JABATAN HAL EHWAL PELAJAR KOLEJ UNIVERSITI SHAHPUTRA BANDAR INDERA MAHKOTA 25200 KUANTAN SYARAT PERMOHONAN - Pelajar University College Shahputra yang beragama ISLAM - Pelajar mengamalkan kehidupan seorang MUSLIM / MUSLIMAH - Tidak MEROKOK - Anak yatim serta ibu tidak bekerja - Pendapatan kurang daripada RM 2,000.00 - Keluarga menerima bantuan JKM PANDUAN MENGISI BORANG : 1. Sila isi semua maklumat dengan jelas dan lengkap menggunakan HURUF BESAR. 2. Pastikan dokumen berikut disertakan dan disemak semasa menyerahkan borang : Salinan kad pengenalan. Salinan kad matrik. Salinan keputusan peperiksaan terkini. Salinan akaun pelajar ( sekiranya berhutang dengan UCSA ) Salinan penyata gaji/penyata pencen/surat pengesahan pendapatan Ketua keluarga. 3. Proses temuduga a) Proses temuduga akan diadakan di Jabatan Hal Ehwal Pelajar. ( Tarikh akan dimaklumkan ) 4. Permohonan akan ditolak sekiranya: a) Borang tidak diisi dengan lengkap b) Dokumen lampiran yang disertakan tidak lengkap c) Memberikan maklumat palsu ketika mengisi borang permohonan 5. Anda tidak jujur sekiranya: a) Menyalahgunakan wang bantuan setelah berjaya menerima. Firman ALLAH s.w.t maksudnya : BORANG PERMOHONAN BANTUAN ZAKAT Sesungguhnya Zakat Zakat Itu, Hanya Untuk Orang-Orang Fakir, Orang-Orang Miskin, Pengurus- Pengurus Zakat, Para Muallaf Yang Dipujuk Hatinya ( Muallaf ), Untuk Memerdekakan Hamba, Orang-Orang Yang Berhutang Untuk Jalan ALLAH Dan Orang-Orang Yang Sedang Dalam Perjalanan, Sebagai Suatu Ketetapan Yang Diwajibkan ALLAH; Dan Sesungguhnya ALLAH Maha Mengetahui Lagi Maha Bijaksana At-Taubah Ayat 60
MAKLUMAT PEMOHON NAMA ALAMAT SEMASA PENGAJIAN NO.K/P NO.MATRIK NO.H/P JANTINA LELAKI PEREMPUAN STATUS BUJANG KAHWIN JANDA DUDA PROGRAM FAKULTI SEMESTER KEPUTUSAN TERKINI (CGPA ) PINJAMAN / PENAJAAN JUMLAH SEMESTER ( RM ) STATUS AKTIF TANGGUH PENGAJIAN MAKLUMAT BAPA / IBU / PENJAGA NAMA ALAMAT SEMASA PEKERJAAN NO TELEFON HUBUNGAN PENDAPATAN BULANAN ( RM ) DISAHKAN OLEH MAJIKAN ATAU KETUA KAMPUNG BAPA / PENJAGA RUMAH TEMPAT TINGGAL KAW. TEMPAT TINGGAL IBU TIDAK BERBAYAR LUAR BANDAR SUMBER LAIN BERBAYAR / SEWA BANDAR JUMLAH
SENARAI TANGGUNGAN BAPA / IBU PENJAGA Bil Nama Umur Hubungan Sekolah / Kolej / Universiti 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. SENARAI AHLI KELUARGA YANG BEKERJA Bil Nama Umur Hubungan Jawatan Sumbangan kepada keluarga 1. 2. 3. 4. 5. AKUAN PEMOHON Dengan ini, saya mengaku dengan nama ALLAH bahawa segala maklumat dan keterangan yang diberikan di atas adalah benar. Sekiranya saya memberikan maklumat palsu, maka pihak Jabatan Perhubungan Mahasiswa UCSA berhak membatalkan dan menarik balik bantuan Zakat yang diberikan kepada saya. Tandatangan Pemohon :. PENGESAHAN PENDAPATAN BAPA / IBU / PENJAGA Dengan ini disahkan bahawa (nama bapa/ibu/penjaga) (No. Kad Pengenalan).bekerja sebagai dengan jumlah pendapatan RM sebulan. Ulasan : Tandatangan & Cop :.. *Diisi sekiranya tiada penyata pendapatan/penyata pencen. Pengesahan hanya boleh dilakukan oleh dekan, pengetua, felo kolej, Penasihat akademik, majikan ketua keluarga, ketua kampong, penghulu.
SURAT PERMOHONAN Timbalan Naib Canselor Jabatan Hal Ehwal Pelajar University College Shahputra BIM Point, Bandar Indera Mahkota 25200 Kuantan Pahang Darul Makmur Tuan/Puan, Memohon Bantuan Kewangan Zakat University College Shahputra ( Jelaskan Masalah dan bentuk bantuan yang anda perlukan ) Yang Benar, Tandatangan : Nama :.
SURAT PERMOHONAN ULASAN PANEL : Disokong Tidak Disokong Jenis bantuan yang diperlukan : Tandatangan :.. Yuran Pengajian Sara Diri Cop dan Tarikh : Bantuan Lain : ) Status Kes : Biasa Kritikal
DISEMAK OLEH KETUA KEBAJIKAN PELAJAR UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Disokong Tidak Disokong Ulasan : Tandatangan :.. Cop & Tarikh : SOKONGAN OLEH TIMBALAN NAIB CANSELOR (JABATAN HAL EHWAL PELAJAR) Disokong Tidak Disokong Ulasan : Tandatangan :.. Cop & Tarikh :