ANALISIS JALUR TENTANG DETERMINANYANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT DI KABUPATEN TEMANGGUNG TESIS Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Utama Perilaku dan Promosi Kesehatan Oleh Sundari S021502047 PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2016 i
ii
iii
iv
v
vi
KATA PENGANTAR Puji dan syukur Saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan bimbingannya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul Analisis Jalur Tentang Determinan yang Mempengaruhi Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat Di Kabupaten Temanggung. Tesis ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Public Health pada Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. Bersama ini perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada : 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS. selaku Ketua Rektor Universitas Sebelas Maret. telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, MPd. selaku Direktur Program Pascasarjana UNS yang telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada penulis untuk menyelesaikan Program Pendidikan Magister. 3. Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M.Sc. Ph.D, selaku Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS dan pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan kesempatan, serta fasilitas kepada penulis. 4. Prof. Dr. Nunuk Suryani, MPd. selaku pembimbing 2 tesis yang telah memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat dalam penyusunan tesis penelitian ini. 5. Prof. Dr. Harsono Salimo dr., Sp.A(K). selaku ketua penguji tesis yang telah memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini. 6. Dr. H. Endang Sutisna, dr., M.Kes. selaku sekretaris penguji tesis yang telah memberikan masukan yang bermanfaat dalam tesis penelitian ini. 7. Segenap Dosen dan Staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS yang telah membantu penyusunan tesis ini. 8. Bapak, Ibu, Suami dan anakku tercinta yang selalu memberikan dukungan moril dan materiil dalam penyusunan tesis ini. 9. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Angkatan ke 3 yang telah memberikan masukan dan dukungan dalam penyusunan tesis ini. 10. Pihak Perpustakaan yang telah memberikan sumber literatur dalam penyusunan tesis ini. 11. Semua pihak yang telah membantu penulisan selama penyusunan tesis ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan yang diberikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan tesis ini. Saya sadari bahwa proposal tesis ini jauh dari sempurna tapi Saya berharap bermanfaat bagi pembaca. Surakarta, Desember 2016 Hormat Saya, vii Sundari S021502047
Analisis Jalur Determinan yang Mempengaruhi Pemeriksaan Inpeksi Visual Asam Asetat Sundari 1), Bhisma Murti 2), Nunuk Suryani 3). 1) Prodi D III Kebidanan, Universitas Ngudi Waluyo Ungaran 2) Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta 3) Fakultas Ilmu Pendidikan, Universitas Sebelas Maret, Surakarta e-mail : sundariaurum@gmail.com ABSTRAK Latar Belakang : Kanker serviks merupakan jenis kanker terbanyak kedua penyebab kematian pada wanita. Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) merupakan salah satu metode untuk melakukan deteksi dini terhadap kanker servik. Cakupan pemeriksaan IVA pada wanita usia subur masih rendah meskipun program ini sudah lama berjalan. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis determinan yang mempengaruhi pemeriksaan IVA. Subyek dan Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan case control. Penelitian dilaksanakan bulan Oktober-November 2016 di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung. Sampel dipilih dengan teknik fixed disease sampling sebesar 120 wanita usia subur. Variabel endogen: pendidikan, jarak peyanan kesehatan, jaminan kesehatan dan dukungan suami. Variabel eksogen: pengetahuan, biaya periksa dan perilaku periksa IVA. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner. Analisis data yang digunakan adalah path analysis. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan terdapat enam variabel yang berhubungan langsung dengan perilaku pemeriksaan IVA dan dinyatakan signifikan secara statistik yaitu jarak tempat pemeriksaan IVA (b = -1.46; CI 95% = -2.49 s.d -0.42; p = 0.006), dukungan suami (b = 1.54; CI 95% = 0.27s.d 2.81; p = 0.018), dan biaya periksa IVA (b = 1.08; CI 95% = -0.13 s.d 2.29; p = 0.081). Variabel yang secara statistik tidak signifikan adalah pendidikan dan pengetahuan. Variabel yang berhubungan tidak langsung dengan perilaku pemeriksaan IVA dan secara statistik signifikan adalah jaminan kesehatan melalui keterjangkauan biaya periksa IVA (b = 1.59; CI 95%= 0.53 s.d 2.64; p = 0.003). Kesimpulan: Terdapat hubungan langsung antara pendidikan, pengetahuan, jarak tempat periksa, keterjangkauan biaya,jaminan kesehatan dan dukungan suami dengan perilaku pemeriksaan IVA. Terdapat hubungan secara tidak langsung antara pendidikan melalui pengetahuan dan jaminan kesehatan melalui keterjangkauan biaya periksa dengan perilaku pemeriksaan IVA. Penelitian ini menyarankan kepada instansi pemerintah dapat menerapkan program pemeriksaan IVA sebagai salah satu program untuk melakukan deteksi dini terhadap kanker servik pada wanita usia subur. viii
Kata kunci : Kanker servik, determinan pemeriksaan IVA DAFTAR ISI JUDUL... i PERSETUJUAN PEMBIMBING... ii PENGESAHAN PENGUJI TESIS... iii PERNYATAAN ORISINALITAS... iv KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Masalah Penelitian... 5 C. Tujuan Penelitian... 5 1. Tujuan Umum... 5 2. Tujuan Khusus... 5 D. Manfaat Penelitian... 6 1. Manfaat Teoritis... 6 2. Manfaat Praktis... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kanker Servik... 7 1. Definisi... 7 2. Penyebab Kanker Servik... 7 3. Faktor Resiko Kanker Servik. 7 4. Tanda dan Gejala Kanker Servik.. 10 5. Pencegahan Kanker Servik... 12 6. Deteksi Dini Kanker Servik.. 13 B. Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)... 14 1. Definisi... 14 2. Sasaran dan Interval IVA... 14 3. Penilaian Klien 15 4. Peralatan dan Bahan... 16 5. Tindakan dan Hasil Pemeriksaan 16 C. Teori Precede-Proceed. 17 D. Determinan Deteksi Dini Kanker Servik Metode IVA 18 1. Sosial Demografi 18 2. Pengetahuan... 20 3. Sikap. 21 4. Kontrasepsi 23 5. Paritas. 23 6. Usia wanita saat menikah.. 23 7. Letak geografi 23 8. Jarak... 24 ix
9. Biaya pelayanan kesehatan 24 10. Keterjangkauan sumber daya kesehatan... 25 11. Keterpaparan informasi/media massa 25 12. Dukungan keluarga/suami. 26 13. Dukungan petugas kesehatan 27 14. Jaminan Kesehatan Nasional. 27 E. Penelitian yang relevan 28 F. Kerangka konsep determinan perilaku model preced-proceed 30 G. Kerangka berpikir 30 H. Hipotesis.. 31 BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian... 32 B. Tempat dan Waktu Penelitian... 32 C. Populasi dan Sampel... 32 D. Kerangka Prosedur Penelitian... 33 E. Variabel Penelitian... 34 1. Variabel Eksogen... 34 2. Variabel Endogen... 34 F. Definisi Operasional, Alat Ukur dan Skala Data... 35 G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data... 37 1. Kisi-kisi Kuesioner... 37 2. Uji Validitas dan Reliabilitas... 38 a. Uji Validitas... 38 1) Validitas Isi... 39 2) Validitas Muka... 39 3) Validitas Konstruk... 40 4) Validitas Kriteria... 40 b. Uji Reliabilitas... 41 1) Konsistensi Internal... 41 a) Korelasi Item-Total... 41 b) Reliabilitas Belah Paroh... 41 2) Stabilitas... 42 3. Hasil Uji Coba Instrumen 43 H. Desain dan Analisis Data... 44 I. Analisis Jalur... 45 1. Spesifikasi Model... 45 2. Identifikasi Model... 46 3. Kesesuaian Model dan Estimasi Parameter... 46 4. Respesifikasi Model... 46 J. Etika Penelitian 47 BAB IV HASIL PENELITIAN A. Analisis Univariat... 48 B. Analisis Bivariat. 49 C. Analisi Multivariat.. 52 x
BAB V PEMBAHASAN A. Pembahasan 58 B. Keterbatasan Penelitian.. 65 BAB VI PENUTUP A. Kesimpulan. 66 B. Implikasi. 66 C. Saran 67 DAFTAR PUSTAKA... 69 LAMPIRAN... 73 xi
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Stadium Kanker Servik... 11 Tabel 2.2 Penurunan Angka Komulatif Kasus Kanker Servik... 13 Table 3.1 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Tindakan pemeriksaan IVA... 37 Table 3.2 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Pengetahuan WUS. 37 Tabel 3.3 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Keterjangkauan jarak. 38 Table 3.4 Kisi-kisi Kuesioner Variabel keterjangkauan biaya. 38 Table 3.5 Kisi-kisi Kuesioner Variabel Dukungan Suami... 38 Tabel 3.6 Rekapitulasi butir kuesioner Pengetahuan Deteksi Dini Kanker servik sebelum dan sesudah uji coba.. 43 Tabel 3.7 Rekapitulasi Butir Kuesioner Dukungan Suami sebelum dan sesudah uji coba... 44 Table 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian. 48 Table 4.2 Distribusi Berdasarkan Variabel Penelitian.. 49 Table 4.3 Analisis Chi-square Hubungan Pengetahuan tentang Deteksi Dini Kanker Servik, Pendidikan, Jarak tempat periksa IVA, Jaminan Kesehatan, Keterjangkauan Biaya Periksa IVA dan Dukungan Suami. dengan Perilaku Pemeriksaan IVA 50 Table 4.4 Analisis Chi-square Pendidikan dengan Pengetahuam Tentang DeteksiDini Kanker Servik 51 Table 4.5 Analisis Bivariat Jaminan Kesehatan dengan Keterjangkauan Biaya Periksa IVA.. 52 Table 4.6 Hasil Analisis Jalur Model Precede-Proceed Faktor Determinan Perilaku Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat.55 xii
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Kerangka Konsep Determinan Perilaku. 30 Gambar 2.2 Kerangka berpikir...30 Gambar 3.1 Kerangka penelitian.33 Gambar 4.1 Spesifikasi model analisis jalur.. 53 Gambar 4.2 Kesesuaian model dan estimasi analisis jalur. 54 xiii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Surat Permohonan Menjadi Responden Lampiran 2 Informed Consent Lampiran 3 Kuesioner Penelitian Lampiran 4 Jadwal Penyusunan Tesis Lampiran 5 Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan Lampiran 6 Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Dukungan suami Lampiran 7 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan Lampiran 8 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Dukungan Suami Lampiran 9 Rekapitulasi Karakteristik Subjek Penelitian Lampiran 10 Rekapitulasi Jawaban Variabel Pengetahuan Lampiran 11 Rekapitulasi Jawaban Variabel Dukungan Suami Lampiran 12 Hasil Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian Lampiran 13 Hasil Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian Lampiran 14 Hasil Uji Bivariat Dengan Pearson Lampiran 15 Hasil Analisis Jalur Lampiran 16 Permohonan Uji Instrumen Penelitian Lampiran 17 Permohonan Ijin Penelitian Lampiran 18 Etical Clirence Lmapiran 19 Artikel Lampiran 20 Surat Rekomendasi dari Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik Kab. Temanggung Kepada Kepala Puskesmas Tempat Penelitian dan Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung xiv
DAFTAR SINGKATAN BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan CI : Confidence Interval Depkes : Departemen Kesehatan DKI : Daerah Khusus Ibukota FIGO : International Federation of Gynecologist and Obstetrician GSEM : Generalized Structural Equation Modeling HPV : Human Papiloma Virus IAPI : Ikatan Ahli Patologi Indonesia JKN : Jaminan Kesehatan Nasional IMS : Infeksi Meniular Seksual IVA : Inspeksi Visual Asam Asetat MA : Madrasah Aliyah MI : Madrasah Ibtidaiyah MTs : Madrasa Tsanawiyah OR : Odd Ratio Permenkes : Peraturan Mentri Kesehatan PRECEDE :Predisposing, Enabling, Reinforcing Causesin Educational Diagnosis and Evaluation PROCEED :Policy, Regulatory, Organizational Construct in Educational and Environmental Development SD : Sekolah Dasar SMA : Sekolah Menengah Atas SMK : Sekolah Menengah Kejuruan SMP : Sekolah Menengah Pertama SEM : Structural Equation Modeling SJC : Squamo Columnar Juction VIA : Visual Inspection Acid WUS : Wanita Usia Subur xv