«ASPEK LEGAL DALAM TRIAGE TEKNIK PENGHENTIAN PERDARAHAN» METODE TRANSPORTASI DAN KOMUNIKASI AMBULANCE 22 Desember 2008 oleh Ramadhan Transportasi penderita gawat darurat dari tempat kejadian ke rumah sakit sampai sekarang masih dilakukan dengan bermacam-macam kendaraan, hanya sebagian kecil saja dilakukan dengan ambulan. Dan ambulannya bukan ambulan yang memenuhi syarat tetapi ambulan biasa. Bila ada bencana dengan sendirinya para korban akan diangkut dengan segala macam kendaraan tanpa koordinasi yang baik. Di Jakarta telah didirikan ambulan khusus kecelakaan dan penderita gawat yang disebut Ambulan 118. Organisasi ini didirikan atas prakarsa Kongres IKABI (Ikatan Ahli Bedah Indonesia) di Bandung, 1969. Dalam keadaan bencana ambulan-ambulan 118 dapat segera tiba di tempat dan berfungsi sebagai RS lapangan. A. SYARAT TRANSPORTASI PENDERITA Seorang penderita gawat darurat dapat ditransportasikan bila penderita tersebut siap (memenuhi syarat) untuk ditransportasikan, yaitu: Gangguan pernafasan dan kardiovaskuler telah ditanggulangi resusitasi : bila diperlukan Perdarahan dihentikan Luka ditutup Patah tulang di fiksasi Dan selama transportasi (perjalanan) harus di monitor : Kesadaran Pernafasan Tekanan darah dan denyut nadi Daerah perlukaan Prinsip Transportasi Pra RS Untuk mengangkat penderita gawat darurat dengan cepat & aman ke RS / sarana kesehatan yang memadai, tercepat & terdekat. Panduan Mengangkat Penderita Kenali kemampuan diri dan kemampuan team work
Nilai beban yang diangkat,jika tidak mampu jangan dipaksa Selalu komunikasi, depan komando Ke-dua kaki berjarak sebahu, satu kaki sedikit kedepan Berjongkok, jangan membungkuk saat mengangkat Tangan yang memegang menghadap ke depan (jarak +30 cm) Tubuh sedekat mungkin ke beban (+ 50 cm) Jangan memutar tubuh saat mengangkat Panduan tersebut juga berlaku saat menarik/mendorong Pemindahan Emergency : tarikan baju tarikan selimut tarikan lengan ekstrikasi cepat (perhatikan kemungkinan terdapat fraktur servical) Panduan memindahkan penderita (Secara Emergency, Non Emergency) Contoh pemindahan Emergency adalah : Ada api, bahaya api atau ledakan Ketidakmampuan menjaga penderita terhadap bahaya lain Usaha mencapai penderita lain yang lebih urgen RJP penderita tidak mungkin dilakukan di TKP tersebut Catatan : Apapun cara pemindahan penderita selalu ingat kemnungkinan patah tulang leher (servical) jika penderita trauma Pemindahan Non Emergency : pengangkatan dan pemindahan secara langsung pengangkatan dan pemindahan memakai sperei (Tidak boleh dilakukan jika terdapat dugaan fraktur servical) Mengangkat Dan Mengangkut Korban Dengan Satu atau Dua Penolong : Penderita Sadar dengan cara : Human Crutch satu / dua penolong, Yaitu dengan cara dipapah dengan dirangkul dari samping Penderita sadar tidak mampu berjalan a. Untuk satu penolong dengan cara : Piggy Back Yaitu di gendong, dan
Cradel Yaitu di bopong, serta Drag Yaitu diseret b. Untuk dua penolong dengan cara : Two hended seat Yaitu ditandu dengan kedua lengan penolong, atau Fore and aft carry Yaitu berjongkok di belakang penderita. Penderita tidak sadar a. Untuk satu penolong dengan cara : Cradel atau Drag b. Untuk dua penolong dengan cara : Fore and aft carry B. SYARAT ALAT TRANSPORTASI Syarat alat transportasi yang dimaksud disini adalah : 1. Kendaraannya Transportasi dalam hal ini dapat berupa kendaraan: Laut Udara : pesawat terbang, helikopter Darat : ambulance, pick up, truck, gerobak, dan lain-lain. Yang terpenting disini adalah : penderita dapat terlentang cukup luas untuk paling sedikit 2 penderita dan petugas dapat bergerak leluasa cukup tinggi sehingga petugas dapat berdiri dan infus dapat jalan dapat melakukan komunikasi ke sentral komunikasi dan rumah sakit identitas yang jelas sehingga mudah dibedakan dari ambulan lain 2. Alat-alat medis Alat alat medis yang diperlukan adalah : Resusitasi : manual otomatik laringgoskop pipa endo / nasotracheal O2
Alat hisap Obat-obat, infus, untuk resusitasi-stabilisasi Balut, bidai Tandu (vakum matras) ECG transmitter incubator, untuk bayi alat-alat untuk persalinan Alat-alat medis ini dapat disederhanakan sesuai dengan kondisi local. Tiap ambulan 118 dapat berfungsi untuk penderita gawat daryrat sehari-hari maupun sebagai RS lapangan dalam keadaan bencana, karena diperlengkapi dengan: tenda sehingga dapat menampung 8 10 penderita alat hisap : 1 manual 1 otomatik dengan O2 1 dengan mesin botol infus sehingga kalau ada 10 ambulan 118, 200 penderita dapat segera dipasang infus. Dan 2 x 10 20 tenaga perawat CCN 3. Personal Personal dalam ambulan 118 cukup 2 orang perawat yang dapat mengemudi dan telah mendapat pendidikan tambahan dalam critical care nursing (CCN). Dan sebaiknya mereka di asramakan sehingga kalau ada bencana maka mudah untuk mobilisasinya. Bagi kota-kota besar ambulan-ambulan ini sebaiknya di sebar sedemikian rupa sehingga tiap ambulan dapat mencapai dalam 5 menit, sehingga dapat melakukan resusitasi dengan sukses. C. CARA TRANSPORTASI Sebagian besar penderita gawat darurat di bawa ke rumah sakit dengan menggunakan kendaraan darat yaitu ambulan. Tujuan dari transportasi ini adalah memindahkan penderita dengan cepat tetapi aman, sehingga tidak menimbulkan perlukaan tambahan ataupun syock pada penderita. Jadi semua kendaraan yang membawa penderita gawat darurat harus berjalan perlahan-lahan dan mentaati semua peraturan lalu lintas. Bagi petugas ambulan 118 berlaku :
waktu berangkat mengambil penderita, ambulan jalan paling cepat 60 km/jam. Lampu merah (rorator) dinyalakan, sirine kalau perlu di bunyikan waktu kembali kecepatan maksimum 40 km/jam, lampu merah (rorator) dinyalakan dan sirine tidak boleh dibunyikan semua peraturan lalu lintas tidak boleh dilanggar D. SISTEM KOMUNIKASI Sistem komunikasi merupakan bagian yang penting baik dalam proses penanganan bencana maupun pertolongan pada klien dengan gawat darurat. Yang penting dalam komunikasi disini adalah bagaimana : 1. masyarakat dengan mudah dapat minta tolong 2. cara mengatur dan membimbing pertolongan ambulan 3. cara mengatur / memonitor rujukan dari puskesmas ke RS atau dari RS ke RS. 4. cara mengkoordinir penanggulangan korban bencana Supaya masyarakat dapat minta tolong dengan cepat maka dapat dipakai cara yang tradisional seperti : bedug kentongan pluit asap, atau kurir Dapat juga dipakai cara modern seperti : telephone radio Perum telekomunikasi sudah menentukan bahwa nomor telephone (118) adalah Common medical emergency number untuk seluruh Indonesia. Sedangkan radio komunikasi sudah dipakai oleh : polisi taksi-taksi RAPI (Radio Antar Penduduk Indonesia) ORARI (Organisasi Radio Amatir Republik Indonesia)
dan lain-lain Sebagai penerima permintaan tolong tersebut diatas sebaiknya di tiap-tiap kota ada suatu sentral komunikasi yang dihubungkan dengan radio / telephone dengan : polisi dinas kebakaran SAR Nasional-setempat PMI Bagian gawat darurat rumah-rumah sakit, dokter-dokter Ambulan-ambula tipe 118 Radio taksi RAPI-ORARI Sentral komunikasi kota lain / nasional Sentral komunikasi negara lain Sentral komunikasi mempunyai tugas : 1. menerima / menganalisa permintaan tolong dari masyarakat 2. mengirim ambulan tipe (118) terdekat dan membimbingnya 3. mengatur / memonitor rujukan penderita gawat darurat 4. memonitor jumlah tempat tidur yang kosong pada tiap-tiap RS 5. menjadi pusat komando dalam penanggulangan korban bencana 6. dapat diambil alih oleh ABRI bila negara dalam keadaan darura