1 HASIL KOLONOSKOPI PADA PASIEN DENGAN PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN BAWAH DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN PADA TAHUN 2012 Oleh : RAHMAT HIDAYAT 090100005 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
2 HASIL KOLONOSKOPI PADA PASIEN DENGAN PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN BAWAH DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN PADA TAHUN 2012 KARYA TULIS ILMIAH Karya Tullis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh : RAHMAT HIDAYAT 090100005 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
3 LEMBAR PENGESAHAN Hasil Kolonoskopi Pasien dengan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2012 Nama : Rahmat Hidayat NIM : 090100005 Pembimbing Penguji I dr. Imelda Rey, Sp.PD-Mked (PD) NIP. 19771014 200912 2 002 dr. Tina Christina L. Tobing, Sp.A (K) NIP. 19610910 198712 2 001 Penguji II dr. Isma Aprita, Sp.KK NIP. 140191408 Medan, 14 Januari 2013 Dekan Fakultas Kedokteran Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD KGEH NIP. 19540220 198011 1 001
4 KATA PENGANTAR Alhamdulillahirabbila lamiin, puji syukur kepada Allah SWT yang senantiasa memberikan nikmat, terutama nikmat kemudahan sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) dengan judul Gambaran Kolonoskopi Pada Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah di Rumah Sakit H. Adam Malik, sebagai tahapan akhir pembelajaran dalam program studi Strata I Pendidikan Dokter. Terima kasih banyak kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda Saiban dan Ibunda Khairul Bariah atas dukungannya baik berupa dukungan moril, materil, kasih sayang, dan do a, sehingga penulis dapat memperoleh pendidikan di FK USU dan bisa menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar Sarjana Kedokteran. Selain itu, penulis juga ingin mengucapkan terima kasih banyak dan penghargaan yang tinggi kepada pihak-pihak yang telah mendukung dan memberikan bantuan, antara lain: 1. Dekan Fakultas Kedokteran, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH atas izin penelitian yang diberikan. 2. Dosen Pembimbing dr. Imelda Rey, Sp.PD-Mked (PD) yang telah banyak meluangkan waktu dan tenaga, serta memberikan arahan dan dukungan moral dalam proses bimbingan KTI ini. 3. Teman-teman satu kelompok penelitian penulis, Abduh Halim Harahap, Ria Amelia yang telah bersama-sama membantu dan saling memberikan semangat dalam penyelesaian KTI ini.
5 Akhirnya, penulis mengharapkan masukan dan saran demi perbaikan dan penyempurnaan penelitian ini dan juga untuk menambah ilmu dan pengetahuan penulis untuk masa yang akan datang. Medan, 14 Januari 2013 Penulis (Rahmat Hidayat) 090100005
6 ABSTRAK Latar belakang : Kolonoskopi dapat mengindentifikasi tempat perdarahan dan digunakan sebagai skrining dini pada perdarahan saluran cerna bagian bawah. Perdarahan saluran cerna bagian bawah memiliki banyak etiologi yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi serta biaya yang mahal. Tujuan : Untuk mendapatkan hasil kolonoskopi pada perdarahan saluran cerna bagian bawah di RSUP H. Adam Malik Medan dan mengetahui etiologi yang menyebabkan perdarahan saluran cerna bagian bawah. Metode : Penelitian ini menggunakan cross sectional study di RSUP H. Adam Malik. Data dikumpulkan dari bulan Januari sampai September 2012. Data didapatkan dari rekam medis pasien yang mengalami perdarahan saluran cerna bagian bawah. Hasil : Sebanyak 42 pasien masuk kedalam kriteria inklusi penelitian ini. Hasil yang didapatkan adalah 22 laki-laki dan 20 perempuan. Rentang umur yang tertinggi adalah 30-39 tahun. Tingkat pendidikan pasien tidak memiliki hubungan terhadap etiologi perdarahan dan indikasi kolonoskopi. Kebanyakan sampel bekerja sebagai ibu rumah tangga. Massa protruded sering terdapat di rektum (4 pasien) dan sigmoid (3 pasien). Walaupun demikian, kebanyakan sampel memiliki hasil kolonoskopi yang normal dan pemeriksaan yang tidak dilanjutkan yang dikarenakan alasan subjektif. Kesimpulan : massa protruded sering ditemukan di rektosigmoid dengan kelompok usia yang terbanyak adalah 30-39 tahun. Kata kunci : kolonoskopi, perdarahan saluran cerna bagian bawah, kanker kolorektal.
7 ABSTRACT Background : Colonoscopy can identify the bleeding site and is used for the screening of the colorectal cancer. The lower gastrointestinal bleeding has many etiologies, which cause the high morbidity, mortality and cost. Objectives : To find the result of colonoscopy to the lower gastrointestinal bleeding at H. Adam Malik Medan hospital and find the etiologies which often cause the lower gastrointestinal bleeding. Methods : This research was a cross sectional study at H. Adam Malik hospital. Data were obtained from January until September 2012. Data were collected from patient s medical records who underwent the lower gastrointestinal bleeding. Results : 42 individuals were included in this study,( 22 males, 20 females). The highest age group is 30-39 years old. The education level of patients were not related to the etiology of bleeding or indication colonoscopy. The most of samples have the profession as housewife. The lesion of protruded mass were often found in rectum ( 4 patients) and sigmoid ( 3 patients). Meanwhile, many samples had the normal colonoscopy and interrupted procedure were happened because of the subjective problems. Conclusions: Mass protruded can be often found in rectosigmoid. The risk age of the bleeding is often happened to 30-39 years old. Keywords : colonoscopy, lower gastrointestinal bleeding, colorectal cancer.
8 DAFTAR ISI Lembaran Pengesahan... Kata Pengantar... Abstrak... Abstract... Daftar Isi... Daftar Tabel... Daftar Gambar... Daftar Singkatan... Halaman i ii iv v vi ix x xi BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 2 1.3. Tujuan Penelitian... 2 1.3.1. Tujuan Umum... 2 1.3.2. Tujuan Khusus... 2 1.4. Manfaat Penelitian... 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 3 2.1. Perdarahan Saluran Cerna... 3 2.1.1. Divertikulosis... 4 2.1.2. Penyakit Chron... 5 2.1.3. Kolitis Ulseratif... 5 2.1.4. Angiodisplasia... 6 2.1.5. Hemoroid... 6 2.1.6. Diare... 7 2.1.7. Adenoma... 7
9 2.1.9. Karsinoma kolorektal... 8 2.2. Kolonoskopi... 9 2.3. Anatomi Kolon... 10 2.4. Pemeriksaan Endoskopi... 10 2.5. Jenis jenis Endoskopi... 11 2.6. Indikasi Kolonoskopi... 13 2.7. Fungsi Kolonoskopi (Lower Endoscopy)... 13 2.8. Tehnik... 16 2.9. Persiapan Pemeriksaan Kolonoskopi... 17 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL. 18 3.1. Kerangka Konsep... 18 3.2. Definisi Operasional... 19 3.2.1. Rekam Medis... 21 3.2.2. Karakteristik... 21 3.2.3. Gejala Klinis... 22 3.2.4. Jenis Pengobatan... 22 3.2.5. Cara Ukur... 22 3.2.6. Alat Ukur... 22 3.2.7. Hasil Pengukuran... 22 3.2.8. Skala Pengukuran... 23 BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN... 24 4.1. Jenis Penelitian... 24 4.2. Waktu dan Lokasi Penelitian... 24 4.3. Populasi dan Sampel... 24 4.4. Metode Pengumpulan Data... 25 4.5. Metode Analisis Data... 25
10 BAB 5 HASIL PENELITIAN... 26 5.1 Hasil Penelitian... 26 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 26 5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel... 26 5.1.3 Gambaran Umum Pasien Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah... 27 5.2 Pembahasan... 32 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan... 36 6.2 Saran... 36 DAFTAR PUSTAKA... 37 LAMPIRAN
11 DAFTAR TABEL Tabel 5.1 Karakteristik pasien dengan perdarahan saluran cerna bagian bawah 28 Tabel 5.2 Hasil kolonoskopi pada bagian perineum, anus dan rektosigmoid 29 Tabel 5.3Hasil kolonoskopi pada bagian kolon desendens hingga kolon sekum 32
12 DAFTAR GAMBAR Gambar 3.1 kerangka konsep gambaran kolonoskopi pada perdarahan saluran cerna bagian bawah... 18
13 Daftar Singkatan RSUP HAM = Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik RSCM = Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo PSMBB = Perdarahan Saluran Makanan Bagian Bawah PSCBB = Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah