POLA KUMAN DAN RESISTENSINYA TERHADAP ANTIBIOTIK PADA PENDERITA GANGREN DIABETIK DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA BULAN FEBRUARI-MARET 2016 SKRIPSI Oleh : TRYAS SYARIFAH HANDAYANI K100120098 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2016 i
POLA KUMAN DAN RESISTENSINYA TERHADAP ANTIBIOTIK PADA PENDERITA GANGREN DIABETIK DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA BULAN FEBRUARI-MARET 2016 SKRIPSI Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta di Surakarta Oleh: TRYAS SYARIFAH HANDAYANI K100120098 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2016 ii
PENGESAHAN SKRIPSI Berjudul : POLA KUMAN DAN RESISTENSINYA TERHADAP ANTIBIOTIK PADA PENDERITA GANGREN DIABETIK DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA BULAN FEBRUARI-MARET 2016 Oleh: TRYAS SYARIFAH HANDAYANI K100120098 Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta Pada tanggal : 18 Juni 2016 Mengetahui, Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta Dekan, Azis Saifudin, Ph.D., Apt. Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping (Prof. DR. M. Kuswandi, SU., M.Phil., Apt.) (Maryati, Ph.D., Apt.) Penguji : 1. Azis Saifudin, Ph.D., Apt. 1. 2. Ambar Yunita N., M.Sc., Apt. 2. 3. Prof DR. M. Kuswandi, SU. M.Phil., Apt. 3. 4. Maryati, Ph.D., Apt. 4. iii
DEKLARASI Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Saya bersedia dan sanggup menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku apabila terbukti melakukan tindakan pemalsuan data dan plagiasi. Surakarta, 18 Juni 2016 Peneliti (Tryas Syarifah Handayani) iv
KATA PENGANTAR Alhamdulillahirobbil alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan hidayah-nya. Sholawat dan salam semoga senantiasa tercurah kepada baginda Rasulullah Muhammad SAW. Alhamdulillah, penulis telah menyelesaikan skripsi dengan judul Pola Kuman Dan Resistensinya Terhadap Antibiotik Pada Penderita Gangren Diabetik Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta bulan Februari-Maret 2016 sebagai salah satu syarat mencapai derajat sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Oleh karena itu penulis menyampaikan terima kasih kepada : 1. Azis Saifudin, Ph.D., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta dan Penguji pertama 2. Prof. Dr. M Kuswandi, SU, M.Phil, Apt., selaku dosen Pembimbing Utama dan Maryati, Ph.D., Apt. selaku dosen Pembimbing Pendamping. 3. Ambar Yunita N., M.Sc., Apt. selaku Penguji kedua 4. Muhammad Da i, SSi., M.Si., Apt. selaku Pembimbing Akademik. 5. Direktur dan seluruh staf Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta yang telah membantu. 6. Bapak M. Mudhofar dan Ibu Sukanah (Alm) selaku orang tua, dan kakak Wahdaturrohmah, M. Isna Jauhari Farid, dan Choirul Ma arif yang telah memberikan doa dan semangat. 7. Rekan kelompok skripsi (Bagas dan Sofia), serta sahabat tercinta (Ilmi, Marfuani, Zein). 8. Teman-teman dan pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Penulis menyadari bahwa hasil penelitian ini jauh dari kata sempurna, namun penulis berharap hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi perkembangan dunia ilmu pengetahuan khususnya di bidang kefarmasian. Surakarta, 18 Juni 2016 Penulis v
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... i HALAMAN SAMPUL... ii HALAMAN PENGESAHAN... iii DEKLARASI... iv KATA PENGANTAR... v DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... viii DAFTAR GAMBAR... ix DAFTAR LAMPIRAN... x DAFTAR SINGKATAN... xi ABSTRAK... xii BAB I. PENDAHULUAN... Error! Bookmark not A. Latar Belakang Masalah... Error! Bookmark not B. Perumusan Masalah... Error! Bookmark not C. Tujuan Penelitian... Error! Bookmark not D. Tinjauan Pustaka... Error! Bookmark not 1. Gangren diabetik... Error! Bookmark not 2. Bakteri penyebab gangren diabetikerror! Bookmark not 3. Antibiotik... Error! Bookmark not 4. Resistensi... Error! Bookmark not a. Resistensi primer... Error! Bookmark not b. Resistensi sekunder... Error! Bookmark not c. Resistensi episomal... Error! Bookmark not E. Keterangan Empiris... Error! Bookmark not BAB II. METODE PENELITIAN... Error! Bookmark not A. Kategori dan Rancangan Penelitian. Error! Bookmark not 1. Kategori penelitian... Error! Bookmark not 2. Subjek penelitian... Error! Bookmark not 3. Populasi penelitian... Error! Bookmark not a. Populasi... Error! Bookmark not vi
b. Sampel... Error! Bookmark not B. Alat dan Bahan... Error! Bookmark not 1. Alat... Error! Bookmark not 2. Bahan... Error! Bookmark not 3. Tempat penelitian... Error! Bookmark not 4. Jalannya penelitian... Error! Bookmark not a. Sterilisasi Alat Bahan... Error! Bookmark not b. Pengambilan Sampel... Error! Bookmark not c. Identifikasi Bakteri... Error! Bookmark not d. Pembuatan Media... Error! Bookmark not e. Pembuatan Suspensi Bakteri... Error! Bookmark not f. Uji Sensitivitas Bakteri Terhadap Antibiotik Error! Bookmark not 5. Analisis data... Error! Bookmark not BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN... Error! Bookmark not A. Isolat Hasil Pemeriksaan Pus... Error! Bookmark not 1. Distribusi pemeriksaan pus pasienerror! Bookmark not 2. Distribusi bakteri yang diisolasi dari spesimen pus... Error! Bookmark not B. Pola Resistensi Bakteri... Error! Bookmark not 1. Identifikasi bakteri Gram positif dan Gram negatif... Error! Bookmark not 2. Pola resistensi bakteri Gram positiferror! Bookmark not 3. Pola resistensi bakteri Gram negatiferror! Bookmark not BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN... Error! Bookmark not A. Kesimpulan... Error! Bookmark not B. Saran... Error! Bookmark not DAFTAR PUSTAKA... Error! Bookmark not LAMPIRAN... Error! Bookmark not vii
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Terapi antibiotik untuk gangren diabetik berdasarkan tingkat keparahan infeksi... Error! Bookmark not Tabel 2. Antibiotik untuk pasien gangren diabetik menurut Lipsky tahun 2012... Error! Bookmark not Tabel 3. Antibiotik untuk pasien gangren diabetik menurut Antibiotic Guidlines 2015-2016... Error! Bookmark not Tabel 4. Distribusi pemeriksaan isolat pus pada pasien gangren diabetik di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta bulan Februari-Maret 2016. Error! Bookmark not Tabel 5. Jumlah isolat bakteri pada penderita gangren diabetik di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta bulan Februari-Maret 2016... Error! Bookmark not Tabel 6. Hasil uji resistensi isolat kuman terhadap beberapa antibiotik menggunakan Disk Diffusion... Error! Bookmark not viii
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1. Distribusi bakteri Gram positif dan negatif pada spesimen pus pasien gangran diabetik bulan Februari-Maret 2016... i Gambar 2. Identifikasi bakteri... Error! Bookmark not Gambar 3. Pola resistensi bakteri Gram positif terhadap beberapa antibiotik Error! Bookmark not Gambar 4. Uji resistensi bakteri Staphylococcus aureus... Error! Bookmark not Gambar 5. Uji resistensi bakteri Shewanella putrefaciens... Error! Bookmark not ix
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Data Distribusi Pasien Gangren Diabetik... Error! Bookmark not Lampiran 2. Rekapitulasi Pola Resistensi Gram Positif... Error! Bookmark not Lampiran 3. Rekapitulasi Pola Resistensi Gram Negatif... Error! Bookmark not Lampiran 4. Hasil Uji Resistensi Bakteri Terhadap AntibiotikError! Bookmark not Lampiran 5. Hasil identifikasi bakteri Gram positif Staphylococcus aureus... Error! Bookmark not Lampiran 6. Hasil identifikasi bakteri Gram negatif... Error! Bookmark not Lampiran 7. Surat Keterangan Selesai Penelitian... Error! Bookmark not Lampiran 8. Surat Keterangan Selesai Melakukan Penelitian di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta... Error! Bookmark not Lampiran 9. Surat Ethical Clearance... Error! Bookmark not x
DAFTAR SINGKATAN AMC BHI CAZ CIP CLSI CN E ESBL IDSA MEM MH NA OX RS SXT TE TZP : Amoksillin : Brain Heart Infusion : Seftazidim : Siprofloksasin : Clinical and Laboratory Standards Institute : Gentamisin : Eritromisin : Extended Spectrum Beta Laktamase : Infectious Disease Society of America : Meropenem : Mueller Hinton : Nutrien Agar : Oksasiklin : Rumah Sakit : Trimetoprim : Tetrasiklin : Tazobaktam xi
ABSTRAK Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit yang terus-menerus mengalami peningkatan dan diikuti dengan terjadinya komplikasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pola kuman dan resistensinya terhadap antibiotik pada penderita gangren diabetik di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta bulan Februari-Maret 2016. Penelitian dilakukan dengan pengambilan sampel pus pasien gangren diabetik di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta bulan Februari-Maret 2016. Uji resistensi bakteri menggunakan metode disk diffusion pada media agar Mueller Hinton. Analisis data dengan mengukur zona hambat dari masing-masing antibiotik kemudian diinterpretasikan dengan standar yang telah ditetapkan oleh CLSI. Hasil yang diperoleh dari 10 isolat berupa data primer menunjukkan bahwa bakteri Gram positif paling dominan adalah Staphylococcus aureus sebanyak 60%. Staphylococcus aureus mempunyai resistensi tinggi terhadap antibiotik amoksillin (67%), antibiotik seftazidim; eritromisin; tazobaktam sebesar 50%, antibiotik gentamisin (33%), antibiotik siprofloksasin; tetrasiklin; meropenem; oksasiklin sebesar 17%, dan resistensi terendah terhadap antibiotik trimetoprim (0%). Bakteri Gram negatif Shewanella putrefaciens resisten 100% terhadap amoksillin, tetrasiklin, dan oksasiklin. Pseudomonas fluorescens resisten 100% terhadap amoksillin, eritromisin, tetrasiklin, dan oksasiklin. Providencia stuartii resisten 100% terhadap seftazidim, eritromisin, tetrasiklin, dan oksasiklin. Pseudomonas aeruginosa resisten 100% terhadap amoksillin, seftazidim, siprofloksasin, oksasiklin, dan tazobaktam. Kata Kunci: diabetes melitus, gangren diabetik, resistensi, antibiotik. xii
ABSTRACT Diabetes mellitus is a disease that increasing constantly and followed by the occurrence of complications. This aims of study to determine patterns of bacteria and resistance to antibiotics in patients with diabetic gangrene of Hospital PKU Muhammadiyah in Surakarta from February until March 2016. The study was conducted with a sample of pus diabetic gangrene patients at Hospital PKU Muhammadiyah in Surakarta from February-March 2016. The bacterial resistance test using disk diffusion method on Mueller Hinton s agar. Analysis by measuring inhibition zones of each antibiotic then interpreted by the standards set by the CLSI. Results obtained from 10 isolates of primary data indicate that the predominant Gram-positive bacteria are Staphylococcus aureus as much as 60%. Staphylococcus aureus has a high resistance to antibiotics amoxillin (67%), the antibiotic ceftazidime; erythromycin; tazobactam by 50%, antibiotics gentamycin (33%), the antibiotic ciprofloxacin; tetracycline; meropenem; oxacyclin by 17%, and lowest resistance to the antibiotic trimethoprim (0%). Gram-negative bacteria Shewanella putrefaciens 100% resistant to amoxillin, tetracycline, and oxacyclin. Pseudomonas fluorescens 100% resistant to amoxillin, erythromycin, tetracycline, and oxacyclin. Providencia stuartii 100% resistant to ceftazidime, erythromycin, tetracycline, and oxacyclin. Pseudomonas aeruginosa resistant 100% against amoxillin, ceftazidime, ciprofloxacin, oxacyclin, and tazobactam. Keywords: diabetic melitus, diabetic gangrene, resistance, antibiotic. xiii