FAKTOR RISIKO YANG DAPAT DIUBAH DAN TIDAK DAPAT DIUBAH PADA PASIEN PENDERITA PENYAKIT JANTUNG KORONER DI RSUP HAM MEDAN Oleh: NANDA LADITA 100100151 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
FAKTOR RISIKO YANG DAPAT DIUBAH DAN TIDAK DAPAT DIUBAH PADA PASIEN PENDERITA PENYAKIT JANTUNG KORONER DI RSUP HAM MEDAN Oleh: NANDA LADITA 100100151 Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
HALAMAN PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah dengan Judul: Faktor Risiko yang Dapat Diubah dan Tidak Dapat Diubah pada Pasien Penderita Penyakit Jantung Koroner di RSUP HAM Yang dipersiapkan oleh: NANDA LADITA 100100151 Hasil Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disetujui Medan, Desember 2013 Disetujui, Dosen Pembimbing (dr. Ali Nafiah Nasution, Sp.JP)
ABSTRAK Di Negara yang masih berkembang dari tahun 1990 sampai 2020, angka kematian akibat penyakit jantung koroner akan meningkat 137% pada laki-laki dan 120 % pada perempuan. Di Indonesia terjadi prevalensi kematian sebanyak 100.000-499.999 orang. Hal ini terjadi karena rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat tentang faktor-faktor risiko penyakit jantung koroner. Mengetahui faktor risiko yang dapat diubah dan tidak dapat diubah pada pasien penderita penyakit jantung koroner di RSUP HAM. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analisis dengan desain penelitian metode kasus control (case control study). Data diperoleh dari rekam medis dalam priode waktu 1 tahun pada pasien PJK yang rawat inap dan pasien ulkus ventricular yang rawat inap di RSUP HAM Medan. Analisis data dilakukan menggunakan SPSS. Hasil uji statistik analisis univariat faktor risiko terbanyak yang terdapat pada pasien penyakit jantung koroner adalah hipertensi. Dari analisis bivariat, variabel yang memiliki nilai p < 0,25 dapat dilanjutkan dengan analisis multivariat, variabel tersebut adalah jenis kelamin ( p = 0,028 dan 95% CI = 1,058-2,637), umur >45 tahun ( p = <0,004 dan 95% CI = 1,299 3,393 ), hipertensi (p = 0,021 dan 95% CI = 1,073-2,346 ), diabetes mellitus (p = 0,008 dan 95% CI = 1,170 2,837), dan merokok (p = <0,001 dan 95% CI = 2,016 5,021 ). Kata Kunci: Faktor risiko, penyakit jantung koroner.
ABSTRACT In countries that still develops from 1990 until 2020, mortality outcomes from of coronary heart disease will increase 137 % in males and 120 % in women. In indonesia occurring prevalence death as many as 100.000-499.999 people. This happened because low level of public knowledge about risk factors of coronary heart disease. Know the risk factors that can be modified and can't be altered in patients with coronary heart disease was in Haji Adam Malik Hospital. This type of research is the research analysis with case control method research design. Data obtained from the medical record in the priode time 1 year on the CHD patients hospitalization and patients whose ventricular ulcer hospitalizations in the Haji Adam Malik Hospital Field was. Data analysis was done using SPSS. Results of the univariate analysis of statistical tests of most risk factors contained in patients of coronary heart disease is hypertension. From the analysis, the variables have the bivariat value <0.25 can proceed with multivariate analysis, the variables were sex (p = 0.028 and 95% CI = 1,058-2,637), age > 45 years (& lt; p = 0,004 and 95% CI = 1.299-3,393), hypertension (p = 0,021 and 95% CI = 1.147-2,346), diabetes mellitus (p = 0.008 and 95% CI = 1,170-2,837), and smoking ( p = < 0.001; and 95% CI = 2,016-5,021). Key words: risk factor, coronary heart disease.
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini, penulis banyak mendapat bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada: 1. Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian. 2. dr. Ali Nafiah Nasution, Sp.JP, selaku dosen pembimbing penulis atas kesabaran, waktu, dan masukan-masukan yang diberikan kepada penulis untuk melakukan penelitian. 3. Dr.dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes, dan dr. Putri Eyanoer, MS, Epi, PhD selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dalam memperbaiki penelitian ini jadi lebih baik. 4. Prof. dr. Aznan Lelo, Sp.FK., Ph.D, selaku dosen pembimbing akademik yang telah membimbing penulis selama menjalani perkuliahan di Fakultas Kedokteran USU. 5. Seluruh staf pengajar yang telah memberikan ilmu pengetahuan kepada penulis selama masa pendidikan. 6. Keluarga penulis yang tercinta yaitu Bapak Drs. Aprildin,MM serta Ibu Nur aini selaku orang tua peneliti dan Arie Dana Prabowo.ST, dr. Jefri
Sukmawan, dan dr. Jefri Sukmagara selaku saudara peneliti, yang telah memberikan dukungan selama ini dalam bentuk moril maupun materil. 7. Teman-teman kelompok sesama bimbingan penelitian, Uli Asri Sihotang, Astri Revinesia, Cut Keumala Putri, Tara Rizvira Monica, Try Habibullah Hadiwijaya dan teman-teman penulis lainnya, yang telah memberi bantuan berupa saran, kritikan, dan motivasi selama penyusunan penelitian. 8. Teman-teman mahasiswa angkatan 2010 Fakultas Kedokteran USU yang telah memberikan saran, kritik, serta dukungan dalam menyelesaikan penelitian ini. 9. Kakak- kakak senior yang telah memberikan masukan berharga selama penyusunan karya tulis ini. Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan ilmu pengetahuan dan pengalaman penulis. Oleh karena itu, segala saran dan kritik sangat diharapkan demi kemajuan kualitas penelitian ini. Akhir kata, penulis mengharapkan agar penelitian ini dapat memberikan manfaat kepada semua orang untuk pengembangan ilmu pengetahuan, khususnya dalam dunia kedokteran. Medan, 11 januari 2014 Nanda Ladita (NIM: 100100151)
DAFTAR ISI HALAMAN PERSETUJUAN... ii ABSTRAK.iii DAFTAR ISI... vii DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR TABEL...xii DAFTAR SINGKATAN... xiii BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 2 1.3. Tujuan Penelitian... 2 1.3.1. Tujuan Umum... 2 1.3.2. Tujuan khusus... 2 1.4. Manfaat Penelitian... 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 4 2.1. Anatomi... 4 2.1.1. Sirkulasi Koroner... 5 2.2. Histologi Pembuluh Darah... 6 2.3. Fisiologi Jantung... 8 2.4. Penyakit Jantung Koroner... 11 2.4.1. Definisi... 11 2.4.2. Etiologi... 11 2.4.3. Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner... 12 2.4.4. Faktor Resiko... 12 2.2.4.1. Faktor Resiko Non-modifiable... 13
2.2.4.2. Faktor Resiko Modifiable... 14 2.4.5. Patofisiologi Penyakit Jantung Koroner... 17 2.4.6. Patogenesis Aterosklerosis... 19 2.4.7. Diagnosis Penyakit Jantung Koroner...21 2.4.8. Penatalaksanaan... 23 2.4.9. Komplikasi... 29 BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 31 3.1. Kerangka Konsep Penelitian... 31 3.2. Definisi Operasional... 32 3.2.1. Variabel Independen...32 3.2.2. Variable Dependen..34 3.3. Cara Ukur 34 3.4. Alat Ukur 34 BAB IV METODE PENELITIAN... 35 4.1. Jenis Penelitian... 35 4.2. Waktu dan Tempat Penelitian... 35 4.2.1 Lokasi Penelitian... 35 4.2.2. Waktu Penelitian... 35 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian... 35 4.3.1. Populasi Penelitian... 35 4.3.2. Sampel Penelitian... 36 4.3.2.1. Kriteria Inklusi... 36 4.3.2.2. Kriteria Eksklusi... 36 4.4. Metode Pengambilan Data... 36 4.5. Metode Pengolahan dan Analisa Data... 36
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN... 37 5.1. Hasil Penelitian... 37 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 37 5.1.2. Karakteristik Individu... 37 5.1.3. Analisis Hubungan Faktor Risiko dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner... 38 5.1.3.1. Hubungan Jenis Kelamin dan Penyakit Jantung Koroner... 38 5.1.3.2. Hubungan Kelompok Umur dan Penyakit Jantung Koroner... 39 5.1.3.3. Hubungan Kadar LDL yang Tinggi dengan Penyakit Jantung koroner...40 5.1.3.4. Hubungan Hipertensi dan Penyakit Jantung Koroner...40 5.1.3.5. Hubungan Diabetes Mellitus dan Penyakit Jantung Koroner...41 5.1.3.6. Hubungan Obesitas dan Penyakit Jantung Koroner... 41 5.1.3.7. Hubungan Merokok dan Penyakit Jantung Koroner...42 5.1.4. Analisis Multivariat Faktor Risiko yang Paling Dominan pada Penyakit Jantung Koroner... 42 5.2 Pembahasan... 45 5.2.1. Umur... 45 5.2.2. Jenis Kelamin... 47 5.2.3. Kadar LDL... 47 5.2.4. Hipertensi... 48 5.2.5. Diabetes Mellitus... 49 5.2.6. Obesitas... 49 5.2.7. Merokok... 51 5.3. Keterbatasan Penelitian... 52 5.3.1. Bias Seleksi (selection bias)... 52 5.3.2. Keterbatasan data... 52
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 53 6.1. Kesimpulan... 53 6.2. Saran... 54 DAFTAR PUSTAKA... 55 LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR 2.1. Gambar anatomi jantung 4 2.2. Gambar arteri dan vena koroner di bagian anterior 6 2.4.4.2. Grafik serum kolesterol pada pederita PJK.15
DAFTAR TABEL 5.1. Distribusi frekuensi faktor risiko PJK dan non-pjk...38 5.2. Hubungan jenis kelamin dan PJK...39 5.3. Hubungan kelompok umur dan PJK...39 5.4. Hubungan kadar LDL tinggi dan PJK 40 5.5. Hubungan hipertensi dan PJK 40 5.6. Hubungan diabetes mellitus dan PJK.41 5.7. Hubungan obesitas dan PJK...41 5.8. Hubungan merokok dan PJK.42 5.9. Hasil analisis multivariat yang bermakna secara statistic..43
DAFTAR SINGKATAN ACC : American Collage of Cardiology ACEI : Angiotensin converting enzyme inhibitors AHA : American Heart Association ARB : Angiotensin receptor blockers ATP : Adenosine triphosphate AV : Atrioventrikular CAD : Coronary artery disease CVD : Cardio vascular disease CYP : Cytochrome DM : Diabetes Mellitus EDV : End diastolic volume EKG : Elektrocardiogram HAM : Haji Adam Malik HDL : High density lipoprotein HDL-C : High densiry lipoprotein cholesterol HMG-CoA : 3-hydroxy 3-methylglutaryl coenzyme A IM : Infark Miokard IMT : Indeks masa tubuh JNC : Joint National Committee
LDL : Low density lipoprotein LDL-C : Low density lipoprotein cholesterol MRI : Magnetic resonance imaging NHS : National Health Service PCI : Percutaneous coronary intervention PJK : Penyakit jantung koroner PKV : Penyakit kardiovaskular PPAR : Peroxisome profilator-activated receptors RSUP : Rumah sakit umum pemerintah STEMI : ST segment elevation myocardial infarction TD : Tekanan darah US : United States USG : Ultrasonografi VLDL : Very low density lipoprotein WHO : World of Health Organization
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 : Ethical Clearance Lampiran 3 : Surat Izin Penelitian Lampiran 4 : Data Induk Lampiran 5 : Lembar Output Data Penelitian Lampiran 6 : Lembar Kegiatan Bimbingan Hasil Penelitan