LAPORAN PENELITIAN UNGGULAN PRODI

Nama Rumpun Ilmu: Farmasi Klinik LAPORAN PENELITIAN UNGGULAN PRODI ANALISIS BIAYA PENGOBATAN PENYAKIT DENGAN PREVALENSI TINGGI SEBAGAI PERTIMBANGAN DALAM PENETAPAN PEMBIAYAAN KESEHATAN BERDASAR INA-CBGs DI ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 2014 TIM PENGUSUL : Ingenida Hadning, M.Sc., Apt. (19850304201004173122/0504038501) Bangunawati Rahajeng, M.Si., Apt (19701105201110173154/0505117002) Indriastuti Cahyaningsih, M.Sc., Apt (19850526201004173121/0526058501) Pinasti Utami, M.Sc., Apt. (19850318201004173123/0518038501) HALAMAN PENGESAHAN PRA USULAN PENELITIAN UNGGULAN PRODI Judul Penelitian : Analisis PROGRAM Biaya STUDI Pengobatan FARMASI Penyakit Dengan Prevalensi FAKULTAS Tinggi KEDOKTERAN Sebagai DAN Pertimbangan ILMU KESEHATAN Dalam Penetapan UNIVERSITAS Pembiayaan MUHAMMADIYAH Kesehatan Berdasar YOGYAKARTA INA-CBGs Di Era Jaminan Kesehatan FEBRUARI Nasional 2015 2014 1

DAFTAR ISI Hal Halaman Pengesahan... 2 Daftar Isi... 3 Ringkasan... 4 Pendahuluan... 4 Kelayakan Teknis... 5 Metode dan Mekanisme Alih Teknologi/desiminasi dan atau Intervensi Sosial... 7 Pemanfaatan Hasil... 8 Organisasi dan Personil Pelaksana Kegiatan... 9 Pembahasan a. Hipertensi b. Stroke.. c. Diabetes Melitus. d. Gagal Ginjal Kronik Keterbatasan penelitian. Kesimpulan... Saran... 9 13 21 29 49 50 51 Jadwal Kegiatan... 52 Indikator Keberhasilan... 52 Daftar Pustaka... 53 Biodata Ketua dan Anggota... 57 2

RINGKASAN Pemberlakuan INA-CBGs pada pembiayaan rumah sakit bagi pasien dengan penyakit berprevalensi tinggi membutuhkan perencanaan pengobatan dan analisis biaya karena penyakit berprevalensi tinggi memerlukan biaya yang mahal sehingga rumah sakit dapat melakukan penghematan biaya dan tidak merugi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah lama waktu perawatan pasien dengan penyakit berprevalensi tinggi dipengaruhi oleh faktor pasien dan faktor komorbid, serta mengetahui apakah besarnya biaya riil pengobatan telah sesuai dengan pembiayaan kesehatan berdasarkan INA-CBGs. Jenis penelitian observasional dengan rancangan penelitian cross sectional menurut perspektif rumah sakit. Metode pengambilan data secara retrospektif. Subyek penelitian yang digunakan adalah seluruh populasi pasien rawat inap peserta JKN di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogjakarta yang menderita penyakit dengan prevalensi tinggi dari bulan April 2014-September 2014 yang memenuhi kriteria inklusi penelitian dan telah dikelompokkan berdasarkan INA- CBGs. Variabel penelitian adalah karakteristik pasien (usia dan jenis kelamin), faktor komorbid, intervensi terapi yang diberikan, biaya (direct medical cost dan direct non-medical cost), dan outcome terapi (lama perawatan). Analisis data dilakukan dengan uji statistik chi-square dan MannWhitney. Rata-rata biaya riil terapi hipertensi pada semua kelas terapi lebih kecil dari dari pembiayaan kesehatan berdasarkan Permenkes Nomor 69 Tahun 2013 khususnya sehingga RS mampu mengelola pembiayaan terapi dengan optimal. Rata-rata biaya riil terapi stroke pada semua kelas terapi lebih kecil dari dari pembiayaan kesehatan berdasarkan Permenkes Nomor 69 Tahun 2013 khususnya sehingga RS mampu mengelola pembiayaan terapi dengan optimal. Rata-rata biaya riil terapi Diabetes Mellitus pada semua kelas perawatan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta tidak berbeda secara statistika dengan tarif paket INA CBG s berdasarkan Permenkes Nomor 69 Tahun 2013. Rata-rata biaya pengobatan gagal ginjal kronis pasien rawat inap kelas terapi I lebih kecil dari pembiayaan kesehatan berdasarkan Permenkes Nomor 69 Tahun 2013 sehingga menggambarkan RS mampu mengelola pembiayaan terapi dengan optimal. Rata-rata biaya pengobatan gagal ginjal kronis pasien rawat inap pada kelas terapi 3 untuk kode N-1-12-I dan N-4-10-III telah sesuai dengan pembiayaan kesehatan berdasarkan Permenkes RI No. 69 Tahun 2013. Kata kunci : stroke, gagal ginjal kronik, hipertensi, diabetes mellitus, analisis biaya, INA-CBGs. 3

PENDAHULUAN Dengan diberlakukannya Peraturan Presiden RI No.12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan yang diselenggarakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan) dimana mulai 1 Januari 2014 semua penduduk Indonesia akan memperoleh jaminan berupa perlindungan kesehatan berupa manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan, maka untuk pembayaran fasilitas kesehatan bagi pasien rawat inap BPJS Kesehatan melakukan pembayaran berdasarkan Indonesian Case Based Groups (INA-CBG s). Dalam sistem INA-CBGs komponen biaya yang ditanggung oleh pihak BPJS Kesehatan terdiri atas biaya perawatan, penginapan, tindakan, obat-obatan, penggunaan alat kesehatan, dan jasa yang dihitung terpadu dalam paket. Dengan demikian analisis biaya pengobatan rawat inap sangat dibutuhkan dalam perencanaan pengobatan. Hasil penelitian diharapkan dapat memberi gambaran mengenai kemampuan rumah sakit dalam mengendalikan biaya pengobatan sesuai tarif pelayanan kesehatan yang berlaku dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan 2014 serta dapat dijadikan salah satu evaluasi pelaksanaan program jaminan kesehatan di Indonesia. Rumusan Masalah : Seperti apakah kesesuaian biaya riil pengobatan beberapa penyakit dengan prevalensi tinggi (hipertensi, stroke, diabetes mellitus, dan gagal ginjal kronik) bagi pasien rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan besarnya pembiayaan kesehatan berdasarkan Permenkes RI No 69 Tahun 2013 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan? Tujuan : Mengetahui apakah besarnya biaya riil pengobatan beberapa penyakit dengan prevalensi tinggi (hipertensi, stroke, diabetes mellitus, dan gagal ginjal kronik) bagi pasien rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta telah sesuai dengan pembiayaan kesehatan berdasarkan Permenkes RI No 69 Tahun 2013 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan 4

Tingkat Pertama dan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Lokasi kegiatan : Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta dan Program Studi Farmasi FKIK UMY. KELAYAKAN TEKNIS Beragam guideline pengobatan terutama bagi beberapa penyakit dengan prevalensi tinggi (hipertensi, stroke, diabetes mellitus, dan gagal ginjal kronik) menyebabkan beragam pula jumlah biaya yang harus dibayar oleh penderita atau keluarga penderita atau pihak BPJS Kesehatan. Bila penanganan atau pemilihan obat tidak tepat maka dapat menyebabkan waktu tinggal di rumah sakit menjadi lebih lama atau terjadinya komplikasi yang lain yang pada akhirnya akan terjadi pembengkakan biaya. Besarnya biaya pengobatan selain dipengaruhi oleh jenis terapi obat yang digunakan juga dipengaruhi oleh jenis tindakan yang diberikan tenaga medis, keahlian tim medis dalam mendiagnosis secara cepat dan tepat, serta kepatuhan tenaga medis terhadap clinical pathway yang telah ditetapkan rumah sakit sebelumnya. Dalam sistem INA-CBGs komponen biaya yang ditanggung oleh pihak asuransi kesehatan terdiri atas biaya perawatan, penginapan, tindakan, obat-obatan, penggunaan alat kesehatan, dan jasa yang dihitung terpadu dalam paket. Dengan diberlakukannya INA-CBGs pada pembiayaan rumah sakit, maka analisis biaya pengobatan rawat inap sangat dibutuhkan dalam perencanaan pengobatan sehingga rumah sakit dapat melakukan penghematan biaya agar rumah sakit tidak merugi. Analisis biaya tersebut selain berguna dalam hal mengajukan klaim kepada pihak asuransi kesehatan juga dapat digunakan dalam memberikan pengobatan yang tepat bagi pasien berdasarkan data biaya pengobatan. Penelitian dilakukan dengan tahapan sebagai berikut : 1. Tahap persiapan Tahapan ini meliputi pengurusan ijin serta persiapan lembar pencatatan data pasien dan lembar pencatatan biaya pengobatan pasien stroke perdarahan. 5

2. Tahap pelaksanaan Pelaksanaan penelitian dilakukan dalam bentuk kegiatan : a. Review rekam medik di rumah sakit untuk mendapatkan data karakteristik demografi yang meliputi nama pasien, nomor rekam medik, usia, jenis kelamin pasien; lama dirawat di rumah sakit (tanggal dan jam masuk-keluar rumah sakit), tanggal dan jam serangan, faktor resiko, catatan penggunaan obat, catatan keperawatan, hasil uji laboratorium yang telah dilakukan, dan hasil terapi yang diukur dari indek barthel. Semua data tersebut dicatat dalam lembar pencatatan data pasien. b. Penelusuran biaya terapi pasien stroke perdarahan berdasarkan data rekam medis pasien. Biaya penggunaan obat dan alat kesehatan ditelusuri dari instalasi farmasi rumah sakit, sedangkan tarif biaya tindakan medis, biaya perawatan, biaya pemeriksaan penunjang (biaya laboratorium, fisioterapi, dan gizi), biaya administrasi, biaya penunggu pasien dan sewa ruangan, biaya kartu berobat, dan biaya karcis ditelusuri dari bagian administrasi keuangan. 3. Tahap pengolahan dan analisis data Data dari rekam medis pasien dan data dari penelusuran biaya pengobatan pasien setelah terkumpul akan dilakukan pengolahan dan analisis data sesuai metode analisis yang digunakan. Penelitian ini akan dilakukan berkesinambungan dengan melibatkan beberapa rumah sakit yang mengikuti program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan meneliti penyakit yang lebih luas. Hasilnya diharapkan dapat dijadikan sebagai salah satu evaluasi pelaksanaan program jaminan kesehatan di Indonesia. Mitra Industri/lembaga pemerintah/badan litbang : RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dan BPJS Kesehatan (PT.Askes Persero). 6

METODE DAN MEKANISME ALIH TEKNOLOGI/DISEMINASI DAN ATAU INTERVENSI SOSIAL Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan penelitian cross sectional menurut perspektif rumah sakit. Metode pengambilan data secara retrospektif. Subyek penelitian yang digunakan adalah seluruh populasi pasien rawat inap peserta JKN di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogjakarta yang menderita penyakit dengan prevalensi tinggi dari bulan April 2014-September 2014 yang memenuhi kriteria inklusi penelitian dan telah dikelompokkan berdasarkan INA-CBGs. Analisis data dilakukan dengan uji statistik chi-square dan MannWhitney. Hasil penelitian diharapkan dapat memberi gambaran mengenai kemampuan rumah sakit dalam mengendalikan biaya pengobatan sesuai tarif pelayanan kesehatan yang berlaku dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan 2014 serta dapat dijadikan acuan bagi BPJS Kesehatan dalam mengambil kebijakan. PEMANFAATAN HASIL Strategi Pemanfaatan Hasil Kegiatan : 1. Hasil penelitian akan diterbitkan pada jurnal ilmiah dan dipresentasikan di forum-forum ilmiah. 2. Hasil penelitian akan diberikan kepada rumah sakit terkait dan BPJS kesehatan. Intervensi sosial yang dapat memperbaiki karakter bangsa : Hasil penelitian diharapkan dapat bermanfaat bagi rumah sakit dengan memberi gambaran mengenai kemampuan rumah sakit dalam mengendalikan biaya pengobatan sesuai tarif pelayanan kesehatan yang berlaku dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan 2014 serta dapat dijadikan acuan bagi BPJS Kesehatan dalam mengambil kebijakan. Manfaat jangka panjang dapat dirasakan oleh masyarakat : berupa pelayanan kesehatan yang baik dan berkualitas. 7

STRATEGI PELEMBAGAAN INDUSTRIALISASI KE ARAH KARAKTER BANGSA (tidak ada) ORGANISASI DAN PERSONIL PELAKSANA KEGIATAN TABEL 1. Organisasi dan Profil Ingenida Bangunawati Indriastuti Pinasti Utami Hadning Rahajeng Cahyaningsih Gelar M.Sc., Apt M.Si., Apt M.Sc., Apt M.Sc., Apt Jenis Kelamin Wanita Wanita Wanita Wanita Unit Kerja Farmasi Farmasi Farmasi Farmasi Bidang Keahlian/Tugas Pendidikan terakhir Manajemen Farmasi/Ketua Peneliti Farmasi Klinik/Peneliti Farmasi Klinik/Peneliti Farmasi Klinik/Peneliti S2 S2 S2 S2 Alokasi waktu 16 jam/mgg 16 jam/mgg 16 jam/mgg 16 jam/mgg PEMBAHASAN A. HIPERTENSI Besarnya tarif INA-CBGs yang ditetapkan pemerintah berbeda untuk setiap kode diagnosa dan ditentukan juga oleh keparahan penyakit.icd 10 adalah kode internasional yang digunakan dalam sistem BPJS Kesehatan untuk diagnosa yang diberikan (Depkes RI, 2014). Kode I adalah kode untuk penyakit sistem kardiovaskuler. Hipertensi mempunyai kode I10. Kode INA-CBGs dari hipertensi adalan I-4-17-I sampai I-4-17-III, dengan penjelasan sebagai berikut : 1. Digit pertama merupakan CMGs (Casemix Main Groups) 8

CMGs adalah klasifikasi tingkat pertama dan terdapat 31 CMGs dalam United Nation University Grouper (UNU Grouper). Pemberian label huruf disesuaikan dengan yang ada pada ICD 10 untuk setiap sistem organ. Penyakit kardiovaskuler berkode I. 2. Digit kedua merupakan Case Based Groups (CBGs) Sub Group kedua menunjukkan tipe kasus ada 10 tipe kasus dalam kodeina-cbgs. Group tipe kasus dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 2. Group Tipe Kasus dalam INA-CBGs Tipe Kasus Kelompok Prosedur rawat inap 1 Prosedur besar rawat jalan 2 Prosedur signifikan rawat jalan 3 Rawat inap bukan prosedur 4 Rawat jalan bukan prosedur 5 Rawat inap kebidanan 6 Rawat jalan kebidanan 7 Rawat inap neonatal 8 Rawat jalan neonatal 9 Error 0 (Depkes RI, 2014) 3. Digit ketiga merupakan kode CBGs Sub-Group ketiga menunjukkan spesifik CBGs yang dilambangkan dengan numerik mulai dari 01-99. 4. Digit keempat menunjukkan severity Level Sub-Group keempat menunjukkan tingkat keparahan kasus yang dipengaruhi adanya komorbiditas ataupun komplikasi dalam masa perawatan. Keparahan kasus dalam INA-CBGs di bagi menjadi 4: a. 0 untuk rawat jalan. b. I - Ringan untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 1. c. II - Sedang untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 2. 9

d. III- Berat untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 3. Kode diagnosa dan tindakan ditetapkan oleh petugas koding rumah sakit, sedangkan kode INA-CBGs beserta tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh software INA-CBGs yang dimiliki BPJS Kesehatan. Penetapan kode INA-CBGs tersebut dilakukan berdasarkan data kode diagnosa primer, kode diagnosa sekunder, dan tindakan medis yang diinput oleh petugas koding rumah sakit pada laporan BPJS Kesehatan setiap harinya melalui software INA-CBGs yang dimiliki rumah sakit. Penetapan kode diagnosa oleh petugas koding rumah sakit yang akan menentukan besar tarif INA-CBGs yang akan dibayarkan pemerintah ini menyebabkan ketepatan penulisan diagnosa dan kelengkapan penulisan prosedur medis menjadi faktor utama yang sangat penting untuk diperhatikan oleh semua pihak terkait, terutama oleh dokter penanggung jawab pasien karena terdapat perbedaan tarif INA-CBGS untuk setiap kode dan tingkat keparahan yang ditentukan oleh diagnosa primer dan sekunder serta prosedur medis yang dilakukan.hal inilah yang menjadi titik utama dalam proses koding. Dokter harus memahami pentingnya penulisan diagnosa yang tepat dan terperinci, agar penetapan kode INA-CBGs menjadi tepat.sosialisasi tentang pentingnya diagnosa secara tepat dan terperinci merupakan solusi untuk mencegah kerugian yang harus ditanggung rumah sakit. Tabel 3. Kode INA-CBGs pasien hipertensi Kode INA- CBGs Kelas terapi 1 Jumlah pasien Total Persentase Kelas Kelas (%) terapi 2 terapi 3 I-4-17-I 3 7 12 22 62,9 I-4-17-II 5 1 2 8 22,9 I-4-17-III 4 0 1 5 14,2 Total 12 8 15 35 100 (Sumber: Data rekam medis RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Januari-Desember 2014). 1. Kode I-4-17-I 10

Biaya rata-rata total terapi pasien hipertensi kelas terapi 3 di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta untuk kode I-4-7-I beserta komponen biayanya, tersaji dalam tabel di bawah ini : Tabel 4. Komponen Biaya Terapi Hipertensi Komponen Biaya Rata-rata + SD (Rp) Persentase (%) Direct Medical Cost Alat Kesehatan 12.017 + 0, 3945 1 Obat 176.155,05+ 134.510,50 14,7 Keperawatan 13.167,04+ 12.275,87 1 Laboratorium 273.865,41 + 22,8 188.647,54 Radiologi 80.667,48 + 37.679,89 6,7 UGD 126.415,28+ 63.259,47 10,5 USG 17.050,45+ 5.906,29 1,4 EKG 5000,03+ 1.167,74 0,4 O2 37.500,43 + 9.323,72 3,1 Visite Dokter 186.675,23 + 104.823,5 15,5 Direct Non Medical Cost Administrasi 63.268,40 + 1558,58 5,3 Kamar 204.175,60 + 87.147,59 17 Biaya Total Hipertensi 1.201.650,76 + 394.527,55 2. Kode I-4-17-II dan kode I-4-17-III Biaya rata-rata total terapi pasien hipertensi kelas terapi 3 di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta untuk kode I-4-7-II dan kode I-4-17-III beserta komponen biayanya, hanya ada 2 pasien dan 1 pasien, sehingga tidak bisa diuji statistik. Secara umum pada ketiga kelas dengan masing-masing kode, 3 11

besar komponen biaya paling berpengaruh adalah biaya obat, biaya kamar dan biaya laboratorium atau radiologi. Uji kesesuaian tarif INA-CBGs dengan biaya total yang dikeluarkan rumah sakit dilakukan pada tiap kelas terapi dan kode INA-CBGs : Tabel 5. Uji Normalitas Kode INA CBG-s Nilai p Arti Kode I-4-17-I 0,228 Terdistribusi normal Tabel 10. Hasil Uji paired sample t-test Kode INA CBG-s Nilai p Arti Kode I-4-17-I 0,000 Berbeda signifikan Untuk kelas terapi 1 dengan kode I-4-17-III, data tidak terdistribusi normal, sehingga pengujian dilakukan dengan Kruskall-Wallis, didapat nilai p = 0,02 < 0,05, sehingga berbeda signifikan. Hasil perhitungan statistik menunjukkan bahwa biaya total yang dikeluarkan pihak Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta untuk pasien hipertensi pada semua kode diagnosa periode Januari 2014-Desember 2014 berbeda secar signifikan dengan biaya yang ditetapkan pemerintah dalam BPJS Kesehatan. B. STROKE Besarnya tarif INA-CBGs yang ditetapkan pemerintah berbeda untuk setiap kode diagnosa dan ditentukan juga oleh keparahan penyakit. Kode diagnosa ditetapkan oleh petugas koding rumah sakit, sedangkan kode INA-CBGs beserta tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh software INA-CBGs yang dimiliki oleh pengelola Jamkesmas pusat. Penetapan kode INA-CBGs tersebut dilakukan berdasarkan data kode diagnosa primer, kode diagnosa sekunder, prosedur medik, dan lama waktu perawatan yang diinput oleh petugas koding rumah sakit pada laporan Jamkesmas setiap harinya melalui software INA-CBGs yang dimiliki oleh 12

rumah sakit. Pasien yang dilakukan analisa dapat dikategorikan ke dalam kode INA-CBGs G-4-13-I, G-4-13-II, dan G-4-13-III untuk kode diagnosa primer I619 (Intracerebral Hemoragik), G-4-14-I, G-4-14-II, dan G-4-14-III untuk kode diagnosa primer I639 (Cerebral Infark), serta G-4-15-I, G-4-15-II, dan G-4-15-III untuk kode diagnosa primer I64 (Stroke Tidak Spesifik). Angka terakhir dari kode INA-CBGs menunjukkan tingkat keparahan dari penyakit. Besarnya biaya riil pengobatan pasien stroke dibandingkan dengan besarnya tarif INA-CBGs dapat dilihat di tabel 6. Hasil uji One Sample t Test digunakan untuk melihat perbedaan yang bermakna antara biaya riil pengobatan pasien stroke dengan besarnya tarif INA-CBGs. Hasil analisa dapat dilihat di tabel 7. Dari tabel terlihat bahwa rata-rata pengobatan pasien stroke lebih rendah daripada tarif INA-CBGs dengan perbedaan yang tidak bermakna. Tabel 6. Besarnya Biaya Riil Pengobatan Stroke dan Tarif INA-CBGs Kode INA- Kode Total Biaya RS Tarif INA No. No. RM CBGs Diagnostik (Rp) CBGs (Rp) 1. 605194 G-4-13-I I629 4,074,000.00 2,705,047.00 2. 603709 G-4-14-I I639 2,203,300.00 3. 606652 G-4-14-I I639 1,559,900.00 RATA-RATA 1,881,600.00 4. 577910 G-4-14-II I639 1,429,000.00 5. 603352 G-4-14-II I639 1,052,000.00 6. 441958 G-4-14-II I639 2,848,500.00 7. 486827 G-4-14-II I639 1,176,500.00 8. 587058 G-4-14-II I639 1,220,500.00 9.. 604903 G-4-14-II I639 920,100.00 10. 605254 G-4-14-II I639 2,182,500.00 11. 605894 G-4-14-II I639 1,917,000.00 1,696,062.50 12. 591642 G-4-15-I I64 2,032,300.00 13. 589550 G-4-15-I I64 4,949,000.00 14. 598676 G-4-15-I I64 2,233,200.00 15. 417354 G-4-15-I I64 2,866,200.00 16. 571056 G-4-15-I I64 2,008,700.00 2,817,880.00 17. 590561 G-4-15-II I64 4,575,600.00 18. 596739 G-4-15-II I64 754,300.00 19. 599668 G-4-15-II I64 1,387,200.00 20. 600078 G-4-15-II I64 2,245,600.00 3,684,853.00 6,663,579.00 2,872,209.00 3,427,995.00 13

21. 600079 G-4-15-II I64 1,350,900.00 22. 600901 G-4-15-II I64 1,742,400.00 23. 602085 G-4-15-II I64 2,381,700.00 24. 601805 G-4-15-II I64 3,254,300.00 2,269,625.00 1. Kode G-4-14-I Gambar 1. Hasil uji non parametric One-Sample Test kode G-4-14-I 2. Kode G-4-14-II Gambar 2. Hasil uji One-Sample t Test kode G-4-14-II 3. Kode G-4-15-I Gambar 3. Hasil uji non parametric one sample test kode G-4-15 14

4. Kode G-4-15-II Gambar 4. Hasil uji One-Sample t Test kode G-4-15-II Berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa besarnya biaya riil pengobatan stroke untuk semua kode diagnosa rata-rata per pasien lebih rendah dibandingkan dengan besarnya tarif INA-CBGs. Analisis uji One Sample t Test diketahui bahwa p> 0,05, hal itu berarti terdapat perbedaan yang tidak bermakna antara tarif riil pengobatan stroke di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta bila dibandingkan dengan tarif INA-CBGs untuk semua kode diagnosa. Berdasarkan analisis tersebut dapat disimpulkan bahwa rumah sakit telah cukup berhasil melakukan manajemen tarif yang telah ditetapkan oleh INA- CBGs. Kode INA-CBGs yang ditetapkan oleh pemerintah sangat tergantung pada kode diagnosa yang dilaporkan oleh petugas koding rumah sakit, sehingga ketepatan penulisan diagnosa dan kelengkapan penulisan prosedur medik menjadi faktor utama karena terdapat perbedaan tarif INA-CBGs untuk setiap kode dan tingkat keparahan yang ditentukan oleh diagnosa primer dan sekunder serta prosedur medik yang dilakukan. Perincian rata-rata biaya pengobatan pasien stroke yang terdiri dari direct medical cost dan direct non medical cost dapat dilihat pada tabel 7. Perbedaan biaya paling besar pada terapi stroke antara pasien dengan perbedaan LOS terlihat pada komponen biaya visite, biaya pelayanan O 2, biaya keperawatan, biaya obat dan alat kesehatan, serta biaya rawat inap. Semakin lama pasien dirawat di rumah sakit, maka semakin besar pula komponen biaya tersebut di atas. 15

Tabel 7. Rata-rata Biaya Pengobatan Pasien Stroke di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Biaya Riil (Rp) No. Visite Dokter Kepera watan Kons ultasi Gizi Biaya TRS Laborat orium Radiolog i & Elektro medis Obat & Alkes Rehabili tasi Medis Kamar Administ rasi &Pendaft aran Biaya Komplikas i Total Biaya 1. 755.000 110.000-31.936,38 Kode Diagnosa I629 193.000 465.000 1.377.063,62 240.000 825.000 77.000-4.074.000 Kode Diagnosa I639 2. 455.000 31.000-13.981,25 129.000 561.800 410.518,75-525.000 77.000-2.203.300 3. 315.000 41.000-7.912,50 73.000 465.000 275.987,50 80.000 225.000 77.000-1.559.900 4. 455.000 61.500-14.000 73.000-288.500 160.000 300.000 77.000-1.429.000 5. 140.000 - - 6.000 73.000 561.800 59.700 - `150.000 61.500-1.052.000 6. 735.000 65.000-9.898,72 123.000 591.800 676.801,28 120.000 450.000 77.000-2.848.500 7. 210.000 - - 3.993,75 73.000 561.800 175.706,25-75.000 77.000-1.176.500 8. 175.000 15.000-4.000 77.000 561.800 160.700-150.000 77.000-1.220.500 9. 50.000 26.000-2.000 73.000 465.000 155.100-75.000 74.000-920.100 1

10. 385.000 78.000-12.000 350.000 126.800 658.700 120.000 375.000 77.000-2.182.500 11. 245.000 31.000-9.981,25 193.000 591.800 469.218,75-300.000 77.000-1.917.000 Kode Diagnosa!64 12. 350.000 44.000-13.968,72 498.000 561.800 120.031,28 80.000 300.000 64.500-2.032.300 13. 945.000 143.000-15.867,75 334.600 495.000 2.338.532,25-600.000 77.000-4.949.000 14. 545.000 63.000-7.993,75 278.600 465.000 226.606,25 120.000 450.000 77.000-2.233.200 15. 855.500 88.000-12.000 341.000 465.000 417.600 160.000 450.000 77.100-2.866.200 16. 405.000 49.000-11.902,50 147.000 465.000 588.697,50 40.000 225.000 77.100-2.008.700 17. 1.115.000 91.000-19.906,47 454.400 889.800 1.243.493.53 160.000 525.000 77.000-4.575.600 18. 175.000 15.000-2.000 55.000 96.800 111.500-225.000 74.000-754.300 19. 265.000 15.000-6.000 193.000 495.000 186.200-150.000 77.000-1.387.200 20. 405.000 67.500-9.987,50 73.000 591.800 721.312,50-300.000 77.000-2.245.600 21. 245.000 23.000-5.987,50 217.000 465.000 167.912,50-150.000 77.000-1.350.900 22. 460.000 39.000 15.993,75 73.000-507,306.25 120.000 450.000 77.100-1.742.400 23. 685.000 55.000-11.918,80 326.500 465.000 386.281,20-375.000 77.000-2.381.700 24. 965.000 42.000-19.854,26 15.000-1.645.345,74 40.000 450.000 77.100-3.254.300 2

C. DIABETES MELITUS Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui biaya pengobatan diabetes mellitus pasien rawat inap di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta membandingkan biaya riil dan tarif paket INA-CBG s pada pasien rawat inap dengan diagnosis dibetes mellitus. Kode yang digunakan pada tarif INA CBG s adalah E-4-10 I/II/III. Perbedaan I/II/III adalah pada tingkat keparahan yang dialami, dimana I didefinisikan sebagai Diabetes Mellitus dengan gangguan nutrisi/metabolik ringan, II adalah DM dengan gangguan nutrisi/metabolik sedang dan III adalah gangguan nutrisi dengan/ metabolik berat. Setiap kelas perawatan juga dibedakan dalam tarif paket INA-CBG s. Tarif paket INA CBG s berdasarkan kode untuk diagnosis DM ditunjukkan pada Tabel 8 Tabel 8. Tarif Paket INA-CBG s berdasarkan Permenkes RI No 69 Tahun 2013 Kode Uraian Kelas Perawatan III Kelas Perawatan II Kelas Perawatan I E-4-10-I Penyakit kencing 3.059.460 3.671.353 4.283.245 manis & gangguan nutrisi/metabolik ringan E-4-10- II Penyakit kencing manis & gangguan nutrisi/metabolic 4.235.205 5.082.246 5.929.287 E-4-10- III sedang Penyakit kencing manis & gangguan nutrisi/metabolik berat 6.461.474 7.753.768 9.046.063 Analisis deskriptif meliputi penyajian data berupa gambaran biaya riil pasien yang diperoleh dari form rincian biaya tagihan pasien dan gambaran selisih antara biaya riil dengan tarif INA-CBG s. Pengolahan data dengan 19

menggunakan one sample t test. Analisis data dikelompokkan menurut kelas perawatan yakni kelas I,II dan III dkemudian dihubungkan dengan tingkat keparahan. A. Karakteristik Subyek Penelitian Karakteristik subyek penelitian dibedakan berdasarkan kelas perawatan adalah sebagai berikut : 1. Karakeritik Responden pada Perawatan Kelas I Jumlah pasien pada perawatan kelas I berjumlah 16 orang. Analisis deskriptif berdasarkan karakteristik demografinya ditunjukkan pada Tabel 9. Tabel 9. Deskripsi Karakteristik Responden Pada Perawatan Kelas I Karakteristik Jenis Kelamin Usia Jumlah Pasien Persentase Laki-laki 3 18,75% Perempuan 13 81,25% Total 16 100,00% 45-54 tahun 0 0,00% >54-65 tahun 12 75,00% >65 tahun 4 25,00% total 16 100,00% Jumlah diagnosis sekunder tanpa komorbid 0 0,00% 1 komorbid 9 56,25% 2 komorbid 2 12,50% >2 komorbid 5 31,25% Total 16 100,00% Tingkat Keparahan E-4-10-I 8 50,00% E-4-10-II 5 31,25% E-4-10-III 3 18,75% total 16 100,00% 20

2. Karakeritik Responden pada Perawatan Kelas II Jumlah pasien pada perawatan kelas II berjumlah 4 orang. Analisis deskriptif berdasarkan karakteristik demografinya ditunjukkan pada Tabel 10. Tabel 10. Deskripsi Karakteristik Responden Pada Perawatan Kelas II Karakteristik Jenis Kelamin Usia Jumlah Pasien Persentase Laki-laki 0 0 Perempuan 4 100% Total 4 100,00% 45-54 tahun 1 25 % >54-65 tahun 2 50 % >65 tahun 1 25 % total 4 100,00% Jumlah diagnosis sekunder tanpa komorbid 0 0,00% 1 komorbid 2 50% 2 komorbid 2 50% >2 komorbid 0% Total 4 100,00% Tingkat Keparahan E-4-10-I 2 50,00% E-4-10-II 2 50,00% E-4-10-III 0 0 % total 4 100,00% 3. Karakeritik Responden pada Perawatan Kelas III Jumlah pasien pada perawatan kelas III berjumlah 21 orang. Analisis deskriptif berdasarkan karakteristik demografinya ditunjukkan pada Tabel 11. 21

Tabel 11. Deskripsi Karakteristik Responden Pada Perawatan Kelas III Karakteristik Jenis Kelamin Usia Jumlah Pasien Persentase Laki-laki 9 42,86% Perempuan 12 57,14% Total 21 100,00% 45-54 tahun 4 19,05% >54-65 tahun 15 71,43% >65 tahun 2 9,52% total 21 100,00% Jumlah diagnosis sekunder tanpa komorbid 8 34,78% 1 komorbid 5 21,74% 2 komorbid 7 30,43% >2 komorbid 3 13,04% Total 21 100,00% Tingkat Keparahan E-4-10-I 12 60,87% E-4-10-II 7 30,43% E-4-10-III 2 8,70% total 21 100,00% B. Komponen Biaya Rawat Inap Pasien Diabetes Mellitus Penelitian ini menganalisis biaya dari perspektif rumah sakit. Hal ini menggambarkan bahwa biaya yang dikalkulasi adalah biaya yang dikeluarkan rumah sakit dalam terapi pasien yang terdiri dari biaya medik langsung dan non medok langsung. Berikut ini disajikan komponen biaya pasien DM : 1. Komponen Biaya Pada Ruang Perawatan Kelas I Tabel 12. Analisis Signifikansi kesesuaian tariff Riil dan Tarif Paket INA CBG s Tingkat signifikansi Tingkat Keparahan (p value) selisih biaya riil dan tariff dasar INA CBG s I 0,110 II 0,705 III 0,547 22

2.Komponen Biaya Pada Ruang Perawatan Kelas II a. Tingkat keparahan I Tabel 13 menjelaskan komponen biaya dan persentasenya dalam pembiayaan terapi Diabetes Mellitus pada perawatan kelas II dengan tingkat keparahan I. Tabel 13. Komponen Biaya Pada Perawatan Kelas II dengan Tingkat Keparahan I Komponen Biaya Mean Std. Deviation pesentase obat dan alkes 1667200,00 1062781,492 34,16% kamar 1105000,0000 466690,47558 22,64% laboratorium 772900,0000 269124,84092 15,84% visite dokter 450000,0000 70710,67812 9,22% UGD 400600,0000 95883,67953 8,21% tranfusi 142500,0000 201525,43264 2,92% terapi inhlasi 139250,0000 196929,23856 2,85% perawat 87500,0000 16263,45597 1,79% administrasi 71750,0000 10253,04833 1,47% ekg 25000,0000 35355,33906 0,51% pendaftaran 12500,0000 0,00000 0,26% konsultazi gizi 6250,0000 8838,83476 0,13% Total 4880450,00 100% Tabel 13 menunjukkan bahwa rerata total biaya untuk kelas perawatan 2 dengan tingkat keparahan I sebesar Rp 4.880.450,- dimana persentase paling tinggi adalah pada komponen biaya obat dan alat kesehatan yakni sebesar 34,16% dilanjutkan dengan biaya kamar yakni sebesar 22,64%. Berdasarkan analisis didapatkan hasil bahwa dibandingkan dengan tarif dasar INA CBG s yakni sebesar Rp 3.671.353,- didapatkan selisih negative sebesar Rp 1.209.097,-. 23

b. Tingkat Keparahan II Tabel 14. Komponen Biaya Pada Perawatan Kelas II dengan Tingkat Keparahan II Komponen biaya Mean Std. Deviation persentase obat dan alkes 2046150,00 123390,133 32,78% kamar 900000,00 424264,06871 14,42% visite dokter 775000,00 190918,83092 12,42% laboratorium 725950,00 349098,61787 11,63% hemodialisa 635000,00 898025,61211 10,17% tranfusi 360000,00 509116,88245 5,77% radiologi 265000,00 374766,59403 4,25% terapi inhalasi 225000,00 106066,01718 3,60% perawat 103000,00 41012,19331 1,65% konsultasi dr ahli 75000,00 7071,06781 1,20% administrasi 71750,00 10253,04833 1,15% fisioterapi 60000,00 84852,81374 0,96% total 6241850,00 100% Tabel 14 menunjukkan bahwa rerata total biaya untuk perawatan kelas 2 dengan tingkat keparahan II sebesar Rp 6.241.850,- dimana persentase paling tinggi adalah pada komponen biaya obat dan alat kesehatan yakni dengan rerata sebesar 32,78% dilanjutkan dengan biaya kamar yakni dengan persentase 14,42%. Berdasarkan analisis didapatkan hasil bahwa dibandingkan dengan tarif dasar INA CBG s yakni sebesar Rp 6.241.850,- didapatkan selisih negative sebesar Rp 5.082.246,-. didapatkan selisih negative sebesar Rp 1.159.604,-. 24

3. Komponen Biaya Pada Ruang Perawatan Kelas III a. Tingkat keparahan I Tabel 15. Komponen Biaya Pada Perawatan Kelas III dengan Tingkat Keparahan I Komponen Biaya Mean Std. Deviation Persentase laboratorium 619735,71 289674,05 23,72% obat dan alkes 595800,00 407598,67 22,80% visite dokter 300000,00 121021,30 11,48% akomodasi 300000,00 124807,54 11,48% albumin 294000,00 1100047,27 11,25% UGD 130135,71 124257,90 4,98% operasi 103392,86 386860,65 3,96% administrasi 64300,00 806,70 2,46% radiologi 59569,23 49016,59 2,28% pelayanan oksigen 57571,43 72977,04 2,20% perawat 38642,86 16527,87 1,48% elektromedik 25571,43 79153,90 0,98% pemeriksaan dan konsultasi dr ahli 22428,57 39167,71 0,86% terapi inhalasi 1785,71 6681,53 0,07% Total 2612934 Tabel 15 menunjukkan bahwa rerata total biaya untuk perawatan kelas 3 dengan tingkat keparahan I sebesar Rp 2.612.934,- dimana persentase paling tinggi pada komponen biaya laboratorium dengan rerata sebesar 23,72% dilanjutkan dengan biaya obat alat kesehatan dengan persentase 22,80%. Berdasarkan analisis didapatkan hasil bahwa dibandingkan dengan tarif dasar INA CBG s yakni memiliki perbedaak dengan nilai 25

signifikansi sebesar 0,56. Yang menyatakan selisih antara keduanya adalah tidak berbeda secara statistika. b. Tingkat keparahan II Tabel 16. Komponen Biaya Pada Perawatan Kelas III dengan Tingkat Keparahan II Komponen Biaya Mean Std. Deviation Persentase obat dan alkes 491425,00 310851,99 19,71% laboratorium 820150,00 603481,77 32,90% radiologi 48400,00 55887,51 1,94% visite dokter 402500,00 270354,71 16,15% pemeriksaan dan konsultasi dr ahli 35000,00 40414,52 1,40% UGD 98950,00 116940,03 3,97% perawat 60000,00 36331,80 2,41% terapi inhalasi 3125,00 6250,00 0,13% administrasi 64525,00 50,00 akomodasi 468750,00 320400,14 Total 2492825 2,59% 18,80% Berdasarkan analisis didapatkan hasil bahwa dibandingkan dengan tarif dasar INA CBG s yakni memiliki perbedaak dengan nilai signifikansi sebesar 0,086 yang menunjukkan bahwa selisih antara keduanya adalah tidak berbeda secara statistika. 26

c. Tingkat keparahan III Tabel 17. Komponen Biaya Pada Perawatan Kelas III dengan Tingkat Keparahan III komponen biaya Mean Std. Deviation persentase obat dan alkes 967100,00 907076,579 23,96% laboratorium 700700,00 379999,18421 17,36% visite dokter 595000,00 445477,27215 14,74% akomodasi 500000,00 35355,33906 12,39% radiologi 465000,00 0,00000 11,52% UGD 329200,00 244800,36765 8,16% pelayanan oksigen 197500,00 144956,89014 4,89% operasi 100000,00 141421,35624 2,48% pemeriksaan dan konsultasi dr ahli 70000,00 98994,94937 1,73% administrasi 64550,00 70,71068 1,60% perawat 47000,00 43840,62043 1,16% Total 4036050,00 Berdasarkan uraian di atas dapat dilihat bahwa komponen biaya yang memiliki persentase tertinggi dalam pembiayaan terapi Diabetes Mellitus di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta adalah biaya obat dan alat kesehatan. Besarnya pembiayaan meningkat dengan meningkatkannya tingkat keparahan. Hal ini terjadi karena semakin tinggi tingkat keparahan, maka obat yang digunakan akan semakin banyak tergantung dari banyaknya penyakit komorbid yang diderita pasien. D. GAGAL GINJAL KRONIK Dalam penelitian tentang analisis biaya pengobatan gagal ginjal kronis sebagai pertimbangan dalam penetapan pembiayaan kesehatan berdasarkan INA- CBGs di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta kelas terapi 1 dan kelas terapi 3 diperoleh pasien sebanyak 43 pasien, yang terdiri dari 19 pasien kelas terpi 1 dan 24 pasien kelas terapi 1. Berikut karakteristik subyek penelitian yang dibagi berdasarkan kelas terapi: 27

Tabel 18. Karakteristik Pasien KELAS TERAPI 1 KELAS TERAPI 3 Karakteristik Pasien Jumlah (pasien) Persentasi (%) Jumlah (pasien) Persentasi (%) Jenis Kelamin Laki-laki 12 63,2 19 79,2 Perempuan 7 36,8 5 20,8 Total 19 100.0 24 100 Usia 40-54 6 31,6 15 62,5 55-64 9 47,4 7 29,2 65 4 21,1 2 8,3 Total 19 100.0 24 100 LOS <5 hari 16 84,2 14 58,3 >5 hari 4 15,8 10 41,7 Total 19 100.0 24 100 a. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin Berdasarkan distribusi jenis kelamin tabel, kelompok pasien laki-laki adalah kelompok pasien terbanyak yang mengalami gagal ginjal kronis. Penelitian Neugarten (1999) menyebutkan bahwa penyakit ginjal pada laki-laki lebih progresif daripada perempuan. Keterkaitan hal ini dipengaruh oleh hormonal. b. Karakteristik berdasarkan lenght of stay (LOS) Lenght of stay (LOS) pada penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kurang dari atau sama dengan 5 hari dan lebih dari 5 hari. Pembagian kelas LOS didasarkan pada rata-rata waktu inap pasien GGK di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta yaitu 5 hari. Lama waktu perawatan di rumah sakit mempengaruhi 28

biaya terapi pasien GGK. Jika waktu tinggal pasien semakin lama maka biaya yang dikeluarkan pasien juga meningkat. c. Karakteristik berdasarkan usia Penyakit gagal ginjal kronis paling banyak diderita oleh pasien berusia 40-54 tahun. Semakin tua usia pasien akan mempengaruhi kejadian gagal ginjal kronis karena faktor Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) menurun dalam proses penuaan. Penurun LFG menyebabkan semakin sedikit neuron ginjal yang berfungsi, termasuk fungsi dalam produksi hormon eritropoetin yang berakibat pada terjadinya anemia (Pali et.al., 2013). A. Komponen Biaya Terapi Gagal Ginjal Kronis (GGK) Biaya yang dikeluarkan RS diklasifikasikan dalam 2 kelompok yaitu biaya medis langsung dan biaya non medis langsung. Biaya medis langsung adalah biaya yang dikeluarkan untuk visite dokter, keperawatan, pelayanan oksigen, pemeriksaan laboratorium, kamar operasi, radiologi, hemodialisis, obat, alat kesehatan dan pelayanan gawat darurat. Biaya non medis langsung adalah biaya administrasi dan kamar rawat inap. 1. Kelas Terapi 1 Terdiri dari 3 kode N-1-12-I (13 pasien), N-1-12-II, dan N-1-12-III. Berikut pembahasannya: a. Biaya Pasien GGK Kode N-1-12-I Kode N-1-12-I merupakan prosedur membuat baru, merevisi dan memindahkan alat dialisis dengan tingkat keparahan ringan. 29

Tabel 19. Komponen Biaya Terapi GGK Kode N-1-12-I Komponen Biaya Rata-rata ± SD (Rp) Persentase (%) Direct Medical Cost Operasi 3.367.238,5 ± 769.489,0 75,5 Visit dokter 220.769,2 ± 116.150,9 5,0 Keperawatan 4.038,5 ± 10.182,6 0,1 Pelayanan O2 0 0 Laboratorium 174.492,3 ± 147.064,8 3,9 Radiologi 15.353,8 ± 37.478,3 0,3 Hemodialisis 195.384,6 ± 305.044,1 4,4 obat dan alkes 95.161,5 ± 212.499,3 2,1 UGD 35.892,3 ± 31.713,4 0,8 Direct Non Medical Cost Administrasi 82.738,5± 16.769,4 1,9 Kamar 267.307,7± 118.894,5 6,0 Biaya total GGK 4.458.376,9± 1.057.293,1 Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa biaya rata-rata total pasien Gagal Ginjal Kronis (GGK) kode N-1-12-I di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta adalah Rp 4.458.376,9± 1.057.293,1. Pada biaya medis langsung yang memegang kontribusi terbesar dalam komponen biaya yang dikeluarkan pasien adalah biaya operasi dengan persentase 75,5 %. 30

b. Biaya Pasien GGK Kode N-1-12-II Kode N-1-12-II adalah prosedur membuat baru, merevisi dan memindahkan alat dialisis dengan tingkat keparahan sedang. Tabel 20. Komponen Biaya Terapi GGK Kode N-1-12-II Komponen Biaya Rata-rata ± SD (Rp) Persentase (%) Direct Medical Cost Operasi 3.312.125,0 ± 357.969,6 61,0 Visit dokter 385.000,0 ± 354.542,0 7,1 Keperawatan 21.500,0 ± 33.201,4 0,4 Pelayanan O2 23.750,0 ± 47.500,0 0,4 Laboratorium 537.250,0 ± 595.491,0 9,9 Radiologi 29.750,0 ± 59.500,0 0,5 Hemodialisis 476.250,0 ± 607.966,2 8,8 obat dan alkes 56.775,0 ± 46.875,2 1,0 UGD 38.625,0 ± 26.364,0 0,7 Direct Non Medical Cost Administrasi 75.375,0 ± 7.250,0 1,4 Kamar 476.250,0 ± 264.114,1 8,8 Biaya total GGK 5.432.650,0 ± 2.194.824,5 (Sumber: Data keuangan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta kelas I Januari-Juni 2014) Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa biaya rata-rata total pasien Gagal Ginjal Kronis (GGK) kode N-1-12-II di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta adalah Rp 5.432.650,0 ± 2.194.824,5. Pada biaya medis langsung yang memegang kontribusi terbesar dalam komponen biaya yang dikeluarkan pasien adalah biaya operasi dengan persentase 61 %. 31

c. Biaya Pasien GGK Kode N-1-12-III Kode N-1-12-III merupakan prosedur membuat baru, merevisi dan memindahkan alat dialisis dengan tingkat keparahan berat. Tabel 21. Komponen Biaya Terapi GGK Kode N-1-12-III Komponen Biaya Rata-rata ± SD (Rp) Persentase (%) Direct Medical Cost Operasi 7.477.350,0±4.337.180,9 30,6 Visit dokter 1.650.000,0± 296.984,8 6,7 Keperawatan 439.250,0±535.633,4 1,8 Pelayanan O2 378.000,0±394.565,6 1,5 Laboratorium 5.164.150,0±4.816.457,8 21,1 Radiologi 174.900,0± 106.207,4 0,7 Hemodialisis 3.175.000,0±898.025,6 13,0 obat dan alkes 2.787.350,0± 2.159.716,2 11,4 UGD 128.350,0±181.514,3 0,5 Direct Non Medical Cost Administrasi 71.800,0± 10.182,3 0,3 Kamar 3.025.000,0±141.421,4 12,4 Biaya total GGK 24.471.150,0±4.345.241,9 (Sumber: Data keuangan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta kelas I Januari-Juni 2014) Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa biaya rata-rata total pasien Gagal Ginjal Kronis (GGK) kode N-1-12-III di RS Muhammadiyah Yogyakarta adalah Rp 24.471.150,0± 4.345.241,9. Pada biaya medis langsung yang memegang kontribusi terbesar dalam komponen biaya yang dikeluarkan pasien adalah biaya operasi dengan persentase 30,6 %. 2. Kelas Terapi 3 Dalam penelitian ini diperoleh 24 pasien dengan 6 kode INA-CBGs yaitu N- 1-12-I, N-1-12-II, N-1-20-I, N-4-10-I, N-4-10-II dan N-4-10-III. Komponen biaya terapi pasien GGK dibagi berdasarkan kode INA-CBGs yang diperoleh pasien. 32

a. Biaya Pasien GGK Kode N-1-12-I Kode yang digunakan untuk pasien GGK yang memiliki prosedur membuat baru, merevisi dan memindahkan alat dialisis kategori ringan serta menjalani rawat inap. Data komponen biaya yang dikeluarkan pasien GGK dengan kode N-1-12-I dapat dilihat pada table 5. Tabel 22. Komponen biaya untuk kode N-1-12-I Komponen Biaya Biaya ratarata (Rp) Minimal (Rp) Maksimal (Rp) Visite Dokter 204.615 70.000 490.000 5,5 Keperawatan 9.769-67.500 0,3 Kamar Operasi 2.595.253 2.469.000 2.713.700 69,5 Pelayanan O 2 - - - - Laboratorium 180.230-1.184.000 4,8 Radiologi 14.892-96.800 0,4 Hemodialisis 341.923-1.270.000 9,2 Obat dan Alkes 46.753 8.900 185.200 1,3 Gawat darurat 32.123-68.600 0,9 Administrasi 64.523 64.500 64.600 1,7 Kamar 184.615 75.000 375.000 4,9 Total 3.731.507 ± 769.003 % Biaya rata-rata yang dikeluarkan pasien GGK dengan kode N-1-12-I adalah Rp 3.731.507 ± 769.003. Paket INA-CBGs yang ditawarkan pemerintah adalah Rp 3.733.007. Komponen biaya pasien GGK terbesar adalah biaya kamar operasi dengan persentase sebesar 69,5 %. 33

b. Biaya Pasien GGK Kode N-1-12-II Untuk pasien GGK yang melakukan prosedur membuat baru, merevisi atau memindahkan alat dialisis kategori sedang. Komponen biaya yang dikeluarkan pasien GGK dengan kode N-1-12-II dapat dilihat pada tabel 23 Tabel 23. Komponen biaya untuk kode N-1-12-II Komponen Biaya Biaya rata-rata (Rp) Minimal (Rp) Maksimal (Rp) % Visite Dokter 560.000 350.000 770.000 5,9 Keperawatan 54.250 12.500 96.000 0,6 Kamar Operasi 4.371.350 2.665.200 6.077.500 46,4 Pelayanan O 2 126.500-253.000 1,3 Laboratorium 1.727.100 1.427.900 2.026.300 18,3 Radiologi 48.400-96.800.00 0,5 Hemodialisis 1.270.000 1.270.000 1.270.000 13,5 Obat dan Alkes 577.300 319.400 835.200 6,1 Gawat darurat 24.300-48.600 0,3 Administrasi 64.600 64.600 64.600 0,7 Kamar 562.500 525.000 600.000 6.0 Total 9.429.750 ± 2.435.912 Biaya rata-rata pasien GGK dengan kode N-1-12-II adalah Rp 9.429.750 ± 2.435.912. Paket INA-CBGs yang ditawarkan pemerintah adalah Rp 12.387.359. 34

Komponen biaya pasien GGK terbesar adalah biaya kamar operasi dengan persentase sebesar 46,4 %. b. Biaya Pasien GGK Kode N-1-20-I Pasien GGK yang membutuhkan prosedur urin atas dan menjalani rawat inap. Komponen biaya yang dikeluarkan untuk kode ini dapat dilihat pada table 7. Tabel 24. Komponen biaya kode N-1-20-I Komponen Biaya ratarata Minimal (Rp) Maksimal % Biaya (Rp) (Rp) Visite Dokter 840.000 350.000 1.330.000 14,0 Keperawatan 159.000-318.000 2,6 Kamar Operasi 1.829.500 1.780.100 1.878.900 30,4 Pelayanan O 2 - - - - Laboratorium 1.036.000 78.000 1.994.000 17,2 Radiologi 469.100 279.800 658.400 7,8 Hemodialisis 635.000 635.000 635.000 10,6 Obat dan Alkes 252.300 10.700 493.900 4,2 Gawat darurat 56.200-112.400 0,9 Administrasi 64.500 64.500 64.500 1,1 Kamar 637.500 375.000 900.000 10,6 Total 6.012.850 ± 2.679.722 35

Berdasarkan data pada tabel 9 diketahui bahwa biaya rata-rata yang dikeluarkan pasien GGK untuk kode N-1-20-I adalah 6.012.850 ± 2.679.722. Biaya paket INA-CBGs yang telah ditetapkan sebesar Rp 11.211.720. Persentase terbesar dalam komponen biaya pasien GGK dalam kelompok ini adalah biaya kamar operasi sebesar 30,4%. c. Biaya Pasien GGK Kode N-4-10-I Jumlah pasien dengan kode ini berjumlah 1 pasien sehingga tidak bias dibuat rata-rata. Pada tabel 10 diperlihatkan jumlah biaya yang dikeluarkan pasien GGK untuk kode N-4-10-I. Biaya penggantian oleh BPJS Kesehatan untuk kode N-4-10-I adalah Rp 3.001.693. Tabel 25. Komponen biaya kode N-4-10-I Komponen Biaya Biaya rata-rata (Rp) Visite Dokter 350.000 Keperawatan 24.000 Kamar Operasi - Pelayanan O 2 150.000 Laboratorium 193.000 Radiologi 96.800 Hemodialisis 635.000 Obat dan Alkes 161.600 Gawat darurat 144.500 Administrasi 64.500 Kamar 300.000 Total Rp 2.119.400 36

d. Biaya Pasien GGK Kode N-4-10-II Pasien yang menjalani rawat inap tanpa tindakan/prosedur. Selain itu, kode N-4-10-I merupakan kode untuk pasien yang mengalami tumor ginjal, saluran urin dan gagal ginjal pada kategori keparahan sedang. Komponen biaya untuk kode N-4-10-I dapat dilihat pada tabel 26. Tabel 26. Komponen biaya kode N-4-10-II Komponen Biaya ratarata Minimal (Rp) Maksimal (Rp) % Biaya (Rp) Visite Dokter 350.000 350.000 350.000 6,6 Keperawatan 47.000 8.000 86.000 0,9 Kamar Operasi - - - - Pelayanan O 2 132.500-265.000 2,5 Laboratorium 1.353.000 380.000 2.326.000 25,5 Radiologi - - - - Hemodialisis 1.587.500 1.270.000 1.905.000 29,9 Obat dan Alkes 756.350 263.800 1.248.900 14,2 Gawat darurat 106.500 96.200 116.800 2,0 Administrasi 64.550 64.500 64.600 1,2 Kamar 600.000 450.000 750.000 11,3 Total 1.527.600± 3.365.969 37

Berdasarkan data yang ditunjukkan pada tabel 26, diperoleh biaya rata-rata untuk pasien GGK dengan kode N-4-10-II adalah Rp 5.527.600 ± 3.365.969. Biaya paket INA-CBGs untuk kode N-4-10-II adalah Rp 4.045.357. Dalam kode ini tidak ada pasien yang memperoleh pelayanan di kamar operasi. Komponen biaya terbesar untuk kode ini adalah hemodialisis sebesar 29,9 %. Laboratorium berada pada komponen biaya terbesar kedua dengan persentase 25,5 %. e. Biaya Pasien GGK Kode N-4-10-III adalah kode yang digunakan untuk pasien rawat inap yang mengalami tumor ginjal, saluran urin dan gagal ginjal pada keparahan berat. Tabel 27 adalah komponen biaya yang dikeluarkan pasien GGK dengan kode N-4-10-III. Tabel 27. Komponen biaya kode N-4-10-III Komponen Biaya ratarata Minimal (Rp) Biaya (Rp) Maksimal (Rp) Visite Dokter 497.500 140.000 700.000 7,7 Keperawatan 105.875 18.000 273.000 1,6 % Kamar Operasi 900.500-3.602.000 13,9 Pelayanan O 2 401.500-1.156.000 6,2 Laboratorium 853.200 405.400 1.320.000 13,2 Radiologi 96.800 96.800 96.800 1,5 Hemodialisis 1.587.500-2.540.000 24,5 Obat dan Alkes 925.725 291.100 2.138.100 14,3 Gawat darurat 202.275 124.700 381.400 3,1 Administrasi 64.525 64.500 64.600 1,0 Kamar 806.250 300.000 1.500.000 12,5 Total 6.466.600 ± 3.261.495 38

Pada tabel 27 diketahui bahwa komponen biaya terbesar adalah hemodialisis dengan persentase sebesar 24,5 %. Biaya rata-rata yang dikeluarkan pasien GGK dengan kode N-4-10-III adalah Rp 6.466.600 ± 3.261.495. Biaya INA-CBGs yang telah ditentukan adalah Rp 7.077.431. B. Analisis Biaya Berdasarkan Biaya RS dengan Biaya INA-CBGs 1. Analisis Kesesuaian Biaya Terapi kelas 1 GGK Untuk kelas terapi 1 Kode N-1-12-I dan kode N-1-12-II dipilih sebagai standar tarif INA-CBGs untuk diuji kesesuaiannya dengan biaya total yang dikeluarkan rumah sakit karena jumlah sampel memenuhi syarat uji normalitas dan t-test. b. Kesesuaian Kode N-1-12-I dengan Biaya Rumah Sakit Hasil uji normalitas untuk kode N-1-12-I dengan biaya yang dibutuhkan rumah sakit menunjukkan data terdistribusi normal. Data dianalisis normalitasnya menggunakan uji Shapiro-Wilk karena data berjumlah 13 pasien (< 50 pasien). Nilai signifikansi atau probabilitas untuk biaya RS sebesar 0,608 (p > 0,05), maka data terdistribusi normal, sedangkan biaya INA-CBGs dengan kode N-1-12-I memiliki besar yang sama sehingga dikatakan tetap. Hasil paired sample t-test digunakan untuk mengetahui adanya kesesuaian bermakna dari biaya yang dikeluarkan rumah sakit dengan biaya INA-CBGs yang telah ditetapkan oleh pemerintah. Uji ini dipilih karena data terdistribusi normal. Hasil analisa dapat dilihat pada tabel 28. Tabel 28. Hasil Uji Parametrik Variabel Biaya INA-CBGs Kode N-1-12-I dengan Biaya Rumah Sakit P 0,022 (Sumber: Data biaya pasien RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta kelas I Januari-Juni 2014) 39

Hasil paired sample t-test didapat p-value 0,022 (p < 0,05), artinya terdapat perbedaan secara statistik, hal ini menunjukan ketidaksesuaian antara biaya yang dikeluarkan rumah sakit dengan biaya yang telah ditetapkan pemerintah dalam anggaran BPJS Kesehatan berdasarkan INA-CBGs. Biaya rata-rata total yang dikeluarkan untuk kode N-1-12-I periode Januari 2014 sampai Juni 2014 di rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta sebesar Rp 4.458.377 ± 1.057.293, sedangkan biaya kode N-1-12-I menurut INA-CBGs adalah Rp 5.226.209 ± 0,00, sehingga selisih biaya antara biaya RS untuk kode N- 1-12-I dengan INA-CBGs kode N-1-12-I sebesar Rp 767.832. Biaya rata-rata rumah sakit memiliki standar deviasi yang cukup besar yaitu ± 1.057.293, hal ini disebabkan karena perbedaan biaya yang dibutuhkan setiap pasien berbeda, contohnya biaya kamar operasi yang dibutuhkan oleh pasien kode N-1-12-I untuk pasien nomor 1 membutuhkan biaya Rp 5.017.200,00, biaya ini merupakan biaya yang paling besar diantara biaya rill pasien yang lain. Berdasarkan rekam medis, pasien tersebut menjalani operasi AV Shunt, perbedaan biaya yang dikeluarkan oleh pasien yang menjalani operasi AV Shunt bergantung pada tingkat kesulitan tindakan operasi dan kondisi pasien. Berdasarkan analisis tersebut dapat disimpulkan bahwa untuk kode N-1-12- I, rumah sakit telah berhasil melakukan manajemen tarif yang ditetapkan oleh INA-CBGs sehingga rumah sakit tidak merugi. c. Kesesuaian Kode N-1-12-II dengan Biaya Rumah Sakit Hasil uji normalitas untuk kode N-1-12-II dengan biaya yang dibutuhkan rumah sakit menunjukkan data terdistribusi normal. Data dianalisis normalitasnya menggunakan uji Shapiro-Wilk karena data <50 pasien. Nilai signifikansi atau probabilitas untuk biaya RS sebesar 0,051 (p > 0,05), maka data terdistribusi normal, sedangkan biaya INA-CBGs dengan kode N-1-12-I memiliki besar yang sama sehingga dikatakan tetap. 40

Paired sample t-test digunakan untuk mengetahui adanya kesesuaian bermakna dari biaya yang dikeluarkan rumah sakit dengan biaya INA-CBGs kode N-1-12-II yang telah ditetapkan oleh pemerintah. Uji ini dipilih karena data terdistribusi normal. Hasil analisa dapat dilihat pada tabel 29. Tabel 29. Hasil Uji Parametrik Variabel Biaya INA-CBGs Kode N-1-12-II dengan Biaya Rumah Sakit P 0,002 (Sumber: Data biaya pasien RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta kelas terapi I Januari-Juni 2014) Hasil paired sample t-tes didapat p-value 0,002 (p < 0,05), artinya terdapat perbedaan secara statistik, hal ini menunjukan ketidaksesuaian antara biaya yang dikeluarkan rumah sakit dengan biaya yang telah ditetapkan pemerintah dalam anggaran BPJS Kesehatan berdasarkan INA-CBGs. Biaya total yang dikeluarkan untuk kode N-1-12-II periode Januari 2014 sampai Juni 2014 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta sebesar Rp 5.432.650 ± 2.194.824,5, sedangkan biaya kode N-1-12-II menurut INA-CBGs adalah Rp 17.342.303 ± 0,00, sehingga selisih biaya antara biaya RS untuk kode N-1-12-II dengan INA-CBGs kode N-1-12-II sebesar Rp 11.909.653. Berdasarkan analisis tersebut dapat disimpulkan bahwa untuk kode N-1-12- II, rumah sakit telah berhasil melakukan manajemen tarif yang ditetapkan oleh INA-CBGs sehingga rumah sakit tidak merugi. 1. Analisis Kesesuaian Biaya Terapi kelas 3 GGK a. Kesesuaian Biaya Rumah Sakit dengan Kode N-1-12-I Data pasien dengan kode N-1-12-I berjumlah 13 pasien. Data biaya yang dikeluarkan oleh rumah sakit dan biaya INA-CBGs dikumpulkan dan dianalisis normalitasnya menggunakan uji Shapiro-Wilk. Nilai signifikansi atau probabilitas untuk biaya rumah sakit untuk kode N-1-12-I adalah 0,037 (p <0,05) maka dapat dikatakan data tidak terdistribusi normal. Hasil analisis 41