BAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN DARI USAHA/PEKERJAAN BEBAS; DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA; YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL; DAN/ATAU X PEMBUKUAN PENCATATAN DALAM NEGERI LAINNYA/LUAR NEGERI. SPT PEMBETULAN KE. ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM PERHATIAN SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN NPWP NAMA WAJIB PAJAK B E N N Y S A N T O S O s.d IDENTITAS JENIS USAHA/PEKERJAAN BEBAS DA GA NG BA HAN BA NG UN AN KLU TELEPON/FAKSIMILI / STATUS KEWAJIBAN PERPAJAKAN SUAMIISTERI NPWP ISTERI/SUAMI X KK HB PH MT Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan Formulir Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan. *) Pengisian kolomkolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman ). PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS [Diisi dari Formulir I Halaman Jumlah Bagian A atau Formulir I Halaman Jumlah Bagian B Kolom ] RUPIAH *).. A. PENGHASILAN NETO..... PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN [Diisi dari Formulir I Halaman Jumlah Bagian C Kolom ] PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA [Diisi dari Formulir I Halaman Jumlah Bagian D Kolom ] PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI [Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat petunjuk pengisian] JUMLAH PENGHASILAN NETO ( + + + ) ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB... JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB ( ).. B. PENGHASILAN KENA PAJAK C. PPh TERUTANG. KOMPENSASI KERUGIAN. JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH KOMPENSASI KERUGIAN ( ). PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK / K / K / I /. PENGHASILAN KENA PAJAK ( ). PPh TERUTANG (TARIF PASAL UU PPh X ANGKA ) [Bagi Wajib Pajak dengan status PH / MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G Lampiran huruf i]. PENGEMBALIAN/PENGURANGAN PPh PASAL YANG TELAH DIKREDITKAN. JUMLAH PPh TERUTANG ( + )........... PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH [Diisi dari formulir II Jumlah Bagian A Kolom ] D. KREDIT PAJAK. X a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. () PPh PASAL BULANAN STP PPh PASAL (HANYA POKOK PAJAK) a b..... JUMLAH KREDIT PAJAK (a+b).. E. PPh KURANG/ LEBIH BAYAR. a. X PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL ) TGL () LUNAS PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL A) tgl bln thn. PERMOHONAN PPh Lebih Bayar pada.b mohon a. DIRESTITUSIKAN DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK c. d... DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL C (WP dengan Kriteria Tertentu) DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL D (WP yang Memenuhi Persyaratan Tertentu) F. ANGSURAN PPh PASAL TAHUN PAJAK BERIKUTNYA. ANGSURAN PPh PASAL BERIKUTNYA DIHITUNG SEBESAR DIHITUNG BERDASARKAN a. X / X JUMLAH PADA ANGKA c. PERHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI PERHITUNGAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU.. G. LAMPIRAN SELAIN FORMULIR I SAMPAI DENGAN IV (BAIK YANG DIISI MAUPUN YANG TIDAK DIISI) HARUS DILAMPIRKAN PULA a. SURAT KUASA KHUSUS (BILA DIKUASAKAN) g. PERHITUNGAN ANGSURAN PPh PASAL BERIKUTNYA X SSP LEMBAR KE PPh PASAL h. NERACA DAN LAP. LABA RUGI / REKAPITULASI BULANAN PEREDARAN BRUTO DAN/ATAU PENGHASILAN c. X LAIN DAN BIAYA i. d. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL j. BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN OLEH PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN YANG e. k. DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI f. FOTOKOPI FORMULIR A DAN/ATAU A (...LEMBAR) l. X WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL RINGKASAN PEREDARAN BRUTO PERHITUNGAN PPh TERUTANG BAGI WAJIB PAJAK DENGAN STATUS PERPAJAKAN PH ATAU MT PERNYATAAN Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksisanksi sesuai dengan ketentuan perundangundangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiranlampirannya adalah benar, lengkap dan jelas. DAFTAR JUMLAH PENGHASILAN DAN PEMBAYARAN PPh PASAL (KHUSUS UNTUK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU) DAFTAR JUMLAH PENGHASILAN BRUTO DAN PEMBAYARAN PPh FINAL BERDASARKAN PP TAHUN PER MASA PAJAK DAN PER TEMPAT USAHA TANDA TANGAN NAMA LENGKAP NPWP B E N N Y S A N T O S O F...
PERHATIAN HALAMAN I LAMPIRAN I PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM NPWP NAMA WAJIB PAJAK B E N N Y S A N T O S O s.d X PEMBUKUAN PENCATATAN BAGIAN A PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS (BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN) PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN DIAUDIT OPINI AKUNTAN X TIDAK DIAUDIT NAMA AKUNTAN PUIK NPWP AKUNTAN PUIK NAMA KANTOR AKUNTAN PUIK NPWP KANTOR AKUNTAN PUIK NAMA KONSULTAN PAJAK NPWP KONSULTAN PAJAK NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK NPWP KANTOR KONSULTAN PAJAK. PENGHASILAN DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BERDASARKAN LAPORAN KEUANGAN KOMERSIAL a. PEREDARAN USAHA a HARGA POKOK PENJUALAN b c. LABA/RUGI BRUTO USAHA (a b) c d. BIAYA USAHA d e. PENGHASILAN NETO (c d) e RUPIAH............ PENYESUAIAN FISKAL POSITIF a. BIAYA YANG DIBEBANKAN/DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN PRIBADI WAJIB PAJAK ATAU ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA PREMI ASURANSI KESEHATAN, ASURANSI KECELAKAAN, ASURANSI JIWA, ASURANSI DWIGUNA, DAN ASURANSI BEASISWA YANG DIBAYAR OLEH WAJIB PAJAK a b.. c. d. PENGGANTIAN ATAU IMBALAN SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ATAU JASA YANG DIBERIKAN DALAM BENTUK NATURA ATAU KENIKMATAN JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN YANG DILAKUKAN c d e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN e.. f. PAJAK PENGHASILAN f g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMILIK / ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA g h. SANKSI ADMINISTRASI h i. j. SELISIH PENYUSUTAN/AMORTISASI KOMERSIAL DIATAS PENYUSUTAN/ AMORTISASI FISKAL BIAYA UNTUK MENDAPATKAN, MENAGIH DAN MEMELIHARA PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK k. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA k i j. l. JUMLAH (a s.d. k) l... PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF a. PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK TETAPI TERMASUK DALAM PEREDARAN USAHA SELISIH PENYUSUTAN / AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN AMORTISASI FISKAL a b c. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA c d. JUMLAH (a s.d. c) d JUMLAH BAGIAN A (e + l d).... Pindahkan Jumlah Bagian A (angka ) ke Formulir Angka
HALAMAN I PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN s.d BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PENCATATAN PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN PENGHITUNGAN PENGHASILAN DALAM NEGERI LAINNYA X PEMBUKUAN PENCATATAN PERHATIAN SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM NPWP NAMA WAJIB PAJAK B E N N Y S A N T O S O LAMPIRAN I BAGIAN B PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS (BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PENCATATAN) JENIS USAHA PEREDARAN USAHA NORMA (%) PENGHASILAN NETO () () () () DAGANG INDUSTRI JASA PEKERJAAN BEBAS USAHA LAINNYA JUMLAH BAGIAN B JBB BAGIAN C PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN (TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL) () NAMA DAN NPWP PEMBERI KERJA () PENGHASILAN BRUTO Pindahkan Jumlah Bagian B Kolom () ke Formulir Angka PENGURANGAN PENGHASILAN BRUTO/BIAYA () PENGHASILAN NETO () BAGIAN D PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA (TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL) () JUMLAH BAGIAN C JENIS PENGHASILAN () JBC Pindahkan Jumlah Bagian C Kolom () ke Formulir Angka JUMLAH PENGHASILAN NETO BUNGA ROYALTI SEWA PENGHARGAAN DAN HADIAH KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA PENGHASILAN LAINNYA JUMLAH BAGIAN D JBD Pindahkan Jumlah Bagian D ke Formulir Angka JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke dari halaman Lampiran II
II LAMPIRAN II DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH PERHATIAN SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM NPWP NAMA WAJIB PAJAK B E N N Y S A N T O S O s.d X PEMBUKUAN PENCATATAN BAGIAN A DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH NO () NAMA PEMOTONG/PEMUNGUT PAJAK () NPWP PEMOTONG/PEMUNGUT PAJAK BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN NOMOR TANGGAL () () JENIS PAJAK PPh PASAL / ////DTP *) () JUMLAH PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT () dst JUMLAH BAGIAN A JBA Pindahkan Jumlah Bagian A Kolom ke Formulir Angka *) DTP = PPh Ditanggung Pemerintah Kolom () diisi dengan pilihan sebagai berikut / / / // DTP (Contoh ditulis,,,,, DTP) Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri (lihat petunjuk pengisian tentang Lampiran II Bagian A dan Induk SPT angka ) JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke dari halaman LampiranII
III LAMPIRAN III PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU s.d BERSIFAT FINAL PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK PENGHASILAN ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA X PEMBUKUAN PENCATATAN TERPISAH PERHATIAN SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM NPWP NAMA WAJIB PAJAK B E N N Y S A N T O S O BAGIAN A PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL NO () JENIS PENGHASILAN () DASAR PENGENAAN PAJAK/PENGHASILAN BRUTO PPh TERUTANG (). BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA NEGARA..... BUNGA/DISKONTO OIGASI. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK... HADIAH UNDIAN PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUN YANG DIBAYAR SEKALIGUS HONORARIUM ATAS BEBAN APBN / APBD... PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUNAN GUNA SERAH SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN. USAHA JASA KONSTRUKSI. PENYALUR/DEALER/AGEN PRODUK BBM. BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA ANGGOTA KOPERASI. PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF. DIVIDEN. PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA. PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL. JUMLAH ( s.d. ).. BAGIAN B NO () PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK SUMBER/JENIS PENGHASILAN () PENGHASILAN BRUTO. BANTUAN / SUMBANGAN / HIBAH... WARISAN BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA. BEASISWA. PENGHASILAN LAIN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK JUMLAH BAGIAN B JBB BAGIAN C PENGHASILAN ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH PENGHASILAN NETO ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH
IV LAMPIRAN IV HARTA PADA AKHIR TAHUN s.d KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA X PEMBUKUAN PENCATATAN PERHATIAN SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM NPWP NAMA WAJIB PAJAK B E N N Y S A N T O S O BAGIAN A HARTA PADA AKHIR TAHUN KODE HARTA NAMA HARTA TAHUN PEROLEHAN HARGA PEROLEHAN KETERANGAN () () TANAH luas m Jl. Dadap, Tangerang RUMAH luas m Jl. Latumenten No., Jakarta Barat () ().... () NOP NOP MOBIL (Toyota Avanza).. BPKB No A DEPOSITO (BNI).. TABUNGAN (BNI).. dst JUMLAH BAGIAN A JBA... BAGIAN B KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN KODE UTANG NAMA PEMBERI PINJAMAN ALAMAT PEMBERI PINJAMAN TAHUN PEMINJAMAN JUMLAH () () () () () TIDAK ADA dst JUMLAH BAGIAN B JBB BAGIAN C DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA NAMA ANGGOTA KELUARGA NIK HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN () () LINDA WIGUNA () ISTRI () IBU RUMAH TANGGA MARIANA SANTOSO ANAK KANDUNG PELAJAR ANDRIAN SANTOSO dst ANAK KANDUNG PELAJAR JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke dari halaman LampiranIV