Page 2. Nomor SOP In.18/B.II/OT.01.3/1159C /2014 Tanggal Pembuatan. 21 Mei 2014 KEMENTERIAN AGAMA RI INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI IAIN PALU

dokumen-dokumen yang mirip
Page 2. Nomor SOP In.18/B.II/OT.01.3/ 1160C/2014 Tanggal Pembuatan. 21 Mei 2014 KEMENTERIAN AGAMA RI INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI IAIN PALU

Page 2. Nomor SOP In.18/B.II/OT.01.3/ /2014 Tanggal Pembuatan. 21 Mei 2014 KEMENTERIAN AGAMA RI INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI IAIN PALU

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan sebagai bahan pertimbangan selanjutnya. Atas perkenannya disampaikan terima kasih.

PERATURAN WALIKOTA PANGKALPINANG NOMOR 07 TAHUN 2014

MANUAL PROSEDUR PANDUAN TUGAS BELAJAR DAN PENGAKTIFAN KEMBALI

BUPATI PENAJAM PASER UTARA PROVINSI KALIMANTAN TIMUR PERATURAN BUPATI PENAJAM PASER UTARA NOMOR 13 TAHUN 2017 TENTANG

MANUAL PROSEDUR PANDUAN IJIN BELAJAR

S.O.P USULAN PENSIUN HAKIM DAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

[1] PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR /PERMEN-KP/2017 TENTANG

LEMBAR PENGESAHAN DIBUAT OLEH MENYETUJUI MENGETAHUI

1) Prosedur Pengusulan Usul Kenaikan Pangkat Reguler PNS Tenaga Kependidikan

Disahkan oleh H. M. AYUB, SE PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN DIREKTORAT JENDERAL PERIKANAN TANGKAP DIREKTORAT KAPAL PERIKANAN DAN ALAT PENANGKAP IKAN SUBBAGIAN TATA USAHA

Standard Operating Procedure Pengajuan Surat Keputusan Tugas Belajar Tenaga Kependidikan

MAHKAMAH AGUNG R.I. Direktorat Jenderal Badan Peradilan Agama

BUPATI SIDOARJO PERATURAN BUPATI SIDOARJO NOMOR 29 TAHUN 2012 TENTANG TUGAS BELAJAR DAN IZIN BELAJAR DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Standard Operating Procedure PANDUAN TUGAS BELAJAR DAN PENGAKTIFAN KEMBALI

MENTERI TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA PERATURAN MENTERI TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 7 TAHUN 2014

6) Prosedur Pengusulan pemberhentian PNS dengan Hak Pensiun

BUPATI BANJARNEGARA PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI BANJARNEGARA NOMOR 45 TAHUN 2014

Nomor SOP XVIII.A.a06 DKI / SOP / 2014 Tanggal Pembuatan Tanggal Revisi Tanggal Efektif SEKRETARIS,

BERITA DAERAH KABUPATEN BANJARNEGARA TAHUN 2014 NOMOR 45

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) SUBBAG UMUM BNN KOTA MATARAM

PERATURAN SEKRETARIS JENDERAL

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) SUBBAG UMUM BNN KOTA MATARAM

LEMBAR PENGESAHAN DIBUAT OLEH MENYETUJUI MENGETAHUI

21) PROSEDUR PENGUSULAN SATYA LENCANA KARYA SATYA BAGI PNS

1. SOP 2. Berkas Permohonan 3. SK Tim Penilai 4. Ruang Rapat 5. Komputer/Printer/Kalkulator 6. Jaringan Internet 7. Ekspedisi/Pengiriman

Kepada Yth. Kepalaa Kantor Kementerian Agama Kab./Kota Se-Provinsi Bengkulu

PEMERINTAH PROVINSI RIAU SEKRETARIAT DAERAH BIRO ADMINISTRASI PEREKONOMIAN

2 Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambaha

dan Diklat Kabupaten Ciamis

SOP BIDANG SARANA, PRASARANA DAN ADMINISTRASI UMUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA ARSIP NASIONAL REPUBLIK INDONESIA,

SOP PEMBERIAN IZIN CUTI. Pemohon Staf Kasub. Bag Atasan Panitera/ Ketua Cuti Kepegawaian Kepegawaian Langsung Sekretaris Pengadilan

PEMERINTAH KOTA BIMA DINAS PENDAPATAN, PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH PROSEDUR BAKU PELAKSANAAN KEGIATAN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA,

BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN REPUBLIK INDONESIA

SURAT EDARAN NOMOR : DM.01.03/I/V.3/4382/2013

KOP. BADAN/ DINAS/KANTOR/ BAGIAN/ KECAMATAN

PERATURAN UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG NOMOR 5 TAHUN 2015 TENTANG

Standard Operating Procedure TUGAS BELAJAR

Standard Operating Procedure ADMINISTRASI PENGUSULAN SK TUGAS BELAJAR PNS DOSEN

MANUAL PROSEDUR PANDUAN TUGAS BELAJAR DAN PENGAKTIFAN KEMBALI

LAMPIRAN I. PERSETUJUAN TERTULIS DARI PIMPINAN UNIT KERJA INSTANSI ASAL KOP NASKAH DINAS ORGANISASI PERANGKAT DAERAH

BUPATI KEDIRI DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI KEDIRI,

NOMOR SOP : TGL. PEMBUATAN : TGL. REVISI : TGL. EFEKTIF : DISAHKAN OLEH : Kepala Biro Akademik, Kemahasiswaan, dan Informasi NAMA SOP

SOP BIDANG SEKRETARIAT

BUPATI PEMALANG PERATURAN BUPATI PEMALANG NOMOR 27 TAHUN 2013 TENTANG

BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN REPUBLIK INDONESIA

KEPUTUSAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : 500/Kpts-II/2002 TENTANG PEDOMAN TUGAS BELAJAR BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP DEPARTEMEN KEHUTANAN

Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok

01. S.O.P. PERSETUJUAN BAHAN PELAKSANAAN URUSAN PERENCANAAN PROGRAM DAN ANGGARAN

LEMBAR PENGESAHAN PENERBITAN IZIN CUTI PNS PROSEDUR. No. Dokumen : Revisi : BAGIAN KEPEGAWAIAN. Tanggal Berlaku : PROSEDUR PENERBITAN IZIN CUTI PNS

6. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82,

2016, No sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 2015 tentang Perubahan Ketujuh Belas atas Peraturan Pemer

KOP. BADAN/ DINAS/KANTOR/ BAGIAN/ KECAMATAN

LEMBAR PENGESAHAN DIBUAT OLEH MENYETUJUI MENGETAHUI

LEMBAR PENGESAHAN PROSEDUR LAYANAN PEMBUATAN KP4 PEGAWAI SUB BAGIAN ANGGARAN RUTIN UNIVERSITAS NUSA CENDANA

PROSEDUR PENGOLAHAN DAN PELAPORAN FINGER PRINT (PRESENSI) Mulai. mendownload hasil presensi pegawai dari mesin finger print (1 hari)

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) ADMINISTRASI SURAT MASUK

6. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5494);

PEMERINTAH PROVINSI RIAU BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH PROVINSI RIAU

BERITA DAERAH KABUPATEN MAJALENGKA

KEMENTERIAN DALAM NEGERI DIREKTORAT JENDERAL KESATUAN BANGSA DAN POLITIK

BADAN KOORDINASI PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN PERIJINAN TERPADU KABUPATEN BANJAR

Ditetapkan di : Semarang Pada tanggal : 11 Maret 2016 Rektor. ttd

PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR PER.23/MEN/2012 TENTANG

Nomor SOP. Tanggal Pembuatan. Tanggal Revisi. Tanggal Efektif. Disahkan oleh. Nama SOP. Kualifikasi Pelaksana PELAKSANA

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENERBITAN SURAT KEPUTUSAN TENTANG PENINJAUAN MASA KERJA

Lampiran 1. Persyaratan Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru STPP Magelang Tahun Akademik 2010/2011.

Calon Mahasiswa Baru (Reguler) Persyaratan umum atau (lampiran 2 ); (lampiran 3); (lampiran 4); (lampiran 5); (lampiran 6);

GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 16 TAHUN 2014 TENTANG

PENGADILAN AGAMA BANJARMASIN KELAS 1A

PENERBITAN SURAT TUGAS DAN IZIN BELAJAR

KENAIKAN PANGKAT/GAJI BERKALA NON- DOSEN

PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.29/Menhut-II/2007 TENTANG

PROSEDUR MUTU PERMOHONAN PENGAKTIFAN KEMBALI DAN PENYETARAAN IJAZAH DOSEN STUDI LANJUT LUAR NEGERI. Penanggung jawab

Nomor SOP. Tangga] Pembuatan Tanggal Revisi - Tanggal Efektif SOP PEMBERIAN IZIN CUTI SLTA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA,

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR SUB. BAGIAN KEPEGAWAIAN, ORGANISASI DAN TATA LAKSANA PENGADILAN AGAMA TAREMPA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

BUPATI ACEH TIMUR PERATURAN BUPATI ACEH TIMUR NOMOR 18 TAHUN 2009 TENTANG

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NO.SPO : TANGGAL : PEMBUATAN

LEMBAR PENGESAHAN PROSEDUR PENGUSULAN DIBUAT OLEH MENYETUJUI MENGETAHUI

2016, No Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1977

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) SUBBAG UMUM BNN KOTA MATARAM

SEKRETARIAT DAERAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN STANDARD OPERATING PROCEDURE (SOP) PEMBENTUKAN PERATURAN DAERAH

16) PROSEDUR PENGUSULAN KARIS/KARSU PNS

WALIKOTA PADANG PERATURAN WALIKOTA PADANG NOMOR 29 TAHUN 2013 TENTANG

KANTOR KESBANGPOL DAN LINMAS Jl. Piere Tendean No. 01 Slawi Telp. (0283)

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS SEKRETARIAT DAERAH

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN

PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR PER.22/MEN/2012 TENTANG

WALIKOTA PROBOLINGGO PROVINSI JAWA TIMUR

BUPATI JEMBRANA PERATURAN BUPATI JEMBRANA NOMOR 30 TAHUN 2011

PERMENDIKNAS NOMOR 48 TAHUN 2009 TENTANG PEDOMAN PEMBERIAN TUGAS BELAJAR BAGI PNS DI LINGKUNGAN DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL (terdiri atas 17 bab,

MANUAL PROSEDUR TUGAS BELAJAR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA,

Transkripsi:

Page 1

KEMENTERIAN AGAMA RI INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI IAIN PALU Nomor SOP In.18/B.II/OT.01.3/1159C /2014 Tanggal Pembuatan 21 Mei 2014 Tanggal Revisi Tanggal Efektif 1 Juni 2014 Disusun Oleh Subbag Orpeg Disahkan Oleh Rektor IAIN Palu SOP PENGUSULAN TUGAS BELAJAR DAN IZIN BELAJAR S2 DAN S3 Dasar Hukum : 1. UU Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara; 2. KMA 175 Tahun 2010 tentang Pemberian tugas dan izin belajar di lingkungan Kemenag; 3. SE Menpan nomor SE/18/M.PAN/5/2004, tentang Pemberian tugas belajar dan izin belajar bagi PNS; 4. SE Sekjen Kemenag nomor SJ/B.II/4/Kp.02.3/2850/2013, tentang tugas belajar dan izin belajar PNS di lingkungan Kemenag Keterkaitan : 1. SOP Pembuatan Surat Dinas Kepegawaian; 2. SOP Penomoran Surat; 3. SOP Surat; 4. SOP Ekspedisi /Surat. 5. SOP Pembuatan Surat Tugas/Izin Belajar pada Biro Kepegawaian Peringatan : Pegawai yang tidak memiliki surat keputusan tugas/izin belajar yang sah maka Ijazah tidak diakui secara kedinasan Kualifikasi Pelaksana: Mempunyai kemampuan dan pengetahuan tentang Tugas Belajar dan Izin Belajar bagi PNS yang studi S2 dan S3 Peralatan/Perlengkapan: 1. Persyaratan pengajuan* 2. Komputer/laptop 3. Printer 4. ATK 5. Pencatatan dan Pendataan: 1. Persyaratan Usul; 2. Surat Pengantar Usul. Page 2

Pelaksana Prosedur Pelaksana No Biro Kepegawaian Pusat Fakultas/ Lembaga/ BAUAK Subbag Tata Usaha Rektor / Warek II Kepala Biro AUAK Kabag Umum Kasubbag Orpeg Pelaksana Teknis Orpeg 1 Mulai Lembar Periksa 2 Buat Surat Pengantar 3 TTD/ Paraf TTD/ Paraf Paraf Paraf 4 Penomoran Surat 5 Arsip Usulan 6 Proses Buat SK di Ropeg Ekspedisi 7 SK Tugas belajar/ izin Belajar 8 Lembar Proses Arsip 9 Selesai Distribusi SK Arsip SK Page 3

Aktivitas Prosedur No Aktivitas Persyaratan/ Perlengkapan Mutu Baku Waktu Output Ket. 1 1. Pengajuan Permohonan dan Usulan Permohonan Studi Kepada Rektor Cq. Dekan/ Ketua Lembaga/ Kepala Biro AUAK*) sebanyak 2 (dua) rangkap; - Arsip Subbag Orpeg - Biro Kepegawaian Pusat 2. Melampirkan lembar disposisi di subbag TU; 3. Proses Pimpinan; 4. Kasubbag Orpeg Menerima Persyaratan Usul Tugas Belajar / Izin Belajar : a. Meneliti kembali kelengkapan berkas usulan; b. Membuat Surat Pengantar usul kepada Sekjen 1. Permohonan Studi; 2. Surat Pernyataan; 3. Surat Rekomendasi; 4. Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Tempat Studi; 5. Surat Keterangan Sponsor, bagi yang Tugas Belajar; 6. Jadwal Kuliah, bagi yang Izin Belajar; 7. SK KP Terakhir. 8. DP3/SKP tahun terakhir setiap unsur bernilai baik; 9. SK Jabatan Fungsional 15 Menit 10 Menit 30 Menit 15 Menit Kasubbag Orpeg menerima pimpinan dan memeriksa kelengkapan berkas Gratis 2 Pelaksana Orpeg membuat surat pengantar usul Tugas Belajar/Izin Belajar sesuai Pimpinan pimpinan dan Persyaratan 15 Menit Draf Surat Pengantar Usul dan Lengkap 3 Proses penandatanganan Surat Pengantar Usul 4 Proses Penomoran surat pengantar usul pada Sub Bagian Tata usaha Draf Surat Pengantar Usul 30 Menit Surat Pengantar Usul telah ditandatangani Surat Pengantar Usul 10 Menit Surat Pengantar Usul Telah di nomor 5 Pelaksana Orpeg : 1. Mengarsipkan Usul; 2. Mendistribusikan Usul kepada Subbag Tata Usaha; usulan tugas belajar / izin belajar PNS 15 menit Siap 6 1. Subbag Tata Usaha Mengekspedisikan sesuai tujuan surat; 2. Proses Pembuatan SK Tugas Belajar dan Izin Belajar di Biro Kepegawaian Pusat 60 Menit SOP Ropeg Terkirim Proses di Biro Kepegawaian Pusat**) Page 4

No Aktivitas Persyaratan/ Perlengkapan Mutu Baku Waktu Output Ket. 7 SK Tugas belajar/izin belajar di terbitkan oleh Sekretaris Jenderal melalui Biro Kepegawaian Pusat; SOP Ropeg SK Tubel/Ibel 8 1. Lembaga menerima SK Tugas Belajar/Izin Belajar; SK Tugas Belajar/Izin Belajar - SK Tubel/Ibel 2. Melampirkan lembar disposisi di Subag TU; 10 Menit 3. Proses Pimpinan; 30 Menit 4. Kasubbag Orpeg Menerima Pimpinan beserta SK; 10 Menit 9 1. Pelaksana Orpeg : 1) Mengarsipkan SK; 2) Mendistribusikan SK kepada Bagian Keuangan; 3) Mendistribusikan SK kepada Subbag Tata Usaha; 2. Subbag Tata Usaha Mendistribusikan SK kepada PNS yang bersangkutan SK Tugas Belajar/Izin Belajar 15 Menit SOP Subbag TU 1. Arsip SK; 2. Distribusi SK 3. SK Proses di Bag. Keuangan 4. SK diterima PNS ybs Keterangan : *) 1. Usul SK Tugas/Izin belajar untuk tenaga dosen diusulkan dari Fakultas; 2. Usul SK Tugas/Izin belajar untuk tenaga administrasi di lingkungan lembaga diusulkan dari Lembaga; 3. Usul SK Tugas/Izin belajar untuk tenaga administrasi di lingkungan BAUAK, UPT dan Pasca diusulkan dari BAUAK. **) Pembuatan SK di Biro Kepegawaian Pusat mengikuti SOP Biro Kepegawaian. Page 5

Lampiran : Palu,... Kepada, Perihal : Permohonan Izin Belajar Yth. Rektor IAIN Palu Cq. Dekan Fakultas/Ketua Lembaga/ Kepala Biro AUAK*) di- PALU Dengan hormat, Yang bertandatangan di bawah ini : Unit Kerja : Pendidikan Terakhir : Jurusan/Tahun Lulus : dengan ini mengajukan permohonan Izin Belajar melanjutkan pendidikan pada (nama Perguruan Tinggi), fakultas/jurusan... Tahun Akademik... Selanjutnya sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut : 1. Rekomendasi Izin Belajar; 2. Surat Pernyataan Izin Belajar; 3. Surat Keterangan Aktiv Kuliah; 4. Jadwal Perkuliahan; 5. SK Kenaikan Pangkat Terakhir; 6. DP3 2 Tahun Terakhir; 7. SK Jabatan Fungsional Demikian surat permohonan ini saya sampaikan sebagai bahan pertimbangan selanjutnya. Atas perkenannya disampaikan terima kasih. Pemohon, NIP.... Page 6

Palu,... Kepada, Perihal : Permohonan Tugas Belajar Yth. Rektor IAIN Palu Cq. Dekan Fakultas/Ketua Lembaga/ Kepala Biro AUAK*) di- PALU Dengan hormat, Yang bertandatangan di bawah ini : Unit Kerja : Pendidikan Terakhir : Jurusan/Tahun Lulus : dengan ini mengajukan permohonan Tugas Belajar melanjutkan pendidikan pada (nama Perguruan Tinggi), fakultas/jurusan... Tahun Akademik... Selanjutnya sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut : 1. Rekomendasi Tugas Belajar; 2. Surat Pernyataan Tugas Belajar; 3. Surat Keterangan Aktiv Kuliah; 4. Surat Keterangan Sponsor (pemberi bantuan studi); 5. SK Kenaikan Pangkat Terakhir; 6. DP3 2 Tahun Terakhir; 7. SK Jabatan Fungsional Demikian surat permohonan ini saya sampaikan sebagai bahan pertimbangan selanjutnya. Atas perkenannya disampaikan terima kasih. Pemohon, NIP.... Page 7

SURAT PERNYATAAN IZIN BELAJAR Yang bertandatangan di bawah ini : Unit Kerja : Pendidikan Terakhir : Jurusan/Tahun Lulus : Dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. Bersedia mentaati aturan Izin Belajar; 2. Bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan; 3. Tidak menerima bantuan biaya pendidikan tugas belajar secara penuh; 4. Mengikuti kegiatan pendidikan di luar jam kerja, serta tidak mengganggu tugas pokok; 5. Sebelumnya akan melapor kepada pimpinan apabila ada kegiatan pendidikan yang dilaksanakan pada jam kerja. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata saya terbukti melanggar pernyataan di atas, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku....,... Yang membuat pernyataan, Materai Rp. 6000,- NIP.... Page 8

SURAT PERNYATAAN TUGAS BELAJAR Yang bertandatangan di bawah ini : Unit Kerja : Pendidikan Terakhir : Jurusan/Tahun Lulus : Dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. Bersedia mentaati aturan tugas belajar dan mengganti biaya apabila melakukan pelanggaran terhadap ketentuan tugas belajar; 2. Sanggup untuk tidak menuntut biaya tambahan di luar anggaran pendidikan tugas belajar yang telah disediakan; 3. Tidak melakukan perpindahan perguruan tinggi/program/jurusan sebagaimana yang telah ditetapkan sebelumnya; 4. Akan membuat laporan perkembangan studi secara berkala; 5. Berjanji akan tetap bertugas di Institut Agama Islam Negeri Palu setelah selesai melaksanakan studi. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata saya terbukti melanggar pernyataan di atas, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku....,... Yang membuat pernyataan, Materai Rp. 6000,- NIP.... Page 9

(KOP FAKULTAS / INSTANSI) REKOMENDASI IZIN BELAJAR Nomor :... Yang bertandatangan di bawah ini Dengan ini menyatakan bahwa saudara : Unit Kerja : Pendidikan Terakhir : Tempat Studi : Fakultas & program studi : Jenjang pendidikan : Berdasarkan surat permohonan yang bersangkutan tanggal... (srt permohonan ybs pada pimpinan), pada prinsipnya kami tidak keberatan apabila yang bersangkutan melanjutkan pendidikan melalui Izin Belajar dalam rangka peningkatan kualitas Sumberdaya Manusia, mengingat : 1. Program studi pilihan telah sesuai dan mendukung dengan Tugas Pokok dan Fungsi yang bersangkutan saat ini; 2. Pendidikan dilaksanakan di luar jam kerja dan tidak mengganggu tugas sehari-hari sesuai ketentuan jam kerja yang berlaku. Demikian rekomendasi ini dibuat sebagai bahan pertimbangan lebih lanjut....,... Mengetahui, Dekan/Ketua Lembaga/Kepala Biro AUAK*) Pejabat Atasan Langsung, PANGKAT NIP... PANGKAT NIP... Page 10

(KOP FAKULTAS / INSTANSI) REKOMENDASI TUGAS BELAJAR Nomor :... Yang bertandatangan di bawah ini Dengan ini menyatakan bahwa saudara : Unit Kerja : Pendidikan Terakhir : Tempat Studi : Fakultas & program studi : Jenjang pendidikan : Lama pendidikan : Berdasarkan surat permohonan yang bersangkutan tanggal... (srt permohonan ybs pada pimpinan), pada prinsipnya kami tidak keberatan apabila yang bersangkutan melanjutkan pendidikan melalui Tugas Belajar dalam rangka peningkatan kualitas Sumberdaya Manusia, mengingat : 1. Program studi pilihan telah sesuai dan mendukung dengan Tugas Pokok dan Fungsi yang bersangkutan saat ini; 2. Yang bersangkutan selama ini telah menunjukkan Kemampuan intelektualitas (kecerdasannya), loyalitas, kinerja, dedikasi dan tanggung jawabnya sebagai PNS. Demikian rekomendasi ini dibuat sebagai bahan pertimbangan lebih lanjut....,... Mengetahui, Dekan/Ketua Lembaga/Kepala Biro AUAK*) Pejabat Atasan Langsung, PANGKAT NIP... PANGKAT NIP... Page 11

I. Persyaratan Pengajuan Tugas/Izin Belajar Izin Belajar : 1. Permohonan studi ybs; 2. Surat Pernyataan Izin Belajar; 3. Surat Rekomendasi atasan langsung; 4. Surat Keterangan aktiv kuliah dari perguruan tinggi tempat studi; 5. Jadwal kuliah diatas jam 16:00, diluar hari sabtu-minggu (jadwal kuliah tidak bertepatan dengan jam kerja nasional, dan hari libur nasional); 6. SK Kenaikan Pangkat terakhir; 7. DP3 Tahun terakhir; 8. Jarak tempuh maksimum 68 km. TUGAS BELAJAR : 1. Permohonan studi ybs; 2. Surat Pernyataan Tugas Belajar; 3. Surat Rekomendasi atasan langsung; 4. Surat Keterangan aktiv kuliah dari perguruan tinggi tempat studi; 5. Surat keterangan/keputusan sponsor / ada yang mendanai (pemda/yayasan berbadan hukum); 6. SK Kenaikan Pangkat terakhir; 7. DP3 Tahun terakhir; Petunjuk Pengisian Formulir : 1. Permohonan Izin Belajar dibuat dan diisi oleh PNS ybs. 2. Surat Pernyataan dibuat dan diisi oleh PNS ybs, bermaterai Rp.6000,-; 3. Surat Rekomendasi dibuat oleh : a. Subbag Administrasi Umum untuk pengusulan di lingkungan Fakultas; b. Subbag Tata Usaha untuk pengusulan di lingkungan Lembaga; c. Subbag Orpeg BAUAK untuk pengusulan di lingkungan Biro AUAK, UPT dan Pasca 4. Petunjuk pengusulan sampai kepada Sekjen terdapat dalam SOP Page 12