PROFIL DESA DAN KELURAHAN

LAMPIRAN V : PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR : 12 TAHUN 2007 TANGGAL : 12 MARET 2007 Lampiran V FORMAT LAPORAN PROFIL DESA DAN KELURAHAN TINGKAT DESA DAN KELURAHAN Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi Bulan Tahun : DAYEN PEKEN : AMPENAN : MATARAM : NUSA TENGGARA BARAT : DESEMBER : 2010 DIREKTORAT JENDERAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA DEPARTEMEN DALAM NEGERI 2009 1

FORMAT LAPORAN PROFIL DESA DAN KELURAHAN TINGKAT DESA DAN KELURAHAN Desa/Kelurahan : DAYEN PEKEN Kecamatan : AMPENAN Kabupaten/Kota : MATARAM Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT Bulan : DESEMBER Tahun : 2010 SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI DATA PROFIL DESA/KELURAHAN 1. Daftar Isian Keluarga 2. Lingkungan/ RT Se- Kelurahan Dayen Peken 3. Kelurahan Dayen Peken 4. Dinas/ Instansi terkait 5.... Lurah Dayen Peken, Z A R K A S Y I, SE NIP. 19761231 200003 1 013 2

DATA POTENSI DESA DAN KELURAHAN I. POTENSI SUMBER DAYA ALAM A. POTENSI UMUM Lampiran V 1. a. Batas Wilayah Batas Sebelah utara Sebelah selatan Sebelah timur Sebelah barat Desa/kelurahan Ampenan Utara Ampenan Tengah Pejeruk Bintaro Kecamatan Ampenan Ampenan Ampenan Ampenan 1.b. Penetapan Batas dan Peta Wilayah Penetapan Batas Dasar Hukum Peta Wilayah Sudah ada/belum ada Perdes Nomor... - /tidak Perda No 3 th 2007 Bab III 2. Luas wilayah menurut penggunaan Luas pemukiman Luas persawahan (milik H. Dahri +H. Solikin) Luas perkebunan Luas kuburan (Dende Dyn Peken+ Otak ds Sltn) Luas pekarangan Luas taman Perkantoran Luas prasarana umum lainnya (Jalan,Lapgn,Pertokoan dll) Total luas TANAH SAWAH Sawah irigasi teknis Sawah irigasi ½ teknis Sawah tadah hujan Sawah pasang surut... Total luas TANAH KERING Tegal/ladang Pemukiman Pekarangan... Total luas TANAH BASAH Tanah rawa Pasang surut Lahan gambut Situ/waduk/danau... Total luas TANAH PERKEBUNAN Tanah perkebunan rakyat Tanah perkebunan negara ±21,322... ha/m2 ±1,5 + 3,0.. ha/m2 ±...-... ha/m2 ±0,6 ha +1,0.. ha/m2 ±7... ha/m2 ±0,015... ha/m2 ±0,08... ha/m2 ±19,355... ha/m2 ±53,872... ha/m2 ±4,5... ha/m2 ±4,5... ha/m2...-... ha/m2 ±21,322... ha/m2 ±7... ha/m2 ±28,322... ha/m2...-... ha/m2...-... ha/m2 3

Tanah perkebunan swasta Tanah perkebunan perorangan... Total luas TANAH FASILITAS UMUM Kas Desa/Kelurahan: a. Tanah bengkok b. Tanah titi sara c. Kebun desa d. Sawah desa Lapangan olahraga Perkantoran pemerintah Ruang publik/taman kota Tempat pemakaman desa/umum Tempat pembuangan sampah Bangunan sekolah/perguruan tinggi Pertokoan Fasilitas pasar (tenten) Terminal Jalan Daerah tangkapan air Usaha perikanan Sutet/aliran listrik tegangan tinggi Total luas TANAH HUTAN Hutan lindung Hutan produksi a. Hutan produksi tetap b. Hutan terbatas Hutan konservasi Hutan adat Hutan asli Hutan sekunder Hutan buatan Hutan mangrove Hutan suaka a. Suaka alam b. Suaka margasatwa Hutan rakyat. Total luas 3. Iklim Curah hujan Jumlah bulan hujan Kelembapan Suhu rata-rata harian Tinggi tempat dari permukaan laut 4. Jenis dan kesuburan tanah Warna tanah (sebagian besar)...-... ha/m2...-... ha/m2...-... ha/m2...-... ha/m2...-... ha/m2...-... ha/m2...-... ha/m2...-... ha/m2...±..0,03.....ha/m2 3 are...±..0,08... ha/m2 8 are...±..0,015... ha/m2 1,5 are...±..1,6... ha/m2 160 are...-... ha/m2...± 1,5... ha/m2 150 are...±.6... ha/m2 600 are... ±.0,1... ha/m2 1 are...-... ha/m2...±.10,8... ha/m2...-... ha/m2...-... ha/m2...-... ha/m2...±.20,125. ha/m2 2000-3000... Mm 4-6... bulan 4-6...bulan 23 C - 33 C 1,5-3... mdl Merah/kuning/hitam/abu-abu 4

Tekstur tanah Tingkat kemiringan tanah Lahan kritis Lahan terlantar. Tingkat erosi tanah Luas tanah erosi ringan Luas tanah erosi sedang Luas tanah erosi berat Luas tanah yang tidak ada erosi Lampungan/pasiran/debuan...10-25.derajat...-ha/m2...-ha/m2...ha/m2...-ha/m2...-ha/m2...-ha/m2...-ha/m2 5. Topografi Bentangan wilayah Desa/kelurahan dataran rendah Desa/kelurahan berbukit-bukit Desa/kelurahan dataran tinggi/pegunungan Desa/kelurahan lereng gunung Desa/kelurahan tepi pantai/pesisir Desa/kelurahan kawasan rawa Desa/kelurahan kawasan gambut Desa/kelurahan aliran sungai Desa/kelurahan bantaran sungai... 53,872 ha/m2..-...ha/m2..-...ha/m2..-...ha/m2..-...ha/m2..-...ha/m2..-...ha/m2..-...ha/m2..-...ha/m2 Letak Desa/kelurahan kawasan perkantoran Desa/kelurahan kawasan pertokoan/bisnis Desa/kelurahan kawasan campuran (Pemukiman dll) Desa/kelurahan kawasan industri Desa/Kelurahan kepulauan Desa/Kelurahan pantai/pesisir Desa/Kelurahan kawasan hutan Desa/Kelurahan taman suaka Desa/Kelurahan kawasan wisata Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara lain Desa/Kelurahan perbatasan dengan provinsi lain ±.0,08..ha/m2 ±.6...ha/m2 ±.47,792.ha/m2...-...ha/m2...-...ha/m2...-...ha/m2...-...ha/m2...-...ha/m2...-...ha/m2...-...ha/m2...-...ha/m2 Desa/Kelurahan perbatasan dengan kabupaten lain.. -...ha/m2 Desa/Kelurahan perbatasan antar kecamatan lain...-...ha/m2 Desa/kelurahan DAS/bantaran sungai...-...ha/m2 Desa/kelurahan rawan banjir...-...ha/m2 Desa/kelurahan bebas banjir...-...ha/m2 Desa/kelurahan potensial tsunami...-...ha/m2 Desa/kelurahan rawan jalur gempa bumi...-...ha/m2 Orbitasi Jarak ke ibu kota kecamatan Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan dengan kendaraan bermotor Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor Kendaraan umum ke ibu kota kecamatan (Taxi, ojek, cidomo) Jarak ke ibu kota kabupaten/kota Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten dengan...1,5... Km...10 menit...30 menit..3..unit /tidak...3... Km...20...menit 5

kendaraan bermotor Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor Kendaraan umum ke ibu kota kabupaten/kota Jarak ke ibu kota provinsi Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan kendaraan bermotor Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor Kendaraan umum ke ibu kota provinsi...50 menit..3. unit /tidak...3... Km...20 menit...50 menit..3..unit /tidak B. PERTANIAN B.1. TANAMAN PANGAN 1. Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan Jumlah keluarga memiliki tanah pertanian Tidak memiliki Memiliki kurang 1 ha Memiliki 1,0 5,0 ha Memiliki 5,0 10 ha Memiliki lebih dari 10 ha Jumlah total keluarga petani...keluarga..2190...keluarga...-...keluarga...1...keluarga...-...keluarga...-...keluarga...1...keluarga 2. Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini Jagung -.. Ha - Ton/ha Kacang kedelai -.. Ha -... Ton/ha Kacang tanah -.. Ha -... Ton/ha Kacang panjang -.. Ha -... Ton/ha Kacang mede -.. Ha -... Ton/ha Kacang merah -.. Ha.-.. Ton/ha Padi sawah ± 3,0... Ha. 7..... Ton/ha Padi ladang -.. Ha. -.. Ton/ha Ubi kayu -.. Ha. -.. Ton/ha Ubi jalar -.. Ha. -.. Ton/ha Cabe -.. Ha. -.. Ton/ha Bawah merah -.. Ha. -.. Ton/ha Bawang putih -.. Ha. -.. Ton/ha Tomat -.. Ha. -.. Ton/ha Sawi -.. Ha. -.. Ton/ha Kentang -.. Ha. -.. Ton/ha Kubis -.. Ha. -.. Ton/ha Mentimun -.. Ha. -.. Ton/ha Buncis -.. Ha.-.. Ton/ha Brocoli -.. Ha.-.. Ton/ha Terong -.. Ha.-.. Ton/ha Bayam -.. Ha.-.. Ton/ha Kangkung -.. Ha.-.. Ton/ha Kacang turis -.. Ha.-.. Ton/ha Umbi-umbian lain -.. Ha.-.. Ton/ha Selada -.. Ha.-.. Ton/ha Talas -.. Ha.-.. Ton/ha Wortel -.. Ha.-.. Ton/ha Tumpang Sari -.. Ha.-.. Ton/ha..... Ha.-.. Ton/ha..... Ha... Ton/ha 6

3. Jenis komoditas buah-buahan yang dibudidayakan A. Kepemilikan Lahan Tanaman Buah-buahan Jumlah keluarga memiliki lahan buah-buahan Tidak memiliki Memiliki kurang dari 10 ha Memiliki 10 50 ha Memiliki 50 100 ha Memiliki 100 500 ha Memiliki 500 1000 ha Memiliki lebih dari 1000 ha Jumlah total keluarga perkebunan...3...keluarga.2188...keluarga...3...keluarga...-...keluarga...-...keluarga...-...keluarga...-...keluarga...-...keluarga...3...keluarga B. Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah-buahan Jeruk Alpokat Mangga 4.are 1,2... Ton/ha Rambutan 4.are 0,8. Ton/ha Manggis Salak Apel Pepaya 4.are 0,8. Ton/ha Belimbing Durian Sawo Duku Kokosan Pisang Markisa Lengkeng Semangka Limau Jeruk nipis Melon Jambu air Nangka Sirsak Kedondong Anggur Melinjo Nenas Jambu klutuk Murbei...... 4. Pemasaran Hasil Tanaman Pangan Dan Tanaman Buah-buahan Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar Dijual melalui KUD 7

Dijual melalui tengkulak Dijual melalui pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual B.2 TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA Jenis Tanaman Jahe Kunyit Lengkuas Mengkudu Daun Dewa Kumis kucing Buah Merah Sambiloto Temulawak Temu Hitam Temu Putih Temu Putri Temu Kunci Daun Sirih Kayu manis Daun sereh Mahkota dewa Akar wangi Kencur Jamur Dewi-Dewi... C. PERKEBUNAN Luas (ha) Hasil panen (Ton/ha) 1. Pemilikan Lahan Perkebunan Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan Tidak memiliki Memiliki kurang dari 5 ha Memiliki 10 50 ha Memiliki 50 100 ha Memiliki 100 500 ha Memiliki 500 1000 ha Memiliki lebih dari 1000 ha Jumlah total keluarga perkebunan Kepemilikan Usaha Perkebunan Yang Dimiliki Negara Total Luas Perkebunan...keluarga...keluarga...keluarga...keluarga...keluarga...keluarga...keluarga...keluarga...keluarga 2. Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas Swasta/negara Rakyat Jenis Luas (ha) Hasil Luas (ha) Hasil (kw/ha) (kw/ha) Kelapa............ Kelapa sawit............ Kopi............ 8

Cengkeh Coklat Pinang Lada Karet............................................................ Jambu Mete............ Tembakau............ Pala............ Vanili............ Jarak pagar............ Jarak kepyar............ Tebu............ Kapuk............ Kemiri............ Teh.......................................... 3. Pemasaran Hasil Perkebunan Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar hewan Dijual melalui KUD Dijual melalui Tengkulak Dijual melalui Pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual D. KEHUTANAN 1. Luas Lahan Menurut Pemilikan Milik Negara Milik t/ulayat Perhutani/Instansi Sektoral Milik masyarakat perorangan Total 2. Hasil Hutan Kayu Madu lebah Rotan Damar Bambu Jati Nilam Lontar Sagu Enau Mahoni Cemara Kayu cendana Kayu gaharu Sarang burung Meranti Kayu besi Kayu ulin........ M3/th.. liter/th.. Ton/th.. Ton/th.. M3/th.. M3/th.. Ton/th.. Ton/th.. Ton/th.. Ton/th.. M3/th.. M3/th.. Ton/th.. Ton/th.. Ton/th.. M3/th.. M3/th.. M3/th 9

Kemenyan Gambir Minyak kayu putih Gula enau Gula lontar Arang........ Ton/th.. Ton/th.. Ton/th...Ton/th...Ton/th......... 3. Kondisi Hutan Kondisi Hutan Baik Rusak Total Hutan Bakau/mangrove... ha... ha... ha Hutan Produksi... ha... ha... ha Hutan Lindung... ha... ha... ha Hutan Suaka Margasatwa... ha... ha... ha Hutan Suaka Alam... ha... ha... ha............... 4. Dampak yang Timbul dari Pengolahan Hutan Pencemaran Udara Pencemaran Air Longsor/Erosi Bising Kerusakan biota/plasma nuftah hutan Kemusnahan flora,fauna dan satwa langka Hilangnya sumber mata air Kebakaran hutan Terjadinya kekeringan/sulit air Berubahnya fungsi hutan Terjadinya lahan kritis Hilangnya daerah tangkapan air (cacthment area) Musnahnya Habitat Binatang Hutan... 5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar Dijual melalui KUD Dijual melalui Tengkulak Dijual melalui Pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual E. PETERNAKAN 1. Jenis populasi ternak Jenis Ternak Sapi Kerbau Babi Ayam kampung Jenis ayam broiler Bebek Jumlah Pemilik Perkiraan Jumlah Populasi...-... orang...-... ekor...-... orang...-... ekor...-... orang...-... ekor...2... orang...90... ekor...-... orang...-... ekor...-... orang...-... ekor 10

Kuda Untuk kusir cidomo Kambing Domba Angsa Burung puyuh Kelinci Burung walet Anjing Kucing Ular cobra Burung onta Ular pithon...55... orang...-... orang...-... orang...-... orang...-... orang...-... orang...-... orang...-... orang...-... orang...-... orang...-... orang...-... orang...55... ekor...-... ekor...-... ekor...-... ekor...-... ekor...-... ekor...-... ekor...-... ekor...-... ekor...-... ekor...-... ekor...-... ekor Burung cendrawasih...-... orang...-... ekor Burung kakatua...-... orang...-... ekor Burung beo...-... orang...-... ekor Burung merak...-... orang...-... ekor Burung langka lainnya...-... orang...-... ekor Buaya Dara / Merpati...-... orang...-... ekor...2... orang...50...ekor 2. Produksi Peternakan Susu Kulit Telur Daging Madu Bulu Air liur burung walet Minyak Hiasan/lukisan Cinderamata.........-... kg/th...-... M/th...-... kg/th...-... kg/th...-... Lt/th...-... kg/th...-... kg/th...-... lt/th...-... unit/th...-... unit/th...... 3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak Luas tanaman pakan ternak (rumput gajah, dll)...-... ha Produksi hijauan makanan ternak...-... Ton/ha Luas lahan gembalaan...-... ha Dipasok dari luar desa/kelurahan...-... Disubsidi dinas...-... Ton.... Ton 4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak Dendeng...-...orang Abon...-...orang Penyamakan Kulit...-...orang Madu Lebah...-...orang Biogas...-...orang Telur Asin...-...orang Krupuk Kulit...-...orang Penyemakan kulit...-...orang Kerajinan tangan (handy craft)...-...orang......orang......orang......orang 11

5. Pemasaran Hasil Ternak Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar hewan Dijual melalui KUD Dijual melalui tengkulak Dijual melalui pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual 5. Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/padang penggembalaan Milik masyarakat umum. Milik perusahaan peternakan (ranch). Milik perorangan. Sewa pakai. Milik pemerintah. Milik masyarakat adat....... F. PERIKANAN 1. Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau Karamba. unit Tambak Jermal Pancing Pukat Jala....... unit. unit. unit. unit 2. Jenis dan sarana produksi budidaya ikan air tawar Karamba. unit Empang/kolam. Danau Rawa Sungai Sawah Jala Pancingan..... unit. unit 3. Jenis ikan dan produksi Tuna Salmon Tongkol/cakalang Hiu Kakap Tenggiri Jambal Pari Kuwe Belanak Cumi Gurita Sarden 12

Bawal Baronang Kembung Ikan ekor kuning Kerapu/Sunuk Teripang Barabara Cucut Layur Ayam-ayam Udang/lobster Tembang Bandeng Nener Kerang Kepiting Mas Rajungan Mujair Lele Gabus Patin Nila Sepat Gurame Belut Penyu Rumput laut Kodok Katak... 4. Pemasaran Hasil Perikanan Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar hewan Dijual melalui KUD Dijual melalui Tengkulak Dijual melalui Pengecer Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual G. BAHAN GALIAN 1. Jenis dan deposit bahan galian Batu kali Batu gunung Batu kapur Pasir Emas Nikel Belerang Batu marmer Batu cadas Batu apung Pasir kwarsa Batubara 13

Batu Granit Batu Gamping Mangan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Batu Gips Minyak Bumi Gas Alam Kulit kerang Timah Tanah Garam Biji Besi Uranium Bouxit Tanah liat... 2. Produksi bahan galian Batu kapur Pasir Emas Kuningan Aluminium Perunggu Belerang Batu marmer Batu cadas Batu apung Pasir kwarsa Batubara Batu Granit Batu Gamping Mangaan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Gips Minyak Bumi Gas Alam Perak Timah Garam Tembaga Biji Besi Uranium Bouxit Nikel...... 14

3. Kepemilikan dan Pengelolaan Bahan Galian Jenis dan produksi bahan galian Pengelola/pemilik Batu kali Batu kapur Pasir Emas Kuningan Aluminium Perunggu Belerang Batu marmer Batu cadas Batu apung Pasir kwarsa Batubara Batu Granit Batu Gamping Mangaan Batu Trass Batu Putih Pasir Batu Pasir Besi Gips Minyak Bumi Gas Alam Perak Timah Tembaga Biji Besi Uranium Bouxit Garam...... 4. Pemasaran Hasil Galian Dijual langsung ke konsumen Dijual ke pasar hewan Dijual melalui KUD Dijual melalui Tengkulak Dijual melalui Pengecer Dijual ke perusahaan Dijual ke lumbung desa/kel Tidak dijual H. SUMBER DAYA AIR 1. Potensi Air dan Sumber Daya Air Sungai Debit: kecil/sedang/besar Danau Volume: kecil/sedang/besar Mata Air Debit: kecil/sedang/besar Bendungan/waduk/situ Volume: kecil/sedang/besar Embung-embung Jebakan air... Volume: kecil/sedang/besar Volume: kecil/sedang/besar 15

2. Sumber Air Bersih Jenis Mata air Sumur gali Sumur pompa Hidran umum PAM Pipa Sungai Embung Bak penampung air hujan Beli dari tangki swasta Depot isi ulang Sumber lain 3. Kualitas Air Minum Mata air Sumur gali Sumur pompa Hidran umum PAM Pipa Sungai Bak penampung air hujan Beli dari tangki swasta Depot isi ulang Jumlah (Unit) Pemanfaat (KK) Kondisi Baik/Rusak 1259 1270 Baik 1 2 Baik 2 20 Baik 824 899 Baik 2 150 Baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Tercemar/pendangkalan/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik Berbau/berwarna/berasa/baik 4. Sungai Jumlah sungai Kondisi Tercemar Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi Keruh Jernih dan Tidak Tercemar/memenuhi baku mutu air Berkurangnya biota sungai Kering 5. Rawa Luas rawa Pemanfaatan Perikanan darat maupun laut Air baku untuk pengolahan air minum Cuci dan mandi Irigasi Buang air besar Perikanan Sayuran Pembudidayaan hutan manggrove.........-... ha.........-... buah 16

6. Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ Luas Pemanfaatan Perikanan Air Minum/Air Baku Cuci dan mandi Irigasi Buang air besar Pembangkit listrik Prasarana transportasi Lainnya Kondisi Tercemar Pendangkalan Keruh Berlumpur...-... ha 7. Air Panas Sumber Gunung Berapi Geiser...... Jumlah Lokasi Pemanfaatan (wisata, Pengobatan Energi, dll) Kepemilikan/Pengelolaan t/ Pemda Swasta Perorangan I. KUALITAS UDARA Sumber Pabrik (kapur, marmer, dll) Kendaraan bermotor Pembakaran Hutan/Lahan Gambut... Jumlah Lokasi Sumber Pencemar 1 Polutan Pencemar Asap Efek terhadap Kesehatan (ganguan penglihatan/ kabut, ISPA, dll ISPA Pemda V Kepemilikan Swasta V Perorangan V J. KEBISINGAN Tingkat Kebisingan Kebisingan Tinggi Kebisingan sedang Kebisingan Ringan Tidak Bising Ekses dampak kebisingan Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Ya/ Tidak Sumber Kebisingan (kendaraan bermotor, Kereta Api, Pelabuhan, Airport, pabrik, dll) Kendaraan bermotor Efek Terhadap Penduduk Bising 17

K. RUANG PUBLIK/TAMAN Ruang Publik/ Taman Keberadaan Luas Lampiran V Tingkat Pemanfaatan (Aktif/Pasif) Taman Kota ada/ tidak ada Taman Bermain Hutan Kota ada/ tidak ada ada/ tidak ada Taman Desa/Kel. ada/ tidak ada Tanah Kas Desa ada/ tidak ada Tanah t ada/ tidak ada...... Jumlah Total Aktif/Pasif...-...M²...-...M² Aktif/Pasif...-...M² Aktif/Pasif...1,50.are Aktif/Pasif...-...M² Aktif/Pasif...-...M² Aktif/Pasif...............1,5.are... L. POTENSI WISATA Lokasi/ Tempat/ Area Wisata Laut (Wisata Pulau, Taman Laut, Situs Sejarah Bahari, Pantai dll) Danau (Wisata Air, Hutan Wisata, Situs Purbakala, dll) Gunung (wisata Hutan, Taman Nasional, Bumi Perkemahan, dll) Agrowisata Tingkat Keberadaan Luas Pemanfaatan (Aktif/Pasif) / Tidak ada / tidak / Tidak ada...-...ha Aktif/Pasif...-... ha Aktif/Pasif...-...ha Aktif/Pasif / tidak...-... ha Aktif/Pasif Hutan Khusus / Tidak ada...-...ha Aktif/Pasif Goa / tidak...-... ha Aktif/Pasif Cagar Budaya / Tidak ada...-...ha Aktif/Pasif Arung Jeram / tidak...-... ha Aktif/Pasif Situs Sejarah, ada...-...ha Aktif/Pasif dan museum Air Terjun / tidak...-... ha Aktif/Pasif Padang Savana...-... ha Aktif/Pasif (wisata Padang Savana) 18

II. POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA A. JUMLAH Jumlah laki-laki Jumlah perempuan Jumlah total Jumlah kepala keluarga Kepadatan Penduduk...4262... orang...4491... orang...8753... orang...2191... KK...6,15... per km B. USIA Usia Laki-laki Perempuan Usia Laki-laki Perempuan 0-12 bulan 58..orang 70 orang 39 tahun 60 orang 67 orang 1 tahun 65 orang 62 orang 40 65 orang 54 orang 2 86 orang 73 orang 41 66 orang 72 orang 3 71..orang 83 orang 42 49 orang 50 orang 4 61 orang 88..orang 43 56 orang 67 orang 5 56 orang 72 orang 44 62 orang 65 orang 6 60 orang 83 orang 45 46 orang 68 orang 7 79 orang 67 orang 46 45 orang 52 orang 8 99...orang 107..orang 47 4321 49 orang 54 orang 9 62 orang 67 orang 48 61 orang 67 orang 10 88...orang 96 orang 49 50 orang 65 orang 11 86. orang 97...orang 50 44 orang 34 orang 12 82 orang 88 orang 51 51 orang 43 orang 13 87 orang 93...orang 52 55 orang 66 orang 14 67 orang 79 orang 53 60 orang 56 orang 15 67 orang 68 orang 54 67 orang 52 orang 16 89..orang 96..orang 55 43 orang 54 orang 17 98 orang 67 orang 56 71 orang 67 orang 18 66... orang 88 orang 57 51 orang 43 orang 19 90 orang 98 orang 58 55 orang 66 orang 20 82 orang 91 orang 59 36 orang 56 orang 21 68 orang 97 orang 60 30 orang 33 orang 22 66..orang 55..orang 61 37 orang 15 orang 23 76..orang 67 orang 62 25 orang 28 orang 24 75..orang 88..orang 63 28 orang 16 orang 25 65 orang 67 orang 64 21 orang 20 orang 26 67 orang 66 orang 65 26 orang 22 orang 27 51 orang 43 orang 66 25 orang 18 orang 28 55 orang 66 orang 67 24 orang 17 orang 29 72 orang 70 orang 68 666 21 orang 20 orang 30 50 orang 52 orang 69 21 orang 29 orang 31 51 orang 54 orang 70 23 orang 22 orang 32 56 orang 67 orang 71 27 orang 18 orang 33 43 orang 43 orang 72 16 orang 19 orang 34 56 orang 67 orang 73 27 orang 21 orang 35 66 orang 88 orang 74 23 orang 26 orang 36 54 orang 65 orang 75 27 orang 19 orang 37 67 orang 71 orang Lebih dari 53 orang 36 orang 75 38 46 orang 54 orang Total 4262. orang.4491 orang C. PENDIDIKAN Tingkat Pendidikan Laki-laki Perempuan Usia 3-6 tahun yang belum masuk TK...87...orang...133... orang Usia 3-6 tahun yang sedang TK/play group...161.. orang...193... orang Usia 7-18 tahun yang tidak pernah sekolah...15.. orang...9... orang Usia 7-18 tahun yang sedang sekolah...955 orang...1004... orang 19

Usia 18-56 tahun tidak pernah sekolah...-... orang...28...orang Usia 18-56 thn pernah SD tetapi tidak tamat...15. orang...46...orang Tamat SD/sederajat...690.orang...704... orang Jumlah usia 12 56 tahun tidak tamat SLTP...65.orang...74... orang Jumlah usia 18 56 tahun tidak tamat SLTA...57.orang...68... orang Tamat SMP/sederajat..781.orang...810.. orang Tamat SMA/sederajat..768..orang...798... orang Tamat D-1/sederajat...145orang...91... orang Tamat D-2/sederajat...107 orang.98... orang Tamat D-3/sederajat...204 orang.166... orang Tamat S-1/sederajat...211 orang 267... orang Tamat S-2/sederajat...1... orang...2... orang Tamat S-3/sederajat...-... orang...-... orang Tamat SLB A...-... orang...-... orang Tamat SLB B...-... orang...-... orang Tamat SLB C...-... orang...-... orang...... orang... orang Jumlah.4262 orang...4491.. orang Jumlah Total...8753... orang D. MATA PENCAHARIAN POKOK Jenis Pekerjaan Laki-laki Prempuan Petani...6... orang 3... orang Buruh tani...2... orang 2... orang Buruh migran perempuan...-... orang 19... orang Buruh migran laki-laki...47... orang -... orang Pegawai Negeri Sipil...100... orang 59... orang Pengrajin industri rumah tangga...3... orang -... orang Pedagang keliling...53... orang 34... orang Peternak... 21... orang -... orang Nelayan...-... orang -... orang Montir...22... orang...... orang Dokter swasta...1... orang 6... orang Bidan swasta... orang 1... orang Perawat swasta...4... orang 10..... orang Pembantu rumah tangga...25... orang 91... orang TNI...5... orang -... orang POLRI...9... orang 3... orang Pensiunan PNS/TNI/POLRI...11... orang 5... orang Pengusaha kecil dan menengah...203... orang 212... orang Pengacara...3... orang... orang Notaris... orang orang Dukun Kampung Terlatih...1... orang 2... orang Jasa pengobatan alternatif...1... orang 2... orang Dosen swasta...4... orang 2... orang Pengusaha besar...2... orang... orang Arsitektur...2... orang... orang Seniman/Artis... orang 1... orang Karyawan perusahaan swasta...143. orang 83... orang Karyawan perusahaan pemerintah...19... orang 20... orang Kusir Cidomo....40... orang orang Wiraswasta...488. orang 182... orang Ibu rumah tangga...-... orang 1379... orang Jasa...389... orang 132... orang Pelajar/mahasiswa...1481.. orang 1522... orang 20

Lain-Lain Belum/tidak bekerja...... Jumlah Total Penduduk 780... orang 260... orang 399... orang 461... orang... orang... orang 4262... orang 4491... orang...8753.. orang E. AGAMA Agama Laki-laki Perempuan Islam Kristen Katholik Hindu Budha Khonghucu Kepercayaan Kepada Tuhan YME Aliran Kepercayaan lainnya Jumlah...3693... orang...125... orang...74... orang...231... orang...106... orang...33... orang...-... orang...-... orang...4262... orang...4077... orang...61... orang...70... orang...158... orang...93... orang...32... orang...-... orang...-... orang...4491... orang F. KEWARGANEGARAAN Kewarganegaraan Laki-laki Perempuan Warga Negara Indonesia...4262... orang...4491... orang Warga Negara Asing...-... orang...-... orang Dwi Kewarganegaraan...-... orang...-... orang Jumlah...4262... orang...4491... orang G. ETNIS Etnis Laki-laki Perempuan Aceh - orang -. orang Batak - orang -. orang Nias - orang -. orang Mentawai - orang -. orang Melayu - orang -. orang Minang 3.orang 1. orang Kubu - orang -. orang Anak Dalam - orang -. orang Badui - orang -. orang Betawi - orang -. orang Sunda 3.orang 2...orang Jawa 142 orang 125...orang Madura 4... orang 2..orang Bali 230.orang 157... orang Banjar 1... orang 6... orang Dayak - orang -...orang Bugis 6... orang 6... orang Makasar 5...orang 10.....orang Mandar - orang -... orang Sasak 3479... orang 3799... orang Ambon -. orang -..orang Minahasa -. orang -..orang Flores 5 orang 1.. orang Papua 1....orang -...orang Timor -.orang 1...orang Sabu -.orang -...orang Rote -.orang -.. orang Sumba -.orang -.. orang 21

Ternate Tolaki Buton Muna Mikongga Wanci Alor Benoa Tunjung Mbojo Samawa Asia Afrika Australia China Amerika Eropa - orang -. orang - orang -. orang - orang -. orang - orang -. orang - orang -. orang - orang -. orang - orang -. orang - orang -. orang - orang -. orang 28... orang 17....orang 6... orang 7.....orang - orang -..orang - orang -..orang - orang -.. orang 213.. orang 195..... orang - orang -.. orang - orang -.. orang arab 136... orang 162... orang... orang... orang.... orang... orang.... orang... orang Jumlah 4262... orang 4491... orang H. CACAT MENTAL DAN FISIK Cacat Fisik Laki-laki Perempuan Tuna rungu...1... orang...1... orang Tuna wicara...3... orang...4... orang Tuna netra...1... orang.. orang Lumpuh... orang...1... orang Sumbing... orang...1... orang Cacat kulit... orang...1... orang Cacat fisik/tuna daksa...1... orang...1... orang lainnya......orang... orang...... orang... orang Jumlah...6... orang...9... orang Cacat Mental Idiot Gila Stress Autis...1... orang...2... orang...3... orang... orang...1... orang.. orang...1... orang.. orang......2... orang.. orang Jumlah...8... orang...2... orang I.TENAGA KERJA Tenaga Kerja Laki-laki Perempuan Penduduk usia 18-56 tahun...2322 orang.2510... orang Penduduk usia 18 56 tahun yang..2238 orang 2442... orang bekerja Penduduk usia 18 56 tahun yang...84... orang...68... orang belum atau tidak bekerja Penduduk usia 0 6 tahun...-... orang...-... orang 22

Penduduk masih sekolah 7-18 th Penduduk usia 56 tahun ke atas Angkatan kerja Jumlah Jumlah total J. KUALITAS ANGKATAN KERJA Angkatan Kerja Penduduk usia 18-56 tahun yang buta aksara dan huruf/angka latin Penduduk usia 18 56 tahun yang tidak tamat SD Penduduk usia 18 56 tahun yang tamat SD Penduduk usia 18 56 tahun yang tamat SLTP Penduduk usia 18 56 tahun yang tamat SLTA Penduduk usia 18 56 tahun yang tamat Perguruan Tinggi......... Jumlah...-... orang...-... orang...579.. orang...525... orang... orang... orang... orang... orang... orang Laki-laki...89... orang...15... orang...530... orang Perempuan...300... orang...42... orang...604... orang...770... orang...710... orang...758... orang...687... orang...175... orang...167... orang...2322... orang...2510... orang III. POTENSI KELEMBAGAAN A. LEMBAGA PEMERINTAHAN PEMERINTAH DESA/KELURAHAN Pemerintah Desa / Kelurahan Perda/Keputusan Walikota /Camat/Bel um Dasar Hukum BPD Perda/Keputusan Bupati/Camat/Bel um Dasar Hukum Jumlah aparat pemerintahan Desa/Kelurahan Jumlah perangkat desa/kelurahan 1.Kepala Desa/Lurah 2.Sekretaris Desa/Kelurahan 3.Kepala Seksi Pemerintahan 4.Kepala Seksi Fisik, Sarana dan Prasarana 5.Kepala Seksi Sosial dan Pemberdayaan Masyarakat(SOSPEMAS) Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat Kepala Urusan Umum Kepala Urusan Keuangan...6... orang..32 RT, 6 Lingkungan... unit kerja /tidak /tidak /tidak Aktif/tidak /tidak Aktif/tidak /tidak Aktif/tidak /tidak Aktif/tidak /tidak Aktif/tidak /tidak Aktif/tidak Kepala Urusan... /tidak Aktif/tidak Kepala Urusan... /tidak Aktif/tidak 6. Jumlah Staf...1... orang PNS, 3 Non PNS 23

Jumlah Dusun di Desa/Lingkungan di Kelurahan atau sebutan lain Kepala Dusun/Lingkungan KEBON ROEK Kepala Dusun/Lingkungan DAYEN PEKEN Kepala Dusun/Lingkungan KRG UJUNG Kepala Dusun/Lingkungan OTAK DS SELATAN Kepala Dusun/Lingkungan OTAK DS UTARA Kepala Dusun/Lingkungan PELEMBAK Tingkat Pendidikan Aparat Desa/Kelurahan Kepala Desa/Lurah Sekretaris Desa/Kelurahan Kepala Seksi Pemerintahan Kepala Seksi Fisik Sarana dan Prasarana Kepala Seksi Sosial dan Pemberdayaan Masyarakat Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat Kepala Urusan Umum Kepala Urusan Keuangan...6...dusun/lingkungan Lampiran V Aktif/tidak (L. Sapriadi) Aktif/tidak (Sarmuhaidin) Aktif/tidak (I Komang Partha) Aktif/tidak ( Harry Iswandi) Aktif/tidak (Sanusi) Aktif/tidak (H. Hasan,S.Pd) SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana.S1, (Zarkasyi, SE).S1, (Bambang Eko Yudarminto, S.Pt).S1, (Henny Suyasih, SSTP).S1, (Hasanudin, S.Sos).SLTA (Mardiati).-....-....-... Kepala Urusan....-... Kepala Urusan....-... BADAN PERMUSYAWARATAN DESA Keberadaan BPD Jumlah Anggota BPD Pendidikan Anggota BPD Ketua Wakil Ketua Sekretaris /tidak - aktif/tidak.-.orang SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana.-....-....-... Anggota, Nama :......-... Anggota, Nama :......-... Anggota, Nama :.....-... Anggota, Nama :.....-... Anggota, Nama :.....-... Anggota, Nama :.....-... Anggota, Nama :.....-... B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN Lembaga Kemasyarakatan Desa/Kelurahan (LKD/LKK) Keberadaan LKD/LKK /tidak - Aktif/tidak Bila Belum ada organisasi LKD/LKK Bila pembentukan LKD/LKK berdasarkan Perdes dan Perda Kab/Kota 24

Berdasarkan Keputusan Bupati/ Wali kota Berdasarkan Keputusan Camat Tidak/belum ada dasar hukum Lampiran V LKMD/LKMK LPMD/LPMK ATAU SEBUTAN LAIN / Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM).orang......Jenis, Yakni.....orang......Jenis, Yakni... -..9...orang Jl. Saleh Sungkar No 6 Dayen Peken- Ampenan PKK KELURAHAN Dayen Peken RUKUN WARGA JUMLAH RW. /lingkungan RUKUN TETANGGA JUMLAH RT KARANG TARUNA 3 (TRIDAYA)Jenis, Yakni Sosial,Fisik,Ekonomi 1 SK Lurah 002/TP.PKK/Kel DP/XI/09 30 orang Jl. Saleh Sungkar No 6 Dayen Peken- Ampenan 10.Jenis, Yakni 10 Program Pokok PKK...6...unit organisasi SK CAMAT A.n WALIKOTA 6 orang Kebon Roek, Karang Ujung, Dayen Peken Otak Desa Utara,Otak Ds Selatan,Pelembak 5.Jenis, Yakni Pelayanan, Pemb, Sosial Kemasyarakatan,Trantib,koordinasi...32...unit organisasi.-... 32 orang.di masing-masing Lingkungan 5 Jenis, Yakni Pelayanan, Pembangunan, Sosial Kemasyarakatan, Trantib,koordinasi pmrnth tk atas..-....36...orang.jl. Saleh Sungkar No 6 Dayen Peken.....1...Jenis, Yakni Konsolidasi intern 25

KELOMPOK TANI/NELAYAN LEMBAGA ADAT BADAN USAHA MILIK DESA ORGANISASI KEAGAMAAN ORGANISASI PEREMPUAN LAIN ORGANISASI PEMUDA LAINNYA ORGANISASI PROFESI LAINNYA ORGANISASI BAPAK... unit organisasi.....orang......jenis, Yakni....1.unit organisasi (Krama Pura Banjar Karya)...- (Musyawarah Banjar)...12 orang...lingkungan Karang Ujung......Jenis, Yakni....-... unit organisasi.....orang......jenis, Yakni....5... unit organisasi (Majelis Ta lim)...-.....orang.dayen Peken, Kebon Roek, Otak Desa Selatan, Otak Desa Utara, pelembak 3.Jenis,Yakni Pengajian,Pengumpulan Dana Sosial, simpan pinjam (ODS), gotong royong...-... unit organisasi.....orang......jenis, Yakni....-... unit organisasi.....orang......jenis, Yakni....-... unit organisasi.....orang......jenis, Yakni....-... unit organisasi.....orang 26

KELOMPOK GOTONG ROYONG PWI IDI PARFI PECINTA ALAM WREDATAMA KELOMPOK PEMIRSA PANTI..-...Jenis, Yakni..6... unit organisasi.-....6 (kaling) orang Kebon Roek, Karang Ujung, Otak Desa Selatan, Otak Desa Utara, Pelembak, Dayen Peken..1...Jenis, Yakni Gotong Royong -.....orang......jenis, Yakni......orang......Jenis, Yakni......orang......Jenis, Yakni.... unit organisasi.....orang......jenis, Yakni......orang......Jenis, Yakni.... unit organisasi.....orang......jenis, Yakni.... unit organisasi.....orang 27

YAYASAN... 1. Yayasan Al-Iman (Pelembak) Pemilik 2. Yayasan Ilmu Al quran Bidayatul Hidayah Pemilik / Pembina......Jenis, Yakni....2... unit organisasi....akta Notaris SH No 3817/Feb/1987 1 orang (Abu Yamin) 7 Orang Jl. Adi Sucipto Pelembak 1 Jenis, Yakni Pembinaan Anak Asuh (50 orang) Akta No 4 Tgl 26 Juli 2006 Ust. Abd. Azis Bin Agil 5 orang Jl Adi Sucipto Gg pembauran Otak Desa Utara.1..Jenis, Yakni Pendidikan Al Quran Santri (22 Orang) LEMBAGA........orang......Jenis, Yakni. C. LEMBAGA POLITIK PARTAI GOLKAR Jumlah Pengurus Jumlah Partai Politik Lokal JumlahPartai Politik Nasional Jumlah Anggota Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir Alamat Sekretariat/Kantor Dasar Hukum Pembentukan Ruang Lingkup Kegiatan Organisasi Underbow PDIP Jumlah Pengurus Jumlah Anggota Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir...orang.........orang...orang............Jenis, Yakni.................. ADA ( H. Mudahir)...orang...orang...orang 28

2. PKK Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan Kelengkapan organisasi Dasawisma Kelengkapan organisasi Pokja 3. Karang Taruna Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 4. RT Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 5. RW Kepengurusan Buku administrasi Jumlah Kegiatan 6. Lembaga adat Kepengurusan Buku administrasi Jumlah Kegiatan 7. BUMDES Kepengurusan Buku administrasi Jumlah Kegiatan 8. Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 9. Posyandu Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 10. Kelompok Tani/Nelayan Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan Aktif...12...Jenis...10...Jenis tidak lengkap Lengkap Aktif...-...Jenis...1...Jenis Aktif...3...Jenis...5...Jenis Aktif...3...Jenis...5...Jenis Aktif...3...Jenis...3...Jenis Tidak tidak...-...jenis...-...jenis Aktif...-...Jenis...-...Jenis Aktif...12...Jenis...5...Jenis Tidak tidak...-...jenis...-...jenis 83

11. Organisasi Perempuan Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 12. Organisasi Pemuda Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 13. Organisasi profesi Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 14. Organisasi Bapak Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 15. Kelompok Gotong Royong Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan 16. Posyantekdes 17. Organisasi Keagamaan (majelis Ta lim) Jumlah kegiatan 3 (pengajian,simpan pinjam (ODS),Pengumpulan Uang suka duka) 18.... Kepengurusan Buku administrasi Jumlah kegiatan Lembaga Kemasyarakatan Desa lembaga kemasyarakatan kelurahan organisasi anggota lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan Tidak tidak aktif...-...jenis...-...jenis Tidak tidak...-...jenis...-...jenis Tidak tidak...-...jenis...-...jenis Tidak tidak...-...jenis...-...jenis Aktif...-...Jenis...-...Jenis /tidak Aktif/tidak Aktif 3...Jenis Aktif/tidak...Jenis...Jenis Peraturan Desa/tidak Peraturan Desa/tidak Peraturan Desa/ Peraturan Daerah 84

XIII. PEMERINTAHAN DESA DAN KELURAHAN A. APB-Desa dan Anggaran Kelurahan Jumlah anggaran belanja dan penerimaan Desa/Kelurahan tahun ini Sumber Anggaran APBD Kabupaten/Kota Bantuan Pemerintah Kabupaten/Kota Bantuan Pemerintah Provinsi Bantuan Pemerintah Pusat Pendapatan Asli Desa Swadaya Masyarakat Desa dan Kelurahan Alokasi Dana Desa Sumber Pendapatan dari Perusahaan yang ada di desa/kelurahan Sumber pendapatan lain yang sah dan tidakmengikat Jumlah Belanja Publik/belanja pembangunan Jumlah Belanja Aparatur/pegawai Rp.115.000.000,- Rp 105.000.000,- Rp....-... Rp 10.000.000,- Rp......-... Rp...-... Rp...-... Rp...-... Rp...-... Rp...-... Rp... 60.215.000,- Rp... 44.785.000,- B. Pertanggungjawaban Kepala Desa/Lurah Penyampaian laporan keterangan pertanggungan laporan Kepala Desa laporan BPD Jumlah informasi yang disampaikan kepala desa dan lurah tentang laporan penyelenggaraan tugas, wewenang, hak dan kewajiban kepala desa dan lurah laporan masyarakat Status laporan keterangan pertanggungjawaban kepala Desa Laporan kinerja penyelenggaraan tugas, wewenang, kewajiban dan hak kepala desa dan lurah kepada Bupati/Walikota Jumlah jenis media informasi kinerja kepala desa dan lurah kepada masyarakat Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan kemasyarakatan yang disampaikan kepada kepala desa/lurah Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan kemasyarakatan yang diselesaikan kepala desa/lurah tidak...-... jenis Diterima/ditolak Diterima/direvisi...-... jenis...-... kasus...-...kasus C. Prasarana Dan Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan 1. PEMERINTAH DESA/KELURAHAN Gedung Kantor /tidak- Kondisi baik/rusak Jumlah ruang kerja...6...ruang Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya/aula / - Kondisi baik Listrik / Air bersih / Telepon / 1.A. Inventaris dan Alat tulis kantor Jumlah mesin tik Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip...2... buah...12... buah...57... buah...3... buah 85

Komputer Mesin fax Kendaraan Dinas Lurah/Kepala Desa Buku Data Perangkat Desa/Kelurahan Perangkat Desa/Kelurahan Buku Peta Wilayah Desa/Kelurahan Struktur organisasi Kartu uraian tugas 1. B. Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan Buku profil desa/kelurahan Buku data Peraturan Desa /Peraturan Daerah Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah Buku administrasi kependudukan Buku data inventaris Buku data aparat Buku data tanah milik desa/tanah kas desa/milik kelurahan Buku administrasi pajak dan retribusi Buku data tanah Buku laporan pengaduan masyarakat Buku agenda ekspedisi Buku profil desa/kelurahan Buku data induk penduduk Buku buku data mutasi penduduk Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan Buku registrasi pelayanan penduduk Buku data penduduk sementara Buku anggaran penerimaan Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan Buku kas umum Buku kas pembantu penerimaan Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan Buku data lembaga kemasyarakatan Buku data pengurus dan anggota lembaga kemasyarakatan Buku data program dan kegiatan masuk desa/kelurahan Buku rencana kerja pembangunan desa/kelurahan Buku rencana pembangunan jangka menengah desa Buku kader pemberdayaan masyarakat Buku kegiatan pembangunan Buku inventaris proyek Buku APB-Desa/Anggaran Kelurahan Loket pelayanan Kotak Pengaduan Masyarakat Papan informasi pelayanan Laporan kinerja tahunan...1...unit...-...unit...2...unit / - Terisi Lengkap/ / / / /tidak-diolah/tidak /tidak 86

Laporan akhir jabatan/memori jabatan /tidak lurah/desa... 2. PRASARANA DAN SARANA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA/BPD Gedung Kantor Ruangan Kerja Listrik Air bersih Telepon 2.A. Inventaris dan Alat tulis kantor Jumlah mesin tik Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip Komputer Mesin fax /tidak /tidak-kondisi baik/rusak /tidak /tidak /tidak... buah... buah... buah... buah... buah... buah 2. B. Administrasi BPD Buku-buku administrasi keanggotaan BPD Buku agenda BPD...jenis- Terisi/tidak Buku data kegiatan BPD Buku Sekretariat BPD Buku Data Keputusan BPD... Terisi/tidak 3. PRASARANA DAN SARANA DUSUN/LINGKUNGAN/SEBUTAN LAIN Gedung kantor atau Balai Pertemuan Alat tulis kantor Barang inventaris Buku administrasi Jenis kegiatan Jumlah ruang kerja Balai Dusun/Lingkungan/sejenisnya Listrik Air bersih Telepon 3.A. Inventaris dan Alat tulis kantor Jumlah mesin tik Jumlah meja Jumlah kursi Jumlah almari arsip Komputer Mesin fax Tidak-Kondisi baik/rusak Aktif...1.Jenis...3.Jenis...5 jenis...1orang...1...ruang Tidak ada-kondisi baik/rusak...1 buah...1 buah...2 buah...-... buah...-... buah...-... buah 87

D. PEMBINAAN DAN PENGAWASAN 1. Jenis Pembinaan Pemerintah Pusat kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan Pedoman dan standar pelaksanaan urusan pemerintahan desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan Pedoman dan standar bantuan pembiayaan dari pemerintah, pemerintah provinsi dan kabupaten/kota kepada desa dan kelurahan Pedoman umum administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah Pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah dan Perangkat Desa/Kelurahan serta BPD Pedoman pendidikan dan pelatihan bagi pemerintahan desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan dan perangkat masingmasing Jumlah bimbingan, supervisi dan konsultasi pelaksanaan pemerintahan desa dan kelurahan serta pemberdayaan lembaga kemasyarakatan Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan Penelitian dan pengkajian penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan Jumlah kegiatan yang terkait dengan upaya percepatan atau akselerasi pembangunan desa dan kelurahan dalam bidang ekonomi keluarga, penanganan bencana, penanggulangan kemiskinan, percepatan keberdayaan masyarakat, peningkatan prasarana dan sarana pedesaan/kelurahan, pemanfaatan sumber daya alam dan teknologi tepat guna, pengembangan sosial budaya masyarakat di desa dan kelurahan yang dibiayai APBN (kf) Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing...4... kegiatan...2... kegiatan...1... kegiatan...1... jenis...-... kali...-... kali 2. Pembinaan Pemerintah Provinsi kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari provinsi / ke desa/kelurahan tidak Pedoman bantuan keuangan dari provinsi Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat tidak hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata tidak naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang...-...kegiatan penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala provinsi Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai...1...jenis APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD...-...jenis Provinsi untuk desa dan kelurahan 88

Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD Provinsi di desa dan kelurahan Kegiatan penyediaan sarana dan prasarana desa dan kelurahan yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan Kegiatan pemanfaatan sumber daya alam dan pengembangan teknologi tepat guna yang dibiayai APBD Provinsi di desa dan kelurahan Kegiatan pengembangan sosial budaya masyarakat Pedoman pendataan dan pendayagunaan data profil desa dan kelurahan Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan...-...jenis tidak-..-...jenis /tidak-...-...jenis tidak-...-...jenis /...1...jenis tidak-...-...kasus /tidak-...-...jenis 3. Pembinaan Pemerintah Kabupaten/Kota kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan Pelimpahan tugas Bupati/Walikota kepada Lurah dan Kepala Desa Penetapan pengaturan kewenangan kabupaten/kota yang diserahkan pengaturannya kepada desa Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari kabupaten/kota kepada desa Pedoman teknis penyusunan peraturan desa, peraturan kepala desa, keputusan Lurah dan peraturan daerah kepada kepala desa dan lurah. Pedoman teknis penyusunan perencanaan pembangunan partisipatif serta pengembangan lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan Penetapan pembiayaan alokasi dana perimbangan untuk desa Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala kabupaten/kota Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD kabupaten/kota yang masuk desa dan kelurahan Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD kabupaten/kota untuk desa dan kelurahan Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD kabupaten/kota di desa dan kelurahan Fasilitasi penetapan pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah, Perangkat Desa/Kelurahan dan BPD Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan...1...jenis...1...jenis...1...jenis...1...jenis...1...jenis -...1...jenis...1...jenis...1...jenis -...1...jenis...2...jenis tidak-...-...jenis...1...jenis...1...jenis...1...jenis 89

desa/kelurahan Pedoman pendataan dan pendayagunaan profil desa dan kelurahan Program dan kegiatan pemeliharaan motivasi desa/kelurahan berprestasi pascaperlombaan desa dan kelurahan Pemberian penghargaan atas prestasi yang dicapai pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan pemerintahan dan pemberdayaan lembaga kemasyarakatan Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing Mengawasi pengelolaan keuangan desa serta anggaran kelurahan dan pendayagunaan aset pemerintahan desa, badan usaha milik desa dan sumber pendapatan daerah yang dikelola lurah... 4. Pembinaan dan Pengawasan Camat kepada Desa/Kelurahan Jumlah Kegiatan fasilitasi penyusunan peraturan desa dan peraturan kepala desa Jumlah Kegiatan fasilitasi administrasi tata pemerintahan desa dan kelurahan Fasilitasi pengelolaan keuangan desa dan pendayagunaan aset desa serta anggaran kelurahan Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan urusan otonomi daerah kabupaten/kota yang diserahkan kepada desa Fasilitasi penerapan dan penegakan peraturan perundangundangan Fasilitasi penyediaan data dan pendayagunaan data profil desa dan kelurahan Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan tugas, wewenang, fungsi, hak dan kewajiban kepala desa, BPD, Lurah dan lembaga kemasyarakatan Jumlah kegiatan fasilitasi upaya penyelenggaraan ketenteraman dan ketertiban umum Fasilitasi penataan, penguatan dan efektivitas pelaksanaan tugas, fungsi dan kewajiban lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan Jumlah kegiatan fasilitasi partisipasi masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan, pemanfaatan dan pemeliharaan serta pengembangan dan pelestarian hasil pembangunan. Fasilitasi kerjasama antar desa/kelurahan dan kerjasama desa/kelurahan dengan pihak ketiga Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan program dan kegiatan pemberdayaan masyarakat Jumlah kegiatan pemeliharaan motivasi bagi desa dan kelurahan juara perlombaan dan pasca perlombaan Jumlah kegiatan fasilitasi kerjasama antar lembaga kemasyarakatan dan lembaga kemasyarakatan dengan organisasi anggota lembaga kemasyarakatan serta dengan pihak ketiga sebagai mitra percepatan keberdayaan masyarakat Jumlah kegiatan fasilitasi bantuan teknis dan pendampingan kepada lembaga kemasyarakatan dan organisasi anggotanya Jumlah kegiatan koordinasi unit kerja pemerintahan dalam...1...jenis...1...jenis tidak- -...jenis tidak-.-...kasus 1...kali... / -..1...kali...4...kali..4...kali tidak-..-...kali tidak-..-...kali...1...kali...1...kali...4...kali...4...kali...4...kali -...2...kali...2...kali -...1...kali...1...kali...1...kali / - 90

pengembangan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan..............1...kali 91

Lampian V D. ANALISIS TINGKAT PERKEMBANGAN 1. Laju Perkembangan Tahunan : Cepat/Berkembang/Lamban/Kurang 2. Masalah yang dihadapi : 3. Indikasi program tahun depan : 4. Tingkat Perkembangan 5 tahunan : Swadaya/Swakarya/Swasembada 5. Kategori Perkembangan 5 tahunan : Swadaya Mula/Madya/Lanjut : Swakarya Mula/Madya/Lanjut : Swasembada Mula/Madya/Lanjut 92