POLRI DAERAH METRO JAYA BIDANG KEDOKTERAN DA KESEHATAN PEKERJAAN PENGADAAN JASA LABORATORIUM GIAT RIKKES BERKALA RAYON I T.A. 2015 BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN mor : BA / 28 / II / 2015 / Pokja ULP Tanggal : 26 Februari 2015 Lampiran : Lima lembar Pada hari ini Kamis tanggal 26 tujuh belas Bulan Februari Tahun dua ribu lima belas pukul 15.00 WIB, bertempat di Ruang Urkesmapta Lantai III Biddokkes Polda Metro Jaya, Jalan Jenderal Sudirman 55 Jakarta 12190, Pokja Jasa Lainnya ULP BIddokkes Polda Metro Jaya telah melakukan evaluasi penawaran dengan hasil sebagai berikut: 1. Acara evaluasi dokumen penawaran (Admin, Teknis, dan Harga serta Kualifikasi) dilaksanakan pada tanggal 24 Pebruari 2015 pukul 12.31 WIB s/d 26 Pebruari 2015 pukul 16.00 WIB; 2. Peserta yang mengupload dokumen penawaran sebanyak 6 (enam) peserta; 3. Hasil pembukaan dokumen penawaran dan koreksi aritmatik adalah sebagai berikut : NO PENYEDIA HPS (Rp) PENAWARAN (Rp) HASIL KOREKSI (Rp) 1. 4.242.915.000 4.222.635.000 4.222.635.000 2. PT. IBL PRIORITAS DIAGNOSTIKA 4.242.915.000 4.183.846.000 4.183.846.000 3. PT. CITA MULIA 4.242.915.000 4.102.050.000 4.102.050.000 4. 5. PT. MEDIKA PRAKARSA INDONESIA SUPRIMA MITRA ADIHUSADA 4.242.915.000 4.128.355.200 4.128.355.200 4.242.915.000 2.580.530.000 2.580.530.000 6. PT.MITRA MEDIKA SEHAT 4.242.915.000 2.970.040.500 2.970.040.500 Dari 6 (enam) peserta yang dikoreksi Aritmatik selanjutnya dilakukan evaluasi administrasi, teknis dan harga; 4. Dari hasil evaluasi administrasi terhadap 6 (enam) peserta yang mengupload dokumen penawaran dinyatakan 3 (tiga) peserta memenuhi persyaratan yaitu, PT. IBL PRIORITAS DIAGNOSTIKA & PT.SUPRIMA MITRA ADI HUSADA, namun 3 (tiga) peserta tidak lulus administrasi yaitu PT. CITA MULIA, PT.MEDIKA PRAKARSA INDONESIA & PT.MITRA MEDIKA SEHAT, kemudian selanjutnya dilakukan evaluasi Teknis; 5. Dari hasil evaluasi teknis terhadap 3 (tiga) peserta tersebut dinyatakan hanya 1 (satu) peserta yang memenuhi persyaratan yaitu, sedangkan 2 (dua) peserta lainnya tidak memenuhi persyaratan yaitu PT. IBL PRIORITAS DIAGNOSTIKA & PT.SUPRIMA MITRA ADI HUSADA (rincian terlampir); 1
6. Dari hasil evaluasi harga terhadap menawarkan harga sebesar Rp. 4.222.635.000 dan harga tidak melebihi HPS, selanjutnya dilakukan evaluasi kualifikasi; 7. Dari hasil evaluasi kualifikasi terhadap 1 (satu) peserta tersebut ternyata memenuhi semua persyaratan; Demikian Berita Acara evaluasi penawaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. POKJA ULP BIDDOKKES POLDA METRO JAYA TTD 2
PT. KUALITA SAFETYCARE suai/le sesuai/ti ng dak PT. IBL PRIORITAS DIAGNOSTIKA suai/le sesuai/ti ng dak PT. CITA MULIA PT. MEDIKA PRAKASA INDONESIA suai/le sesuai/ti suai/le sesuai/ti ng dak ng dak PT. SUPRIMA MITRA ADI HUSADA suai/le sesuai/ti ng dak PT. MITRA MEDIKA SEHAT I Evaluasi Administrasi : 1 Surat Penawaran a Tanggal penawaran b Masa berlaku penawaran c Harga penawaran d Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan e Tujuan alamat penawaran 2 Jaminan Penawaran : a Scan jaminan penawaran asli b Tanggal jaminan penawaran c Mulai berlaku jaminan penawaran sejak tanggal 18 Februari s.d 19 d e f g h i Maret 2015 Surat jaminan penawaran ditetapkan oleh Bank umum, perusahaan penjamin, perusahaan asuransi Nama peserta sama dgn nama yg tercantum dlm jaminan penawaran Nama Pokja ULP yg menerima jaminan penawaran sama dgn nama pokja ULP Paket pekerjaan yg dijamin sama dgn paket pekerjaan yg di lelang Besar jaminan penawaran tdk kurang dari Rp. 84.858.300,- Besar jaminan penawaran dicantumkan dlm huruf dan angka dari Bank BNI dari Asur ansi Ada/se suai/le ng ada/tdk sesuai/ti dak 3
II Evaluasi Teknis : ada/tdk PT. IBL PRIORITAS DIAGNOSTIKA ada/tdk 1 Metode Pelaksanaan 2 Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan 3 Jenis pekerjaan yg ditawarkan tercantum dengan dan jelas a Treadmill b Pemeriksaan Ro foto c Pemeriksaan jantung (EKG) d Pemeriksaan Lab 4 Daftar peralatan minimal a Alat Treadmill 3 unit b Alat rekam jantung (EKG) 6 unit Hanya 5 unit c Mobil X Ray 2 Unit PT. SUPRIMA MITRA ADI HUSADA ada/tdk sesuai/tida k d Sketsel 6 lokal e Tempat tidur pasien 6 lokal 5 Daftar personil inti a Dr Spesialis Radiologi 1 org LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN 4
b Dr Spesialis Jantung & pemb darah 1 org ada/tdk PT. IBL PRIORITAS DIAGNOSTIKA ada/tdk c Dr Spesialis PK 1 org 6 Daftar tenaga teknis a Tenaga administrasi 6 org b Tenaga Rontgen 2 org c Perawat EKG 6 org Hanya 5 orang d Tenaga analis 6 orang e Perawat Treadmill 3 org PT. SUPRIMA MITRA ADI HUSADA ada/tdk sesuai/tida k PT. KUALITA SAFETYCARE III Evaluasi Harga 4.222.635.000 Harga tidak melebihi HPS 5
IV Evaluasi Kualifikasi : uai/le ng 1 Pakta Integritas 2 Isian Kualifikasi 3 Surat ijin Usaha kualifikasi non kecil 4 Sertifikat kalibrasi alat alat laboratorium & Ekg 5 Surat Ijin penanggung jawab laboratorium 6 Surat Domisili Perusahaan 7 Surat pernyataan kesanggupan bermaterai sbg penanggungjawab hasil Rontgen & Lab 8 Surat pernyataan bermaterai utk menyerahkan hasil pekerjaan paling lambat 5 (lima) hari kalender setelah pelaksanaan pekerjaan setiap harinya 9 Tanda Daftar Perusahaan (TDP) 10 NPWP Perusahaan 11 Akte taris pembentukan perusahaan & perubahannya (dilampirkan pengesahan dari Kemenkumham) 12 Surat Ijin Praktek (SIP) & Ijazah bagi Tenaga Ahli Medis (Dokter Spesialis) 13 Bukti kepemilikan alat/surat perjanjian kerjasama sewa menyewa alat ada/tdk 6
uai/le ng 14 MOU antara penyedia jasa dengan perusahaan pembuat LIS 15 Surat keterangan pengangkatan, ijazah & sertifikat kompetensi/pelatihan bagi perawat dibidang kardiovaskuler/ekg bagi Perawat 16 Surat keterangan pengangkatan, ijazah & sertifikat kompetensi/pelatihan bagi tenaga analis 17 Surat keterangan pengangkatan, ijazah & surat ijin Radiografer/STR 18 SPT tahunan 19 Surat pernyataan tdk pailit 20 Surat pernyataan tdk masuk dalam daftar hitam 21 PPh 21 (p, Des & Januari) 22 Paket pekerjaan : a Memiliki bukti pekerjaan SPK/kontrak (mengerjakan min 120 org/hr) maksimal 4 tahun terakhir ada/tdk 7