MYALGIA DEFINISI Myalgia atau yang biasa kita kenal dengan sebutan nyeri otot, atau spasme otot atau pun keram otot merupakan gejala dari banyak penyakit dan gangguan pada tubuh. ANAMNESIS - Sakit/nyeri: sifat dari sakit nyeri - Lokasi setempat/meluas atau menjalar - Apa penyebabnya, misalnya: trauma - Sejak kapan dan apa sudah mendapat pertolongan - Sifat nyeri: pegal/ seperti ditusuk-tusuk/ rasa panas/ ditarik-tarik; terus menerus atau hanya saat bergerak/ istirahat. - Apakah keluhan ini dirasakan pertama kali atau sering hilang timbul. - Kekakuan/kelemahan: kekakuan umumnya mengenai persendian. - Ditanyakan apakah disertai nyeri sehingga pergerakan terganggu - Kelemahan apakah yang dimaksud instability atau kekuatan otot menurun/melemah/kelumpuhan. - Kelainan bentuk/pembengkokan - Angulasi/rotasi/discrepancy (pemendekan/tidak sama panjang) - Benjolan atau karena adanya pembengkakan. PENYEBAB Penyebab myalgia adalah penggunaan otot yang salah/berlebihan yang mengakibatkan otot-otot yang digunakan tersebut mengalami kekurangan oksigen,sehingga terjadi suatu proses oksidasi anaerob yang akan menghasilkan asam laktat. Asam laktat inilah yang dapat menimbulkan rasa pegal atau nyeri.myalgia yang terjadi tanpa riwayat trauma mungkin disebabkan oleh infeksi virus.myalgia yang berlangsung dalam waktu yang lama menunjukkan myopati metabolik,defisiensi nutrisi atau sindrom fatigue kronik. Umum - Penyebab umum myalgia adalah penggunaan otot yang salah atau otot yang terlalu tegang. - Myalgia yang berlangsung dalam waktu yang lama menunjukkan myopati metabolik, defisiensi nutrisi atau sindrom fatigue kronik.
- Kelelahan (setelah latihan tidak terbiasa atau mengikuti kontraksi intens kejang). - Cedera langsung pada otot (memar, luka atau cedera tekan). GEJALA - nyeri sendi - kekakuan otot - gejala neurologis (mati rasa, tremor, telingga berdenging dll) - kekakuan PEMERIKSAAN - Pola jalan - Postur - Koordinasi - Atrofi, hipertrofi atau kontraktur ada atau tidak - Tonus otot (dinilai kekuatan otot dengan latihan resistensi) - Palpasi (mengetahui adanya nyeri atau ketegangan otot/kejang) - Tanda inflamasi (bengkak, merah, peningkatan suhu, nyeri lokal) - Adanya akumulasi cairan/tidak (efusi cairan) - Mobilitas sendi PENATALAKSANAAN - Penting untuk mencari penyakit yang menyebabkan gejala myalgia (mis: HT,Gout/asam urat, ISPA, infeksi lain, dll) untuk kemudian diobati berdasarkanpenyakit yang mendasarinya. - Posisikan otot secara relaksasi, misalnya jika otot lengan yang nyeri, jangan mengangkat tangan melawan gravitasi. - Mengistirahatkan otot yang sakit dan banyak minum air putih. - Oleskan cream analgetik, sekarang banyak cream atau gel analgetik yangberedar dipasaran. Oleskan cream atau gel anti nyeri sambil sedikit-sedikitpijat bagian otot yang terasa nyeri - Berikan obat-obat anti nyeri sistemik, misalnya asetamenofen/paracetamol atau golongan NSAID (mis: ibuprofen, natrium diklofenak, piroksikam,aspirin, asam mefenamat, dll).
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Gout ( Asam Urat) Gout merupakan sekelompok gangguan heterogen yang terjadi sendiri atau dalam kombinasi dan meliputi hiperurisemia, serangan atritis inflamatori akut, khas monoartikuler, deposisi tofus kristal urat dalam dan sekitar sendi. Pemeriksaan penunjuang - Pemeriksaan kadar asam urat Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar asam urat yang tinggi dalam darah ( >6mg%). Kadar asam urat normal dalam serum pada pria 8 mg% dan pada wanita 7mg%. Pemeriksaan kadar asam urat ini akan lebih tepat lagi bila dilakukan dengan cara enzimatik.kadar asam urat normal pada pria dan perempuan berbeda. Kadar asam urat normal pada pria berkisar 3,5 7 mg/dl dan pada perempuan 2,6 6 mg/dl. Kadar asam urat diatas normal disebut hiperurisemia. Pemeriksaan asam urat dilakukan melalui pengambilan sampel urin 24 jam - CBC count (perhitungan sel darah lengkap) Hitungan WBC (white blood cell atau sel darah putih) mungkin meningkat pada pasien selama serangan yg menderita gout akut, terutama jika polyarticular. Selama serangan akut, cairan sinovial adalah inflamasi, dengan jumlah WBC lebih besar dari 2000/μL dan mungkin lebih besar dari 50.000 / ul, dengan dominasi neutrofil PMN. Faktor Resiko - Diet Diet tinggi purin dapat memicu terjadinya serangan gout pada orang yang mempunyai kelainan bawaan pada metabolisme purin sehingga terjadi peningkatan produksi asam urat. Tetapi diet rendah purin tidak selalu dapat menurunkan kadar asam urat serum pada setiap keadaan. Minum alkohol dapat menimbulkan serangan gout karena alkohol menimbulakan produksi urat. Kadar laktat darah meningkat sebagai akibat produk sampingan dari metabolisme normal alkohol. Asam laktat menghabat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga terjadi peningkatan kadarnya dalam serum.
Penatalaksanaan dan Terapi Mediakamentosa Penatalaksanaa serangan akut Ada beberapa hal yang harus diperhatikan dalam penatalaksanaan pasien dengan serangan akut artritis gout. Yang pertama bahwa pengobatan serangan akut dengan atau tanpa hiperurisemia tidak berbeda. Juga diperhatikan agar penurunan kadar asam urat serum tidak dilakukan tergesa-gesa karena penurunan secara mendadak seringkali mencetuskan serangan lain atau mempersulit penyembuhan. Obat yang diberikan pada serangan akut antara lain: - Kolkisin, merupakan obat pilihan utama dalam pengobatan serangan atrits gout maupun pencegahannya dengan dosis lebih rendah. Kolkisin bekerja pada peradangan terhadap kristal urat dengan menghambat kemotaksis sel radang. Kolkisin mudah diabsorpsi setelah pemberian per oral dan mencapai kadar puncak dalam plasma dalam waktu 2 jam. Metabolit obat ini diekskresikan ke dalam traktus intestinalis dan urin. Kolkisin meredakan nyeri dan radang artritis gout secara dramatis dalam waktu 12-24 jam, tanpa mengubah metabolisme atau ekskresi asam urat dan tanpa efek analgesik lain. Kolkisin menghasilkan efek anti-inflamasinya dengan jalan mengikat tubulin intraselular, karena itu mencegah polimerisasi ke dalam mikrotubul dan menyebabkan penghambatan migrasi leukosit dan fagositosis. Juga menghambat pembentukan leukotrien B 4. Beberapa efek samping kolkisin dihasilkan oleh penghambatannya terhadap polimerasasi tubulin dan mitosis sel. Indikasi. Kolkisin merupakan obat tradisional yang digunakan untuk meredakan radang artritis gout akut. Walaupun, kolkisin lebih spesifik pada gout dari pada AINS, tetapi obat lain (misalnya, indometasin) sering digunakan, karena kolkisin sering menimbulkan diare yang mengganggu. Kolkisin sering menyebabkan diare dan kadang-kadang menimbulkan mual, muntah, dan nyeri abdomen. Kolkisin jarang menyebabkan rambut rontok dan depresi sumsum tulang maupun neuritis perifer dan miopati.
Intoksikasi akut setelah pemberian alkaloid dalam dosis besar (nonterapi) ditandai oleh nyeri tenggorokan, diare berdarah, syok, hematuria, dan oliguria. Telah dilaporkan depresi susunan saraf pusat asenden yang fatal, pengobatan bersifat suportif. Dosis Untuk mengakhiri serangan gout, dosis awal kolkisin biasanya 0,5 atau 1 mg, dilanjutkan 0,5 mg tiap 2 jam sampai nyeri hilang atau timbul mual dan diare. Dosis total dapat diberikan intravena, bila diperlukan, tetapi harus diingat bahwa dosis sekecil 8 mg dalam 24 jam dapat berakibat fatal. Dosis profilaksis kolkisin 0,5 mg, 1-3 kali sehari. Hasil obat ini sangat baik bila diberikan segera setelah serangan. - OAINS ( Obat anti inflamasi non steroid) Di samping menghambat sintesis prostaglandin, indometasin, dan fenilbutazon juga menghambat kristal fagositosis. Indometasin mungkin digunakan sebagai terapi awal gout atau sebagai obat pengganti bila kolkisin tidak berhasil atau menimbulkan banyak keluhan yang tidak nyaman. Indometasin adalah obat yang paling sering digunakan saat ini untuk mengobati gout akut. Obat ini diberikan 3 atau 4 dosis 50 mg setiap 6 jam; bila timbul respon, dosis dikurangi menjadi 3 atau 4 kali 25 mg untuk selama 5 hari. 1,4,6,10 Fenilbutazon juga efektif dalam pengobatan serangan gout akut. Karena obat ini hanya digunakan untuk beberapa hari, maka efek samping fenilbutazon yang berat jarang menjadi persoalan dalam pemakaian ini. Dosis awal yang biasa 400 mg, dilanjutkan dengan 200 mg setiap 6 jam sampai serangan mereda. Fenilbutazon sebaiknya jangan diteruskan setelah 3 hari. AINS lain yang lebih baru juga telah berhasil pada pengobatan serangan akut. Ibuprofen dalam dosis 2400 mg per hari telah meredakan serangan. Kortikosteroid dapat diberikan pada pasien dengan gout yang tidak dapat menggunakan NSAID atau colchicine. Beberapa reumatologi merekomendasikan kortikosteroid selama NSAID sebagai pilihan yang lebih disukai untuk pengobatan asam urat akut. Steroid dapat diberikan secara oral, intravena, intramuskuler, intra-articularly, atau tidak langsung melalui hormon adrenokortikotropik (ACTH). Prednisone dapat diberikan dengan dosis sekitar 40 mg selama 1-3 hari dan kemudian diturunkan selama sekitar 2 minggu.
Intra-artikular kortikosteroid sangat berguna pada pasien dengan monoarticular untuk membantu mengurangi efek sistemik steroid oral. Memastikan bahwa tidak terinfeksi sebelum suntik intra-artikular kortikosteroid sangat penting. ACTH pada 40 IU IM dapat diberikan untuk mendorong produksi kortikosteroid oleh kelenjar pasien sendiri adrenal. - Analgesik, diberikan jika rasa nyeri sangat berat. Jangan diberikan Aspirin karena dalam dosis rendah akan menghambat eksresi asam urat dari ginjal dan memperberat hiperurisemia. - Tirah baring, merupakan suatu keharusan dan diteruskan sampai 24 jam setelah serangan menghilang. Artritis gout dapat kambuh bila terlalu cepat bergerak. Non medikamentosa Bagi yang telah menderita gangguan asam urat, sebaiknya membatasi diri terhadap hal-hal yang bisa memperburuk keadaan. Misalnya, membatasi makanan tinggi purin dan memilih yang rendah purin. Penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin : - Golongan A: Makanan yang mengandung purin tinggi (150-800 mg/100 gram makanan) adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jeroan, udang, remis, kerang, sardin, herring, ekstrak daging (abon, dendeng), ragi (tape), alkohol serta makanan dalam kaleng. - Golongan B: Makanan yang mengandung purin sedang (50-150 mg/100 gram makanan) adalah ikan yang tidak termasuk golongan A, daging sapi, kerang-kerangan, kacangkacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung. - Golongan C: Makanan yang mengandung purin lebih ringan (0-50 mg/100 gram makanan) adalah keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan. 3 Pengaturan diet sebaiknya segera dilakukan bila kadar asam urat melebihi 7 mg/dl dengan tidak mengonsumsi bahan makanan golongan A dan membatasi diri untuk mengonsumsi bahan makanan golongan B. Juga membatasi diri mengonsumsi lemak serta disarankan untuk banyak minum air putih sebaiknya mencapai 2 liter per hari. Apabila dengan pengaturan diet masih terdapat gejala-gejala peninggian asam urat darah, sebaiknya berkonsultasi dengan dokter terdekat untuk penanganan lebih lanjut. Hal yang juga
perlu diperhatikan, jangan bekerja terlalu berat, cepat tanggap dan rutin memeriksakan diri ke dokter. Karena sekali menderita, biasanya gangguan asam urat akan terus berlanjut. Kesimpulan dan Saran