INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Sebuah Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa Oleh : Indah Kusumawati S 571108004 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA 2015
INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS Oleh: Indah Kusumawati S 571108004 Telah disetujui oleh Tim Pembimbing : Pembimbing Tanggal Tanda Tangan I. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K)...... II. Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K)...... III. Prof. Dr. Bambang Purwanto, dr. SpPD-KGH,...... FINASIM Telah diperiksa dan disetujui Surakarta,..2015 Ka KSM Psikiatri FK UNS Ketua PPDS Psikiatri FK UNS Djoko Suwito, dr. SpKJ Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K)
INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta Oleh: Indah Kusumawati S 571108004 Telah disetujui oleh Tim Penguji : Penguji Tanggal Tanda Tangan Prof. Dr. Bahagia Loebis, dr. SpKJ (K)...... Nyoman Ratep, dr. SpKJ (K)...... Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K)...... Telah diperiksa dan disetujui : Surakarta, Desember 2015 Ka KSM Psikiatri FK UNS Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FK UNS Djoko Suwito, dr. SpKJ Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K)
PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Indah Kusumawati NIM : S 571108004 Status : Peserta Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA sebuah studi kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta adalah benar-benar karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis ini diberi citasi dan ditunjukkan dalam kepustakaan. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sangsi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar saya yang saya peroleh dari tesis saya tersebut. Surakarta, 2015 Penulis
KATA PENGANTAR Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunianya sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. Penelitian tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami hormati: 1. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K) selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan tesis ini. Dan selaku Ketua Program Studi PPDS Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini. 2. Prof. Dr. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini. 3. Prof. Dr. Bambang Purwanto, dr. SpPD-KGH FINASIM, selaku pembimbing yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini. 4. Prof. Dr. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam penulisan tesis ini. 5. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Ka KSM Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
6. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini: a. Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ(K) b. Yusvick M. Hadin, dr. SpKJ(K) c. Makmuroch, Dra. MS d. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes e. IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ, M.Kes f. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes g. Istar Yuliadi, dr. Msi FIAS h. Rohmaningtyas HS, dr. SpKJ, M.Kes 8. Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penulisan tesis ini : a. Ratih Tri Kusuma Dewi, dr. SpPD b. Agung Susanto, dr. SpPD FINASIM 9. Kepada yang tercinta kedua orang tuaku Bapak Fadllan Agn (Almarhum) dan Ibu Ulfah, suamiku dr. Bambang Aslamto, SpAn, buah hatiku Ahnaff Gholy Avagha, Raffif Vashhan Atiqi yang telah memberikan semangat, dorongan, pengertian serta doa selama menjalani pendidikan. 10. Seluruh Rekan Residen PPDS I Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materiil kepada penulis selama menjalani pendidikan.
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penelitian ini. Tiada gading yang tak retak, demikian pula dengan tesis ini masih banyak kekurangan, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan tesis ini. Surakarta, Desember 2015 Penulis
Indah Kusumawati, S571108 004. 2015. INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Sebuah Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS. Pembimbing I : Prof Dr. Aris Sudiyanto,dr. SPKJ (K), II : Prof. Dr. Much. Syamsulhadi,dr. SpKJ (K), III : Prof Dr. Bambang Purwanto,dr. SpPD-KGH FINASIM. Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. ABSTRAK Latar belakang : Penyakit ginjal kronik merupakan masalah global kesehatan masyarakat yang semakin banyak terjadi, dan pada stadium akhir akan memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap seperti hemodialisis. Depresi merupakan masalah psikologis yang banyak terjadi pada pasien hemodialisis. Depresi juga dapat memperberat resiko terjadinya kematian dan menurunnya kualitas hidup pasien hemodialisis, sehingga diperlukan penatalaksanaan yang komprehensif. Logoterapi merupakan salah satu jenis psikoterapi yang mempunyai prinsip utama menemukan makna hidup dan pengembangan spiritual pada individu. Teknik medical ministry dipilih karena pada pasien hemodialisis mengalami masalah somatogenik yang penyebab somatiknya tidak dapat dihilangkan sehingga teknik ini sesuai diterapkan pada pasien hemodialisis. Tujuan : Mengetahui profil, persepsi subjek terhadap penyakit ginjal kronik dan dampaknya, menilai manfaat intervensi logoterapi terhadap depresi dan kualitas hidup subjek. Metode : Studi ini menggunakan metode penelitian kualitatif berbentuk studi kasus. Dalam studi kasus ini tidak hanya mengamati subjek secara natural tetapi juga memberikan intervensi logoterapi medical ministry. Pada penelitian ini diamati profil, persepsi subjek serta penilaian depresi dan kualitas hidup dengan kuesioner BDI, HRSD dan WHOQOL BREF sebelum dan sesudah intervensi logoterapi medical ministry. Hasil : Banyak faktor risiko psikososial dan persepsi pasien hemodialisis yang mempengaruhi terjadinya depresi dan kualitas hidup. Pemberian logoterapi medical ministry dapat memperbaiki depresi dan kualitas hidup. Kesimpulan : Intervensi logoterapi medical ministry dapat digunakan untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien hemodialisis. Kata kunci : Logoterapi, depresi, kualitas hidup, pasien hemodialisis
Indah Kusumawati, S571108 004. 2015. MEDICAL MINISTRY LOGOTHERAPY INTERVENTION TO IMPROVE DEPRESSION AND QUALITY OF LIVE OF HEMODIALYSIS PATIENT IN Dr. MOEWARDI HOSPITAL SURAKARTA a qualitative in Hemodialysis unit Dr. Moewardi Hospital Surakarta TESIS. Supervisor I : Prof Dr. Aris Sudiyanto,dr. SPKJ (K), II : Prof. Dr. Much. Syamsulhadi,dr. SpKJ (K), III : Prof Dr. Bambang Purwanto,dr. SpPD-KGH FINASIM. Education Program Specialist Psychiatry Faculty of Medicine of Sebelas Maret University Surakarta. ABSTRACT Background : Chronic kidney disease is a global public health problem that is more always, and the final stage will require renal replacement therapy such as hemodialysis. Depression is a psychological problem that occur frequently in hemodialysis patients. Depression increase mortality rate risk and decreased quality of life in hemodialysis patients, so need a comprehensive management. Logotherapy is one of psychotherapy type whenever the main principle of it is the meaning of life and spiritual development in someone. The medical ministry techniques was choose because hemodialysis patients have somatogenik problems that somatic factors can been not eliminated so this technique is appropriate at them. Objective : This study purposes to understand the profile and subject perception against their disease its effects, to make assesment to logotherapy intervention benefits against depression and quality of life of them. Methods : The study used quality research methods with form of case study. In this case study not only observe the subjects naturally, but also to make medical ministry logotherapy intervention. In this study, was observed profiles, subjects perception, depression assessment and quality of life with BDI, HRSD and WHOQOL BREF questionnaires before and after medical ministry logotherapy intervention. Results : The amount of psychosocial risk factors and perception of hemodialysis patients that affects depression and quality of life occur. The medical ministry logotherapy intervention can improve depression and quality of life. Conclusion : The medical ministry logotherapy intervention can be used to improve depression and quality of life in hemodialysis patients. Keywords : logotherapy, depression, quality of life, hemodialysis patients
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... LEMBAR PENGESAHAN... PERNYATAAN... KATA PENGANTAR... ABSTRAK... ABSTRACT... DAFTAR ISI... DAFTAR GRAFIK... DAFTAR TABEL... i ii iv v viii ix x xv xvi DAFTAR SKEMA... xvii DAFTAR LAMPIRAN... DAFTAR SINGKATAN... xviii xix BAB I. PENDAHULUAN A. Konteks Penelitian..... 1 B. Fokus Kajian Penelitian.... 5 C. Tujuan Penelitian...... 5 D. Manfaat Penelitian... 6 E. Keaslian Penelitian...... 6 BAB II. LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka...... 9 1. Penyakit Ginjal Kronik... 9 1.1 Definisi...... 9 1.2 Etiologi... 11
1.3 Epidemiologi... 12 1.4 Gambaran Klinis......... 13 1.5 Penatalaksanan...... 14 2. Hemodialisis... 15 2.1 Definisi...... 15 2.2 Indikasi...... 16 2.3 Komplikasi...... 16 3. Depresi pada Penyakit Ginjal Kronis... 16 3.1 Definisi...... 16 3.2 Epidemiolgi...... 18 3.3 Patofisiologi...... 19 3.4 Diagnosis Klinik...... 22 3.5 Skrining dan Instrumen Penelitian...... 26 3.6 Penatalaksanan... 28 4. Kualitas Hidup...... 31 4.1 Definisi...... 31 4.2 Pengukuran Kualitas Hidup.... 32 4.3 Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis...... 33 5. Logoterapi...... 34 5.1 Definisi........ 34 5.2 Metode Logoterapi...... 37 5.3 Logoterapi pada Pasien Hemodialisis... 39 B. Kerangka Konsep...... 41 C. Kerangka Teori...... 42
BAB III. METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian...... 45 B. Lokasi dan Waktu Penelitian... 45 C. Instrumen Penelitian... 45 D. Sampel Sumber Data........ 47 E. Teknik Pengumpulan Data...... 48 F. Ijin Subjek Penelitian dan Masalah Etika... 49 G. Analisis Data... 49 H. Rencana Pengujian Keabsahan Data....... 49 I. Cara Kerja... 50 J. Kerangka Kerja....... 52 K. Definisi Operasional... 53 BAB IV HASIL PENELITIAN... 55 A. Gambaran Umum... 55 B. Gambaran Kasus... 57 Kasus I... 57 1. Gambaran profil subjek penelitian dan situasi sosialnya... 57 2. Persepsi subjek penelitian tentang penyakit, dampak dan masalah psikososial yang berhubungan dengan penyakitnya... 59 3. Proses intervensi logoterapi medical ministry untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup... 60 4. Manfaat intervensi logoterapi dalam memperbaiki depresi dan kualitas hidup... 68
Kasus II... 69 1. Gambaran profil subjek penelitian dan situasi sosialnya... 69 2. Persepsi subjek penelitian tentang penyakit, dampak dan masalah psikososial yang berhubungan dengan penyakitnya... 70 3. Proses intervensi logoterapi medical ministry untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup... 72 4. Manfaat intervensi logoterapi dalam memperbaiki depresi dan kualitas hidup... 80 Kasus III... 81 1. Gambaran profil subjek penelitian dan situasi sosialnya... 81 2. Persepsi subjek penelitian tentang penyakit, dampak dan masalah psikososial yang berhubungan dengan penyakitnya... 82 3. Proses intervensi logoterapi medical ministry untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup... 84 4. Manfaat intervensi logoterapi dalam memperbaiki depresi dan kualitas hidup... 93 BAB V PEMBAHASAN... 94 A. Pembahasan Kasus... 94 1. Tingkat Depresi... 94 2. Kualitas Hidup... 98 B. Pelaksanaan Logoterapi.... 98 a. Jumlah pertemuan...... 98 b. Dosis terapi... 99 c. Setting terapi... 99
d. Proses terapi... 99 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN... 101 A. Simpulan... 101 B. Saran... 101 C. Keterbatasan... 102 DAFTAR PUSTAKA... 103 LAMPIRAN
DAFTAR GRAFIK Grafik 4.1. Perbandingan Depresi Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek I... 67 Grafik 4.2. Perbandingan Kualitas Hidup Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek I.... 67 Grafik 4.3. Perbandingan Tingkat Religiusitas Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek I... 68 Grafik 4.4. Perbandingan Depresi Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek II... 79 Grafik 4.5. Perbandingan Kualitas Hidup Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek II... 79 Grafik 4.6. Perbandingan Tingkat Religiusitas Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek II... 80 Grafik 4.7. Perbandingan Depresi Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek III... 92 Grafik 4.8. Perbandingan Kualitas Hidup Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek III... 92 Grafik 4.9. Perbandingan Tingkat Religiusitas sebelum dan sesudah logoterapi Subjek III... 93
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1.1 Penelitian tentang intervensi logoterapi... 7 Tabel 2.1. Kriteria Penyakit Ginjal Kronis...... 9 Tabel 2.2. Klasifikasi PGK Berdasar Derajat Penyakit... 10 Tabel 2.3. Klasifikasi Derajat PGK Menurut KDIGO... 10 Tabel 2.4. Distribusi Pasien Hemodialisis Berdasar Kelompok Umur di RSUD Dr. Moewardi... 13 Tabel 2.5. Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik Berdasar Derajatnya... 14 Tabel 2.6. Karakteristik Skrining Self Report Depression Scales pada PGK dan ESRD... 27 Tabel 2.7. Dimensi Pengukuran Kualitas Hidup Versi WHO (2004... 33 Tabel 3.1. Definisi Operasional...... 53 Tabel 4.1. Karakteristik Subjek...... 56
DAFTAR SKEMA Halaman Skema 2.1. Algoritma Penalataksanaan Depresi pada Pasien PGK dan ESRD... 29 Skema 2.2. Kerangka Konsep... 41 Skema 2.3. Kerangka Teori... 42 Skema 3.1. Kerangka Kerja Penelitian... 52
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Ethical Clearance...... 108 Lampiran 2. Penjelasan tentang Penelitian... 109 Lampiran 3. Formulir Persetujuan Subjek Penelitian... 110 Lampiran 4. Formulir Pengisian Responden... 111 Lampiran 5. Kuesioner BDI......... 112 Lampiran 6. Kuesioner HRSD... 116 Lampiran 7. Kuesioner WHOQOL BREF... 123 Lampiran 8. Skala Pengukuran Dimensi Religi... 129 Lampiran 9. Modul Logoterapi Medical Ministry dalam Memperbaiki Depresi Pasien hemodialisis... 133 Lampiran 10. Berita acara Face Validity / Content validity... 134
DAFTAR SINGKATAN ACTH BDI BDNF CLP CNS CRH DA DSM ESRD GABA HRSD ICD IDO IL IFN IRR KDIGO KDOQI LC LES LFG MAO MDE NE NKF NMDA : Adrenocorticotropin hormone : Beck Depression Inventory : Brain Derived Neuron Factor : Consultation Liaison Psychiatry : Central Nervus System : Corticotropin Releasing Hormone : Dopamin : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder : End State Renal Disease : Gamma Amino Butiric Acid : Hamilton Rating Scale for Depression : International Classification of Disease : Indolamine 2,3 dioxygenase : Interleukin : Interferon : Indonesian Renal Registry : Kidney Disease Improving Global Outcome : The Kidney Outcomes Quality Initiative : Locus Ceruleus : Lupus Eritematous Systemic : Laju Filtrasi Glomerulus : Monoamine Oxydase : Mild Depression Episod : Noepinefrin : National Kidney Foundation : N-methyl-D-Asparte
PDSKJI PERNEFRI PGK PPDGJ QUIN RISKESDAS ROS RSUD SD SMP SMA TKK WHO : Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia : Perhimpunan Nefrologi Indonesia : Penyakit Ginjal Kronik : Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa : Quinolic acid : Riset Kesehatan Dasar : Reactive Oxygen Species : Rumah Sakit Umum Daerah : Sekolah Dasar : Sekolah Menengah Pertama : Sekolah Menengah Atas : Tes Klirens Kreatinin : World Health of Organization