PEGAWAI PERUBATAN TETAP KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA BAHAGIAN SUMBER MANUSIA UNIT PENGURUSAN & PROFESIONAL ARAS 9, BLOK E7, KOMPLEKS E PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN 62590 PUTRAJAYA KETUA PENOLONG SETIAUSAHA KANAN KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA BAHAGIAN SUMBER MANUSIA UNIT PENGURUSAN & PROFESIONAL ARAS 9, BLOK E7, KOMPLEKS E PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN 62590 PUTRAJAYA BMD Telefon 03-88833888 Faks 03-88888835 Sila lekatkan gambar di sini Tuan, BORANG MAKLUMAT DIRI (HO/ MO)* 1. Butir-butir peribadi (a) (b) Nama Alamat (Surat-menyurat) (c) (d) No. Telefon (Tel. Bimbit) / (Rumah E-mel (e) No. Kad Pengenalan (Lama) (Baru) (f) Tarikh Lahir (g) (h) Tempat / Negeri Kelahiran Jantina * Lelaki / Perempuan Umur pada tarikh memohon tahun (j) (k) (l) Taraf Perkahwinan * Bujang/ Kahwin Keturunan / Bangsa Agama Biasiswa/ Dermasiswa Tempoh Ikatan (Badan Yang Memberi) * Potong yang mana tidak berkenaan / tidak dapat disertakan
2. Kelulusan Di Peringkat Sekolah Keputusan Tahun SPM/ MCE/ OSC STP/ STPM/ HSC Mata Pelajaran (SPM / MCE) Bahasa Malaysia ( Keputusan Ujian Lisan ) * LULUS / GAGAL (iv) Peperiksaan Tambahan Bahasa Malaysia (S.A.P) (Isikan jika berkaitan) Tahun Pangkat Bahasa Malaysia * LULUS/GAGAL 3. Kelulusan Pengajian Tinggi Nama Penuh Institusi / Universiti Tahun Ijazah * Sarjana Muda / Sarjana / Ph.D (iv) Bidang Pengajian 4. Pendaftaran Sementara / Penuh Dengan Majlis Perubatan Malaysia No. Pendaftaran Tarikh Sijil Pendaftaran * Potong yang mana tidak berkenaan / tidak dapat disertakan 2
5. Butir-Butir Ibu/ Bapa Nama Ibu Bapa No. KP Umur (iv) Pekerjaan (v) Alamat (vi) Warganegara / Sijil Kerakyatan 6. Bilangan adik-beradik ( Sila nyatakan jumlah ) orang. 7. Ahli keluarga yang masih tinggal dengan ibu bapa ( Sila gunakan lampiran jika ruang tidak mencukupi ) Nama Umur Tempat Bekerja (iv) 8. Butir-Butir Suami / Isteri Nama Jawatan & Alamat Tempat Bekerja 9. Butir-Butir Anak - Anak Nama Umur * Potong yang mana tidak berkenaan / tidak dapat disertakan 3
10. Pengalaman Bekerja (Berkaitan dengan bidang Perubatan sahaja) Nama Pekerjaan / Jawatan Tempoh (Tarikh mula hingga tamat) Tempat Bekerja 11. Penempatan Pilihan (Sila rujuk Senarai Hospital seperti di lampiran) Perhatian Kementerian tidak terikat dengan pilihan tuan/ puan. Penempatan adalah berdasarkan kepentingan perkhidmatan dan keputusan adalah muktamad. Penempatan Pilihan Alasan 12. Bersama-sama ini dikemukakan SATU (1) SALINAN dokumen dan Sijil-sijil seperti berikut (iv) (v) (vi) Kad Pengenalan; Sijil SPM/ MCE/ OSC; Ijazah MBBS/MD/MBBcH/MBChB / Transkrip; Sijil Pendaftaran dengan Majlis Perubatan Malaysia Surat Nikah/ Sijil Perkahwinan yang didaftarkan di Malaysia Surat Peletakan Jawatan (Bagi pegawai yang memohon berkhidmat semula dengan Kementerian Kesihatan Malaysia) Saya mengakui bahawa segala maklumat yang saya nyatakan di atas adalah benar. Saya memahami bahawa sekiranya maklumat di dalam borang ini didapati palsu, urusan penempatan saya tidak akan diproses. Tarikh... Tandatangan Pemohon 4
SENARAI NAMA HOSPITAL YANG MENYEDIAKAN LATIHAN SISWAZAH BIL HOSPITAL / TEMPAT 1. HOSPITAL TUANKU FAUZIAH, KANGAR 2. HOSPITAL SULTANAH BAHIYAH, ALOR SETAR 3. HOSPITAL SULTAN ABDUL HALIM, SUNGAI PETANI 4. HOSPITAL KULIM, KEDAH 5. HOSPITAL PULAU PINANG 6. HOSPITAL SEBERANG JAYA 7. HOSPITAL TAIPING, PERAK 8. HOSPITAL RAJA PERMAISURI BAINUN, IPOH 9. HOSPITAL TELUK INTAN 10. HOSPITAL SERI MANJUNG, PERAK 11. * HOSPITAL KUALA LUMPUR 12. * HOSPITAL TENGKU AMPUAN RAHIMAH, KLANG 13. * HOSPITAL SELAYANG, SELANGOR 14. * HOSPITAL KAJANG, SELANGOR 15. * HOSPITAL SERDANG, SELANGOR 16. * HOSPITAL AMPANG, SELANGOR 17. * HOSPITAL SUNGAI BULOH, SELANGOR 18. HOSPITAL TUANKU JAA FAR, SEREMBAN 19. HOSPITAL TUANKU AMPUAN NAJIHAH, KUALA PILAH 20. HOSPITAL MELAKA 21. HOSPITAL PAKAR SULTANAH FATIMAH, MUAR 22. HOSPITAL SULTANAH AMINAH, JOHOR BAHRU 23. HOSPITAL BATU PAHAT, JOHOR 24. HOSPITAL SULTAN ISMAIL, JOHOR 25. HOSPITAL TENGKU AMPUAN AFZAN, KUANTAN 26. HOSPITAL SULTAN HAJI AHMAD SHAH. TEMERLOH 27. HOSPITAL SULTANAH NUR ZAHIRAH, KUALA TERENGGANU 28. HOSPITAL KEMAMAN, TERENGGANU 29. HOSPITAL RAJA PEREMPUAN ZAINAB II, KOTA BHARU 30. HOSPITAL KUALA KRAI, KELANTAN 31. HOSPITAL TANAH MERAH, KELANTAN 32. HOSPITAL UMUM SARAWAK, KUCHING 33. HOSPITAL SIBU, SARAWAK 34. HOSPITAL MIRI, SARAWAK 35. HOSPITAL QUEEN ELIZABETH, KOTA KINABALU 36. HOSPITAL TAWAU, SABAH 37. HOSPITAL DUCHESS OF KENT, SANDAKAN, SABAH 38. *PUSAT PERUBATAN UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA (PPUKM) 39. *PUSAT PERUBATAN UNIVERSITI MALAYA (PPUM) 40. ** HOSPITAL UNIVERSITI SAINS MALAYSIA (HUSM) 41. * HOSPITAL PUTRAJAYA * Semua Pegawai Perubatan Siswazah (PPS) di fasiliti yang bertanda (*) diwajibkan untuk memohon penempatan baru di luar negeri Selangor atau Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur setelah tamat latihan. ** PPS di HUSM boleh memohon penempatan di negeri Kelantan.
BORANG YANG PERLU DIISI OLEH PEGAWAI PERUBATAN TETAP DI KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA 1. Pegawai dikehendaki berdaftar dengan MMC untuk mendapatkan Sijil Pendaftaran Sementara/ Penuh. Majlis Perubatan Malaysia (Malaysian Medical Council) Kementerian Kesihatan Malaysia Block B, Ground Floor Jalan Cenderasari 50590 Kuala Lumpur Tel 03-22628480/ 8481/ 8482 2. Pegawai hendaklah memohon dengan SPA bagi tujuan pelantikan/ permohonan jawatan Suruhanjaya Perkhidmatan Awam Malaysia Aras 6, Blok C7, Kompleks C Bahagian Pengambilan Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan 62520 Putrajaya Tel 03-88856000 (Puan Zamzarina/ Encik Asrul Nazwan) 3. Pegawai dikehendaki melengkapkan Borang Maklumat Diri (BMD). Borang ini adalah untuk tujuan penempatan sahaja. BMD tanpa Sijil Pendaftaran Sementara/ Penuh tidak akan diproses Kementerian Kesihatan Malaysia Bahagian Sumber Manusia Unit Pengurusan & Profesional Aras 9, Blok E7, Kompleks E Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan 62590 Putrajaya Tel 03-88833888 (Puan Aminah/ Puan Nurul) **Bagi urusan Kursus Induksi, sila hubungi Bahagian Pengurusan Latihan (BPL) di talian 03-8885 0600 samb 6174