PEMERINTAH PROVINSI RIAU DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

PEMERINTAH PROVINSI RIAU DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA FORM EVALUASI SARANA & PRASARANA VENUE. PERIODE BULAN. 201

FORM - 1 : DATA UMUM DOKUMENTASI DALAM - LUAR DAN HALAMAN GEDUNG TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG TAMPAK SAMPING TAMPAK SAMPING LOBBY UTAMA LAPANGAN OLAHRAGA TRIBUN WC / TOILET PRIA

FORM - 1 : DATA UMUM GAMBAR TEKNIS DALAM - LUAR DAN HALAMAN GEDUNG

FORM - 1 : DATA UMUM Nama Venue : Alamat : Tahun Dibangun : Nilai Konstruksi : Status Kepemilikan : Luas Bangunan : Luas Kawasan : Kapasitas Tribun : Ukuran Lapangan OR : : Lampu Arena Lap. OR : Ruang Ganti : Luas : Mushalla : Luas : Toilet : Soundsystem : Scoring/Timing Board : Penghawaan Gedung : Penggunaan Gedung : Daya Listrik PLN : Daya Listrik Genset : Ruang Kesehatan : Ruang Promosi : Luas : Area Parkir : Mobil : Motor : Area Multifungsi Kegiatan Luar / Kawasan : Luas : GAMBAR SITE PLAN

FORM - 2A : PENGELOLAAN - TATA GRHA Kolam Renang - Aquatic Centre - Sport Centre Rumbai - Pekanbaru Renang, Polo Air, Loncat Indah Jl. Yos Sudarso - Sport Centre Rumbai KOMPONEN : CLEANING SERVICE Melakukan kebersihan rutin harian terhadap ruangan publik, kantor, toilet, dan area olahraga. Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin harian Melakukan kebersihan rutin mingguan terhadap ruangan publik, kantor, toilet, dan area olahraga. Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin mingguan Melakukan kebersihan rutin bulanan terhadap ruangan publik, kantor, toilet, dan area olahraga. Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin bulanan DOKUMENTASI KEBERSIHAN AREA FACADE GEDUNG KEBERSIHAN AREA KAWASAN KEBERSIHAN AREA SELASAR GEDUNG KEBERSIHAN AREA LAP. OLAHRAGA

FORM - 2A : PENGELOLAAN - TATA GRHA KOMPONEN : HYGIENE SERVICE Melakukan pemberian antiseptik & pengharum ruangan terhadap ruangan publik, kantor, toilet, & area olahraga per bulan. Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin bulanan Melakukan pemberian antiseptik & pengharum ruangan terhadap ruangan publik, kantor, toilet, & area olahraga per 3 bulan. Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin 3 bulanan Melakukan pemberian antiseptik & pengharum ruangan terhadap ruangan publik, kantor, toilet, & area olahraga per 6 bulan. Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin 6 bulanan DOKUMENTASI PENGHARUM RUANGAN UTK WC/TOILET PENGHARUM RUANGAN UTK RUANGAN ANTISEPTIK UNTUK SELASAR GEDUNG ANTISEPTIK AREA LAP. OLAHRAGA

FORM - 2A : PENGELOLAAN - TATA GRHA KOMPONEN : PEST CONTROL Melakukan penanggulangan terhadap hama, (tikus, kecoa, nyamuk, rayap atau serangga) per bulan Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin bulanan Melakukan penanggulangan terhadap hama, (tikus, kecoa, nyamuk, rayap atau serangga) per 3 bulan Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin 3 bulanan Melakukan penanggulangan terhadap hama, (tikus, kecoa, nyamuk, rayap atau serangga) per 6 bulan Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin 6 bulanan DOKUMENTASI PENANGGULANGAN HAMA TIKUS PENANGGULANGAN HAMA KECOA/NYAMUK PENANGGULANGAN HAMA RAYAP PENANGGULANGAN HAMA SERANGGA

FORM - 2A : PENGELOLAAN - TATA GRHA KOMPONEN : GENERAL CLEANING Melakukan kebersihan menyeluruh rutin bulanan terhadap ruangan publik, kantor, toilet, dan area olahraga. Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin bulanan Melakukan kebersihan menyeluruh rutin Per 3 bulanan terhadap ruangan publik, kantor, toilet, dan area olahraga. Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin 3 bulanan Melakukan kebersihan menyeluruh rutin Per 6 bulanan terhadap ruangan publik, kantor, toilet, dan area olahraga. Kurang/ Tersedia Anggaran dilakukan kebersihan rutin 6 bulanan DOKUMENTASI GENERAL CLEANING EKSTERIOR GENERAL CLEANING EKSTERIOR GENERAL CLEANING INTERIOR GENERAL CLEANING INTERIOR

FORM - 2B : PENGELOLAAN - PERAWATAN/PEMELIHARAAN KOMPONEN : ARSITEKTUR Memelihara secara baik dan teratur jalan keluar sebagai sarana penyelamat (egress) bagi pemilik dan pengguna bangunan Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala Memelihara secara baik dan teratur unsur-unsur tampak luar bangunan sehingga tetap rapih dan bersih Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala Memelihara secara baik dan teratur unsur-unsur dalam ruang serta perlengkapannya Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala Menyediakan sistem dan sarana pemeliharaan yang memadai dan berfungsi secara baik, berupa perlengkapan/peralatan tetap dan/atau alat bantu kerja (tools) Kurang/ Tersedia Anggaran Hanya dilakukan sebagian komponen saja (khusus pada area dengan frekuensi pemakaian padat) dilakukan perawatan berkala Melakukan cara pemeliharaan ornamen arsitektural dan dekorasi yang benar oleh petugas yang mempunyai keahlian dan/ atau kompetensi di bidangnya Kurang/ Tersedia Anggaran Hanya dilakukan sebagian komponen saja (khusus pada area dengan frekuensi pemakaian padat) dilakukan perawatan berkala

FORM - 2B : PENGELOLAAN - PERAWATAN/PEMELIHARAAN KOMPONEN : STRUKTURAL Memelihara secara baik dan teratur unsur-unsur struktur bangunan gedung dari pengaruh korosi, cuaca, kelembaban, dan pembebanan di luar batas kemampuan struktur, serta pencemaran lainnya Kurang/ Tersedia Anggaran Hanya dilakukan sebagian komponen saja (khusus pada area dengan frekuensi pemakaian padat) dilakukan perawatan berkala Memelihara secara baik dan teratur unsur-unsur pelindung struktur Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala Melakukan pemeriksaan berkala sebagai bagian dari perawatan preventif (preventive maintenance ) Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala Mencegah melakukan perubahan dan/atau penambahan fungsi kegiatan yang menyebabkan meningkatnya beban yang bekerja pada bangunan gedung, di luar batas beban yang direncanakan. Kurang/ Tersedia Anggaran Hanya dilakukan sebagian komponen saja (khusus pada area dengan frekuensi pemakaian padat) dilakukan perawatan berkala Melakukan cara pemeliharaan dan perbaikan struktur yang benar oleh petugas yang mempunyai keahlian dan/atau kompetensi di bidangnya Kurang/ Tersedia Anggaran Hanya dilakukan sebagian komponen saja (khusus pada area dengan frekuensi pemakaian padat) dilakukan perawatan berkala Memelihara bangunan agar difungsikan sesuai dengan penggunaan yang direncanakan Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala

FORM - 2B : PENGELOLAAN - PERAWATAN/PEMELIHARAAN KOMPONEN : MEKANIKAL (TATA UDARA, SANITASI, PLUMBING & TRANSPORTASI) Memelihara dan melakukan pemeriksaan berkala sistem tata udara, agar mutu udara dalam ruangan tetap memenuhi persyaratan teknis dan kesehatan yang disyaratkan meliputi pemeliharaan peralatan utama dan saluran udara. Kurang/ Tersedia Anggaran Hanya dilakukan sebagian komponen saja (khusus pada area dengan frekuensi pemakaian padat) dilakukan perawatan berkala Memelihara dan melakukan pemeriksaan berkala sistem distribusi air yang meliputi penyediaan air bersih, sistem instalasi air kotor, sistem hidran, sprinkler dan septic tank serta unit pengolah limbah. Kurang/ Tersedia Anggaran Hanya dilakukan sebagian komponen saja (khusus pada area dengan frekuensi pemakaian padat) dilakukan perawatan berkala Memelihara dan melakukan pemeriksaan berkala sistem transportasi dalam gedung, baik berupa lift, eskalator, travelator, tangga dan peralatan transportasi vertikal lainnya. Kurang/ Tersedia Anggaran Hanya dilakukan sebagian komponen saja (khusus pada area dengan frekuensi pemakaian padat) dilakukan perawatan berkala

FORM - 2B : PENGELOLAAN - PERAWATAN/PEMELIHARAAN KOMPONEN : ELEKTRIKAL (CATU DAYA, TATA CAHAYA, TELEPON, KOMUNIKASI & ALARM) Melakukan pemeriksaan periodik dan memelihara pada perlengkapan pembangkit daya listrik cadangan Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala Melakukan pemeriksaan periodik dan memelihara pada perlengkapan penangkal petir Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala Melakukan pemeriksaan periodik dan memelihara sistem instalasi listrik, baik untuk pasokan daya listrik maupun untuk penerangan ruangan. Kurang/ Tersedia Anggaran Hanya dilakukan sebagian komponen saja (khusus pada area dengan frekuensi pemakaian padat) dilakukan perawatan berkala Melakukan pemeriksaan periodik dan memelihara jaringan instalasi tata suara dan komunikasi (telepon) serta data. Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala Melakukan pemeriksaan periodik dan memelihara jaringan sistem tanda bahaya dan alarm. Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala

FORM - 2B : PENGELOLAAN - PERAWATAN/PEMELIHARAAN KOMPONEN : TATA RUANG LUAR Memelihara secara baik dan teratur kondisi dan permukaan tanah dan/atau halaman luar bangunan gedung. Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala Memelihara secara baik dan teratur unsur-unsur pertamanan di luar dan di dalam bangunan gedung, seperti vegetasi (landscape ), bidang perkerasan (hardcape ), perlengkapan luar ruang (landscape furniture ), saluran pembuangan, pagar dan pintu gerbang, lampu penerangan luar, serta pos/gardu jaga. Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala Menjaga kebersihan di luar bangunan gedung, pekarangan dan lingkungannya Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala Melakukan cara pemeliharaan taman yang benar oleh petugas yang mempunyai keahlian dan/atau kompetensi di bidangnya Kurang/ Tersedia Anggaran pada dilakukan perawatan berkala

FORM - 2C : PENGELOLAAN - KEAMANAN KOMPONEN : KEAMANAN GEDUNG Melakukan pemeriksaan keamanan (piket) gedung rutin setiap 2 jam sekali. dilakukan rutin piket per 2 jam melakukan piket keamanan secara rutin (hanya berada di pos keamanan saja) Hanya dilakukan rutin sebagian area saja Petugas keamanan telah disiplin dalam menjalankan jadwal piketnya. Semua petugas keamanan tidak disiplin Jumlah petugas keamanan kurang sehingga jadwal piket menjadi tidak optimal. Sebagian petugas keamanan disiplin Dalam 3 (tiga) bulan terakhir gedung ini aman / tidak terjadi hal-hal yang mengganggu keamanan. Terjadi beberapa kejadian keamanan dan dapat diselesaikan secara internal Terjadi beberapa Kejadian yang melibatkan pihak eksternal Terjadi beberapa kejadian yang mengakibatkan kerusakan gedung KOMPONEN : KEAMANAN KAWASAN / HALAMAN Melakukan pemeriksaan keamanan (piket) kawasan / halaman rutin setiap 2 jam sekali. dilakukan rutin piket per 2 jam melakukan piket keamanan secara rutin (hanya berada di pos keamanan saja) Hanya dilakukan rutin sebagian area saja Petugas keamanan telah disiplin dalam menjalankan jadwal piketnya. Semua petugas keamanan tidak disiplin Jumlah petugas keamanan kurang sehingga jadwal piket menjadi tidak optimal. Sebagian petugas keamanan disiplin Dalam 3 (tiga) bulan terakhir gedung ini aman / tidak terjadi hal-hal yang mengganggu keamanan. Terjadi beberapa kejadian keamanan dan dapat Terjadi beberapa Kejadian yang melibatkan pihak eksternal Terjadi beberapa kejadian yang mengakibatkan kerusakan kawasan

FORM - 3 : PEMANFAATAN Kolam Renang - Aquatic Centre - Sport Centre Rumbai - Pekanbaru Renang, Polo Air, Loncat Indah Jl. Yos Sudarso - Sport Centre Rumbai KOMPONEN : RETRIBUSI Jenis Pemakaian Jumlah s/d bulan lalu Jumlah bulan ini jumlah s/d bulan ini Total retribusi s/d bulan ini (Rp) Pertandingan Olahraga (OR) Latihan Olahraga Pelajar Umum Acara Sosial / Politik / Agama Acara Komersial / Showbiz Ujian / Testing Area Plaza Komersial Universitas/Sekolah KOMPONEN : AKTIVITAS DAN JUMLAH MASYRAKAT PENGGUNA Kategori Pemakai Jenis aktivitas / Iven / Acara Bulan ini Perkiraan jumlah total pengguna (orang) Masyarakat Umum 1 2 3 4 Masyarakat OR 1 2 3 4 Institusi Pendidikan 1 2 3 4 Institusi Pemerintah 1 2 3 4

HASIL EVALUASI BULANAN PENGELOLAAN DAN PEMELIHARAAN VENUE OLAHRAGA EVALUASI BULAN : MEI JUNI JULI AGUSTUS Tahun 2017 KOMPONEN PENGELOLAAN TATA GRHA 1 CLEANING SERVICE : 2 HYGIENE SERVICE : 3 PEST CONTROL : 4 GENERAL CLEANING : Kasi Pengembangan dan Kemitraan Sarana Prasarana KHAIRUL RIZAL, ST. M.Si 19780424 200801 1 013

HASIL EVALUASI BULANAN PENGELOLAAN DAN PEMELIHARAAN VENUE OLAHRAGA EVALUASI BULAN : MEI JUNI JULI AGUSTUS Tahun 2017 KOMPONEN PENGELOLAAN PERAWATAN/PEMELIHARAAN 1 ARSITEKTUR : 2 STRUKTURAL : 3 MEKANIKAL : 4 ELEKTRIKAL : 5 TATA RUANG LUAR : Kasi Pengembangan dan Kemitraan Sarana Prasarana KHAIRUL RIZAL, ST. M.Si 19780424 200801 1 013

HASIL EVALUASI BULANAN PENGELOLAAN DAN PEMELIHARAAN VENUE OLAHRAGA EVALUASI BULAN : MEI JUNI JULI AGUSTUS Tahun 2017 KOMPONEN PENGELOLAAN KEAMANAN GEDUNG 1 KEAMANAN GEDUNG : 2 KEAMANAN KAWASAN : HALAMAN GEDUNG Kasi Pengembangan dan Kemitraan Sarana Prasarana KHAIRUL RIZAL, ST. M.Si 19780424 200801 1 013

Kolam Renang - Aquatic Centre Renang, Polo Air, Loncat Indah Jl. Yos Sudarso - Sport Centre Rumbai - Pekanbaru EVALUASI BULAN : MEI JUNI JULI AGUSTUS Tahun 2017 KOMPONEN PEMANFAATAN GEDUNG 1 RETRIBUSI : MEI Rp. JUNI Rp. JULI Rp. 2 AKTIFITAS GEDUNG : HASIL EVALUASI BULANAN PEMANFAATAN VENUE OLAHRAGA Kasi Pengembangan dan Kemitraan Sarana Prasarana KHAIRUL RIZAL, ST. M.Si 19780424 200801 1 013

JADWAL MONITORING/PEMANTAUAN PENGELOLAAN SARANA DAN PRASARANA VENUE OLAHRAGA NO. KEGIATAN BULAN BULAN BULAN M.1 M.2 M.3 M.4 M.1 M.2 M.3 M.4 M.1 M.2 M.3 M.4 PELAKSANA DIPERIKSA OLEH A PEMANTAUAN TATA GRHA 1. Komponen Cleaning Service 2. Komponen Hygiene Service 3. Komponen Pest Control 4. Komponen General Cleaning Koordinator Kebersihan Venue PPTK Pengelolan dan Pemeliharaan B PEMANTAUAN PERAWATAN/PEMELIHARAAN 1. Komponen Arsitektur 2. Komponen Struktur 3. Komponen Mekanikal 4. Komponen Elektrikal 5. Komponen Tata Ruang Luar Pengawas Lapangan PPTK Pengelolan dan Pemeliharaan C D PEMANTAUAN KEAMANAN 1. Keamanan Gedung 2. Keamanan Ruang Luar/Kawasan PEMANTAUAN PEMANFAATAN Koordinator Keamanan Venue PPTK Pengelolan dan Pemeliharaan Kasi Pengembangan dan Kemitraan Sarana Prasarana KHAIRUL RIZAL, ST. M.Si 19780424 200801 1 013