BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Masalah. menduduki urutan ke 10 dari urutan prevalensi penyakit. Inflamasi yang terjadi pada sistem saraf pusat

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Di Indonesia, infeksi susunan saraf pusat menduduki urutan ke 10 dari urutan prevalensi penyakit (Saharso dan Hidayati, 2000). Inflamasi yang terjadi pada sistem saraf pusat meliputi 3 diagnosis yang sulit dibedakan secara klinis, yaitu meningitis, ensefalitis dan meningoensefalitis (Carlo, 2011). Meningoensefalitis merupakan salah satu infeksi sistem saraf pusat yang merupakan masalah serius dan membutuhkan pengenalan serta penanganan segera untuk memperkecil gejala sisa dan memastikan kelangsungan hidup pasien (Baoezier, 2002). Meningitis merupakan inflamasi yang terjadi pada meninges, paling banyak disebabkan infeksi pada leptomeninges dan ruangan subarakhnoid. Etiologi penyakit ini cukup beragam. Dapat disebabkan oleh bakteri, virus, dan jamur (Hapsara, 2011). Ensefalitis adalah inflamasi pada otak yang umumnya menyebabkan pasien mengalami demam, sakit kepala, dan perubahan status mental. Sebagian besar 1

2 2 pasien juga mengalami inflamasi pada meninges, sehingga tampakan klinis yang ada tumpang tindih dengan meningoensefalitis (Bronstein, Shields & Glaser, 2014). Pada kasus meningitis anak yang terjadi setiap tahun ( di Afrika, di negaranegara pasifik, di Eropa dan di Amerika), kasus berakhir dengan kematian dan kasus mengalami gejala sisa yang meliputi gangguan perkembangan dan gangguan pendengaran (WHO, 1995; Farag, et al., 2005). Tanda dan gambaran klinis meningitis sangat bervariasi, terlebih pada bayi. Semakin muda usia pasien, manifestasi klinis yang ditemukan semakin tidak jelas dan gejala yang ada semakin tidak spesifik, sehingga penegakan diagnosisnya sering sulit dilakukan. Hal ini mengakibatkan keterlambatan pengobatan sehingga angka kematian dan kecacatannya tetap tinggi. Angka kematian meningitis berkisar antara 18-40% dan angka kecacatan berkisar 30-50%. Kecacatan yang ditemukan berupa gangguan pendengaran yang bersifat sensorineural, gangguan penglihatan, retardasi mental, gangguan bicara, hidrosefalus, kejang berulang dan paresis anggota gerak (Saharso & Hidayati, 2000).

3 3 Walaupun telah dikembangkan cara diagnosis dan penanganannya, meningitis masih menjadi ancaman bagi pasien. Fakta menyatakan tingkat kematian meningitis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) masih tinggi, yakni mencapai 41,8% berdasarkan data rekam medis sejak tahun dengan mengikutsertakan 273 penderita, yang terdiri dari 81 wanita dan 192 pria, dengan usia antara 12 sampai 78 tahun. Sejumlah 114 penderita meninggal dan 159 hidup (Jannis & Hendrik, 2006). Tercatat telah terjadi penurunan insidensi meningitis dari 2 kasus populasi pada tahun 1998 sampai 1999 menjadi 1,38 kasus per populasi pada tahun 2006 hingga 2007 dengan penurunan case fatality rate menjadi 14,3%. Berdasarkan data ini, dapat diestimasi terjadinya meningitis di Amerika Serikat mencapai kasus dengan 500 kematian (Thigpen, et al., 2011). Kasus infeksi sistem saraf pusat ternyata memberikan beban besar pada pelayanan kesehatan di banyak negara, contoh di Amerika Serikat. Terdapat hampir mendekati pasien pertahun dirawat inap akibat ensefalitis dengan hari tinggal di rumah sakit dan kematian dengan total biaya yang

4 4 dikeluarkan pemerintah US$650 juta pertahun (Khetsuriani, Holman & Anderson, 2002). Berdasarkan data yang didapatkan Singh & Promes (2013), kejadian ensefalitis dilaporkan terjadi sebanyak tiga hingga empat kasus per populasi. Kebanyakan kasus ensefalitis tidak dikenali atau mengalami misdiagnosis karena berkembangnya kesakitan dengan cepat pada beberapa kasus. Anak-anak usia kurang dari 1 tahun, pasien usia lebih dari 65 tahun, dan pasien dengan sistem imun lemah memiliki risiko besar terkena ensefalitis akut. Informasi yang akurat mengenai semua kejadian ensefalitis kurang dimiliki karena banyaknya jumlah agen penyebab dan tidak telitinya definisi kasus. Meskipun begitu, didapatkan tingkat insidensi ensefalitis diperkirakan 1,5 sampai 8,8 setiap populasi (Koskiniemi, Korppi & Mustonen, 1997; Cizman & Jazbec, 1998; Davison, et al., 2003) Di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, meningoensefalitis merupakan kasus yang paling banyak ditemui pada tahun 2012, yaitu sebanyak 21 kasus (35%) yang kemudian 15 kasus (71,4%) meninggal dunia (Sunderajan, Satiti, dan Sukorini, 2012).

5 5 Sebuah penelitian meta-analisis menyatakan bahwa 16,4% pasien yang sembuh setelah mengalami meningoensefalitis akan mengalami salah satu dari gejala sisa berupa gangguan intelektual, epilepsi dan spastisitas (Grimwood, 2000). Sunderajan, Satiti, dan Sukorini (2012) menemukan bahwa, 17 pasien meningoensefalitis (80,9%) mengalami penurunan kesadaran, sedangkan 19,1% pasien masih kompos mentis. Penurunan kesadaran merupakan salah satu kegawatan neurologi yang memberikan pertanda adanya gangguan integritas otak dan sebagai manifestasi umum akhir pada kasus kegagalan fungsi organ yang mengarah pada gagal otak dan mengakibatkan kematian. Penurunan kesadaran dapat dinilai secara kualitatif maupun kuantitatif. Secara kualitatif, dikenal adanya istilah kompos mentis, somnolen, stupor atau sopor, dan koma. Sedangkan secara kuantitatif, digunakan kriteria Glasgow coma scale (GCS) (Lindsay & Bone, 1997, cited in Wulandari & Bustomi, 2011). GSC merupakan skala untuk meninginformasikan mengenai level kesadaran untuk pasien dengan acute brain injury (Teasdale et al., 2014).

6 6 Skala ini awalnya dikembangkan untuk menentukan gradasi dan prognosis cedera kepala trauma, tetapi sering juga diaplikasikan pada keadaan gangguan kesadaran non-traumatika (Satyanegara, et al., 2010). Kriteria ini menggunakan 3 parameter, yaitu respon pembukaan mata, verbal, dan motorik. Interpretasi dilakukan dengan menjumlahkan perolehan skor setiap parameter. Hasilnya kemudian dinilai dengan parameter: buruk (skor 8), moderat (skor 9-12), dan ringan (skor 13) (Teasdale et al., 2014). Sebuah penelitian di Belanda terhadap pasien meningitis bakterial menemukan bahwa terjadi 69% perubahan status mental dan 14% koma pada keseluruhan pasien (van de Beek, et al., 2004). Penelitian lain di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) dengan kasus meningitis menemukan bahwa penurunan kesadaran terutama sopor (OR 10,44; p=0,000) dan koma (OR 53,333; p=0,000) berhubungan dengan keluaran pasien meningitis (Jannis & Hendrik, 2006). Pada ensefalitis anak, pasien dengan gangguan kesadaran sebelum penanganan medis memiliki 4 kali lipat risiko kematian dan 25 kali lipat risiko kerusakan sistem saraf parah dibandingkan anak dengan

7 7 tingkat kesadaran normal (Bronstein, Shields & Glaser, 2014). B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah dijelaskan, rumusan masalah yang didapatkan adalah 1. Jumlah mortalitas, morbiditas, dan kecacatan pasien meningoensefalitis tinggi. 2. Penurunan kesadaran yang merupakan salah satu kegawatan neurologi adalah salah satu manifestasi klinis pada meningoensefalitis. 3. Penurunan kesadaran dapat dinilai secara kualitatif dan kuantitatif. 4. Penilaian penurunan kesadaran secara kualitatif sebagai faktor yang berhubungan dengan kematian meningoensefalitis telah diteliti. 5. Belum terdapat penelitian mengenai penurunan kesadaran yang dinilai secara kuantitatif sebagai faktor yang berhubungan dengan kematian meningoensefalitis di Bangsal Saraf RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

8 8 C. Pertanyaan Penelitian Apakah penurunan kesadaran sebagai faktor yang berhubungan dengan kematian pasien meningoensefalitis di Bangsal Saraf RSUP Dr. Sardjito? D. Tujuan penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penurunan kesadaran sebagai faktor yang berhubungan dengan kematian pasien meningoensefalitis di Bangsal Saraf RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. E. Manfaat penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi ilmiah mengenai penurunan kesadaran sebagai faktor yang berhubungan dengan kematian pasien meningoensefalitis di Bangsal Saraf RSUP Dr. Sardjito pada tahun 2011 hingga 2013 dan dapat digunakan sebagai landasan ilmiah untuk penelitian lebih lanjut. Selain itu, hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kewaspadaan dan menjadi pertimbangan dalam penanganan kasus meningoensefalitis yang ada.

9 9 F. Keaslian penelitian Perbedaan antara penelitian yang akan dilakukan dengan penelitian sebelumnya terletak pada perbedaan desain, variabel, letak geografis dan waktu penelitian. Pada penelitian ini akan digunakan desain penelitian analitik observasional potong lintang menggunakan data sekunder pasien meningoensefalitis di Bangsal Saraf RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada tahun 2011 hingga Berikut ini adalah contoh beberapa penelitian serupa yang pernah dilaksanakan: Tabel 1. Keaslian Penelitian Peneliti Metode Hasil Jannis & Hendrik, 2006 Desain: potong lintang Subyek: 273 pasien meningitis terdiri dari 81 wanita dan 192 pria dengan usia 12 sampai 78 tahun Tingkat kematian kasus meningitis tahun 1997 sampai 2005 di bangsal saraf RS Cipto Mangunkusumo adalah sebesar 41,8% dengan jenis kelamin lakilaki, penurunan kesadaran dan adanya kelemahan motorik berhubungan terhadap keluaran

10 10 Dewi, Wibowo & Satiti, 2007 Fatmawati, Satiti & Nuradyo, 2012 Sunderajan, Satiti & Sukorini, 2013 Desain: cohort retrospektif Subyek: Semua pasien anak meningoensefalitis yang dirawat di bagian Neurologi RSUP Dr. Sardjito Desain: cohort retrospektif Subyek: seluruh pasien dengan klinis meningoensefaliti s yang dirawat di bagian Neurologi RSUP dr. Sardjito Desain: deskriptif Subyek: seluruh pasien dengan klinis infeksi sistem saraf pusat di bagian neurologi RSUP Dr. Sardjito Frekuensi kejang tinggi 10 kali pada fase akut dan penurunan kesadaran saat masuk rumah sakit atau keduanya terbukti merupakan prediktor gangguan perkembangan anak pasca menderita Hiponatremia merupakan faktor prognosis kematian pasien meningoensefalitis. Semakin berat derajat hiponatremia, semakin tinggi faktor prognosis kematiannya. Dari semua pasien, 33,3% pasien berasal dari kelompok usia tahun dan 34% pasien adalah lakilaki. Sebanyak 22 pasien mengalami gangguan kesadaran, 36 pasien datang ke rumah sakit dalam keadaan masih sadar, 8 pasien mengalami hemiparesis, 4 pasien datang dengan infeksi primer, dan 23 pasien meniggal. Tiga puluh lima persen pasien didiagnosis meningoensefalitis