PENGUMUMAN PELELANGAN UMUM No. 100100.Peng/LG.01.00/SBU3KP/2014 PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah III dalam rangka pengadaan barang/jasa akan menyelenggarakan pelelangan Umum, sebagai berikut: 1. Paket Pengadaan - Nama paket pengadaan : Pemasangan Jaringan Pipa Distribusi Nagoya- Batam - Lingkup pekerjaan : Sesuai dengan Scope Of Work (SOW ) dalam Dokumen Pengadaan - Sumber pendanaan : Tahun Anggaran 2014 2. Persyaratan Peserta Pengadaan - Kualifikasi : Non-Kecil Grade 6 atau M2 - Klasifikasi : Bidang Konstruksi, Sub Bidang Mekanikal : Konstruksi perpipaan minyak,gas dan energi (pekerjaan rekayasa), termasuk perawatannya - Syarat Khusus : - Penyedia Barang/Jasa yang akan mengikuti kegiatan pengadaan adalah Perusahaan yang sudah terdaftar dalam DPT (Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar); - Penyedia Barang/Jasa yang akan mengikuti kegiatan pengadaan tetapi belum terdaftar dalam DPT (Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar) akan dilakukan evaluasi administrasi dengan ketentuan yang diatur pada dokumen pengadaan ini; - Selama 10 (sepuluh) tahun terakhir pernah memiliki pengalaman menyediakan barang/jasa dengan sub bidang yang sesuai dengan paket pengadaan baik di lingkungan pemerintah atau swasta termasuk pengalaman subkontrak baik di lingkungan pemerintah atau swasta dengan nilai kontrak minimal sebesar Rp.5.333.330.000,- (Lima Milyar Tiga Ratus Tiga Puluh Tiga Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah ), yang dibuktikan dengan kontrak dan berita acara atau surat keterangan penyelesaian pekerjaan (Certificate of Completion) dari pengguna barang/jasa 3. Jadwal Pengadaan - Pendaftaran dan pengambilan dokumen pengadaan Hari/Tanggal : Selasa, 23 September 2014 s/d Jumat, 3 Oktober 2014 Waktu Tempat : Pkl. 09:00 s/d 15:00 WIB : PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU DW III Jalan Imam Bonjol No.15 D Medan 20112 - Penjelasan (Aanwijzing) : Jumat, 26 September 2014 Pukul 10.00 WIB Tempat : Ruang Rapat Area Batam PT PGN Jl.Engku Putri Batam Centre, Batam 4. Syarat Pendaftaran a. menyerahkan surat kuasa bermeterai (asli) dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa (direktur utama/direktur/pimpinan/pengurus/kepala/rektor/ketua/jabatan setingkat lainnya) apabila yang mendaftar bukan pimpinan Penyedia Barang/Jasa sebagaimana dimaksud b. menyerahkan rekaman Surat Ijin Usaha Jasa Kontruksi (SIUJK) dan Sertifikat Badan Usaha (SBU) dengan menunjukkan aslinnya c. menyerahkan Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti pengadaan, Surat Pernyataan tidak akan melakukan praktek KKN, dan Pakta Integritas yang sudah ditandatangani pimpinan Penyedia Barang/Jasa d. menyerahkan Sertifikat DPT yang dicetak dari Aplikasi Manajemen Penyedia Barang/Jasa yang tersedia di website http://vms.pgn.co.id pada periode pendaftaran Peserta Pengadaan bagi perusahaan yang telah terdaftar dalam DPT Informasi selengkapnya dapat menghubungi Kelompok Pengadaan Barang/Jasa PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah III, Jalan Imam Bonjol No.15 D Medan 20112 Telepon: (061) 4538655 dan dapat dilihat di papan pengumuman perusahaan serta di website http://www.pgn.co.id Medan, 23 September 2014 Kelompok Pengadaan PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah III
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :............................... :............................... Bertindak untuk : PT/CV/Badan Hukum Lainnya/Lainnya...... dan atas nama Alamat :............................... Telepon/Fax :............................... Email :............................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah III tahun anggaran 2014, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti paket pengadaan: Pemasangan Jaringan Pipa Distribusi Nagoya- Batam Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab...,..2014 PT/CV/Badan Hukum Lainnya/Lainnya.. setingkat lainnya) yang memiliki kewenangan berdasarkan akta pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau 2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian/akte perubahannya/dokumen otentik lainnya, atau pimpinan Penyedia Barang/Jasa di kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau
SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MELAKUKAN PRAKTEK KKN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :............................... :............................... Bertindak untuk : PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya...... dan atas nama Alamat :............................... Telepon/Fax :............................... Email :............................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam proses pengadaan dan/atau pelaksanaan pekerjaan Pemasangan Jaringan Pipa Distribusi Nagoya- Batam di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah III, maka dengan ini saya menyatakan tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi, dan nepotisme (KKN). Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan dan/atau dimasukkan dalam daftar hitam dan/atau pemutusan kontrak dan/atau sanksi lain sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, serta dapat dilaporkan kepada pihak yang berwajib sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab...,..20... PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya. materai 6000, tanda tangan dan cap perusahaan setingkat lainnya) yang memiliki kewenangan berdasarkan akta pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau 2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian/akte perubahannya/dokumen otentik lainnya, atau pimpinan Penyedia Barang/Jasa di kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau
PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan Jaringan Pipa Distribusi Nagoya- Batam di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah III, dengan ini menyatakan bahwa saya: 1. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan mengikuti pengadaan dan/atau melaksanakan pekerjaan secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini; 2. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan para pihak yang terkait langsung maupun tidak langsung; 3. Menyatakan bahwa saat ini tidak sedang dalam sengketa (berperkara dengan PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, di peradilan atau lembaga penyelesaian perselisihan lainnya) dan/atau tidak sedang dikenakan sanksi daftar hitam di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk maupun di instansi lainnya dan/atau sanksi lainnya yang mengakibatkan tidak diperbolehkan mengikuti Pengadaan Barang/Jasa sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk; 4. Menyatakan bahwa semua informasi/dokumen/formulir yang disampaikan adalah benar; 5. Dalam proses pengadaan dan/atau pelaksanaan pekerjaan, akan mengedepankan prinsip-prinsip keselamatan kerja serta hak asasi manusia (HAM). 6. Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan, jaminan penawaran (apabila disyaratkan) saya disita dan dicairkan, dan dimasukkan dalam daftar hitam sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, serta dapat dilaporkan kepada pihak yang berwajib sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya..,.20... PT/CV/Badan Hukum Lainnya/Lainnya. materai Rp.6000, tanggal, tanda tangan dan cap perusahaan setingkat lainnya) yang memiliki kewenangan berdasarkan akta pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau 2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Barang/Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian/akte perubahannya/dokumen otentik lainnya, atau pimpinan Penyedia Barang/Jasa di kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau