FAKTOR PSIKOLOGIS DAN PERILAKU YANG BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN Pembimbing : dr. Dharmawan Ardi, Sp.KJ GASTROINTESTINAL Maria Inez Devina Siregar 11.2013.158 Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RS Dr. Soeharto Heerdjan Fakultas Kedokteran UKRIDA
PENDAHULUAN Kedokteran psikosomatik bio-psiko-sosialspiritual DSM IV Satu atau lebih masalah psikologis atau perilaku yang memiliki pengaruh dengan cara menghambat dan bermakna terhadap perjalanan dan hasil keadaan medis umum atau yang meningkatkan resiko seseorang secara signifikan untuk memperoleh hasil yang merugikan.
DEFINISI gangguan atau penyakit yang ditandai oleh keluhan-keluhan psikis dan somatik yang dapat merupakan kelainan fungsional suatu organ dengan ataupun tanpa gejala objektif dan dapat pula bersamaan dengan kelainan organik/ struktural yang berkaitan dengan stressor atau peristiwa psikososial tertentu
Dalam prakteknya, keluhan mengenai faktor psikis atau ketegangan atau konflik jarang dikeluhkan pasien. Keluhan-keluhan fisik yang lebih ditonjolkan pasien yang merupakan adanya ketidakseimbangan sistem saraf otonom vegetatif, seperti sakit kepala, pusing, serasa mabuk, cenderung untuk pingsan, banyak keringat, jantung berdebar-debar, sesak napas, dll.
KRITERIA DIAGNOSTIK DSM-IV-TR UNTUK FAKTOR PSIKOLOGIS YANG MEMPENGARUHI KEADAAN MEDIS UMUM Terdapat keadaan medis umum (diberi kode pada Aksis III). Faktor psikologis memengaruhi keadaan medis secara berlawanan dalam satu atau lebih cara Faktor memengaruhi perjalanan keadaan medis umum, seperti yang ditunjukkan oleh hubungan waktu yang erat antara faktor psikologis dan timbulnya atau memburuknya, atau tertundanya pemulihan, keadaan medis umum. Faktor mengganggu terapi keadaan medis umum. Faktor merupakan risiko kesehatan tambahan untuk individu. Respons fisiologis terkait-stres mencetuskan atau rnemperburuk gejala keadaan medis umum. Pilih nama berdasarkan sifat faktor psikologis (jika ada lebih dari satu faktor, tunjukkan yang paling menonjol):
KRITERIA DIAGNOSTIK DSM-IV-TR UNTUK FAKTOR PSIKOLOGIS YANG MEMPENGARUHI KEADAAN MEDIS UMUM Gangguan mental yang memengaruhi...[tunjukkan keadaan medis umum] (contoh, gangguan Aksis I seperti gangguan depresif berat menunda pemulihan dari infark miokardium) Gejala psikologis yang memengaruhi...[tunjukkan keadaan medis umum] (contoh, gejala depresif rnenunda pemulihan setelah pembedahan; asma yang diperburuk ansietas) Ciri kepribadian atau gaya koping yang memengaruhi... [tunjukkan keadaan medis umum] (contoh, penyangkalan patologis kebutuhan operasi pada pasien kanker; perilaku tertekan dan bermusuhan yang turut menyebabkan penyakit kardiovaskular)
Perilaku kesehatan maladaptif yang memengaruhi...[tunjukkan keadaan medis umum] (contoh, makan berlebihan; tidak ada olah raga; seks yang tidak aman) Respons fisiologis Terkait-Stres yang memengaruhi...[tunjukkan keadaan medis umum] (contoh, perburukan ulkus karena stres, hipertensi, aritmia, atau tension headache) Faktor psikologis lain atau tidak terinci yang memengaruhi...[tunjukkan keadaan medis umum] (contoh, faktor interpersonal, budaya, atau religius)
ETIOLOGI Stress Umum Thomas Holmes dan Richard Rahe, didalam skala urutan penyesuaian sosial (social readjustment rating scale) menuliskan 43 peristiwa kehidupan yang disertai oleh jumlah gangguan dan stres pada kehidupan orang rata-rata. Variabel Fisiologis Mediator stress hidrokortison dan monosit
ETIOLOGI Stres spesifik dan non spesifik Adanya satu atau lebih faktor psikologis atau masalah perilaku yang bermakna dan tidak menyenangkan, mempegaruhi perjalanan ataupun hasil dari suatu kondisi medis umum. Tipe kepribadian tertentu yang pertama kali diidentifikasi berhubungan dengan kepribadian koroner atau tipe A (orang yang memiliki kemauan keras dan agresif yang cenderung mengalami oklusi miokardium). Franz Alexander merupakan pendukung utama dari teori yang mengatakan bahwa konflik bawah sadar tertentu berhubungan dengan penyakit psikosomatik tertentu. Stress kronik kelainan psikosomatik
PATOFISIOLOGI Walter Cannon Perangsangan SSO Rx Flight or Fight TEORI STRESS Harold. W Hiperfungsi (permusuhan) dan hipofungsi (kesedihan) Beaumont keadaan emosional hebat mukosa hiperemik atau memucat Hans Seyle sindroma adaptasi umum 1.Rx alarm 2.Tahap resistensi 3.Tahap kelelahan
PATOFISIOLOGI
JENIS GANGGUAN SPESIFIK GERD stres yang berlebihan, terlalu banyak kegairahan, argumen keluarga dan depresi sementara dirasakan dapat memicu gejala Penyakit ulkus lambung faktor psikologis memiliki peranan di dalam terbentuknya kerentanan ulkus, diperantarai melalui peningkatan ekskresi asam lambung yang disebabkan oleh stress psikologis
Dominan laki-laki usia 30- an Tegang, was-was. Aktif dan pandai. Tidak mudah menerima kenyataan bila gagal ULKUS LAMBUNG Mengabaikan penyakitnya. Banyak stress dan kecemasan ynag tidak spesifik Memikirkan pekerjaan orang lain
JENIS GANGGUAN SPESIFIK Kolitis ulseratif Studi-studi pasien denga kolitis ulseratif menunjukkan dominasi ciri obsesifkompulsif. Mereka rapi, teratur, tepat waktu dan memiliki kesulitan untuk mengeskpresikan kemarahan Crohn s disease Satu studi mengenai gejala psikiatrik pada penyakit Crohn sebelum onset gejala fisik menemukan angka yang lebih tinggi (23 persen) adanya gangguan panik sebelumnya daripada subjek kontrol dan subjek dengan kolitis ulseratif
KOLITIS ULSERATIF
PENATALAKSANAAN