Kode Nasabah Customer Code SID SID Number INFORMASI PRIBADI INDIVIDUAL INFORMATION Lengkap Full Name Jenis Kelamin Gender Pria Male Wanita Female Alamat Address Alamat Surat Menyurat Correspondence Address Kota City Kota City Provinsi Province Provinsi Province Negara Country Negara Country Kode Pos Zip Code Kode Pos Zip Code Telepon Telephone Kewarganegaraan Telp. Genggam Mobile Phone Faksimili Facsimile Tempat/Tanggal Lahir Place/Date of Birth / Berlaku Sampai Expired Date. NPWP Gadis Ibu Kandung Name of Mother Status Tempat Tinggal Ownership of Residence Milik Sendiri Own House Milik Keluarga Family Owned House Rumah Dinas Sewa/Kontrak Rented House Milik Sendiri Dijaminkan Own House Used as Collateral Status Marital Marital Status Menikah Married Belum Menikah Single Duda Widower Janda Widow Latar Belakang Pendidikan SD Elementary SLTP Junior High SLTA Senior High Diploma Diploma S1 Graduate S2 Post Graduate S3 Post Graduate PARAF 1
INFORMASI PEKERJAAN EMPLOYMENT INFORMATION Pekerjaan Pegawai Swasta Employee Pegawai Negeri Sipil Civil Servant Ibu Rumah Tangga House Wife Wiraswasta Enterpreneur Mahasiswa/Pelajar Student Pensiunan Tentara Nasional Indonesia/Polisi Pengajar Teacher Perusahaan Name of Company Alamat Perusahaan Company Address Kota City Telepon Telephone Kode Pos Zip Code Jenis Usaha Line of Business Jabatan Title Lama Bekerja Years of Employment SUMBER DANA SOURCE OF FUNDS Sumber Dana Source of Funds Gaji + Bonus Salary + Bonus Hasil Usaha Hasil Investasi Return of Investment Lain-lain Pendapatan/Tahun Income per Annum < Rp 10,000,000 > Rp 100,000,000 - _< Rp 500,000,000 > Rp 10,000,000 - _< Rp 50,000,000 > Rp 500,000,000 - _< Rp 1,000,000,000 > Rp 50,000,000 - _< Rp 100,000,000 > Rp 1,000,000,000 Penghasilan Lainnya Other Income DATA SUAMI / ISTRI / ORANG TUA SPOUSE / PARENT DATA Suami/Istri/Orangtua Name of Spouse/Parent Pekerjaan Pegawai Swasta Employee Pegawai Negeri Sipil Civil Servant Ibu Rumah Tangga House Wife Wiraswasta Enterpreneur Mahasiswa/Pelajar Student Pensiunan Tentara Nasional Indonesia/Polisi Pengajar Teacher PARAF 2
Perusahaan Name of Company Lama Bekerja Years of Employment Pendapatan/Tahun Income per Annum < Rp 10,000,000 > Rp 100,000,000 - _< Rp 500,000,000 > Rp 10,000,000 - _< Rp 50,000,000 > Rp 500,000,000 - _< Rp 1,000,000,000 > Rp 50,000,000 - _< Rp 100,000,000 > Rp 1,000,000,000 Penghasilan Lainnya Other Income Dalam Keadaan Darurat Pihak ng Dihubungi (ng tidak Serumah) In Emergency The Party Who Can Be Contacted (Living in Different House) Name Telepon Telephone TUJUAN INVESTASI OBJECTIVE OF INVESTMENT Tujuan Investasi Objective of Investment Apresiasi Harga Price Appreciation Investasi Jangka Panjang Long Term Investment Spekulasi Speculation Pendapatan Income PENGALAMAN INVESTASI INVESTMENT EXPERIENCE Pengalaman Investasi Investment Experience Saham Equity Obligasi Bonds Reksa Dana Mutual Fund Derivatif Derivatives INSTRUKSI PEMBAYARAN UNTUK PENARIKAN DANA PAYMENT INSTRUCTION FOR REDEMPTION Bank Name of Bank Cabang Branch Bank Name of Bank Cabang Branch mor Rekening Account Number mor Rekening Account Number PARAF 3
Atas Beneficiary Atas Beneficiary Jenis Rekening Account Type Tabungan Giro Jenis Rekening Saving Account Checking Account Account Type Tabungan Saving Account Giro Checking Account SURAT MENYURAT MAILING INSTRUCTION Harap kirimkan konfirmasi atau keterangan rekening efek ke Please send confirmations and others information of securities account to Alamat Rumah Residence Address Alamat Kantor Company Address Diambil Sendiri Will Collect Personally Pelayanan Konfirmasi Transaksi Efek Securities Transaction Confirmation Service mor Fax Fax Number INFORMASI LAIN OTHER INFORMATION Apakah Anda memiliki Rekening Efek di Perusahan ini? Bila benar, cantumkan nomor rekening efek Anda. Do you have an existing account in this company? If yes, please state account no. Apakah anda memiliki rekening efek di perusahaan anggota Bursa Efek Indonesia yang lain? Bila ya, cantumkan. Do you have securities account in other securities companies which being members of Indonesian Stock Exchange? If yes, please state account no. Apakah anda mempunyai hubungan afiliasi dengan perusahaan efek, atau lembaga keuangan lain? Are you affiliated with a brokerage firm, a Stock Exchange, or others financial institutions? Apakah anda memiliki afiliasi dengan suatu perusahaan publik atau perusahaan yang memiliki saham yang dibatasi? Are you affiliated with any public listed company or company having restricted stocks? Apakah anda memiliki saudara/anggota keluarga yang bekerja di Otoritas Jasa Keuangan, Bursa Efek Indonesia, lembaga kliring penjamin, lembaga penyimpanan dan penyelesaian, atau lembaga keuangan lainnya? Do You have family member who is working for the Indonesian Financial Service Authority, Indonesian Stock Exchange, Clearing and Guarantee Services Institution, Indonesia Central Securities Depository, or other financial institution? PARAF 4
SURAT KUASA POWER OF ATTORNEY KUASA UNTUK MELAKSANAKAN TRANSAKSI & PENANDATANGANAN DOKUMEN SURAT KUASA ng bertanda tangan di bawah ini Alamat. KTP/Paspor/KIMS Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa Dengan ini memberikan kuasa kepada Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa. PT KRESNA SECURITIES Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan dan melaksanakan semua atau setiap tindakan-tindakan dalam rangka pelaksanaan Perjanjian Pembukaan Rekening Efek dan perjanjian lainnya yang terkait dengan Perjanjian tersebut yang dibuat oleh dan antara Pemberi Kuasa dengan penerima kuasa, sebagai berikut 1. 2. 3. 4. 5. 6. Menerima dan menyimpan efek dan/atau dana bagi rekening Pemberi Kuasa; Mengambil bagian, memperoleh, membeli, menjual, membagi, melepas, memindahkan dan/atau menerima pemindahan hak dari setiap efek dan/atau dana; Menyelesaikan dan menandatangani atas nama Pemberi Kuasa setiap dan semua hak atas deviden, menerima deviden, bunga, hasil penjualan dari setiap efek dan lain-lain pembayaran dan mengambil segala tindakan yang diperlukan termasuk menandatangani semua surat permohonan dan dokumen untuk pembayaran kepada Pemberi Kuasa dari semua deviden, bunga, hasil penjualan atau pembayaran lain yang dibayar atau diterima atas efek dan/atau dana; Melaksanakan tindakan-tindakan yang diperlukan untuk melaksanakan atau menerima fasilitas pajak berdasarkan peraturan perpajakan yang berlaku; Mengambil semua tindakan yang diperlukan dalam rangka penyelesaian transaksi efek, termasuk namun tidak terbatas dengan cara memindahkan hak atas setiap efek/dana dan/atau registrasi efek, menandatangani seluruh dokumen-dokumen terkait, dan melakukan tindakan-tindakan lain yang diperlukan sehubungan dengan penyelesaian transaksi efek tersebut. Membukakan Sub Rekening Efek dan/atau Rekening Dana untuk dan atas nama Pemberi Kuasa pada Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian atau Kustodian, serta mengelola Rekening Efek/Dana tersebut dan mengurus segala sesuatu hal yang berkaitan dengan Rekening Efek/Dana dimaksud dengan pihak-pihak terkait di Pasar Modal, termasuk namun tidak terbatas pada Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian, Bank, dan lain-lain. OPENING ACCOUNT FORM PARAF 7
SURAT KUASA POWER OF ATTORNEY 7. Mewakili Pemberi Kuasa untuk menghadap, menandatangani dokumen-dokumen dan melakukan Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian, Lembaga Kliring, Biro Administrasi Efek, Bank, dan lembagalembaga terkait lainnya. 8. Menunjuk dan memindahkan atas kebijakannya sebagian atau seluruh kuasa yang diterimanya kepada ketentuan sebagaimana dianggap layak oleh Penerima Kuasa; 9. Surat Kuasa ini. Pembiayaan Transaksi Marjin, Perjanjian Pinjam Meminjam Efek dan/atau Dana antara Penerima Kuasa dan perjanjian tersebut dan karenanya Pemberi Kuasa melepaskan ketentuan dalam Pasal 1813, 1814, 1816 kitab Undang- undang Hukum Perdata Indonesia. Demikian, Surat Kuasa ini dibuat oleh Pemberi Kuasa pada tanggal sebagaimana tercantum dalam surat ini. Pemberi Kuasa / Penerima Kuasa Materai Stamp Duty Rp. 6000,- OPENING ACCOUNT FORM PARAF 8
FORMULIR REGISTRASI KRESNA DIRECT KRESNA DIRECT REGISTRATION FORM INFORMASI NASABAH CLIENT INFORMATION Nasabah Name of Client. KTP/SIM/KITAS ID Number Alamat Address Gadis Ibu Kandung Name of Mother Tempat/Tanggal Lahir / Place/Date of Birth Telepon Rumah/Kantor Telepon Genggam Handphone Faksimili Facsimile REKENING NASABAH INVESTOR ACCOUNT INFORMATION.. Kode Nasabah Customer Code Nasabah Name of Client DIISI OLEH PETUGAS FOR OFFICIAL USE ONLY Layanan Nasabah Customer Service Sales Sales Dengan ini Saya/Kami menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan adalah benar adanya dan Saya/Kami telah setuju dengan Syarat dan Ketentuan yang tertera di balik aplikasi ini. Kepala Cabang Head of Branch Tanda Tangan Nasabah Client Signature FORMULIR REGISTRASI KRESNA DIRECT KRESNA DIRECT REGISTRATION FORM PARAF 1