KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH LAMPUNG BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN Nomor : BAEP / 11 / X / 2014 / Biddokkes Kegiatan : Pengadaan Jasa Lainnya Pemeriksaan Kesehatan Berkala Anggota Polri dan PNS Polri di Wilayah Kerja Polda Lampung T.A. 2014 (Pemasukan Penawaran Ulang) Lokasi : Biddokes Polda Lampung Beban Anggaran : APBN pada DIPA Biddokkes Polda Lampung T.A. 2014 -------Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh bulan Oktober tahun Dua Ribu Empat Belas (07-10- 2014), dimulai pukul 13.00 WIB, bertempat di Ruang Rapat Biddokkes Polda Lampung, kami yang bertanda tangan di bawah ini Panitia Pengadaan Barang / Jasa Biddokkes Polda Lampung, yang dibentuk berdasarkan Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran satker Biddokkes Polda Lampung Nomor : Kep / 11 / IV / 2014 / Biddokkes, tanggal 18 April 2014, telah mengadakan Evaluasi terhadap Pemasukan Penawaran Ulang ke-2 (dua), sesuai tercantum dalam LPSE Polda Lampung. Adapun pedoman pelaksanaan Evaluasi ini berpedoman pada : 1. Dokumen Pengadaan 2. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan dan lampirannya 3. Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 dan Perubahannya 4. Peraturan Dirjen Perbendaharaan nomor : Per-06/PB/2009 Evaluasi dilakukan dengan urutan sebagai berikut : 1. Evaluasi Administrasi Evaluasi ini dilakukan terhadap 3 dokumen penawaran yang masuk. Adapun Kesimpulan dari Evaluasi Administrasi adalah sebagai berikut : a. Jumlah dokumen yang di Evaluasi Administrasi : 3 Penawar b. Jumlah dokumen yang dinyatakan lulus administrasi : 1 Penawar c. Jumlah dokumen yang dinyatakan gugur administrasi : 2 Penawar 2. Evaluasi Teknis Evaluasi ini dilakukan terhadap 1 dokumen penawaran yang lulus Evaluasi Adminstrasi. Adapun kesimpulan dari Evaluasi Teknis adalah sebagai berikut : a. Jumlah dokumen yang di Evaluasi Teknis : 1 Penawar b. Jumlah dokumen yang dinyatakan lulus teknis : 1 Penawar c. Jumlah dokumen yang dinyatakan gugur teknis : 0 Penawar
2 3. Evaluasi Harga Evaluasi ini dilakukan terhadap 1 dokumen penawaran yang lulus Evaluasi Teknis. Adapun kesimpulan dari Evaluasi Harga adalah sebagai berikut : a. Jumlah dokumen yang di Evaluasi Harga : 1 Penawar b. Jumlah dokumen yang dinyatakan lulus Evaluasi Harga : 1 Penawar c. Jumlah dokumen yang dinyatakan gugur Evaluasi Harga : 0 Penawar ----------- Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya. Apabila ada kekeliruan akan diperbaiki sebagai mana mestinya --------------------------------------------------
REKAPITULASI HASIL EVALUASI ADMINISTRASI HARGA HARGA PERSYARATAN NO NAMA PERUSAHAAN PENAWARAN TERKOREKSI ADMINISTRASI KETERANGAN 1 2 3 LULUS / GUGUR 1 2 3 4 5 6 7 9 10 1 PT. SIMPONI SIGMANERA 867.000.000 867.000.000 MS TA TA GUGUR - Tidak melampirkan Jaminan Penawaran 2 3 RUMAH SAKIT IMANUEL WAY HALIM RS. PERTAMINA-BINTANG AMIN 828.032.500 828.032.500 MS MS TA LULUS 855.212.500 855.212.500 TA TA TA GUGUR - RS. PERTAMINA-BINTANG AMIN tidak melampirkan Surat Penawaran dan Jaminan Penawaran. MS TMS TA : ADA (MEMENUHI SYARAT) : ADA (TIDAK MEMENUHI SYARAT) : TIDAK ADA KET : 1. Surat Penawaran (tanggal, masa berlaku, & tulisan dan angka penawaran) 2. Jaminan Penawaran soft copy 3. Surat Perjanjian Kemitraan/Kerjasama Operasi (apabila peserta berbentuk KSO)
REKAPITULASI HASIL EVALUASI TEKNIS NO NAMA PERUSAHAAN HARGA PENAWARAN HARGA TERKOREKSI PERSYARATAN TEKNIS 1 2 3 4 5 6 7 8 LULUS / GUGUR KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 RUMAH SAKIT IMANUEL 828.032.500 828.032.500 MS MS MS MS MS MS MS TA LULUS WAY HALIM MS TMS TA : ADA (MEMENUHI SYARAT) : ADA ( TIDAK MEMENUHI SYARAT) : TIDAK ADA KET : 1. Metode Pelaksanaan 2. Jadwal Waktu Pelaksanaan 3. Identitas (Jenis dan Kapasitas Peralatan) 4. Spesifikasi Teknis 5. Surat Pernyataan 6. Surat Pernyataan Dukungan dr Rumkit/Jasa Pelayanan Kesehatan Lainnya 7. Personil Inti 8. Bagian Pekerjaan yang akan disubkontrakan (apabila ada)
REKAPITULASI HASIL EVALUASI HARGA NO NAMA PERUSAHAAN HARGA PENAWARAN HARGA TERKOREKSI PRESENTASE TERHADAP HPS 1 2 3 4 5 6 1 RUMAH SAKIT IMANUEL WAY HALIM 828.032.500 828.032.500 97,5 % LULUS