti kepada para dokter, perawat, teman, keluarga dengan mengatakan bahwa ia merasa terganggu dengan kehadiran mereka, ia baik-baik saja dan mampu mengurus dirinya sendiri dan sebagainya. 3. Penawaran Pada tahap ketiga yakni penawaran, pada tahap ini pasien sudah lebih mampu mengontrol emosinya dan mulai menyadari bahwa sebesar apapun kemarahan yang ia rasakan tidak akan mampu membuatnya berada pada kondisi yang lebih baik maka ia mencoba untuk memikirkan hal apa yang sebaiknya dilakukan untuk memanfaatkan waktunya yang sudah tidak lama lagi di dunia. Dengan kesadarannya bahwa memang saat ini dirinyalah yang berada pada kondisi kematian pasien masih berusaha untuk kembali kepada sang penciptanya dan melakukan penawaran kepada Tuhan, yang memang hal tersebut cenderung dapat dipahami sebagai permohonan pasien tersebut kepada tuhannya dengan
harapan agar diberikan waktu untuk hidup yang lebih panjang dan berjanji untuk menjalani kehidupan degan lebih baik. Semisalnya pasien tersebut berdoa dan berjanji ketika diberi kesembuhan dan waktu untuk hidup lebih lama lagi maka ia akan lebih berbakti kepada orang tua, taat beragama, memperhatikan kehidupan anak yatim, dan sebagainya. 4. Tahap bersiap menuju kematian/depresi Pada tahap keempat yakni persiapan menuju kematian atau depresi, pada tahap ini terjadi perubahan dalam diri pasien yang sebelumnya memberikan reaksi bahwa bukan saya yang kemudian menjadi iya, saya. Yang dimaksud dari hal ini adalah pasien telah berusaha menerima kenyataan bahwa memang waktu kematiannya akan tiba dalam waktu yang tidak lama lagi dan proses penawaran (permohonan) yang ia lakukan terhadap Tuhan-nya telah berakhir. Kemudian pada tahap ini pula pasien mulai untuk meneguhkan hatinya untuk perlahan mengiklaskan untuk melepaskan hubungannya selama di dunia dengan orang-orang terkasihnya untuk menuju akhir dari kehidupan. 5. Penerimaan Kemudian pada tahap kelima yang merupakan tahap terakhir, pada tahap penerimaan ini pasien merasa bahwa kematian sudah tidak lagi dapat dihindari dan siap untuk mencapai kematian dengan perasaan yang tenang dan iklas bukan dengan perasaan yang merasa kalah dan terpaksa harus menerima kematian. Menurut Kübler-Ross reaksi yang umunya dilakukan oleh pasien adalah Saya telah menyelesaikan segala urusan saya, saya talah mengucapkan segala hal yang harus saya katakan, dan saya sudah siap untuk pergi meninggalkan dunia. Maka pada tahap ini pasien telah yakin dan tenang dalam mencapai kematiannya yang dijelaskan pula oleh Kübler-Ross bahwa di dunia yang berbeda dari dunia manusia pasien tersebut akan menjalani kehidupannya yang baru.
2.3 Menghadapi Kondisi menuju Kematian Untuk membantu seseorang yang tengah menghadapi kondisi menuju kematian, terdapat enam cara yang diajukan oleh Pattison(1969). o Pertama, upayakan untuk berbagi dengan orang yang mengalami kondisi tersebut guna mengurangi kegelisahan dan kebingungannya menghadapi kondisi tersebut. o Kedua, menjelaskan secara spesifik mengenai kondisi yang sebenarnya terjadi dalam kehidupannya. o Ketiga, Dampingi orang tersebut dalam melepas peran yang selama ini melekat pada dirinya dalam kehidupan, dengan memberikan pemahaman yang baik bahwa hubungan dengan segala sesuatu yang ada didunia akan terlepas. o Keempat, usahakan untuk mengurangi beban fisik dan psikologis yang dialaminya dengan tidak membuatnya merasa rendah diri. o Kelima, Bantu orang tersebut untuk membesarkan hatinya dalam menerima situasi akhir dari kehidupannya dengan segala keutuhan jiwa dan martabat. Keenam pelihara hubungan sosial dengan orang-orang lingkungan sekitarnya yang bermanfaat dan mampu membantu bagi kondisi orang tersebut dalam menghadapi kondisi menuju kematiannya 2.4 Berhadapan dengan kematian dan situasi sekarat : Kesadaran akan situasi sekarat Dalam memahami proses sekarat seorang pasien maka sebelumnya kita harus menyadari situasi sekarat itu dahulu. Kubler-Ross yang meneliti tentang keadaan sekarat yang dialami pasien heran dengan sikap personil atau pegawai rumah sakit yang seakan enggan mengidentifikasi pasien yang sekarat. Kubler-Ross melakukan penelitian tersebut karena pada saat itu setengah dari orang Amerika meninggal di rumah sakit, berbagai konteks mengenai kesadaran akan keadaan sekarat dan kematian menjadi hal yang penting dalam memahami keseluruhan isu tersebut. Para personil rumah sakit melihat keadaan sekarat dan kematian sebagai hal yang dapat sangat mengganggu atau mengacaukan setting sosial yang dibuat order. Personil rumah sakit memanipulasi situasi sosial untuk meminimalisasi gangguan terhadap situasi sosial yang telah order seperti keadaan sekarat pasien dan kematian. Dalam buku Awareness of Dying Glaser dan Strauss (1996) mengidentifikasi adanya 4 tipe keadaan kesadaran rumah sakit terhadap keadaan sekarat dan kematian pasien yaitu : Closed
awareness, suspected awareness, mutual pretense awareness dan open awareness. Keadaan yang saling mempengaruhi antara pasien dan personil rumah sakit tergantung pada konteks kesadaran terhadap situasi serta cepat dan lambatnya kesadaran terhadap situasi sekarat tersebut. Closed Awareness Situasi closed awareness terjadi apabila personil rumah sakit menyadari bahwa si pasien dalam keadaan sekarat namun pasien itu sendiri tidak menyadari. Glaser dan strauss mengidentifikasikan 5 faktor yang menyebabkan terjadinya close awareness yaitu : pertama, kebanyakan pasien tidak memiliki pengalaman dalam mengenali tanda-tanda sekarat sehingga dirinya tidak menyadari sedang menjelang ajal; kedua, para psikiater juga biasanya tidak memberitahukan samasekali pada pasien atau keluarganya bahwa pasien bahwa ia sedang menjelang ajal untuk menghindari guncangan emosional; ketiga, Keluarga mengetahui bahwa pasien dalam keadaan sekarat namun tidak diberitahukan pada pasien agar tidak membuatnya sedih; keempat adanya struktur rumah sakit yang membuat informasi medis dalam bentuk dokumen dan pengetahuan yang dimiliki staff tidak dapat diakses oleh pasien; kelima, pasien yang sekarat tidak memiliki keinginan untuk mencari tahu informasi apakah dirinya sekarat atau tidak. Terdapat beberapa keuntungan dari keadaan closed awareness ini yaitu psiakiater tidak perlu mendiskusikan tentang proses kematian dengan pasien, kedua trauma emosional terhadap kematian dapat dihindarkan, serta pasien dapat bertahan menghadapi tahap yang membuatnya menderita dalam proses sekarat dan menjelang ajal. Suspected awareness Konteks suspected awareness terjadi saat si pasien mencurigai dirinya bahwa ia sekarat dan tidak yakin namun para personil rumah sakit juga mengetahui dan yakin bahwa si pasien dalam keadaan sekarat. Dalam konteks ini si pasien yang sekarat berusaha menggambarkan informasi dan keadaan yang dialaminya dengan kemampuan yang dimilikinya namun pasien dan personil rumah sakit akan menghindari permintaan atau keinginan si pasien untuk mengetahui informasi tentang penyakit atau apa yang dialami pasien agar tidak membuat emosional pasien terguncang sehingga ia bisa dapat bertahan dalam menghadapi situasi sekarat tersebut. Mutual pretense
Dalam mutual pretense, antara staff rumah sakit dan pasien sama sama menyadari bahwa si pasien dalam keadaan sekarat dan akan menjelang ajal. Namun si pasien akan cenderung menghindari untuk membicarakannya dan staff rumah sakit memposisikan dirinya untuk tidak membahas hal tersebut dengan pasien walaupun si pasien meminta untuk mendiskusikan atau menanyakannya. Dengan kata lain konteks mutual pretense ini pengetahuan tentang si pasien yang akan menjelang ajal diikuti dengan panghindaran diskusi untuk mencegah terjadinya kesedihan bagi si pasien. Open awareness Pada situasi ini Pasien yang sekarat dan staff rumah sakit sama-sama mengetahui bahwa si pasien sekarat dan akan menjelang ajal serta menyatakan secara terbuka situasi tersebut. Staff rumah sakit berusaha untuk membuat hari-hari terkahir si pasien senyaman mungkin dan tidak mengalami kesakitan da si pasien berusaha menghadapi ajalnya dengan tanggung jawab dan harga diri. Deggan kata lain dalam konteks ini pasien dan personil rumah sakit saling bekerja sama dan mendukung agar si pasien dapat menghadapi masa sekaratnya. Konteks kesadaran terhadap situasi sekarat dan kematian yang diidentifikasi oleh Glaser dan strauss berdasarkan pada setting sosial (termasuk interaksi sosial) dan kontrol informasi mengenai pasien yang sekarat di rumah sakit. Pada konteks closed awareness, setting sosial tertutup dan informasi mengenai keadaan pasien tidak diberitahukan pada pasien sedangkan sebaliknya pada open awareness setting sosial terbuka dan adanya pemberian informasi pada pasien. Dengan kata lain konteks kesadaran yang berbeda merepresentasikan cara yang berbeda dalam mengatur pengalaman keadaan sekarat yang dialami oleh pasien, disaat kondisi sekarat mulai dirasakan oleh pasien lalu pasien dan personil rumah sakit mulai berinteraksi maka konteks kesadaran yang tadinya berada dalam situasi yang tertutup berubah menjadi lebih terbuka.namun bagi beberapa orang keadaan yang tertutup akan membuatnya lebih mudaj untuk menghadapi kondisi sekarat dan kematian. Konteks kesadaran terhadap sistuasi sekarat dan menghadapi kematian menjadi penting karena adanya peningkatan fakta bahwa orang Amerika meninggal karena keadaan kronis membuat mereka membutuhkan hospitalisasi untuk memperpanjang waktu hidup mereka. Olehh karena itu terjadi peningkatan keadaan sekarat yang
dialami oleh pasien di rumah sakit. Dengan memanipulasi setting sosial dan mengendalikan arus informasi yang ada, personil rumah sakit dapat memilih konteks kesadaran yang dianggap paling membuat pasien nyaman dan sesuai dengan keadaan pasien. Pendekatan konteks kesadaran yang diidentifikasi oleh Glaser dan Strauss mirip dengan tahap proses sekarat yang dijelaskan oleh Kubler Ross. Pertama 4 macam konteks kesadaran hanya sesuai dengan saat pasien tersebut sadar dan berada di rumah sakit pada periode yang memungkinkan sebelum ia meninggal, hal tersebut membuat pasien yang dalam keadaan tidak sadar/koma tidak sesuai dengan konteks ini. Kedua konteks kesadaran tersebut hanya dapat diaplikasikan apabila staff rumah sakit mengatur informasi atau pengetahuan tentang kondisi sekarat yang dialami pasien serta terakhir para pasien yang diteliti oleh Glaser dan strauss merupakan pasien dengan status sosial ekonomi diatas rata-rata dan membayar sendiri biaya perawatannya. Hal tersebut menempatkan para pasien yang sekarat tersebut lebih memiliki posisi yang lebih menguntungkankarena dapat bernegosiasi dengan staff rumah sakit untuk mendapatkan informasi dan hasilnya mereka menjadi tidak tipikal. Dengan kata lain Glasser dan Strauss menggambarkan bahwa keadaan sekarat dan kematian dilihat sebagai proses yang disruptive atau menganggu oleh personil rumah sakit yang mengatur setting sosial dan arus informasi dalam rangka meminimalisasi gangguan terhadap setting sosial yang dibuat order. 2.5 fase yang biasanya dilalui oleh seseorang ketika mengalami duka cita Menurut Dr. Elisabeth Kubler-Ross, seorang psikiatri dari Swiss, Ada lima fase yang dilalui seseorang akibat kematian salah seorang anggota keluarga atau teman dekat yaitu shock, denial, anger, mourning dan recovery. 1. Shock (Terkejut) Perasaan terkejut dan tidak percaya dengan kabar yang didengar. Dalam diri bilang Tidak, ini tidak boleh dan tidak mungkin terjadi. 2. Denial (Penyangkalan) Individu merasa kematian hanyalah mimpi buruk saja, dan bukan merupakan suatu kenyataan. Menurut Kubler-Ross, kata meninggal merupakan suatu kata yang memperhalus kata mati sebagai produk dari budaya masyarakat yang menyangkal kematian. 3. Anger (Kemarahan) Individu tidak terima dengan kematian dan mulai menyalahkan semua pihak yang menyebabkan
itu terjadi. Individu bahkan cenderung menyalahkan Tuhan (Ini adalah reaksi wajar bagi orangorang yang mengakui adanya Tuhan yang Maha Kuasa), juga menyalahkan situasi dan orang lain, dokter dan tim medis, ambulan yang tidak tersedia dan rumah sakit. 4. Mourning (Berkabung) Menurut Kubler-Ross, Fase ini merupakan fase yang berlangsung cukup lama, bisa berlangsung dalam beberapa bulan atau mungkin beberapa tahun. Perasaan depresi, rasa bersalah, rasa kehilangan, kesepian, panik dan menangis tanpa pemicu yang jelas bisa saja ditampakkan dalam fase ini, bahkan bisa termanifestasi dalam penyakit fisik ringan. 5. Recovery (Pemulihan) Menurut beberapa orang, kematian tidak bisa dipulihkan karena kematian telah mengubah hidup mereka selamanya dan tidak bisa mengembalikan situasi kembali seperti sebelumnya. Namun demikian rasa sakit akibat kematian akan berkurang seiring dengan berjalannya waktu.
BAB III PENUTUP 2.1 Kesimpulan Mati dan proses kematian merupakan kondisi yang terkait erat dengan masa tua dan proses penuaan. Lebih dari itu, mati dan proses kematian menjadi masalah sosial, karena pemahaman yang kurang mengenai hal itu dengan penelitian yang juga kurang dan belum ada teknologi yang mampu memperhitungkan mati dan proses kematian. Teori Elizabeth Kubler-Ross (1969) mengenai fase-fase menjelang kematian, yaitu: Penolakan (denial), Amarah (anger), Tawar-menawar (bargaining), Depresi (depression), Penerimaan (acceptance). 2.2 Saran Diharapkan mahasiswa/i keperawatan dapat memahami mengenai materi death and dying ini dalam psikologi perkembangan. Gunanya untuk diaplikasikan sendiri kepada pasien nantinya.
DAFTAR PUSTAKA Monks, F. J dkk. 2001. Psikologi Perkembangan. Yogjakarta: Gajah Mada University Press. Papalia, D.E., Old, S.W., Feldman, R.D.,2008. Psikologi Perkembangan edisi kesembilan. Jakarta: Kencana Prenada media group. http://sunuwijianto.blogspot.com/2010/05/perkembangan-kepercayaan-dan-perasaan.html