ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KETIDAKPATUHAN PASIEN PENDERITA HIPERTENSI PADA PASIEN RAWAT JALAN DI RSU H. ADAM MALIK MEDAN SKRIPSI

ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KETIDAKPATUHAN PASIEN PENDERITA HIPERTENSI PADA PASIEN RAWAT JALAN DI RSU H. ADAM MALIK MEDAN SKRIPSI Oleh: ADRIANSYAH 071524001 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KETIDAKPATUHAN PASIEN PENDERITA HIPERTENSI PADA PASIEN RAWAT JALAN DI RSU H. ADAM MALIK MEDAN SKRIPSI Diajukan untuk melengkapi salah satu syarat untuk mencapai gelar sarjana farmasi pada Fakultas Farmasi OLEH: ADRIANSYAH NIM 071524001 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010

LEMBAR PENGESAHAN SKRIPSI ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KETIDAKPATUHAN PASIEN PENDERITA HIPERTENSI PADA PASIEN RAWAT JALAN DI RSU H. ADAM MALIK MEDAN OLEH: ADRIANSYAH 071524001 Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Fakultas Farmasi Pada Tanggal: September 2010 Pembimbing I, Panitia Penguji, Dr. Edy Suwarso, SU., Apt Prof. Dr. Urip Harahap., Apt NIP 130 935 857 NIP 19530101198303 1 004 Pembimbing II, Dr. Edy Suwarso, SU., Apt NIP 130 935 857 Drs. Wiryanto, M. S., Apt Dra.Julia Reveny, M. Si,P.hd., Apt NIP 19511025198002 1 001 NIP 19580710198601 2 001 Dra. Juanita Tanuwijaya, M. Si., Apt NIP 130 672 239 Medan, Agustus 2010 Fakultas Farmasi Dekan, Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra., Apt NIP 19531128198303 1 002

KATA PENGANTAR Assalamu alaikum Wr. Wb. Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, karunia, dan ridho-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini yang berjudul Analisis Faktor yang Berhubungan Dengan Ketidakpatuhan Pasien Penderita Hipertensi Pada Pasien Rawat Jalan di RSU H. Adam Malik Medan. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi. Tulisan ini selesai berkat dukungan dan bantuan dari banyak pihak, maka pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih sebesarbesarnya kepada Bapak Dr. Edy Suwarso, SU., Apt., dan Bapak Drs. Wiryanto, M.S., Apt., yang telah memberi motivasi dan membimbing dengan penuh kesabaran, tulus dan ikhlas selama penelitian dan penulisan skripsi ini berlangsung. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada Dekan Fakultas Farmasi, Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., serta seluruh staf Fakultas Farmasi yang telah memberikan bantuan dan fasilitas selama masa pendidikan. Penulis juga tidak lupa menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang tulus kepada Ayahanda Buchari T. B dan Ibunda Nurhalina, serta adikadikku tercinta, Rika beserta suami, Yudi, Hari, Yuni, dan untuk adik-adik dan kakak terbaikku, Dedes, Mella, kak Edrida, yang selama ini telah memberikan doa, dukungan, motivasi dan perhatian yang tiada hentinya kepada penulis. Ucapan terima kasih khusus penulis sampaikan kepada Adinda Pebri Warita Pulungan. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan ini, maka kritik dan saran yang dapat membangun sangat penulis harapkan dari seluruh pembaca. Semoga tulisan ini bermanfaat bagi seluruh pihak yang membutuhkan. Medan, September 2010 Penulis ADRIANSYAH

ABSTRAK Hipertensi berkaitan dengan penurunan usia harapan hidup, peningkatan resiko stroke, penyakit jantung koroner dan penyakit organ target lainnya (misalnya retinopati, gagal ginjal). Berdasarkan beberapa hasil survei yang telah dilakukan menyebutkan bahwa banyak pasien penderita hipertensi yang tidak melaksanakan kontrol dengan baik terhadap penyakitnya sehingga masalah ini sangat berpotensi untuk meningkatkan angka morbiditas dan motilitas akibat komplikasi penyakit hipertensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktorfaktor apa saja yang mempengaruhi pasien penderita hipertensi menjadi tidak patuh dalam melaksanakan terapi obat. Penelitian ini dilakukan di rumah sakit umum H. Adam Malik Medan, Sumatera Utara, pada bulan Juni-Juli 2009. Design penelitian ini adalah crosssectional dengan sampel pasien rawat jalan penderita hipertensi yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria eksklusi, pengambilan sampel dilakukan secara purposif sampling. Data penelitian diperoleh melalui kuisioner dan wawancara langsung terhadap pasien. Analisis data dilakukan secara bertahap mencakup analisis univariat, analisis bivariat menggunakan uji chi-square, dan analisis multivariat menggunakan uji regresi logistik berganda metode Backward Wald pada pogram SPSS Version 13.0. Hasil penelitian ini menginformasikan kepada kita bahwa faktor-faktor ketidakpatuhan pasien rawat jalan penderita hipertensi adalah tidak cukupnya pasien mendapatkan informasi(wald = 6,978;OR = 15,298; Cl 95% = 2,02-115,77), adanya pengobatan lain yang dijalani oleh pasien (Wald = 6,043;OR = 0,091; Cl 95% = 0,013 0,615), faktor usia (Wald = 5,282 ;OR = 9,334 ; Cl 95% = 1,389 62,712), pendidikan (Wald = 5,016 ;OR = 0,050 ;Cl 95% = 0,004 0,688), lamanya telah menderita penyakit (Wald = 4,235 ;OR = 0,173 ;Cl 95% =0,033 0,920), tingkat kesembuhan yang telah dicapai (Wald = 4,199 ;OR = 21,189 ; Cl 95% = 1,142 393,056), rutinnya melakukan pemeriksaan ulang (Check Up) (Wald = 3,975 ;OR =10,283 ;Cl 95% = 1,040-101,655), adanya reaksi obat yang merugikan (Wald = 3,899 ;OR= 0,176 ;Cl 95% = 0,013 0,615), mahalnya biaya pengobatan (Wald = 4,094 ;OR = 0,026 ;Cl 95% = 0,001 0,892). Kata kunci : faktor ketidakpatuhan, hipertensi, uji regresi logistik berganda, uji chi-square.

ABSTRACT Hypertension related to reduction of age for life expectation, stroke risk improvement, coronary heart disease and the other organ target disease (example, retinophaty, kidney failure). Based on several research survey, many patients not in good control condition with their treatment, so this problem be potential to increase the value of morbidity and mortility from hypertension disease. This research is objective to study non-compliance factors which influence patients of hypertension disease not obedient to carry out their drug therapy. This research conducted in H. Adam Malik Hospital Center, in North Sumatera, on June-July 2009. This research s design is cross-sectional and all of the patients who had hypertension disease are used as sample. It is fulfill inclusion criteria and it is not fufill exclusion criteria. Samples are taken by purposive sampling. Data are obtained through quisionere and direct interview with patients. Data are analized step by step including univariate analysis, bivariate analysis by using Chi-Square Test, and multivariate analysis by using Backward Wald method on binary logistic regression at SPSS Version 13.0 programme. The result of this research showed that the factors which related to noncompliance with patients of hypertension disease are perceived lack of information (Wald = 6.978;OR = 15.298; Cl 95% = 2.02 115.77), patients carry out the other treatment (Wald = 6.043;OR = 0.091; Cl 95% = 0.013 0.615), age factor (Wald = 5.282 ;OR = 9.334 ; Cl 95% = 1.389 62.712), education (Wald = 5.016 ;OR = 0.050 ;Cl 95% = 0.004 0.688), duration of hypertension (Wald = 4.235 ;OR = 0.173 ;Cl 95% =0.033 0.920), status of cure (Wald = 4.199 ;OR = 21.189 ; Cl 95% = 1.142 393.056), carry out check up (Wald = 3.975 ;OR =10.283 ;Cl 95% = 1.040-101.655), adverse drug effects (Wald = 3.899 ;OR= 0.176 ;Cl 95% = 0.013 0.615), perceived economic problems (Wald = 4.094 ;OR = 0.026 ;Cl 95% = 0.001 0.892). Key Words : noncompliance factors, hypertension disease, binary logistic regresion test, chi-square test.

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL......... i LEMBAR PENGESAHAN... ii KATA PENGANTAR...... iii ABSTRAK...... v ABSTRACT...... vi DAFTAR ISI...... vii DAFTAR TABEL...... xii DAFTAR GAMBAR...... xiii DAFTAR LAMPIRAN.... xiv BAB I PENDAHULUAN...... 1 1.1 Latar Belakang...... 1 1.2 Kerangka Konsep Penelitian...... 3 1.3 Perumusan Masalah...... 4 1.4 Hipotesis...... 4 1.5 Tujuan Penelitian... 4 1.6 Manfaat Penelitian...... 4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 5 2.1 Ketidakpatuhan Pasien...... 5 2.2 Defenisi Hipertensi...... 9 2.2.1 Penyesuaian Jantung Terhadap Hipertensi... 9 2.2.2 Klasifikasi Tekanan Darah... 11 2.3 Patofisiologi... 11 2.3.1 Tekanan Darah Arteri... 11 2.4 Etiologi Hipertensi... 12 2.4.1 Hipertensi Primer (Essensial)... 13 2.4.2 Hipertensi Sekunder... 13 2.5 Diagnosis Hipertensi dan Gejala Klinis... 15 2.5.1 Diagnosis Hipertensi... 15

2.5.2 Gejala Klinis... 16 2.6 Kemungkinan Penyakit Komplikasi Akibat Hipertensi... 16 2.7 Penatalaksanaan Hipertensi... 17 2.7.1 Terapi Nonfarmakologi... 17 2.7.1.1 Pembatasan Garam Dalam Makanan... 18 2.7.1.2 Mengurangi Berat Badan... 19 2.7.1.3 Pembatasan Alkohol... 19 2.7.2 Terapi Farmakologi... 20 BAB III METODE PENELITIAN... 22 3.1 Jenis Penelitian... 22 3.2 Populasi dan Sampel... 22 3.2.1 Populasi... 22 3.2.2 Sampel... 22 3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian... 23 3.4 Defenisi Operasional... 23 3.5 Instrumen Penelitian... 25 3.5.1 Sumber Data... 25 3.5.2 Teknik Pengumpulan Data... 2 3.6 Teknik Analisis Data... 25 3.7 Rancangan Penelitian... 26 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 27 4.1 Karakteristik Umum Subjek... 27 4.2 Analisis Bivariat... 28 4.2.1 Faktor Usia... 29 4.2.2 Faktor Pendidikan... 29 4.2.3 Faktor Lamanya Menderita... 30 4.2.4 Faktor Kesembuhan Pasien... 30 4.2.5 Faktor Banyaknya Jenis Obat... 31 4.2.6 Faktor Pemeriksaan Ulang... 31 4.2.7 Faktor Reaksi Obat yang Merugikan... 31

4.2.8 Faktor Pengobatan Lain... 32 4.2.9 Faktor Pelayanan Kesehatan... 32 4.2.10 Faktor Pelayanan Dokter... 33 4.2.11 Faktor Informasi Penyakit... 33 4.2.12 Faktor Mahalnya Biaya Pengobatan... 33 4.2.13 Faktor Kemudahan Mendapatkan Obat... 34 4.2.14 Faktor Pelayanan Apotik... 34 4.3 Analisis Multivariat... 35 4.4 Pembahasan... 37 4.4.1 Hubungan Usia dengan Ketidakpatuhan Pasien... 37 4.4.2 Hubungan Pendidikan dengan Ketidakpatuhan Pasien... 38 4.4.3 Hubungan Lamanya Menderita dengan Ketidakpatuhan Pasien... 38 4.4.4 Hubungan Tingkat Kesembuhan yang Telah dicapai dengan Ketidakpatuhan pasien... 39 4.4.5 Hubungan Melakukan Pemeriksaan Ulang (Check Up) dengan Ketidakpatuhan Pasien... 40 4.4.6 Reaksi Obat yang Merugikan dengan Ketidakpatuhan Pasien... 41 4.4.7 Hubungan Adanya Pengobatan Lain dengan Ketidakpatuhan Pasien... 42 4.4.8 Hubungan Mahalnya Biaya Pengobatan dengan Ketidakpatuhan Pasien... 43 4.4.9 Hubungan Informasi Mengenai Penyakit dengan Ketidakpatuhan Pasien... 44 4.4.10 Hubungan Jumlah Obat yang Diminum dengan Ketidakpatuhan Pasien... 45 4.4.11 Hubungan Pelayanan Dokter dengan Ketidakpatuhan Pasien... 46 4.4.12 Hubungan Pelayanan Kesehatan dengan Ketidakpatuhan Pasien... 47 4.4.13 Hubungan Mudahnya Mendapatkan Obat dengan

Ketidakpatuhan Pasien... 48 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 50 5.1 Kesimpulan... 50 5.2 Saran... 51 DAFTAR PUSTAKA... 51 LAMPIRAN... 53

DAFTAR TABEL Tabel Halaman 2.1 Klasifikasi tekanan darah untuk usia 18 tahun... 10 4. 1 Karakteristik umum subjek penelitian... 27 4. 2 Hubungan antara beberapa variabel dengan ketidapatuhan pasien... 33 4. 3 Hasil uji regresi logistik ganda metode Backward Wald Beberapa variabel yang berhubungan dengan ketidakpatuhan Pasien hipertensi dalam melaksanakan terapi obat... 35

DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 1. 1 Skema Hubungan Variabel Bebas dan Variabel Terikat... 3 3. 1 Skema Rancangan Penelitian... 25

DAFTAR SINGKATAN 1. S.E = Standar Error = Nilai Tingkat Kesalahan 2. OR = Odds Ratio = Perbedaan Perbandingan 3. B = Koefisien Regresi Logistik 4. Wald = Digunakan Untuk Menguji Apakah Masing-Masing Koefisien Regresi Logistik Signifikan 5. C.I = Confidence Interval = Interval Kepercayaan 6. Sig = Significant = Nilai Kebermaknaan

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran Halaman 1. Hasil Analisis Bivariat Beberapa Variabel Bebas terhadap Ketidakpatuhan Pasien Dalam Melaksanakan Pengobatan Secara Maksimal Menggunakan Uji Chi-Square Pada Program SPSS... 53 2. Hasil Analisis Multivariat Beberapa Variabel yang Berhubungan Dengan Ketidakpatuhan Pasien Dalam Melaksanakan Pengobatan Secara Maksimal Menggunakan Regresi Logistik Berganda Metode Backward Wald Pada Program SPSS... 66 3. Kuesioner Penelitian... 69 4. Surat Permohonan izin penelitian dari Fakultas Farmasi Untuk Pengambilan Data di RSU H. Adam Malik Medan... 74 5. Surat izin Penelitian untuk Pengambilan Data dari bagian Litbang Ke Bagian Kardiologi RSU H. Adam Malik Medan... 75 6. Surat izin Penelitian untuk Pengambilan Data dari bagian Litbang Ke Bagian Penyakit Dalam RSU H. Adam Malik Medan... 76 7. Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian di Bagian Kardiologi RSU H. Adam Malik Medan... 77