ANALISIS JALUR DENGAN HEALTH BELIEF MODEL TENTANG PENGGUNAAN SKRINING INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT UNTUK DETEKSI DINI KANKER SERVIKS PADA WANITA USIA SUBUR DI KOTA KEDIRI TESIS Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Utama Promosi dan Perilaku Kesehatan Oleh : Putri Wahyu Wigati NIM : S021408048 PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA TAHUN 2016 i
PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS ANALISIS JALUR DENGAN HEALTH BELIEF MODEL TENTANG PENGGUNAAN SKRINING INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT UNTUK DETEKSI DINI KANKER SERVIKS PADA WANITA USIA SUBUR DI KOTA KEDIRI TESIS Oleh : Putri Wahyu Wigati NIM : S021408048 Komisi Pembimbing Pemimbing I Nama Tanda Tangan Tanggal Dr. Uki Retno Budihastuti, dr., Sp.OG (K) NIP : 19690927 201503 2 001.. Pembimbing II Prof. Bhisma M, dr, MPH, MSc, PhD NIP. 1955102119941210.. Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal Juli 2016 Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Prof. Bhisma Murti., dr., MPH.,MSc., PhD. NIP. 19551021 199412 1 001 ii
ANALISIS JALUR DENGAN HEALTH BELIEF MODEL TENTANG PENGGUNAAN SKRINING INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT UNTUK DETEKSI DINI KANKER SERVIKS PADA WANITA USIA SUBUR DI KOTA KEDIRI TESIS Oleh Putri Wahyu Wigati NIM : S021408048 Telah dipertahankan di depan penguji dan dinyatakan telah memenuhi syarat pada tanggal. Juli 2016 Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal Ketua Sekretaris Prof. Dr. Nunuk Suryani, M.Pd NIP. 196611081990032001 Dr. Mahendra Wijaya.,MS NIP. 196007231987021001... Juli 2016... Juli 2016 Anggota Penguji Dr. Uki Retno B, dr., Sp.OG (K) NIP. 196909272015032001... Juli 2016 Prof. Bhisma M, dr, MPH, MSc, PhD NIP. 1955102119941210... Juli 2016 Mengetahui, Direktur Program Pasca Sarjana Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd Prof. Bhisma Murti, dr, MPH,MSc.,PhD iii
NIP: 19610717 198601 1 001 NIP. 1955102119941210 BIODATA a. Nama : Putri Wahyu Wigati, SST b. Tempat, tanggal lahir : Kediri, 28 Juni 1987 c. Alamat rumah :Jalan Puncak No. 06 RT 002 RW 005 Desa Puncu, Kecamatan Puncu Kabupaten Kediri a. Fax : - b. e-mail : Puthree.2806@gmail.com d. Riwayat pendidikan di Perguruan Tinggi (dimulai dari yang terakhir)*: No Institusi Bidang Ilmu Tahun Gelar 1 Prodi IKM peminatan Perilaku dan Kebidanan 2014-Sekarang Promosi Kesehatan UNS Surakarta 2 Prodi D4 Bidan Pendidik UNS Kebidanan 2010-2011 SST. Surakarta 3 Prodi D 3 Kebidanan Kebidanan 2005-2008 AMd. Keb e. Daftar Karya Ilmiah (dimulai dari yang terakhir)*: No Judul Penerbit/ Forum Ilmiah Tahun 1 Pengaruh Pemberian Pendidikan Kesehatan tentang Penyakit Degeneratif dengan Keaktifan Lansia dalam mengikuti kegiatan Posyandu Lansia 2 Hubungan antara Sikap dengan Pemberian ASI Eksklusif Pada Ibu Nifas di Wilayah Kerja Puskesmas Puncu Skripsi D4 Bidan Pendidik UNS Surakarta Karya Tulis Ilmiah D III Kebidanan Pamenang Pare-Kediri 2011 2009 Surakarta, 28 Mei 2016 Hormat Saya, Putri Wahyu Wigati S021408048 iv
PENYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa: 1. Tesis yang berjudul: Analisis jalur dengan Health Belief Model tentang Penggunaan Skrining Inspeksi Visual Asam Asetat Untuk Deteksi Dini Kanker Serviks pada Wanita Usia Subur di Kota Kediri ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitakan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan sisebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia meneriama sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang undangan ( Permendiknas No. 17, tahun 2010). 2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan setelah pengesahan Tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan Tesis ini, maka Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan oleh Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku. Surakarta, 28 Mei 2016 Mahasiswa, Putri Wahyu Wigati S021408048 v
KATA PENGANTAR Puji dan syukur Saya panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan bimbingannya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul Analisis jalur dengan Health Belief Model tentang Penggunaan Skrining Inspeksi Visual Asam Asetat Untuk Deteksi Dini Kanker Serviks pada Wanita Usia Subur di Kota Kediri. Tesis ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Public Health pada Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. Bersama ini perkenankan penulis, mengucapkan terimakasih yang sebesarbesarnya dengan hati yang tulus kepada : 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS. selaku Ketua Rektor Universitas Sebelas Maret. telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, MPd. selaku Direktur Program Pascasarjana UNS yang telah memberikan kesempatan dan dorongan kepada penulis untuk menyelesaikan Program Pendidikan Bidan. 3. Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M.Sc. Ph.D, selaku Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS telah memberikan bimbingan dan kesempatan, serta fasilitas kepada penulis. 4. Dr. Uki Retno Budihastuti, dr., Sp.OG (K). selaku pembimbing 1 tesis yang telah memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat dalam penyusunan tesis penelitian ini. 5. Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M.Sc. Ph.D, selaku pembimbing 2 tesis yang telah memberikan bimbingan dan masukan yang bermanfaat dalam penyusunan tesis ini. 6. Segenap Dosen dan Staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS yang telah membantu penyusunan tesis ini. 7. Bapak, Ibu, Kakak tercinta yang selalu memberikan dukungan moril dan materiil dalam penyusunan tesis ini. 8. Teman-teman kerja di Prodi D 4 Kebidanan FIK-UNIK yang telah memberikan masukan dan dukungan dalam penyusunan commit to tesis user ini. vi
9. Teman-teman Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Angkatan ke 2 yang telah memberikan masukan dan dukungan dalam penyusunan tesis ini. 10. Pihak Perpustakaan yang telah memberikan sumber literatur dalam penyusunan tesis ini. 11. Semua pihak yang telah membantu penulisan selama penyusunan tesis ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan yang diberikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan tesis ini. Saya sadari bahwa Tesis ini jauh dari sempurna tapi Saya berharap bermanfaat bagi pembaca. Surakarta, 28 Mei 2016 Hormat Saya, Putri Wahyu Wigati S021408048 vii
Putri Wahyu Wigati. 2016. Analisis jalur dengan Health Belief Model tentang Penggunaan Skrining Inspeksi Visual Asam Asetat Untuk Deteksi Dini Kanker Serviks pada Wanita Usia Subur di Kota Kediri. TESIS. Pembimbing I: Dr. Uki Retno Budihastuti, dr., Sp.OG (K). Pembimbing II: Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M.Sc. Ph.D Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta. ABSTRAK Kanker serviks merupakan salah satu kanker yang paling sering diderita oleh perempuan di seluruh dunia. Menurut data dinas kesehatan kota Kediri (2015), penderita kanker serviks mencapai 100 120 pertahun. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis Health Belief Model yang berhubungan dengan Deteksi Dini Kanker Serviks dengan metode tes IVA. Jenis penelitian yaitu analitik dengan pendekatan case-control. Lokasi penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Sukorame Kota Kediri.Penelitian dilaksanakan Pada 18 April to 18 Mei 2016.. Populasi penelitian ini adalah wanita usia subur di Wilayah Kerja Puskesmas Sukorame Kota Kediri Tehnik sampling menggunakan Fixed Disease Sampling. Jumlah Sampel 120 WUS (Kasus dan control) dengan perbandingan 1 : 2. Analisis data yang digunakan analisis jalur (path analysis) Dari 6 variabel yang dihubungkan dengan penggunaan tes IVA didapatkan 3 variabel berhubungan secara tidak langsung dengan penggunaan tes IVA yaitu persepsi kerentanan keparahan dan isyarat bertindak. Sedangkan yang berhubungan secara langsung yaitu persepsi ancaman (b= 2,0; p= 0,004), persepsi manfaat (b=1,5; p=0,024) dan persepsi hambatan (b= -2,5; p= <0,001). Penggunaan tes IVA berhubungan langsung dengan persepsi ancaman, manfaat dan hambatan. Sedangkan yang berhubungan tidak langsung yaitu persepsi kerentanan, keparahan dan isyarat bertindak. Diharapkan Wanita Usia Subur menambah pengetahuan tentang HBM yang berhubungan dengan penggunaan tes IVA agar penggunaan tes IVA semakin meningkat sehingga angka kematian yang disebabkan penyakit kanker serviks menurun. Kata Kunci: Health Belief Model,kerentanan, keparahan, ancaman, manfaat, hambatan, isyarat bertindak, tes IVA. viii
Putri Wahyu Wigati. 2016. Path Analysis with Health Belief Model about willingness of using Visual Inspection with Acetic Acid (VIA) screening in reproductive age women on Kediri city. THESIS. Supervisor I: Dr. Uki Retno Budihastuti, dr., Sp.OG (K). Supervisor II: Prof. Bhisma Murti, dr. MPH. M.Sc. Ph.D. Public Health Science Program. Postgraduate Program of Sebelas Maret University Surakarta ABSTRACT Cervical cancer is one of cancer with highest prevalence in the world. The Data of Kediri Health Departemen in 2015 cervical cancer patients 100-120 patient per year. The research was purposed to analyze Health Belief Model about willingness of using Visual Inspection with Acetic Acid (VIA) screening in reproductive age women on Kediri city Subject and Method: The research is analytical observational with case control approach. The location of the research is in Public Health Center of Sukorame in Kediri City. The research was conducted on 18 April to 18 Mei 2016. The population is reproductive age women in Public Health Center of Sukorame in Kediri City. Sampling technique using a fixed disease sampling. Total sample of 120 reproductive age women (case and controls) with komparation 1:2. Analysis of the data used path analysis (Stata 13) Of the six variables related with using Visual Inspection with Acetic Acid (VIA) screening obtained three variables associated indirectly VIA screening : susceptibility perception, seriousness and cue to action. While that direcly relate to treat perception (b= 2,0; p= 0,004), benefit (b=1,5; p=0,024), obstacle (b= -2,5; p= <0,001). VIA screening is directly related to treat perception,benefit and obstacle. While not directly related is susceptibility perception, seriousness and cue to action. It is expected for reproductive age women to improve knowledge about Health Belief Model VIA screening so can increase VIA screening. Keywords: Health Belief Model,susceptibility perception, seriousness, threat, benefit, obstacle, cue to action, VIA screening. reproductive age women. ix
DAFTAR ISI Halaman JUDUL... i PENGESAHAN PEMBIMBING... ii PENGESAHAN PENGUJI... iii BIODATA... iv PERNYATAAN ORISINALITAS... vi KATA PENGANTAR... vii ABSTRAK... ix ABSTRACT... x DAFTAR ISI... xi DAFTAR TABEL... xiv DAFTAR GAMBAR... xv DAFTAR LAMPIRAN... xvi DAFTAR SINGKATAN... xvii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 4 C. Tujuan Penelitian... 4 1. Tujuan Umum... 5 2. Tujuan Khusus... 5 D. Manfaat Penelitian... 5 1. Manfaat Teoritis... 6 2. Manfaat Praktis... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kajian Teori... 8 1. Kanker Serviks... 8 2. Deteksi Dini Kanker Serviks... 21 3. Persepsi... 28 4. Health Belief Model... 31 B. Penelitian yang Relevan... 34 C. Kerangka Pikir... 3 D. Hipotesis... 38 BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian... 40 B. Tempat dan Waktu Penelitian... 40 C. Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling... 40 x
D. Variabel Penelitian... 41 E. Kerangka Penelitian... 42 F. Definisi Operasional, Alat Ukur dan Skala Data... 42 G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data... 45 H. Desain Analisis Data... 54 I. Analisis Jalur... 65 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian... 58 1. Penyajian Karakteristik Data Umum... 58 2. Penyajian Karakteristik Data Khusus... 59 B Hasil Analisis Jalur... 61 C. Hasil Uji Hipotesis... 64 1. Hipotesis Pengaruh persepsi kerentanan dengan tes IVA... 64 2. Hipotesis Pengaruh persepsi keparahan dengan tes IVA... 64 3. Hipotesis Pengaruh persepsi ancaman dengan tes IVA... 65 4. Hipotesis Pengaruh persepsi manfaat dengan tes IVA... 65 5. Hipotesis Pengaruh persepsi hambatan dengan tes IVA... 65 6. Hipotesis Pengaruh persepsi isyarat dengan tes IVA... 66 D. Pembahasan... 66 1. Pengaruh persepsi kerentanan dengan tes IVA... 66 2. Pengaruh persepsi keparahan dengan tes IVA... 68 3. Pengaruh persepsi ancaman dengan tes IVA... 69 4. Pengaruh persepsi manfaat dengan tes IVA... 70 5. Pengaruh persepsi hambatan dengan tes IVA... 71 6. Pengaruh persepsi isyarat bertindak dengan tes IVA... 73 D. Keterbatasan Penelitian... 74 BAB V KESIMPULAN, IMPLIKASI, DAN SARAN A. Kesimpulan... 75 1. Pengaruh persepsi kerentanan dengan tes IVA... 75 2. Pengaruh persepsi keparahan dengan tes IVA... 75 3. Pengaruh persepsi ancaman dengan tes IVA... 75 4. Pengaruh persepsi manfaat dengan tes IVA... 76 5. Pengaruh persepsi hambatan dengan tes IVA... 76 6. Pengaruh persepsi isyarat bertindak dengan tes IVA... 76 B. Implikasi Penelitian... 76 1. Implikasi Teoritis... 76 2. Implikasi Praktis... 76 3. Implikasi Metodologi... 77 xi
C. Saran... 76 1. Bagi Petugas Kesehatan... 76 2. Bagi Responden... 77 3. Bagi Peneliti Selanjutnya... 77 DAFTAR PUSTAKA... 78 LAMPIRAN... 80 xii
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 3.1 Populasi Dan Ukuran Sampel... 42 Tabel 3.2 Instrumen Untuk Mengukur kerentanan... 47 Tabel 3.3 Instrumen Untuk Mengukur Variabel keparahan... 47 Tabel 3.4 Instrumen Untuk Mengukur Variabel ancaman... 47 Tabel 3.5 Instrumen Untuk Mengukur Variabel hambatan... 47 Tabel 3.6 Instrumen Untuk Mengukur Variabel manfaat... 47 Tabel 3.7 Instrumen Untuk Mengukur Variabel isyarat bertindak... 48 Tabel 4.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan... 57 Tabel 4.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan... 57 Tabel 4.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Menikah... 58 Tabel 4.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Persepsi Kerentanan... 58 Tabel 4.5 Karakteristik Responden Berdasarkan Persepsi Keparahan... 58 Tabel 4.6 Karakteristik Responden Berdasarkan Persepsi Ancaman... 58 Tabel 4.7 Karakteristik Responden Berdasarkan Persepsi Manfaat... 59 Tabel 4.8 Karakteristik Responden Berdasarkan Persepsi Hambatan... 59 Tabel 4.9 Karakteristik Responden Berdasarkan Persepsi Isyarat... 59 Tabel 4.10 Karakteristik Responden Berdasarkan Tes IVA... 59 Tabel 4.11 Hasil Analisis Jalur... 62 xiii
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Health Belief Model... 35 Gambar 2.2 Kerangka Berfikir... 39 Gambar 4.1 Model Struktural... 60 Gambar 4.2 Model Struktural dengan estimate... 61 xiv
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Ghanchart proposal penelitian dan tesis. Lampiran 2 Ethical Clearance Lampiran 3 Surat Permohonan Ijin Untuk BPM Lampiran 4 Surat Rekomendasi dari BPM ke Puskesmas Lampiran 5 Surat Rekomendasi dari BPM ke DinKes Lampiran 6 Permohonan menjadi responden Lampiran 7 Lembar persetujuan menjadi respon Lampiran 8 Kuesioner Penelitian Lampiran 9 Rekapitulasi data penelitian Lampiran 10 Hasil Validitas dan Reliabilitas Lampiran 11 Hasil SPSS Lampiran 12 Hasil Stata Lampiran 13 Kartu Konsultasi penyusunan Tesis xv
DAFTAR SINGKATAN Depkes RI : departemen kesehatan Republik Indonesia Df : degree of freedom GFI : goodnees of fit index HBM : health belief model IVA : inspeksi visual asam asetat M : nilai rata-rata skala MSI : metode suksesive interval N : total item RMSEA : root mean error square of approximation SD : standar deviasi SPSS : statistical package for social science WHO : world health organization Xmaks : total skor maksimun skala Xmin : total skor minimum skala WUS : wanita usia subur WHO : world health organization xvi