ANALISIS PROSES PERENCANAAN DAN PENGANGGARAN PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 TESIS Oleh SRI WAHYUNI 127032117/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
ANALISIS PROSES PERENCANAAN DAN PENGANGGARAN PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 TESIS Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh SRI WAHYUNI 127032117/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
Judul Tesis : ANALISIS PROSES PERENCANAAN DAN PENGANGGARAN PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 Nama Mahasiswa : Sri Wahyuni Nomor Induk Mahasiswa : 127032117 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Drs. Muslich Lufti, M.B.A, I.D.S) Ketua (Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes) Anggota Dekan, (Dr. Drs. Surya Utama, MS) Tanggal Lulus : 29 Agustus 2014
Telah di Uji Pada Tanggal : 29 Agustus 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Drs. Muslich Lufti, M.B.A, I.D.S : 1. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes 2. Dr. Juanita, S.E, M.Kes 3. Drs. Amru Nasution, M.Kes
PERNYATAAN ANALISIS PROSES PERENCANAAN DAN PENGANGGARAN PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 T E S I S Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka. Medan, September 2014 Sri Wahyuni 127032117/IKM
ABSTRAK Peningkatan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) merupakan salah satu agenda penting dalam Millenium Development Goals (MDGs) yaitu pada tujuan keempat dan kelima. Program KIA secara nasional merupakan salah satu prioritas program dalam pembangunan kesehatan di Indonesia, demikian juga di Kabupaten Deli Serdang. Adanya fenomena fluktuasi masalah KIA yang disinergiskan dengan terbatasnya porsi anggaran, serta masih lemahnya proses perencanaan dan penganggaran program KIA di Kabupaten Deli Serdang Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif bertujuan menganalisis perencanaan dan penganggaran program KIA di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang. Informan dalam penelitian ini adalah seluruh unsur yang terlibat dalam proses perencanaan dan penganggaran program KIA terdiri dari: (1) unsur pemerintah desa/kelurahan, (2) pemerintah kecamatan, (3) Tim Anggaran Pemerintah Daerah (Bappeda, Dinas Pengelolaan Keuangan dan Badan Administrasi Pembangunan) (4) DPRD Kabupaten Deli Serdang Komisi D, (5) Kepala Puskesmas dan (6) Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang. Analisis data dilakukan secara kualitatif dengan teknik analisa Spradley Hasil penelitian menunjukkan proses perencanaan dan penganggaran program KIA di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang belum menggunakan pedoman P2KT bidang kesehatan dan belum sepenuhnya menerapkan perencanaan dan anggaran berbasis kinerja. Analisa situasi, perumusan masalah dan penetapan tujuan program belum menggunakan metode yang dapat mengakomodir kebutuhan sebenarnya, dan alokasi anggaran program KIA masih belum prioritas dibandingkan bidang lain Disarankan agar sepenuhnya menerapkan perencanaan dan penganggaran berbasis kinerja, peningkatan peran aktif kader dan desa siaga aktif, analisa situasi dan perumusan masalah menggunakan metode yang dapat mengakomodir kebutuhan yang sebenarnya, dan perlu ada pendidikan dan pelatihan teknis penyusunan program KIA serta perlunya peran aktif pengelola program KIA dalam mempertahankan usulan program. Kata Kunci : Perencanaan, Penganggaran, Program KIA
ABSTRACT The improvement in KIA (Health of Maternal and Child) is one of the important agendas in the Millenium Development Goals (MGDs); that is, the fourth and the fifth goals. Nationally, KIA program is one of the program priorities in developing health in Indonesia, as it is in Deli Serdang District. The phenomena of the fluctuation in KIA problem is synergized by the limitation of budget and the weakness in the planning and budgeting process of KIA program in Deli Serdang District. The research used qualitative method which was aimed to analyze the planning and budgeting of KIA program at the Health Service of Deli Serdang District. The informants were all personnel that were involved in the planning and budgeting process of KIA program. They consisted of I) Members of Village Administration, 2) Subdistrict Administration, 3) Budget Team of Local Administration (Bappeda, Financial Management Service, and Development Administrative Board, 4) DPRD Commission D of Deli Serdang District, 5) Heads of Puskesmas, 6) and the Health Service of Deli Serdang District. The data were analyzed qualitatively with Spradley analysis technique. The result of the research showed that the planning and budgeting process of KIA program in the Health Service of Deli Serdang District did not use the guidelines recomended by P2KT in health field. Situation analysis, problem formulation, and determination of the objective of the program in the planning process of KIA program was not done in scientific approach and was not based on people 's need. Besides that, objective data and budget allocation for KIA program was not proportional with budget allocation for other fields because of the budget limit allocated by the Health Service of Deli Serdang District. It recomended that could be all apllying the planning and budgetting for performance's based, increasing the active participation of cadres and active standbyvillage, situation analysis and problem formulation of KIA program should be based on scientific and objective formulas by using the method which can accommodate the real need for KIA program. Education and technical traning in organizing KIA program for KIA and need for an active role the KM Programs Managers, and could be maintaining the proposed program. Keyword: Planning, Budgeting, KM Program
KATA PENGANTAR Segala puji kepada Allah SWT dan bersyukur atas segala rahmat, taufik dan hidayah-nya kepada penulis hingga dapat menyelesaikan penyusunan proposal tesis dengan judul Analisis Proses Perencanaan dan Penganggaran Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014. Dalam menyusun tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Penyusunan tesis ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kesehatan (M.Kes) pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Proses penulisan tesis dapat terwujud berkat dukungan, bimbingan, arahan dan bantuan moral maupun material dari banyak pihak. Untuk itu izinkan penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), sebagai Rektor Universitas Sumatera Utara 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
4. Dr. Drs. Muslich Lufti, M.B.A, I.D.S dan Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes selaku komisi pembimbing. Selanjutnya penulis mengucapkan terima kasih atas arahan dan bimbingan. 5. Dr. Juanita, SE, M.Kes dan Drs. Amru Nasution, M.Kes selaku komisi penguji yang telah memberikan arahan dan bimbingan demi kesempurnaan penyusunan proposal tesis ini. 6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang dan seluruh staf Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang yang telah memberikan masukan, dukungan materil dan moril serta bantuan lainnya selama penulis dalam proses pendidikan. 7. Terima kasih tak terhingga, kepada yang teramat disayang dan dihormati kedua orang tua penulis Muhammad Yakub dan Mugiani, dan yang sangat dicintai suami Muhammad Surya Desa, S.K.M, M.Kes dan ananda Najla Khansa yang senantiasa menjadi sumber inspirasi, memberi doa, dan dukungan. Terima kasih juga untuk semua pihak yang telah membantu kegiatan penelitian awal, atas perhatian dan bantuan yang telah diberikan hingga tersusunnya tesis ini dengan sempurna. Penulis menyadari bahwa tesis ini ini masih banyak terdapat kekurangan dan kelemahan, untuk itu kiritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini. Medan, September 2014 Penulis, Sri Wahyuni 127032117/IKM
RIWAYAT HIDUP Penulis bernama Sri Wahyuni yang dilahirkan di Melati II Perbaungan Kabupaten Serdang Bedagai pada tanggal 17 April tahun 1983. Penulis beragama Islam dan merupakan anak kedua dari tiga bersaudara, penulis juga sudah menikah dengan Muhammad Surya Desa, SKM, M.Kes. Penulis menamatkan pendidikan Sekolah Dasar di SDN Melati II Perbaungan tahun 1995, tahun 1998 menamatkan pendidikan SLTP Negeri 1 Perbaungan, tahun 2001 menamatkan pendidikan di SMA Negeri I Perbaungan, kemudian tahun 2005 menamatkan Sarjana Kesehatan Masyarakat di FKM Universitas Sumatera Utara, dan sejak tahun 2012 sampai tahun 2014 Tugas Belajar di Program Studi S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. Penulis memulai karir sebagai CPNS tahun 2006 di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang dan bertugas di bagian keuangan Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang sampai sekarang
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... ABSTRACT... RIWAYAT HIDUP... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii v vi viii xi xii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 15 1.3. Tujuan Penelitian... 15 1.4. Manfaat Penelitian... 16 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 17 2.1. Program Kesehatan Ibu dan Anak... 17 2.2. Perencanaan... 27 2.2.1. Jenis-jenis Perencanaan... 28 2.2.2. Langkah-langkah Perencanaan... 29 2.2.3. Model-model Perencanaan... 32 2.3. Penganggaran... 34 2.4. Perencanaan dan Penganggaran Kesehatan Terpadu (P2KT)... 39 2.5. Dinas Kesehatan... 52 2.6. Landasan Teori... 56 2.7. Kerangka Pikir Penelitian... 58 BAB 3. METODE PENELITIAN... 59 3.1. Jenis Penelitian... 59 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 59 3.3. Informan... 60 3.4. Metode Pengumpulan Data... 60 3.5. Fokus Penelitian... 61 3.6. Variabel Penelitian dan Daftar Istilah... 61 3.6.1. Variabel Penelitian... 61 3.6.2. Daftar Istilah... 62 3.7. Metode Analisis Data... 63
BAB 4. HASIL PENELITIAN... 65 4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 65 4.2. Deskripsi Karakteristik Informan... 70 4.3. Hasil Wawancara Mendalam... 71 4.3.1. Analisis Situasi, Perumusan Masalah dan Penentuan Tujuan Program... 71 4.3.2. Identifikasi Program/Kegiatan dan Penyusunan Rencana Kegiatan dan Anggaran... 78 4.3.3. Integritas Perencanaan Program Kesehatan Ibu dan Anak... 88 4.3.4. Input dalam Proses Perencanaan dan Penganggaran Program KIA... 94 BAB 5. PEMBAHASAN... 96 5.1. Proses Perencanaan dan Penganggaran Program KIA... 96 5.1.1. Analisis Situasi, Perumusan Masalah dan Penentuan Tujuan Program... 97 5.1.2. Identifikasi Program/Kegiatan dan Rencana Kegiatan dan Anggaran KIA... 111 5.1.3. Integritas Perencanaan Program Kesehatan Ibu dan Anak... 116 5.2. Analisis Kebutuhan Anggaran Program KIA... 120 5.3. Keterbatasan Penelitian... 124 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 125 6.1. Kesimpulan... 125 6.2. Saran... 125 DAFTAR PUSTAKA... 127 LAMPIRAN... 133
DAFTAR TABEL No. Judul Halaman 1.1. Jumlah Kematian Ibu, Bayi dan Balita di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2008-2012... 9 1.2. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) Program KIA Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2009-2013... 10 1.3. Distribusi Alokasi Anggaran Bersumber Dana APBD Bidang Kesehatan di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2012-2014... 12 1.4. Distribusi Alokasi Anggaran Program KIA Bersumber APBD di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2012-2014... 13 4.1. Misi, Tujuan, Sasaran dan Strategi Pencapaian Tujuan dan Sasaran Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013... 66 4.2. Karakteristik Informan... 71 4.3. Jawaban Informan Berkaitan dengan Apa Saja yang Dibahas dalam Rapat Musrenbang Desa... 72 4.4. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Cara Melakukan Analisa Situasi dalam Menyusun Suatu Perencanaan Program Kesehatan Khususnya Program KIA... 72 4.5. Hasil Wawancara dengan Informan tentang Membuat Prioritas Masalah Kesehatan yang Ada di Wilayah Kerjanya Masing-masing... 74 4.6. Hasil Wawancara dengan Informan tentang Permasalahan Kesehatan yang Berkaitan dengan KIA di Wilayah Kerja Masing-masing... 75 4.7. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Keikutsertaan Informan dalam Kegiatan Musrenbang Kecamatan... 76 4.8. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Pengakomodiran Usulan Permasalahan atau Program Kesehatan Khususnya Masalah Kesehatan Ibu dan Anak dalam Musrenbang Kecamatan... 77
4.9. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan Hal-hal yang Perlu Diperhatikan Sebelum Memformulasikan Rencana Kegiatan/Program KIA... 79 4.10. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan Cara Penentuan Prioritas Program KIA Usulan Kecamatan dan Puskesmas... 80 4.11. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Pertimbangan dalam Memprioritaskan Program KIA untuk Diusulkan sebagai Salah Satu Program Kesehatan dari SKPD Dinas Kesehatan... 81 4.12. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Cara Membuat Kebutuhan Biaya Setiap Program yang Diusulkan... 82 4.13. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Cara Menyusun Indikator, Sasaran dan Tolok Ukur Program KIA... 82 4.14. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Hal yang Perlu Dilakukan Setelah Usulan Program KIA Tersusun... 83 4.15. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Pertimbangan yang Perlu Diperhatikan Dalam Memformulasi Anggaran Program KIA 84 4.16. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Sinkronisasi Program KIA dengan Usulan Program Lainnya Berkaitan dengan Alokasi Anggaran dan Koordinasi Lintas Program... 85 4.17. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Pembahasan dalam Forum SKPD Dinas Kesehatan... 86 4.18. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan Kesesuaian Usulan Program pada Musrenbang Kabupaten dengan Alokasi Anggaran pada RKA SKPD yang Telah Disahkan... 87 4.19. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Kebijakan Umum yang Dipedomani SKPD... 88 4.20. Hasil Wawancara dengan Informan tentang Mekanisme Pengambilan Keputusan terhadap Alokasi Anggaran Bidang Kesehatan Khususnya Program KIA... 90 4.21. Hasil Wawancara dengan Informan tentang Pertimbangan dalam Pengambilan Keputusan Alokasi Anggaran Khususnya Program KIA... 91
4.22. Hasil Wawancara dengan Informan tentang Mekanisme Penganggaran Program KIA Bersumber Dana APBN... 93 4.23. Hasil Wawancara dengan Informan Berkaitan dengan Kontribusi Anggaran Bersumber APBN dalam Program KIA di Kabupaten Deli Serdang... 94 4.24. Hasil Wawancara tentang Input dalam Perencanaan dan Penganggaran Program KIA... 95 5.1. Analisa SWOT Identifikasi Faktor Internal dan Eksternal Masalah Kesehatan Ibu dan Anak di Kabupaten Deli Serdang... 106 5.2. Matriks SWOT Program Kesehatan Ibu dan Anak di Kabupaten Deli Serdang... 108 5.3. Formulasi Program KIA di Kabupaten Deli Serdang... 109
DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 1.1. Siklus Perencanaan dan Penganggaran Tahunan... 5 2.1. Analisis Sistem Perencanaan dan Pengganggaran Program KIA... 57 2.2. Kerangka Pikir Penelitian... 58
DAFTAR LAMPIRAN No. Judul Halaman 1. Pedoman Wawancara... 133 2. Hasil Rekapitulasi Kegiatan dan Anggaran Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) di Dinas Kesehatan Tahun 2012-2014... 139 3. Matriks Evaluasi Faktor Internal Permasalahan KIA di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2014... 141 4. Surat Izin Penelitian... 143 5. Surat Selesai Penelitian... 144