MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS I. PENGUMPULAN DATA A. Identitas Nama Ibu : Marni Umur : 26 Tahun Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Alamat : Jl. Tebing Km 7 Nama Suami : Anwar Hasibuahan Umur : 32 Tahun Suku/Kebangsaan : Batak/Indonesia Agama : Islam Pendidikan : STM Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jl. Tebing Km 7 B. Anamnese Pada tanggal : 27 02 2010 Pukul : 10.00 Wib 1. Alasan masuk : Ibu post Partum I hari 2. Riwayat persalinan Jenis persalinan : Spontan Tempat melahirkan : Klinik Bidan Ditolong oleh : Bidan Lama persalinan : 4 Jam 40 Menit Catatan waktu: Kala I : 4 Jam Kala II : 15 Menit Dipimpin meneran : 10 Menit Kala III : 15 Menit Ketuban pecah pukul : 01.00 Wib Komplikasi/kelainan dalam persalinan Partus lama Plasenta : Lahir : Spontan Kotiledon : Lengkap Selaput ketuban : Utuh Ukuran : Tebal 1,5 cm, diameter 18 cm Kelainan Sisa plasenta
Perineum : Tidak terdapat laserasi jalan lahir Episitomi Anastesi Perdarahan : Kala I : 50 cc Kala II : 50 cc Kala III : 100 cc Kala IV : 100 cc Tindakan lain : Infus cairan Transfusi darah Bayi : Lahir tanggal : 26-02-2010, pukul 01.15 Wib BB : 3400 gr PB : 50 cm Jenis kelamin : Perempuan ( ) Nilai Apgar : 9/10 Cacat bawaan Masa gestasi : 39 Minggu 5 hari Komplikasi : Kala I Kala II Air ketuban banyaknya : 300 cc, warna jernih 3. Riwayat Post Partum a. Keadaan umum : Baik b. Keadaan emosonal : Baik c. Tanda vital : TD : 120/70 mmhg Pols : 80 x/i RR : 20 x/i Temp : 36,5 o C d. Payudara : kolostrum : Ada Bentuk : Simetris Puting susu : Menonjol
e. Uterus : TFU : 2 jari di bawah pusat Kontraksi uterus : Baik Konsistensi uterus : Lembek, kadang agak keras Posisi uterus : Anteflexi f. Pengeluaran lochea : Warna : Merah, lochea rubra Bau : Amis Jumlah : 4 x ganti doek/hari Konsitensi : Kental g. Perineum : Tidak terdapat laserasi jalan lahir h. Kandung kemih : Kosong i. Extremitas : Oedema Kemerahan Refleks : Tidak dilakukan II. INTERPRETASI DATA 1. Diagnosa : Ibu Marni umur 26 tahun Ibu post partum 1 hari D. Dasar : Ibu partus tanggal 26-02-2010, pukul 01.15 Wib TFU : 2 jari di bawah pusat 2. Masalah : Ibu mengatakan perut tarasa mules D. Dasar : Ibu post partum 1 hari 3. Kebutuhan : Informasi tentang kondisi ibu dalam masa nifas D. Dasar : Ibu cemas akan kondisinya III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL Tidak ada IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA KOLABORASI Tidak ada
V. PERENCANAAN 1. Informasikan pada ibu tentang keadaannya dalam masa nifas Tujuan : Agar ibu mengerti keadaannya dalam masa nifas 2. Lakukan rawat gabung ibu dengan bayi Tujuan : Agar kebutuhan psikologis ibu dan bayi terpenuhi 3. Berikan nutrisi tinggi gizi, vitamin dan protein Tujuan : Untuk mempercepat kepulihan ibu setelah melahirkan 4. Berikan Pen-Kes tentang masa nifas, perawatan BBL, asupan gizi yang baik, personal hygiene, manfaat ASI, perawatan payudara Tujuan : Agar ibu mengerti tentang masa nifas sehingga mampu menjaga dan memelihara kesehatan ibu dan bayinya. VI. PELAKSANAAN 1) Menginformasikan pada ibu tentang keadaanya dalam masa nifas 2) Melakukan rawat gabung ibu dan bayinya 3) Memberikan makanan dengan menu 4 sehat 5 sempurna 4) Memberikan Pen-Kes tentang : Masa Nifas Selama masa nifas ibu mengalami masa involusi uteri, lochea dan proses laktasi. Perawatan BBL Melakukan personal hygiene pada bayi Melaksanakan perawatan tali pusat Memberikan ASI setiap 2 jam Memandikan bayi Asupan gizi yang baik Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi, tinggi kalori, protein serta vitamin
Personal hygiene Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dengan mandi 2x sehari dan membersihkan daerah genetalia Manfaat ASI Menyarankan ibu memberikan ASI sedini mungkin pada bayi karena ASI mengandung zat antibody untuk pertahanan tubuh bayi dan ASI merupakan nutrisi yang paling cocok untuk bayi. Selain itu ASI juga lebih murah, praktis dan ekonomis. Perawatan payudara Menyarankan ibu untuk membersihkan puting susu ibu sebelum memberikan ASI dan pada saat mandi serta melakukan masase payudara. VII. EVALUASI 1) Ibu sudah mengerti keadaannya. 2) Rawat gabung ibu dan bayi sudah dilakukan 3) Ibu sudah mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna 4) Pendidikan kesehatan sudah diberikan kepada ibu dan ibu sudah mengerti.
DATA PERKEMBANGAN MASA NIFAS : Ibu marni datang ke klinik bersalin dengan keluhan perut mules dan pengeluaran darah per vaginam : Vital sign : Tekanan darah : 120/80 mmhg Denyut nadi : 80 x/i Pernafasan : 24 x/i Suhu : 36,5 o C TFU : 3 jari di bawah pusat Kontraksi : ada : Diagnosa : Ibu post 1 hari dengan persalinan spontan. Keadaan ibu baik, lochea rubra dengan warna merah segar. TFU : 2 jari di bawah pusat Konsistensi baik Data Dasar : partus tanggal 22 November 2010 Masalah : gangguan rasa nyaman Dasar : Ibu susah BAB Kebutuhan : Penkes tentang makanan yang berserat : Planning 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan berserat 3. Menganjurkan ibu memberikan ASI Eksklusif 4. Memberitahu ibu bagaimana perawatan payudara