MALPRESENTASI. Dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG

Transkripsi

1 MALPRESENTASI Dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG

2 Definisi Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain verteks Malposisi: posisi janin selain posisi oksipito-anterior Masalah: janin yg dalam keadaan malpresentasi dan malposisi kemungkinan menyebabkan partus lama atau partus macet

3

4 Malpresentasi

5 Presentasi Bokong

6 Presentasi Bokong Palpasi Letak memanjang Bagian terbawah janin: bokong atau kaki Fundus teri: teraba kepala Pemeriksaan bimanual Penunjuk: sakrum

7 TIPE PRESENTASI BOKONG

8 Insidensi 3-4% dari seluruh kehamilan Kejadian meningkat pada umur kehamilan yg lebih muda % pada umur kehamilan 32 minggu % pada umur kehamilan 28 minggu

9 Etiologi Presentasi Bokong Idiopatik Prematuritas Abnormalitas uterus atau struktur pelvis Uterine fibroid Fetal anomaly Polyhydramnion Multiple gestation

10 Diagnosis Persepsi gerakan janin oleh ibu Leopold s manuvers DJJ di atas umbilikus Pemeriksaan dalam USG X- ray

11 Pemeriksaan USG Tentukan tipe presentasi bokong Nilai posisi kepala Tentukan Taksiran berat janin Nilai adanya IUGR dan anomali kongenital Tentukan letak plasenta

12 Manajemen Persalinan Rencanakan persalinan di rumah sakit Lakukan pemeriksaan kesejahteraan janin Lakukan pemeriksaan dalam segera jika tjd pecah ketuban utk mengetahui adanya prolaps tali pusat Progres persalinan yg baik sangat diperlukan Petugas resusitasi bayi yang terlatih sebaiknya hadir saat persalinan Kandung kencing ibu dalam keadaan kosong

13 Bokong memasuki panggul

14 Ekspulsi spontan Ekspulsi spontan sampai umbilikus Arahkan sakrum tetap dalam posisi anterior Lahirkan bayi secara spontan (Bracht) Ekstraksi bokong tidak diperbolehkan Segera lakukan SC jika tidak terjadi penurunan atau ekspulsi bokong

15 Bracht maneuver

16 JANGAN DITARIK!!! Traksi akan menyebabkan kepala janin defleksi Dapat menyebabkan nuchal arm

17

18 Sakrum di Posterior

19 Mencegah Presentasi Bokong Lakukan versi luar pada umur kehamilan 37 minggu Angka keberhasilan 30-70% tergantung pada pengalaman Dapat menurunkan cesarean section rate

20 PARTIAL BREECH EXTRACTION (ASSISTED BREECH EXTRACTION) Klasik Muller Lovset Mauriceau-Smellie-Veit maneuver

21 1. Klasik Melahirkan bahu belakang lebih dahulu Tangan operator memegang kedua kaki bayi Setelah bahu belakang tampak, operator melahirkan bahu belakang dengan cara mengusap lengan ke arah dada dan bahu dilahirkan Melahirkan bahu depan dgn cara yang sama Kepala dilahirkan dengan manuver Mauriceau

22 Hindari over extension

23 2. Muller Melahirkan bahu depan lebih dahulu Tangan operator pada paha bayi melakukan traksi curam ke bawah sampai bahu depan terlihat dan dilahirkan Untuk melahirkan bahu belakang, kaki bayi (femur) dibawa ke arah ventral ibu sampai bahu belakang terlihat dan dilahirkan Kepala dilahirkan secara Mauriceau

24 3. Lovset Sering dilakukan pada tangan menjungkit Pegang paha bayi, putar ke lateral sehingga panggul janin terputar ke arah yg berlawanan Saat skapula terlihat, putar badan melawan arah janrum jam Lahirkan lengan seperti biasa Badan bayi diputar kembali untuk melahirkan lengan yg satu lagi

25 4. Mauriceau-Smellie-Veit Melahirkan kepala secara manual Jari telunjuk dan jari tengah operator diletakkan pada maksila, badan bayi pada telapak tangan dan lengan tangan operator Dua jari operator (tangan lainnya) pada tengkuk bayi bersamaan melakukan traksi ke bawah (gentle down-ward traction) Secara bersamaan, tubuh diangkat ke arah simphysis utk melahirkan mulut hidung, dan dahi melalui perineum

26 Melahirkan kepala Mauriceau- Smillie- Veit manoeuvre untuk melahirkan kepala dalam posisi fleksi Pegang badan bayi dalam posisi horisontal

27 Melahirkan kepala Mengunakan Forceps Asisten mengangkat bayi

28

29 1 2 3

30 4 5 6

31 7 8

32 Letak Lintang

33 Letak Lintang

34 LETAK LINTANG SECTIO CESAREA Harus mengetahui dimana letak kepala dan punggung Jika kepala di kanan, punggung dibawah/diatas, tangan operator meraih kaki kiri bayi lebih dahulu Jika kepala di kiri, punggung dibawah/diatas, tangan operator meraih kaki kanan bayi lebih dahulu Bisa dilakukan versi luar saat kehamilan

35 Versi Luar