58 PERSONALIA PENELITIAN 1. Peneliti Utama Nama : dr. Julia Maria Sari NIP : - Gol/Pangkat : - Jabatan : PPDS THT-KL FK-USU (Asisten Ahli) Fakultas : Kedokteran Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Waktu Disediakan : 12 jam/minggu 2. Anggota Peneliti/Pembimbing A. Nama : Prof.Dr.dr. Delfitri Munir, Sp.T.H.T.K.L(K) NIP : 195401261984031001 Gol/Pangkat : IV/a, Pembina Utama Madya Jabatan : Guru Besar, Ketua Staf Divisi Rinologi/ Alergi Imunoliogi Departemen T.H.T.K.L FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan Fakultas : Kedokteran Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L Waktu Disediakan : 5 jam/minggu B. Nama : dr. Andrina YM. Rambe, Sp.T.H.T.K.L NIP : 197106221997032001 Gol/Pangkat : Pembina Tingkat I/IIIb Jabatan : Staf Divisi Rinologi T.H.T.K.L FK.USU/RSUP H.AMalik Medan Fakultas : Kedokteran Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L
59 Waktu Disediakan : 5 jam/minggu C. Nama : dr. M. Pahala Hanafi Harahap, Sp.T.H.T.K.L NIP : 197406162009121002 Gol/Pangkat : III/b, Penata Tingkat I Jabatan : Staf Divisi Otologi Departemen T.H.T. K.L FK USU/RSUP HAM Sekretaris Program Studi T.H.T.K.L FK USU/RSUP H.Adam Malik Medan. Fakultas : Kedokteran Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L Waktu Disediakan : 5 jam/minggu
60 Lampiran 1 STATUS PENELITIAN Nomor penelitian : MR : No Slaid : Ekspresi IL-5 sebelum terapi : Ekspresi IL-5 setelah terapi : Dokter Pemeriksa : ( )
61 Lampiran 2 Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian Yth. Bapak/Ibu... Sebelumnya saya ingin memperkenalkan diri. Nama saya dr. Julia Maria Sari, PPDS Telinga, Hidung, Tenggorokan, Bedah Kepala Leher di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian untuk tesis saya yang berjudul Pengaruh Kortikosteroid Intranasal (Fluticasone Furoate) Terhadap Interleukin 5 (IL- 5) Pada Polip Hidung. Berdasarkan hasil pemeriksaan saya, Bapak/Ibu menderita polip hidung. Bila tidak segera ditangani maka akan menyebabkan komplikasi infeksi daerah hidung dan sinus paranasal. Untuk itu, saya berencana mengobatin Bapak/Ibu dengan memberikan obat semprot hidung yang digunakan selama 4 (empat) minggu sebanyak 2 kali semprotan pada pagi hari. Sebelum dan sesudah diberikan pengobatan saya akan melakukan pemeriksaan patologi anatomi pada polip Bapak/Ibu. Pemeriksaannya dengan menggunakan alat pemeriksa hidung berupa lampu kepala, endoskopi/video dan alat pencubit. Pemeriksaan ini merupakan prosedur rutin yang harus dilakukan terhadap semua penderita polip hidung. Hal ini dilakukan untuk memastikan keberadaan polip hidung bapak/ibu dan manfaat setelah mendapat pengobatan. Tindakan ini tidak akan menimbulkan rasa sakit dan efek samping yang tidak membahayakan. Efek samping yang mungkin dapat terjadi saat pengambilan polip adalah sedikit perdarahan, yang akan saya tangani dengan pemberian tampon hidung sementara, dan dapat dibuka setelah 30 menit. Setelah hasil pemeriksaan patologi anatomi Bapak/Ibu diketahui, selanjutnya saya akan memberikan obat semprot hidung tersebut.
62 Jika Bapak/ibu bersedia untuk mendapat pengobatan dan melakukan pemeriksaan sesuai yang saya jelaskan diatas, maka saya mengharapkan Bapak/Ibu menandatangani lembaran Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) dan seluruh biaya ditanggung oleh peneliti. Apabila ada keluhan selama pemakaian obat yang saya berikan, Bapak/Ibu dapat menguhubungi saya ke nomor 081260288866. Demikian yang dapat saya sampaikan. Atas perhatian Bapak/ibu, kami ucapkan banyak terima kasih.
63 Lampiran 3 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN ( INFORMED CONSENT ) Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Jenis kelamin : Alamat : setelah mendapat penjelasan akan perlunya pengobatan tersebut diatas, serta risiko yang akan ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter (peneliti) dan telah saya mengerti sepenuhnya. Apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri dari penelitian ini, maka saya tidak akan dituntut apapun. Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan. Medan, 2014 Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan persetujuan ( dr.julia Maria Sari ) (....) Saksi : (...)
64 Lampiran 4 Etikal klirens
65 Lampiran 5 Lampiran data pasien penelitian N o Nama Umur Jenis kela min Stadium Polip Ekspresi IL-5 sebelum terapi Ekspresi IL-5 setelah terapi Sebelum Terapi Sesudah Terapi Intensit as pewarn aan Intensit as luas Ekspr esi Intensi tas pewar naan Inten sitas luas Ekspr esi 1 NR 58 Pr 3 2 +1 +1 1 (-) +3 +1 3 (-) 2 AF 19 Pr 2 1 +2 +2 4(+) +2 +2 4 (+) 3 TS 62 Lk 3 2 +2 +3 6 (+) +2 +1 2 (-) 4 GH 33 Lk 2 1 +2 +3 6 (+) +1 +2 2 (-) 5 AL 55 Lk 3 2 +2 +3 6 (+) +2 +2 4 (+) 6 JS 78 Lk 3 2 +2 +3 6 (+) +2 +2 4 (+) 7 RG 51 Lk 3 2 +3 +1 3 (-) +2 +1 2 (-) 8 JA 55 Lk 3 2 +1 +2 2 (-) +1 +2 2 (-) 9 SW 34 Pr 2 1 +2 +3 6 (+) +1 +2 2 (-) 1 IM 53 Lk 3 2 +2 +2 4 (+) +1 +2 2 (-) 0 1 SU 29 Lk 2 2 +3 +2 6 (+) +3 +2 6 (+) 1 1 SN 73 LK 3 2 +1 +3 3 (-) +2 +2 4 (+) 2 1 AR 49 LK 3 3 +1 +2 2 (-) +1 +2 2 (-) 3 1 SS 68 Lk 3 2 +2 +1 2 (-) +1 +1 1 (-) 4 1 GS 39 Lk 3 2 +1 +1 1 (-) +1 +1 1 (-) 5 1 WY 42 Pr 3 3 +2 +2 4 (+) +1 +1 1 (-) 6 1 SB 66 Lk 3 3 +1 +2 2 (-) +1 +1 1(-) 7 1 8 ST 58 Lk 3 3 +2 +2 4 (+) +3 +3 6 (+)
66 Lampiran 6 Out put statistik Frequency Table Jenis kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Laki-laki 14 77,8 77,8 77,8 Perempuan 4 22,2 22,2 100,0 Total 18 100,0 100,0 Kelompok Usia (thn) Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid < 40 5 27,8 27,8 27,8 >= 40 13 72,2 72,2 100,0 Total 18 100,0 100,0 Pre Ekspresi IL-5 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Negatif 8 44,4 44,4 44,4 Positif 10 55,6 55,6 100,0 Total 18 100,0 100,0 Post Ekspresi IL-5 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Negatif 12 66,7 66,7 66,7 Positif 6 33,3 33,3 100,0 Total 18 100,0 100,0
67 Crosstabs Pre Ekspresi IL-5 * Post Ekspresi IL-5 Crosstabulation Post Ekspresi IL-5 Negatif Positif Total Pre Ekspresi IL-5 Negatif Count 7 1 8 % within Post Ekspresi IL-5 58,3% 16,7% 44,4% Positif Count 5 5 10 % within Post Ekspresi IL-5 41,7% 83,3% 55,6% Total Count 12 6 18 % within Post Ekspresi IL-5 100,0% 100,0% 100,0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value Df sided) sided) sided) Pearson Chi-Square 2,813 a 1,094 Continuity Correction b 1,378 1,240 Likelihood Ratio 3,023 1,082 Fisher's Exact Test,152,120 Linear-by-Linear Association 2,656 1,103 N of Valid Cases 18 a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,67. b. Computed only for a 2x2 table
68 Explore Descriptives Statistic Std. Error Pre Skor Inten Mean 1,78,152 95% Confidence Interval for Mean Lower Bound 1,46 Upper Bound 2,10 5% Trimmed Mean 1,75 Median 2,00 Variance,418 Std. Deviation,647 Minimum 1 Maximum 3 Range 2 Interquartile Range 1 Skewness,230,536 Kurtosis -,411 1,038 Post Skor Inten Mean 1,67,181 95% Confidence Interval for Mean Lower Bound 1,29 Upper Bound 2,05 5% Trimmed Mean 1,63 Median 1,50 Variance,588 Std. Deviation,767 Minimum 1 Maximum 3 Range 2 Interquartile Range 1 Skewness,685,536 Kurtosis -,867 1,038
69 Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic Df Sig. Statistic df Sig. Pre Skor Inten,301 18,000,786 18,001 Post Skor Inten,308 18,000,767 18,001 a. Lilliefors Significance Correction
70 Lampiran 7 curiculum vitae CURICULUM VITAE I. IDENTITAS 1. Nama : Julia Maria Sari 2. Tempat / Tanggal lahir : P.Siantar / 01 Juli 1979 3. Alamat : Jl.Setia Budi G.Sepakat No.5 Medan 4. No.Telp / HP : +6281260288866 II. RIWAYAT PENDIDIKAN 1. 1985 1991 : SD Darma Wanita Medan 2. 1991 1994 : SMP Kemala Bhayangkari 1 Medan 3. 1994 1997 : SMA Kemala Bhayangkari 1 Medan 4. 1997 2005 : Fakultas Kedokteran UISU Medan 5. 2009 sekarang : PPDS I.Kes THT-KL FK USU Medan III. KEANGGOTAAN PROFESI 1. 2005 2009 : Anggota IDI Cab.Lhokseumawe Aceh Utara, Nanggroe Aceh Darussalam 2. 2009 sekarang : Anggota Muda PERHATI-KL Cabang SUMUT (dr. Julia Maria Sari)
71 Lampiran 8 Gambar Gambar. 1 Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x) Gambar. 2. Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x) Gambar. 3. Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x)
72 Gambar. 4. Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x) Gambar. 5 Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x) Gambar. 6. Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x)