HUBUNGAN STATUS GIZI BERDASAR KADAR ALBUMIN SERUM DENGAN KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI PASCA APENDEKTOMI PADA PASIEN APENDISITIS AKUT DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA SKRIPSI Untuk memenuhi sebagian persyaratan Mencapai derajat sarjana S-1 Diajukan Oleh : NURHIDAYAH J 500 050 007 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2009 BAB I
PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Apendisitis akut timbul dalam sekitar 7% individu di negara barat, dan merupakan sebab terlazim akut abdomen yang memerlukan intervensi bedah. Sekitar 200.000 apendektomi dilakukan tiap tahun di Amerika Serikat. Angka mortalitas bervariasi dari kurang dari 0,1 % dalam kasus tak berkomplikasi sampai sekitar 5% dalam kasus dengan perforasi (Lally et al, 2001). Insidensi apendisitis akut lebih tinggi pada negara maju daripada negara berkembang, namun dalam tiga sampai empat dasawarsa terakhir menurun secara bermakna, yaitu 100 kasus tiap 100.000 populasi menjadi 52 tiap 100.000 populasi. Kejadian ini mungkin disebabkan oleh meningkatnya penggunaan makanan berserat dalam menu sehari-hari. Menurut data epidemiologi apendisitis akut jarang terjadi pada balita, meningkat pada pubertas, dan mencapai puncaknya pada saat remaja dan awal 20-an, sedangkan angka ini menurun pada menjelang dewasa. Insidensi apendisitis sama banyaknya antara wanita dan lakilaki pada masa prapuber, sedangkan pada masa remaja dan dewasa muda rasionya menjadi 3:2, kemudian angka yang tinggi ini menurun pada pria (Jehan, 2003). Malnutrisi protein energi yang dikenal di Indonesia dengan istilah Kekurangan Energi dan Protein (KEP) sering dijumpai. Organisasi Kesehatan Dunia menyebutkan paling sedikit 500 juta anak di seluruh dunia menderita KEP. KEP juga tidak jarang dijumpai di bangsal-bangsal bedah, penyakit dalam, anak, geriatri, dan luka bakar. Malnutrisi merupakan masalah pada pasien rawat inap di Rumah Sakit sedang berkembang selama lima belas tahun terakhir. Prevalensi kurang gizi di Rumah Sakit berkisar antara 30%-50%. Pengamatan pada 351 Pasien yang dirawat di RS umum Australia ditemukan 45% dengan Hb rendah, 35 % Albumin rendah, serta 24% berat badan berkurang. Hal ini pula terjadi pada pengamatan 13 pasien dirumah sakit pendidikan di Amerika, ditemukan 48% 1
kurang Gizi, 37 orang diantaranya dirawat lebih dari 2 minggu, 70% kehilangan berat badan dan albumin menurun rata-rata 0,5 gr/dl (Pusdiknakes, 2000). Pasien yang akan dibedah pada umumnya tidak membutuhkan perhatian khusus tentang gizi. Mereka dapat berpuasa untuk waktu tertentu sesuai dengan penyakit dan pembedahannya. Tetapi tidak jarang juga pasien datang dalam keadaan gizi yang kurang baik misalnya yang terjadi pada penderita penyakit saluran cerna, keganasan, infeksi kronik dan trauma berat (Pieter et al, 2005). Sebuah penelitian pada tahun 2004, menemukan kadar albumin serum yang rendah pada 30 pasien dari 6l pasien yang akan dibedah di bagian Bedah Digestif RS Dr. Sardjito dan membuktikan adanya hubungan yang bermakna antara kadar albumin serum dengan lamanya penyembuhan luka operasi (Agung et al, 2005). Klein et al (1996) yang dikutip dalam Braz et al (2005) melakukan penelitian terhadap dua kelornpok pasien yang dilakukan bedah elektif spinal lumbar, yaitu pasien malnutrisi dan pasien dengan status gizi baik. Hasilnya dari 26 pasien yang mengalami komplikasi pasca-bedah, 24 diantaranya berasal dari kelompok malnutrisi. Hubungan malnutrisi dengan komplikasi tidak tergantung pada organ yang dioperasi maupun jenis penyakit utamanya, dengan kata lain hubungan ini berlaku pada keseluruhan kondisi operasi. Status gizi yang cukup baik pada pasien sebelum dilakukannya bedah elektif terutama bedah elektif mayor merupakan hal yang sangat penting. Fungsi imun akan terganggu pada kondisi malnutrisi yang mengakibatkan meningkatnya resiko infeksi serta terjadinya komplikasi seperti dehiscence, pneumonia dan sepsis (Muljona, l997) dimana semuanya itu berdampak terhadap meningkatnya morbiditas, mortalitas dan lama rawat inap dengan konsekuensi bertambahnya biaya perawatan kesehatan (Pilchard et al, 2004). Telah diketahui bahwa status gizi merupakan faktor yang sangat penting dalam penanganan seluruh jenis bedah. Konsep status gizi dalam bedah terbangun secara gradual melalui seluruh periode nutrisi mencakup aspek pre-operatif dan post-operatif. Banyak penelitian menunjukkan kondisi pre-operatif dengan status
gizi yang baik membantu mencegah terjadinya komplikasi pasca operasi termasuk infeksi (Braz et al, 2005). Proses penyembuhan luka memerlukan protein sebagai dasar untuk terjadinya jaringan kolagen, sedangkan defisiensi protein dapat diketahui melalui rendahnya kadar serum albumin berpengaruh terhadap proses penyembuhan luka (Agung et al, 2005) Infeksi bedah merupakan infeksi yang sering tidak dapat sembuh spontan dan mengakibatkan komplikasi berupa pernanahan, nekrosis, gangren, atau bahkan kematian bila tidak dilakukan tindak bedah. Tindak bedahnya dapat berupa insisi dan penyaliran, atau eksisi (Pieter et al, 2005). Infeksi luka terus menjadi masalah medis yang utama, karena bisa mempengaruhi hasil prosedur bedah dan karena pengaruhnya pada lama tinggal di rumah sakit serta biaya berobat. Insidensi infeksi luka secara keseluruhan adalah sekitar 5 sampai l0 persen di seluruh dunia dan tidak berubah selama dasawarsa yang lalu. Insidensi memuat hubungan langsung dengan derajat kontaminasi yang terjadi selama operasi dari proses penyakit sendiri (Barbul, 1997). Mengingat tingginya insidensi apendisitis akut dan banyaknya apendektomi yang dilakukan sebagai penatalaksanaan dari apendisitis akut yang paling memuaskan (Lally et al, 2001), dan terjadinya infeksi pasca operasi apendisitis akut yang merupakan salah satu komplikasi apendektomi sebagai akibat malnutrisi (Braz et al, 2005), maka penulis tertarik untuk rneneliti hubungan antara status gizi berdasar kadar albumin dengan kejadian infeksi luka operasi pasca apendektomi pada pasien apendisitis akut.
B. Perumusan Masalah Apakah ada hubungan antara status gizi berdasar kadar albumin serum dengan kejadian infeksi luka operasi pasca apendektomi pada pasien apendisitis akut di RSUD Dr. Moewardi? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum: Mengetahui hubungan antara status gizi berdasar kadar albumin serum dengan kejadian infeksi luka operasi pasca apendektomi pada pasien apendisitis akut di RSUD Dr. Moewardi. 2. Tujuan Khusus: a. Mengetahui kondisi status gizi berdasar kadar albumin serum pada pasien apendisitis akut preoperasi apendektomi. b. Mengetahui kejadian infeksi pada pasien pasca operasi apendektomi pada pasien apendisitis akut. c. Mengetahui dan memahami malnutrisi sebagai salah satu penyebab terjadinya infeksi pada pasien pasca operasi apendektomi pada pasien apendisitis akut. D. Manfaat Penelitian 1) Manfaat Teoritis : dapat dijadikan acuan untuk penelitian selanjutnya. 2) Manfaat Praktis : a. Hasil penelitian dapat sebagai masukan dan bahan pertirnbangan dalam mengambil kebijakan tindakan bedah terutama bedah operasi apendektomi pada pasien apendisitis akut. b. Hasil penelitian diharapkan dapat mendorong tersusunnya langkahlangkah untuk mengantisipasi terjadinya infeksi pasca operasi apendektomi pada pasien apendisitis akut.