ANESTESI REGIONAL Department of Anesthesiology Faculty Of Medicine Padjadjaran University
Anestesi Umum I.V I.M Inhalasi P.O P.Rectal Regional Topikal Infiltrasi Field Block Blok Saraf Tepi Spinal Epidural Intra Vena KOMBINASI
ANESTESI UMUM : Impuls masih sampai ke C.N.S. Cortisol Cathecolamin Tachycardi Gula darah ANESTESI REGIONAL : Impuls kurang / tidak sampai ke C.N.S. Blokade segmen TH 5 L 1 berarti splanchnic sympathic system terblok Cortisol N / Cathecolamine N /
KEUNTUNGAN : Sederhana, murah Non eksplosif Tidak polusi Alat sederhana Perawatan pasca bedah mudah Sadar resiko aspirasi (-) Perdarahan Respon otonom-endokrin
KERUGIAN : Pasien ingin tidak sadar Tidak praktis bila perlu beberapa kali suntikan Takut operasi belum selesai efek obat habis Efek samping serius, sulit diatasi
Obat Lokal Anestesi 1. Ester Compound Cocaine Procaine / Novocaine Tetracaine / Pontocaine 2. Amide Compound Xylocaine / Lidocaine Prilocaine / Citanest Bupivacaine / Marcaine Etidocaine / Duranest
Agent Concent: Clinical use Onset & Duration Max:Single dose Potency Cocaine 4-10% Topikal Slow 30 150 Mg - Procaine Infiltrasi 1% Slow 500 Mg EPI Low Epidural 2% 30-45 600 Mg + EPI Plexus blok 2% 10 12 Mg/Kg Spinal 10% Chloro procaine Infiltrasi 1% Epideral 2% Rapid 45-60 600 Mg EPI 650 Mg + EPI Interme diate Plexus block 2% 10-15 Mg/Kg Tetracaine Topikal 0,5-1% Slow 100 Mg High Infiltr 0,1-0,2% 180-300 2 Mg/Kg Epidrl 0,4-0,5% Spinal 1%
Agent Concent: Clinical use Onset & Duration Max:Single dose Potency Xylocaine Infiltr 0,5-1% Epidural 1-2% N.block 1-1,5% Topical 4% Spinal 5% Rapid 60-120 Prilocaine sda Slow Bupivacaine Infilt 0,25-0,5% N.blok 0,5-0,75% Spinal 0,5% Etidocaine Infiltrasi 0,5% N.blok 0,5-1% Epidrl 1-1,5% 60-120 Slow >180 - >300 Rapid >180 - >300 300 Mg EPI 500 Mg + EPI 7-8 Mg/Kg 175 Mg EPI 250 Mg + EPI 3-4 Mg/Kg 175 Mg EPI 250 Mg + EPI 3 4 Mg/Kg 300 Mg EPI 400 Mg + EPI 4-5 Mg/Kg Interme diate Interme diate High High
Metabolism Allergy Sterilis : (Heat) ESTER.C Hydrolisa (+) (-) (Ps.Choline) PABA Plasma AMIDE.C Degradasi Liver (-) (+)
General sensory Anesthesia cortex All sensation loss cerebral Unconscious Lokal/Regional Anesthesia Partial sensation loss Conscious Epidural Medula Spinalis Subarachnoid Nerve Ending
Gambaran anestesi pada obat anestesi lokal ditentukan oleh : Lipid solubility potensi intrinsik Makin larut, makin poten Procaine L.S. = 1 Bupivacaine L.S. = 30 Etidocaine L.S. = 140 90 % Axollemma = lipid Protein binding Protein binding lama kerja Procaine P.B. = 5 Bupivacaine P.B. = 95 Protein membran = 10%
p Ka P Ka = ph dimana bentuk ion dan non ion seimbang Untuk mula kerja bila pka mendekati ph jaringan onset of action lebih cepat p Ka lidocaine = 7,7 Bupivacaine = 8,3 Non nervous tissue difussibility : dengan mula kerja
Intrinsic vasodilator activity Potensi dan lama kerja Derajat absorbsi vaskuler, tergantung blood flow bila vasodilatasi obat cepat habis Semua obat anestesi lokal vasodilatasi kecuali cocaine. Lidocaine > Mepivacaine
Maka ada 3 golongan obat anestesi lokal 1. Potensi rendah & lama kerja pendek Procaine chloroprocaine 2. Potensi sedang & lama kerja sedang Lidocaine Mepivacaine Prilocaine 3. Potensi kuat & lama kerja panjang Bupivacaine Tetracaine Etidocaine
Spinal Anestesi L.A Subarachnoid space Blokade anterior Blokade posterior Serabut saraf dari kecil besar Otonom Sakit Temperatur motorik
Blokade otonom 2 3 segmen lebih tinggi dari level analgesi kulit Blokade motoris 2 3 segmen lebih rendah dari level analgesi kulit
indikasi Operasi abdomen terutama bawah Operasi Hernia Inguinalis Operasi ekstrimitas bawah Operasi kandung kencing dan prostat Operasi kebidanan
Keuntungan Penderita tetap sadar Relaxasi cukup baik Komplikasi paru post op hampir (-) Perdarahan selama op berkurang
Kerugian Hypotensi Tensi turun sekali Durante & post op muntah / mual-mual Sakit kepala post op Kadang ada gangguan nafas
Penatalaksanaan Cairan 0,5 1 L Post suntikan : Test analgesi anestesi Monitor nafas Susah nafas O 2 masker Paralise intercostal & diafragma bantuan nafas Tensi < 100 mmhg hypotensi < 100 mmhg cairan 2 3 fles O2 mask Ephedrine : 10 15 Mg I.V. / 25-50 Mg I.M. (Vasopressor) Pasien resiko tinggi, coroner / cerebral ischaemi Ephedrine drip dini
Terapi Tidur terlentang 24 jam Banyak minum / infus Gurita Analgetik Epidural Blood Patch
Epidural Analgesia Di daerah lumbal, thoracal, caudal Indikasi dan kontraindikasi = spinal anestesi Keuntungan spinal dibandingkan epidural : Obat anestesi lokal lebih sedikit Onset lebih singkat Level anestesi lebih pasti Teknik lebih mudah
Keuntungan epidural dibandingkan spinal : Bisa segmental Tidak terjadi headache post op Hypotensi lambat terjadi Efek motoris lebih kurang Dapat 1 2 hari dengan kateter post op pain
Kerugian epidural dibandingkan spinal : Teknik lebih sulit Jumlah obat anestesi lokal lebih besar Reaksi sistemis Total spinal anestesi Obat 5 10x lebih banyak untuk level analgesi yang sama
Keuntungan epidural dibandingkan anestesi umum : Sedikit pengaruh pada respirasi Diperoleh analgesi, relaksasi otot dan usus Dapat diberikan pada pasien dengan kontra indikasi muscle relaxant
Anatomi Duramater berakhir di S 2 Diameter ± 0,5 cm, paling besar di L 2 Jarak rata-rata dari kulit 4-5 cm Ruang epidural berisi jaringan ikat, lemak, vena, arteri, pembuluh lymfe dan saraf Vena distensi pada : batuk, hamil, mengedan Foramen intervertebralis lebih permeabel pada usia muda
Metode menentukan ruang epidural Metode Loss of Resistance Metode Hanging Drop Bila pakai udara jangan lebih dari 3 ml
komplikasi Tertusuk duramater Post spinal headache Total spinal anestesi Reaksi sistemis : akibat obat anestesi lokal dan epinephrin
Caudal Analgesi Indikasi : operasi perineal Kontra indikasi : = epidural Cara : 1. Cari cornu sacralis kanan-kiri 2. Diantaranya adalah membran sacro coccygeal hiatus sacralis
Kerugian : Sulit mencapai level analgesi yang tinggi Bisa terjadi relaksasi sistemik Kegagalan 5-10% Komplikasi : = epidural
DRUGS DURATION MAX : DOSE Cocaine 4% 30 200 Mg Xylocaine 2-4% 15 200 Mg Tetracaine 0,5% 45 50 Mg