LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN TENTANG PENELITIAN (KLIEN) Kepada Yth : Calon Responden Bapak/Ibu/Sdra/i yang Bertugas di Ruang ICU RS H. Adam Malik Di Medan Dengan hormat, Saya Doni Simatupang, NIM 117046035, mahasiswa Program Pascasarjana Administrasi Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, USU bermaksud mengadakan penelitian tentang Hubungan Beban Kerja Perawat Pelaksana Dengan Perilaku Caring Perawat Di ICU Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan. Pengumpulan data akan dilakukan dengan cara pengamatan (observasi) terhadap perilaku caring perawat dan seluruh kegiatan perawat (kegiatan keperawatan langsung, kegiatan keperawatan tidak langsung dan kegiatan non keperawatan (pribadi) dengan cara work sampling selama 24 jam (3 shift). Pengamat (observer) mengamati perawat melakukan tugasnya dari jauh sehingga perawat dapat melakukan tugas seperti biasanya tanpa merasa terganggu. Peneliti menjamin bahwa penelitian ini tidak akan menimbulkan sesuatu yang berdampak negatif terhadap Bapak/Ibu/Sdra/i. Peneliti sangat menghargai hak-hak responden dengan cara menjamin kerahasiaan identitas dan informasi yang Bapak/Ibu/Sdra/i berikan, akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian ini. Untuk itu peneliti sangat mengharapkan partisipasi Bapak/Ibu/Sdra/i dalam penelitian ini dan sebagai tanda persetujuan responden, mohon kesediaannya menandatangani lembar persetujuan dan mengisi kuesioner yang peneliti bagikan. Atas kesediaan serta bantuannya peneliti ucapkan terima kasih. Medan, Mei 2013 Peneliti ( Doni Simatupang) NIM. 117046035

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertandatangan dibawah ini setelah membaca dan memahami penjelasan tentang penelitian, saya menyatakan bersedia menjadi responden yang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan program pascasarjana Administrasi Keperawatan USU, yang akan melakukan penelitian dengan judul: Hubungan Beban Kerja Perawat Pelaksana Dengan Perilaku Caring Perawat Di ICU Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan. Saya memahami bahwa keikutsertaan saya sebagai responden dalam penelitian ini bermanfaat bagi peningkatan kualitas pelayanan keperawatan di RS Adam Malik Medan. Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak berdampak negatif kepada saya. Medan, Juli 2013 Tanda tangan Responden (....)

FORMAT OBSERVASI KEGIATAN KEPERAWATAN LANGSUNG DI UNIT PELAYANAN INTENSIF (Formulir 3a) No. Kegiatan 1 Menerima klien baru 2 Melakukan program orientasi klien dan keluarga 3 Melakukan pengkajian 4 Mengukur suhu tubuh 5 Menghitung denyut jantung 6 Menghitung pernapasan 7 Melakukan pemeriksaan fisik pada sistem kardiovaskular, pernapasan, perkemihan, pencernaan, endokrin, wicara, persepsi, reproduksi, penglihatan dan muskuloskeletal 8 Memonitor tingkat kesadaran 9 Memberi oksigen 10 Mengatur posisi tidur klien 11 Melakukan suction 12 Memberikan nebulizer 13 Melatih batuk efektif 14 Memenuhi kebutuhan nutrisi oral 15 Menyuapi klien 16 Memasang infus 17 Melaukan perawatn infus 18 Memonitor tetesan infus 19 Mengganti cairan infus 20 Melepas infus 21 Memasang NGT 22 Memberi makan melalui NGT 23 Perawatan NGT 24 Melepas NGT 25 Mengukur lingkaran perut No. Kegiatan 26 Menimbang berat badan 27 Memasang dower kateter 28 Perawatan dower kateter 29 Membantu klien buang air besar/kecil 30 Melakukan klisma 31 Melakukan huknah rendah/tinggi 32 Perawatan colostomie 33 Melakukan chest fisiotheraphy 34 Mengukur intake cairan 35 Mengukur input cairan 36 Mencatat intake & output 37 Memberikan penkes 38 Melatih klien mobilisasi/ exercise aktif dan pasif 39 Oral hygiene 40 Vagina hygiene 41 Memandikan klien 42 Memelihara/memotong kuku 43 Menyisir rambut klien 44 Mencuci rambut klien 45 Memberi kompres hangat 46 Memberi kompres dingin 47 Melakukan tirah baring 48 Membantu klien minum obat 49 Memberi obat suntik IM, IV, SE, infus/drip 50 Memberikan obat suppositoria 51 Memotivasi dan berinteraksi dengan klien No. Kegiatan 52 Merawat luka/mengganti balutan 53 Mencegah cidera seperti memasang papan pengaman 54 Mendampingi klien konsul 55 Mengantar klien ke kamar operasi 56 Mengambil klien dari kamar operasi 57 Menyiapkan klien pulang 58 Perawatan klien yang akan meninggal/perawatan jenazah 59 Melakukan resusitasi jantung pulmoner 60 Mengukur CVC 61 Mengobservasi ventilator 62 Melakukan observasi intake output, HCT/ACT 63 Memberikan transfusi darah 64 Memasang Decubitor 65 Memasang penghangat pasien (blanket warmer) 66 Membantu pasien eliminasi 67 Mengobservasi reaksi pupil 68 Melakukan tindakan balance 69 Melakukan skin test 70 Mengambil sampel darah 71 Mengoff CVC, arteri, intravena line

FORMAT OBSERVASI KEPERAWATAN TIDAK LANGSUNG (Formulir 3b) No. Kegiatan No. Kegiatan 1 Mendokumentasikan hasil pengkajian 17 Mengikuti rapat ruangan/keperawatan 2 Membuat diagnosa keperawatan 18 Menyiapkan obat 3 Membuat rencana keperawatan 19 Operan alat keperawatan 4 Mendokumentasikan 20 Membuat laporan juga hasil/evaluasi 5 Menghubungi dokter 21 Terima dan mengirim berita via telepon 6 Menyiapkan formulir 22 Mempersiapkan resep laboratorium 7 Menyiapkan alat untuk 23 Membaca status klien pemeriksaan/tindakan khusus 8 Merapikan lingkungan klien 24 Membaca laporan juga 9 Mempersiapkan status klien 25 Mendaftarkan klien untuk pemeriksaan diagnostik 10 Membaca laporan 26 Mencuci instrumen/alat 11 Merapikan obat/alat-alat 27 Mempersiapkan tempat tidur 12 Melakukan kolaborasi dengan tim 28 Mengikuti visit dokter kesehatan lain 13 Mengikuti pre & post conference 29 Menyiapkan darah untuk transfusi 14 mengikuti ronde keperawatan 30 Menyiapkan air mandi 15 Mengikuti diskusi keperawatan 31 Serah terima alat tenun 16 Mengikuti kegiatan ilmiah 32 Memasukkan data laboratorium keperawatan 33 Memasukkan data visit dokter 34 Membuat jadwal dinas 35 Membuat formulir perbailan alat

FORMAT OBSERVASI KEGIATAN KEPERAWATAN NON KEPERAWATAN (Formulir 3c) No Kegiatan 1 Membuat rincian perawatan 2 Membuat resep 3 Mengambil & mengirim obat ke apotek 4 Mengambil & mengirim hasil laboratorium 5 Mengambil & mengirim hasil rontgen 6 Sholat 7 Makan/ Minum 8 Ganti baju 9 Duduk di nurse station 10 Mandi 11 Gosok gigi 12 Ke toilet 13 Nonton TV 14 Izin berobat 15 Ke koperasi 16 Telepon Pribadi 17 Baca koran/ majalah 18 Datang terlambat 19 Pulang lebih awal 20 Mengobrol 21 Tidur/ istirahat (Julianti, 2009 dan modifikasi sesuai kegiatan yang biasa dilakukan di ruang ICU RS. H. Adam Malik Medan)

Format Observasi Kegiatan Keperawatan (Formulir Continuous Sampling) Pengamat : Ruang : Tanggal : Dinas (pagi/sore/malam*) No Kegiatan Perawat Dimulai Diakhiri Jumlah Waktu Sumber : Swansburg and Swansburg (1999) Total Jumlah Kegiatan = Total Waktu (dalam menit) =

KUESIONER PERNYATAAN TENTANG PERILAKU CARING PERAWAT DI RUANGAN ICU A. Identitas Responden No Responden : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Masa Kerja : Status Kepegawaian : B. Petunjuk Pengisian 1. Pernyataan 1-42 terdapat 6 alternatif jawaban SL (Selalu), HS (Hampir Selalu), B (Biasanya), KK (Kadang-kadang),HTP(Hampir Tidak Pernah), TP (Tidak Pernah). 2. SL (Selalu) = berarti 100% dilakukan; HS (Hampir Selalu) = berarti 80 % dilakukan; B (Biasannya) =berarti 60 % dilakukan ; KK (Kadang- Kadang) = berarti 50 % dilakukan; HTP (Hampir Tidak Pernah)= berarti 10 % melakukan, TP (Tidak Pernah)= berarti 100 % tidak dilakukan 3. Pilihlah salah satu jawaban yang paling tepat dengan memberikan tanda ( ) pada kolom sesuai jawaban. No. Sikap/Perilaku Perawat Selama Merawat Pasien 1 Mendengarkan dengan penuh perhatian kepada pasien 2 Memberikan instruksi atau mengajari pasien 3 Memperlakukan pasien sebagai individu 4 Meluangkan waktu dengan pasien 5 Tegur sapa dengan pasien untuk menjaga sikap peduli 6 Menjadi tumpuan harapan bagi pasien 7 Memberikan informasi kepada pasien sehingga dia dapat mengambil keputusan 8 Menunjukkan rasa hormat kepada pasien 9 Memberi dukungan kepada pasien 10 Memanggil pasien dengan nama yang tepat 11 Bersikap jujur kepada pasien 12 Mempercayai pasien 13 Memiliki sikap empati atau mengenali pasien 14 Membantu pasien untuk bertumbuh 15 Membuat pasien merasa nyaman secara fisik atau emosional Skala SL HP B KK HTP TP (6) (5) (4) (3) (2) (1)

No. Sikap/Perilaku Perawat Selama Merawat Pasien 16 Bersikap peka terhadap pasien 17 Bersikap sabar atau tak kenal lelah terhadap pasien 18 Membantu pasien 19 Mengetahui bagaimana memberikan suntikan, infus, dll 20 Bersikap percaya diri dengan pasien 21 Menggunakan gaya bahasa yang lembut terhadap pasien 22 Mendemonstrasikan pengetahuan profesional dan keterampilan 23 Mengawasi/memperhatikan pasien 24 Mengelola peralatan secara terampil 25 Menunjukkan sikap ceria terhadap pasien 26 Membiarkan pasien untuk mengungkapkan perasaannya tentang penyakitnya dan pengobtan 27 Memberitahukan pasien dalam perencanaan perawatannya 28 Memproses informasi tentang pasien secara rahasia 29 Meyakinkan kehadiran kembali 30 Kembali kepada pasien secara sukarela 31 Berbicara dengan pasien 32 Memberitahukan pasien untuk memanggil jika ada masalah 33 Memenuhi kebutuhan pasien dan menyatakan secara tak tertulis 34 Menanggapi cepat untuk panggilan pasien 35 Menghargai pasien sebagai manusia 36 Membantu mengurangi rasa sakit pasien 37 Menunjukkan kepedulian terhadap pasien 38 Memberikan obat pasien tepat waktu 39 Memberikan perhatian khusus kepada pasien selama pengobatan dan rawat inap pertama 40 Menghilangkan gejala pasien 41 Menempatkan/memposisikan pasien pertama sekali 42 Memberikan perawatan fisik yang baik Skala SL HP B KK HTP TP (6) (5) (4) (3) (2) (1)

LAMPIRAN 2 BIODATA ESPERT UNTUK MASING-MASING INSTRUMEN

Lampiran 2 Curriculum Vitae Nama Lengkap : DENNISINAGA, S.Pd Tempat, Tanggal Lahir : Bongkaras, 10 Mi 1989 Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Bongkaras I No.66 -Parongil No.Hp : 081397334449 E-mail : sinaga_denni@ymail.com Riwayat Pendidikan Tahim 1996-2002 Lulus SD Inpres 037155 Bongkaras Tahun 2002-2005 Lulus SMP Nl Silima Pungapungga Parongil Tahun 2005-2008 Lulus SMA Nl Silima P.-Parongil Tahun 2008-2012 Lulus S1 Pendidikan Bahasa Inggris - Universitas HKBP Nommensen Medan Kemampuan 1. Mengoperasikan komputer (MS Word, Excel, Power Point dan Internet) 2. Menguasai bahasa Inggris. Pengalaman Kerja 1. Sebagai guru private bahasa Inggris dari tahun 2008-2012 2. Tenaga pengajar di Essensial English Course (EEC) dari tahun 2008-2009 3. Bekerja di PT. Citra Nusa Indah Cemerfang (CNI) dari tahun 2009-2010 4. Tenaga Pengajar di STIKes Medistra Lubuk Pakam tahun 2013 - sekarang Medan,12 Maret 2013 Yang menyatakan DENNI SINAGA, S.Pd

Curriculum Vitae Name Jenis Kelamin Kewarganegaraan Pendidikan Pekerjaan : Louise Tourtone : Wanita : Amerika : Master of Education, Virginia University : English Teacher in Centred Language Medan, 20 Maret 2013 (Luise Tourtone)

LAMPIRAN 3 IZIN PENELITIAN