Tujuan Insidens dan Patologi Seleksi Penatalaksanaan Intrapartum Persalinan
Definisi Letak memanjang Presentasi bokong atau ekstremitas di bawah Kepala di fundus uteri Tipe Frank - paha fleksi, lutut ekstensi Komplit -paha fleksi, lutut fleksi Kaki - tungkai ekstensi
Complete Footling Frank
3-4% dari semua kehamilan Meningkat seiring dengan usia gestasi 25-35% pada < 28 minggu 7-10% pada 32 minggu
Idiopatik Prematuritas (proporsi kepala-badan) Abnormalitas struktur panggul dan uterus Mioma uteri Abnormalitas atau anomali fetus Polihidramnion Kehamilan ganda
Persepsi gerakan janin oleh ibu Pemeriksaan Leopold Auskultasi denyut jantung janin di atas umbilikus Pemeriksaan dalam Ultrasonografi Foto sinar-x
Rekomendasi partus pervaginam pada 36 minggu atau ketika TBJ 2500-3600 gram Mempertimbangkan partus pervaginam pada 31-35 minggu atau TBJ 1500-2500 gram Mempertimbangkan SC pada 30 masa gestasi minggu atau TBJ <1500 gram* Tidak direkomendasi bila TBJ >4000 gram* * acknowledged lack of evidence for recommendation
Frank atau bokong komplit Kepala fetus tidak hiperekstensi Taksiran berat janin 2500-3600 g
Konfirmasi letak dan tipe presentasi bokong Menilai sikap kepala (fleksi/defleksi) Memperoleh Biometri janin Menilai PJT dan anomali kongenital Menilai volume cairan amnion Konfirmasi lokalisasi plasenta
Kontraindikasi fetus atau ibu terhadap persalinan Presentasi kaki Hiperekstensi kepala janin Tidak ada informed consent Tidak ada penolong yang berpengalaman
Direncanakan persalinan di RS Segera ke RS awal persalinan atau saat ketuban pecah Observasi ketat fetus Epidural dan amniotomi sesuai indikasi VT segera saat ketuban pecah untuk menyingkirkan prolaps tali pusat Partus maju dengan baik ( 0,5 05cm/jamsetelah 3cm) Diperbolehkan induksi dan augmentasi oksitosin
Manajemen pada saat partus Kehadiran penolong neonatus yang kompeten resusitasi i Kandung kemih dikosongkan Kehadiran operator persalinan presentasi bokong yang berpengalaman Tersedia forseps
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Ob t t i N l d P bl P i 2 d Editi Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Ekspulsi spontan sampai umbilikus Sakrum lahir lancar ke arah depan Ekstraksi bokong sebaiknya dihindari Indikasi SC bila gagal penurunan bokong atau ekspulsi Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
JANGAN DITARIK! Traksi membuat defleksi kepala fetus Dapat menyebabkan tangan menjungkit Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kaki dengan rotasi lateral paha dan fleksi lutut pertahankan sakrum tetap di anterior Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Ibu meneran dengan baik Lahirkan ketika skapula terlihat Rotasikan lengan ke anterior Ayun humerus melewati dada dan lahirkan Rotasi lengan lainnya anterior dan ulangi untuk dilahirkan Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Hindari ekstensi berlebihan Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Manuver Mauriceau - Smellie - Veit untuk melahirkan kepala bayi dengan tetapt mempertahankan fleksi kepala Badan tetap disokong pada posisi i horisontal
Melahirkan kepala Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan kepala Forseps Assisten mengelevasi bayi Pasang melintang panggul Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Pencegahan presentasi bokong Pertimbangkan versi luar pada saat 36 minggu bagi pasien yang layak Tingkat kesuksesan k 30-70% tergantung t pengalaman Menghasilkan tingkat SC yang lebih rendah
KOMPLIKASI Pada ibu Ruptur perinei Perdarahan post partum
Komplikasi pada janin Terjadi aspirasi air ketuban/ mekonium/ lender/ darah. Terjepit tali pusat antara kepala dan panggul, sehingga bahaya anoksia akan bertambah Perdarahan intraknial Kerusakan tulang belakang karena tarikan terlalu kuat terutama pada daerah servikal Tali pusat menumbung Fraktur humerus, klavikula, paralisis lengan karena tarikan pada pleksus brakialis.
PROGNOSA Prognosis ibu Mortalitas ibu tdk banyak berbeda, akan tetapi oleh karena tindakan pervaginam maupun perabdominal lebih sering dilakukan maka morbiditas akan lebih tinggi bila dibandingkan dengan persalinan presentasi belakang kepala.
Prognosis janin Pada janin mortalitas 3 kali lebih besar j dibandingkan dengan presentasi belakang kepala dan juga morbiditasnya lebih tinggi.
Kesimpulan Seleksi pasien dengan baik Penjelasan lengkap dan informed consent Kemajuan partus baik ( 0,5 cm/jam stl. 3 cm) Diperbolehkan induksi dan augmentasi Penolong berpengalaman Observasi janin ketat Persalinan dibantu JANGAN TARIK tetap tenang!