TERAPI DIALYSIS PADA OVERDOSIS DAN KERACUNAN OBAT

Transkripsi

1 TERAPI DIALYSIS PADA OVERDOSIS DAN KERACUNAN OBAT Ketut Suwitra Division of Nephrology Department of Medicine Faculty of Medicine University of Udayana / Sanglah Central Hospital Denpasar

2 Dosis Terapitik dosis yang memberikan manfaat klinis Dosis Obat Overdosis kelebihan dosis Dosis Lethal dosis yang mematikan Keracunan Obat Efek toksik yang timbul akibat pemberian obat Tidak selalu overdosis

3 Tatalaksana Overdosis dan Keracunan Obat Terapi suportif (hemodinamik, respirasi dlsb) Netralisasi (pengenceran, charcoal, antidotum) Eliminasi membuat muntah (gastric lavage) Lavement Forced diuresis Extracorporeal therapy

4 Forced Diuresis Syarat Bahan toksik larut dalam air Fungsi ginjal normal (Creatinin < 2 mg%) Teknis Diinfuskan 500 ml cairan fisiologis + 40 mg Furesemide Bila ada tanda-tanda asidosis, dapat meq Sodium Bicarbonat Dihabiskan dalam waktu 6-8 jam (60 tts/mnt) 4

5 Modalitas Extracorporeal Therapy Intermittten Hemodialysis dan Hemofiltrasi Peritoneal Dialysis Continuous Renal Replacement Thetrapy Hemoperfusion

6 Syarat obat/toxin untuk Extracorporial Therapy Derajat kelarutan dalam air tinggi Masuk ke peredaran darah Berat molekul kecil (<50 dalton) Ikatan dengan protein rendah

7 Indikasi untuk melakukan Extracorporial Therapy Manifestasi klinis yang berat Kemungkinan terjadi aksi lambat (delayed action) Efrek metabolik tinggi (mis, asidosis metabolik) Gagal dengan cara-cara konvensional (charcoal, antidotum)) Fungsi rute endogenous terganggu (mis: AKI, lever failure)

8 Intermittent Hemodialysis dan Hemofiltration Dapat dipakai sebagai pilihan pertama (first choice) Efeknya cepat, terutama untuk solute yang berat molekulnya kecil (untuk solute yang berat molekulnya besar, pakai dialyzer high flux) Waspada terhadap rebound phenomena posdialysis Teknisnya sama dengan Intermitent HD pada umumnya

9 Post-dialysis solute rebound Comprehensive Clinical Nephrology, 4 th edition, 2010

10 Peritoneal Dialysis Terutama pd anak-anak Pilhannya adalah Acute Peritoneal Dialysis (APD) Jarang dilakukan

11 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) Jarang dilakukan, kecuali pada AKI Teknis, sama dengan management AKI

12 Hemoperfusion Memakai penyerap (adsorbent/charcoal) Terutama untuk solute yang terikat pada protein atau lemak Perlu dosis heparin yang tinggi karena heparin terserap oleh adsorbent Comprehensive Clinical Nephrology, 4 th edition, 2010

13 Comprehensive Clinical Nephrology, 4 th edition, 2010

14 Intoksikasi alkohol Alkohol = arak oplosan (Bali=arak melon) Ethelene glycol / methanol Terjadi bila kadar dalam darah > 200mg/l Intoksikasi terjadi jam setelah minum

15 Pathogenesis Ethelene glycol / methanol alcohol dehydrogenase jam Formic Acid + Glycolic Acid (Asam yang sangat kuat, nefrotoksik dan opticotoxic) AKI / Metabolic Acidosis, buta

16 Gejala Mual, muntah, nyeri perut Penurunan kesadaran Sesak nafas (acidosis) / AKI Kebutaan, kejang, koma

17 Management Antiodotum : Fomepizole Folinic Acid Ethanol Hemodialysis SEGERA!! Luas permukaan besar (>1,5 m2) QB 300 ml/mnt Buffer Bicarbonate Ukur kadar ethelene glycol/methanol 2 jam setelah HD Bila belum ada perbaikan, ulang dalam 24 jam Bila pasien menolak/tidak ada fasilitas, SC < 2 mg% Lakukan Forced Diuresis + Bicarbonat 17

18 Ringkasan Terapi dialysis (extracorporeal) memegang peranan penting pada overdosis atau keracunan beberapa jenis obat Syarat untuk dilakukan terapi dialysis adalah, solute harus mempunyai kelarutan dalam air yang tinggi, berat molekul tidak besar (< 50 dlt) 18

19 Ringkasan Indikasi untuk dialysis terapi adalah, gejala klinis yang berat, ada gangguan metabolik, dan penurunan fungsi ginjal (SC < 2 mg%) Keracunan alkohol merupakan salah satu bentuk keracunan yang memberikan hasil baik bila dilakukan terapi dialysis. 19

20 TRI HITA KARANA Simbol keharmonisan antara : - Sang Pencipta - Sesama Manusia - Lingkungan 20

21 21