1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Personal hygiene berasal dari bahasa yunani yaitu personal yang artinya perorangan dan hygiene berarti sehat. Kebersihan seseorang adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis (Laksmana, 2010). Personal hygiene saat menstruasi adalah tindakan untuk memelihara kesehatan dan kebersihan pada daerah kewanitaan pada saat menstruasi (Sulistyo, 2012). Hygiene pada saat menstruasi merupakan hal penting dalam menentukan kesehatan organ reproduksi remaja putri, khususnya terhindar dari infeksi alat reproduksi. Oleh karena itu pada saat menstruasi seharusnya perempuan benar-benar dapat menjaga kebersihan organ reproduksi dengan baik, terutama pada bagian vagina, karena apabila tidak dijaga kebersihannya, maka akan menimbulkan mikroorganisme seperti bakteri, jamur dan virus yang berlebih sehingga dapat mengganggu fungsi organ reproduksi, menyebabkan keputihan dan jika keputihan tidak segera diobati dapat menyebabkan infertilitas. Disamping itu, kebersihan diri juga sangat penting untuk membuang racun dari tubuh dan membantu proses penyembuhan. Salah satu aktivitas kebersihan diri diantaranya adalah kebersihan genital dan perineal (perineal care) (Sulistyo, 2012). 1
2 Masa remaja merupakan salah satu periode pertumbuhan yang terjadi antara usia 10-19 tahun. Pada masa remaja terjadi perubahan-perubahan, baik secara fisiologis, psikologis maupun kognitif di mana seorang anak akan menjadi dewasa muda.kekhawatiran terhadap citra tubuh (body image) merupakan masalah umum yang terjadi selama masa remaja, terutama pada remaja putri. Citra tubuh yaitu persepsi ukuran tubuh (kebenaran mengenai persepsi ukuran tubuh seseorang seperti keyakinan bahwa ukuran tubuhnya lebih besar daripada ukuran tubuhnya yang sebenarnya). Remaja putri yang sudah matang alat reproduksi maupun hormon-hormon dalam tubuhnya akan mengalami menstruasi. Pengetahuan tentang menstruasi sangat dibutuhkan oleh remaja putri. Menstruasi atau haid adalah perdarahan secara periodik, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium (Proverawati, 2012). Menstruasi sesungguhnya yang disertai ovulasi sebagian besar dicapai pada umur sekitar 17-18 tahun (Manuaba, 2010). Menstruasi pertama (menarche) pada remaja putri biasanya terjadi pada rentang usia 8-16 tahun. Terjadinya menarche biasanya pada setiap wanita tidak sama karena ada beberapa faktor yang memengaruhi, antara lain faktor sosial ekonomi, keturunan, kesehatan dan gizi (Andira, 2010). Mengenai umur beberapa anak dikatakan remaja masih terdapat berbagai pendapat. WHO (World Health Organitation) mendefinisikan remaja bila anak telah mencapai umur 12-24 tahun. Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI) remaja adalah antara 10-19 tahun dan belum menikah. Sedangkan
3 menurut BKKBN (Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional) adalah 10-19 tahun (Widiastuti, 2011). Menurut Biro Pusat Statistik (2012) kelompok umur 10-19 tahun adalah sekitar49,1% remaja perempuan. Berdasarkan data Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI) tahun 2010, remaja Indonesia berjumlah sekitar 20% dari jumlah penduduk. Ini sesuai dengan proporsi remaja di dunia, dimana jumlah remaja diperkirakan 1,2 miliar atau sekitar 1/5 dari jumlah penduduk dunia. Data demografi menunjukkan sekitar seperlima dari penduduk dunia adalah remaja berusia 10-19 tahun. Penelitian yang pernah dilakukan di Asia Selatan didaerah Bengal Selatan tentang kebersihan organ reproduksi pada saat menstruasi dari 160 anak perempuan didapatkan 32,5% berpengetahuan baik, 67,5% berpengetahuan kurang (Tartylah, 2010). Pengetahuan remajaterhadap kesehatanreproduksi manusia masih sangat rendah. Hasil Survei Kesehatan Reproduksi Indonesia (SKRRI) 2002-2003 `menunjukkan bahwa 21% perempuan tidak mengetahui tanda perubahan fisik apapun dari lawan jenisnya. Kurangnya pengetahuan tentang biologi dasar pada remaja mencerminkan kurangnya pengetahuan tentang resiko yang berhubungandengan tubuh mereka dan cara menghindarinya (Pinem, 2011). Berdasarkan hasil survei BKKBN Provinsi Jawa Barat menunjukkan bahwa 83% remaja tidak tahu tentang konsep kesehatan reproduksi yang benar, 61,8% tidak tahu persoalan di sekitar masa subur dan masalah haid, 40,6% tidak tahu risiko kehamilan remaja, dan 42,4% tidak tahu tentang risiko PMS. Perilaku hygienesangat
4 penting dilakukan karena jika tidak diterapkan dengan baik maka akan berdampak negatif terhadap kesehatan reproduksi. Berdasarkan data WHO tahun 2010, angka prevalensi candidiasis(25-50%), bacterial vaginosis(20-40%) dan trichomoniasis(5-15%). Angka kejadian akibat infeksi alat reproduksi di dunia diperkirakan sekitar 2,3 juta pertahun. 1,2 juta diantaranya ditemukan dinegara berkembang, sedangkan jumlah penderita baru sekitar 5 juta pertahun dan terdapat di negara berkembang sekitar 3 juta (Berman, 2009). Kesehatan reproduksi merupakan bagian paling penting dari program kesehatan, mengingat pengaruhnya terhadap setiap orang dan mencakup banyak aspek kehidupan, sejak dalam kandungan sampai usia lanjut. Berdasarkan hasil penelitian Indah (2010) pada remaja putri di Desa Kembang Arum Mranggen di dapatkan dari 15 remaja putri hanya 2 remaja putri yang memiliki perilaku baik dalam menjaga kebersihan organ genetalia eksterna wanita. Berdasarkan penelitian Zuriati (2011) di SMA Negeri 1 Matur Kabupaten Agam bahwa pemahaman siswa terhadap kesehatan reproduksi remaja masih rendah. Hal ini akan sangat berpengaruh terhadap perkembangan remaja yaitu perkembangan fisik yang berhubungan dengan organ reproduksi pada siswa. Hasil penelitian di SLTP Bogor yang melakukan perawatan genitalia secara benar pada saat tidak menstruasi sebesar 49,6% dan 45,5% pada saat menstruasi dan di SLTP 27 Kota Semarang diperoleh 41,01% yang melakukan perawatan organ reproduksi bagian luar dengan benar (Prawono, 2012).Untuk merespon masalah tersebut, Pemerintah (Tim dari BKKBN) telahmelaksanakan dan mengembangkan
5 program kesehatan reproduksi remaja (KRR) yangmerupakan salah satu program pokok pembangunan nasional yang tercantum dalamrencana Pembangunan Jangka Menengah. Hasil penelitian yang dilakukan Puspitaningrum (2012) tentang hubungan dukungan keluarga dengan personal hygiene pada anak SMA Negeri 1 Gambiran Kecamatan Pamotan Kabupaten Rembang, didapatkan mendapatkan dukungan keluarga yaitu 20,4%, sedangkan yang kurang mendapat dukungan keluarga yaitu 46,3%. Mengenai perilaku personal hygiene, didapatkan yang kurang sebanyak 42,6%, yang cukup sebanyak 31,5%, yang baik 25,9%. Kurangnya dukungan dari keluarga mengakibatkan kurangnya pengetahuan remaja putri untuk menjaga kebersihan diri saat menstruasi. Menurut Tim Politeknik Kesehatan Departemen Kesehatan Jakarta (2010) bahwaremaja yang sehat adalah remaja yang produktif dan kreatif sesuai dengan tahapperkembangannya. Oleh karena itu, guru pembimbing perlu memberikan pemahamanterhadap tumbuh kembang remaja dalam menilai keadaannya. Pada masa remaja, sudahmemasuki fase selanjutnya yaitu masa baligh yang ditandai dengan baru berkembangnya organ-organ reproduksi remaja. Untuk itu, siswa harus memahami kesehatan dari reproduksi remaja. Pendidikan mengenai kesehatan reproduksiremaja sudah seharusnya diberikan. Hal ini dilakukan untuk mencegah bias pendidikan seks maupun pengetahuan tentang kesehatan reproduksi di kalangan siswa. Di sekolah, pihak guru pembimbing bekerja sama kepada pihak BKKBN untuk memberikan pemahaman
6 kepada siswa dalam menjaga kesehatan reproduksi remaja. Tetapi, hal itu belum dilakukan secara rutin. Dikarenakan sekolah yang akan di datangi oleh Tim BKKBN cukup banyak.kegiatan tersebut dilakukan dengan menggunakan metode ceramah secara umum denganjumlah siswa yang sangat banyak sehingga memungkinkan keefektifan dari kegiatan tersebut masih kurang. Hal ini ditemukan di lapangan berdasarkan pengamatan yang didapatkan di SMA Negeri 1 Padang bahwa kegiatan kesehatan reproduksiremaja telah diadakan di sekolah, tetapi pada saat ini kurang efektif dikarenakan jadwal kegiatan belajar mengajar yang sangat padat sehingga pemberian layanan mengenai kesehatanreproduksi remaja belum optimal. Kenyataannya bahwa layanan informasi sudah pernah diberikan, baik itu dari guru pembimbing maupun melalui BKKBN. Guru pembimbing memberikan layanan informasi mengenai kesehatan reproduksi tidak secara spesifik, melainkan menyangkut materi tugas perkembangan remaja dan BKKBN memberikan layanan informasi mengenai kesehatan reproduksi hanya sekali dalam satu semester. Siswa seringkali merasa tidak nyaman atau tabu untuk membicarakan masalah seksualitas dan kesehatan reproduksinya. Akan tetapi karena faktor keingintahuannya mereka akan berusaha untuk mendapatkan informasi ini. Siswa merasa bahwa orang tuanya menolak membicarakan mengenai kesehatan reproduksi dan kemudian mencari alternatif sumber informasi lain seperti teman dan media massa. Sehingga dapat menyebabkan simpang siur atau pemahaman yang salah karena tidak adanya bimbingan dari orang tua. Problematika yang dihadapi oleh remaja tidak lain
7 bersumber pada kurangnya informasi tentang kesehatan reproduksi. Dalam masa transisi dari anak menuju dewasa, remaja membutuhkan informasi berkaitan dengan perubahan-perubahan dalam dirinya, baik secara fisik, mental maupun sosial, yang tidak terlepas dari fungsi, proses dan sistem repro-duksinya. Remaja putri yang tidak paham tentang kesehatan reproduksi, bagaimana pun terkait dengan sistem di lingkungan yang lebih meminggirkan dalam banyak hal. Kurangnya pengetahuan kesehatan reproduksi tentang personal hygiene padaremaja putri yang diperoleh dari orang tua maupun sekolah, menyebabkan pengetahuan dan perilaku remaja putri tentang personal hygiene masih sangat kurang. Sehingga masih ada remaja putri yang belum mengetahui cara personal hygiene yang baik dan benar, kapan harus mengganti pembalut, dan cara mencuci pembalut. Perilaku yang kurang dari perawatan hygiene pada saat menstruasi adalah malas mengganti pembalut. Beberapa penyakit yang mudah muncul pada wanita adalah infeksi jamur dan bakteri. Kondisi tersebut biasanya terjadi pada saat wanita dalam masa menstruasi. Salah satu penyebabnya yaitu bakteri yang berkembang pada pembalut. Upaya memengaruhi derajat kesehatanmelalui masyarakat antara lain denganmembentuk kader kesehatan (Sistiarani, 2013).Dalam mewujudkan remaja sehat, salah satuupaya pemerintah adalah dengan pembentukan Program Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR). Program ini dapat dilaksanakan di Puskesmas, Rumah Sakit atau sentral-sentraldimana remaja berkumpul seperti mall (Depkes, 2011). Dalam pelaksanaan PKPR dipuskesmas, remaja diberikan pelayanan khusus
8 melalui perlakuan khusus yang disesuaikan dengan keinginan, selera dan kebutuhan remaja. Secara khusus, program PKPR bertujuan untuk meningkatkan penyediaan pelayanan kesehatanremaja yang berkualitas, meningkatkan pemanfaatan layanan Puskesmas oleh remaja untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, meningkatkan pengetahuan dan keterampilan remaja dalam pencegahan masalah kesehatan dan meningkatkan keterlibatan remaja dalamperencanaan,pelaksanaan dan evaluasipelayanan kesehatan remaja. Kebiasaan menjaga kebersihan, termasuk kebersihan organ-organ seksual atau reproduksi, merupakan awal dari usaha menjaga kesehatan. Pada saat menstruasi, pembuluh darah dalam rahim terbuka sehingga sangat mudah terkena infeksi. Perawatan kesehatan dan kebersihan adalah hal yang banyak dibicarakan dalam masyarakat. Biasanya hal ini diajarkan oleh orang tua kita sejak kita masih kecil. Tetapi, karena orang tua seringkali tidak merasa nyaman membicarakan masalah seksual, biasanya masalah kesehatan dan kebersihan yang dibicarakan hanya menyangkut hal yang umum saja, sedangkan urusan kesehatan organ seksual jarang kita dapatkan dari mereka (Sarwono, 2012). Berdasarkan hasil survei pendahuluan dengan melakukan wawancara kepada 10 siswa remaja putri di SMA Dharma Bakti Medan pada tanggal 27 Januari 2015, didapatkan tiga orang remaja putri mampu menyebutkan bagaimana cara merawat organ genetalia eksternanya selama menstruasi yaitu mengganti pembalut setiap empat jam sekali dan tujuh orang tidak mampumenyebutkan bagaimana cara merawat organ genetalia eksternanya selama menstruasi. Pada sikap didapat empatorang
9 bersikap positif terhadap cara merawat organ genetalia eksternanya selama mestruasi yaitu menyatakan setuju yang dilakukan pertama sekali sebelum membasuh alat kelamin adalah mencuci tangan, dan enam diantaranya bersikap negatif terhadap cara merawat organ genetalia eksternanya selama mestruasi karena menyatakan setuju cara membersihkan atau membasuh alat kelamin wanita dari arah belakang kedepan. Pihak sekolah tidak ada kerjasama dengan lintas sektoral seperti Dinas kesehatan, Puskesmas untuk memberikan penyuluhan tentang kesehatan reproduksi.akibat dari kurangnya informasi tentang perawatan organ genetalia eksterna selama menstruasi tersebut remaja putri sering mengeluhkan gejala infeksi seperti vaginitis atau peradangan pada vagina, iritasi, gatal-gatal, dan rasa perih. Kebanyakan dari mereka tidak mau mencari informasi tentang cara merawat organ genetalia eksternanya saat menstruasi. Hal ini membuktikan bahwa masih tingginya remaja yang perilaku hygienenya rendah saat menstruasi. Program kesehatan reproduksi remaja sangat diperlukan di sekolah dengan tujuan untuk meningkatkan pemahaman, sikap, dan perilaku positif siswa tentang kesehatan dan hak-hak reproduksi, guna meningkatkan derajat kesehatan reproduksinya dan mempersiapkan kehidupan berkeluarga dalam mendukungupaya peningkatan kualitas generasi mendatang. Selama masa ini siswa harus lebih peka lagi dengan keadaan fisiknya, yang semula kurang mendapatkan perhatian khusus dalam perawatan, maka pada saat ini membutuhkan perhatian khusus dalam perawatannya. Organ-organ yang belum berfungsi secara sempurna ketika usia dini dan setelah usia remaja berfungsikembali. Dengan aktifnya dan berfungsinya organ-
10 organ reproduksi itu siswa perlu memahami bagaimana perkembangan dan pemeliharaan alat dan sistem reproduksi. siswa juga perlu mengetahui bahwa jika sistem reproduksi sudah berfungsi, maka siswa sudah dapat bereproduksi sebagai seorang dewasa normal. Berdasarkan latar belakang yang telah disampaikan tersebut maka peneliti tertarik untuk mengetahui analisis determinan yang memengaruhipersonal hygieneselama menstruasi pada remaja putri di SMA Dharma Bakti Medan. 1.2. Permasalahan Berdasarkan latar belakang tersebut dapat dirumuskan permasalahan penelitian sebagai berikut : bagaimanaanalisis determinanapa yang memengaruhipersonal hygiene selama menstruasi pada remaja putri di SMA Dharma Bakti Medan. 1.3. Tujuan Penelitian Menganalisis determinan yang memengaruhipersonal hygiene selama menstruasi pada remaja putri di SMA Dharma Bakti Medan. 1.4. Manfaat Penelitian 1. Bagi Pihak Sekolah Melakukan pemberdayaan guru-guru melalui pelatihan-pelatihan, menyediakan sarana dan prasarana disekolah untuk mendukung personal hygiene murid.
11 2. Bagi Remaja Putri Remaja putri membuat kelompok-kelompok sadar kesehatan reproduksi dapat mengetahui bagaimana pentingnya personal hygiene selama menstruasi dan dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-sehari agar terhindar dari infeksi atau penyakit. 3. Bagi Orangtua Mengajarkan kepada anak bahwa menjaga kebersihan alat kelamin selamamenstruasi sangat penting agar tetap sehat dan terhindar dari penyakit.