PENGARUH KOMPETENSI BIDAN DI DESA TERHADAP PELAYANAN PERSALINAN NORMAL IBU DI KABUPATEN GAYO LUES PROVINSI NANGGROE ACEH DARUSSALAM TAHUN 2009 T E S I S OLEH DELLA MUTIA 077012006 / IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
PENGARUH KOMPETENSI BIDAN DI DESA TERHADAP PELAYANAN PERSALINAN NORMAL IBU DI KABUPATEN GAYO LUES PROVINSI NANGGROE ACEH DARUSSALAM TAHUN 2009 T E S I S Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara OLEH DELLA MUTIA 077012006/ IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
PERNYATAAN PENGARUH KOMPETENSI BIDAN DI DESA TERHADAP PELAYANAN PERSALINAN NORMAL IBU DI KABUPATEN GAYO LUES PROVINSI NANGGROE ACEH DARUSSALAM TAHUN 2009 T E S I S Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Februari 2010 ( Della Mutia )
Telah diuji pada Tanggal : 18 Maret 2010 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Endang Sulistya Rini, SE, M.Si Anggota : 1. Asfriyati, S.K.M, M.Kes 2. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si 3. Masnely Lubis, S.Kp, M.A.R.S
ABSTRAK Rendahnya cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan 50,07% dan masih tingginya AKI 3 per 1000 KH merupakan gambaran belum terselenggaranya pelayanan kesehatan dengan baik di Kabupaten Gayo Lues. Salah satu upaya dalam meningkatkan cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan dan menurunkan AKI adalah peningkatan kualitas pelayanan persalinan terutama dalam pelayanan persalinan normal ibu. Penelitian bertujuan menganalisis pengaruh kompetensi bidan yang meliputi pengetahuan, keterampilan dan perilaku bidan di desa terhadap pelaksanaan pelayanan persalinan normal ibu di Kabupaten Gayo Lues Kabupaten Nanggroe Aceh Darussalam tahun 2009. Jenis penelitian adalah survei dengan pendekatan explanatory research. Populasi adalah seluruh bidan desa yang berstatus Pegawai Negeri Sipil yang bertugas di wilayah dinas kabupaten Gayo Lues dengan jumlah 56 orang dan keseluruhannya menjadi sampel penelitian. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara menggunakan kuesioner. Data dianalisis dengan menggunakan uji statistik regresi logistik. Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh yang signifikan antara pengetahuan, keterampilan, dan perilaku terhadap pelaksanaan pelayanan persalinan normal ibu sesuai dengan pedoman APN (p<0,05). Variabel keterampilan memiliki pengaruh terbesar terhadap pelaksanaan pelayanan persalinan normal ibu dibandingkan pengetahuan dan perilaku dengan nilai OR = 28,990. Disarankan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gayo Lues untuk : (1) meningkatkan pengetahuan dan keterampilan bidan melalui pelatihan, (2) bersama kepala puskesmas dan bidan koordinator melakukan pembinaan, pengawasan dan mengevaluasi terhadap pelaksanaan persalinan normal ibu yang dilakukan oleh bidan, dan (3) bidan agar melaksanakan asuhan persalinan normal ibu sesuai pedoman dan bertanggung jawab terhadap tugas dan fungsi sebagai bidan desa. Kata Kunci : Pengetahuan, Keterampilan, Perilaku, Bidan, Persalinan
ABSTRACT The lower of coverage birth mother by health as 50,07% and Maternal mortality rate as 3 per 1000 live births describe that the health service was not accomplished at Gayo Lues district. One of the attemps done to increase the coverage of birth mother by health and decrease the maternal mortality rate is to improve the quality of delivery service especially the service in mother s normal delivery. The purpose of this study was to analyze the influence of midwives competency including knowledge, skill and their behavior in rural village on the implementation of mother s normal delivery service in Gayo Lues District, Nanggroe Aceh Darussalam Province in 2009. This was a survey research with an explanatory research approach. The population were all rural midwives the status of civil servants that serving in the work area of Gayo Lues District with the total number were 26 people and all of them were samples. Collecting data was done by interview assisted with questioner. Data were analyzed by multiple logistic regression test. The result of the research showed that there were significant influence between knowledge, skill, and behaviour on the implementation of mother s normal delivery service in accordance with the APN guidance (p < 0.05). Skill was the biggest influence on the implementation of mother s normal delivery service compared to knowledge and behaviour with the value of OR = 28.990. The head of Gayo Lues District of Health Office is suggested: (1) to improve the knowledge and skill of the midwives through trainings, (2) together with Head of Health Center and Midwife Coordinator, to develop, to control, and to evaluate the implementation of mother s normal delivery service carried out by the midwives, and (3) midwives are suggested to implement the mother s normal delivery in accordance with the guidance and be responsible for their duties and functions as rural midwives. Key words : Knowledge, Skill, Behaviour, Midwife, Delivery
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat dan karunia-nya sehingga penulis telah dapat menyelesaikan tesis yang berjudul Pengaruh Kompetensi Bidan di Desa Terhadap Pelayanan Persalinan Normal Ibu di Kabupaten Gayo Lues Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam Tahun 2009. Penulisan tesis ini merupakan salah satu peryaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Univeritas Sumatera Utara. Dalam penulisan tesis ini, penulis dapat melaksanakannya dengan baik berkat dukungan, bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, oleh karenanya pada kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih yang sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada Rektor Univeritas Sumatera Utara yaitu Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A (K). Selanjutnya kepada dr. Ria Masniari Lubis, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Univeritas Sumatera Utara, Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Univeritas Sumatera Utara, dan juga kepada Prof. Dr. Ida Yustina, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Univeritas Sumatera Utara.
Terima kasih yang sebesar besarnya pula penulis ucapkan kepada Dr.Endang Sulistya Rini, S.E, M.Si sebagai ketua komisi pembimbing dan Asfriyati, S.K.M, M.Kes selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis ini selesai. Terima kasih juga penulis ucapkan kepada dr. Ria Masniari Lubis, M.Si dan Masnely Lubis, S.Kp, M.ARS, selaku penguji tesis yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini. Selanjutnya terima kasih kepada H. Ibnu Hasyim selaku Bupati Kabupaten Gayo Lues dan Drs. Abu Bakar Djasbi Sekda Kabupaten Gayo Lues, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melanjutkan pendidikan serta kepada dr.nevirizal, M.Kes Kepala Dinas Kabupaten Gayo Lues yang telah memberikan dukungan dan izin untuk melakukan penelitian ini. Terima kasih yang tulus, ikhlas tak terhingga penulis haturkan kepada orangtua tercinta Ayahanda Agusmi, S.Sos dan Ibunda Roshayati TS, serta adik adik tersayang dan keluarga besar penulis yang telah banyak memberikan bantuan moril dan spiritual. Teristimewa buat suami tercinta Ismail serta ananda terkasih Ariq M.Faqih, yang telah memberikan penuh pengertian, kesabaran dan doa, yang menjadi sumber inspirasi dan motivasi penulis dalam menyelesaikan pendidikan ini. Selanjutnya terima kasih juga kepada para dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. Terima kasih juga tak lupa penulis ucapkan kepada rekan-rekan mahasiswa yang telah membantu penulis dan masih bersedia untuk dapat berkonsultasi dalam penyusunan tesis ini dan semua pihak yang telah membantu proses penulisan tesis ini hingga selesai. Akhirnya penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini, dengan harapan semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan, dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya. Medan, Januari 2010 Penulis Della Mutia
RIWAYAT HIDUP DELLA MUTIA, lahir di Kutacane pada tanggal 16 April 1981. Anak pertama dari Ayahanda Agusmi S.Sos dan Ibu Roshayati.TS, yang saat ini bertempat tinggal di Kutacane Kabupaten Aceh Tenggara. Pendidikan formal penulis dimulai tahun 1986 di Pendidikan TK. Pertiwi Kutacane, Sekolah Dasar SDN 1 Bambel Kutacane tamat tahun 1993, Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 3 Medan tamat tahun 1996, Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 2 Kutacane tamat tahun 1999, melanjutkan pendidikan ke Perguruan Tinggi di Fakultas Kesehatan Masyarakat Univeritas Sumatera Utara di Medan tamat tahun 2004. Penulis menikah pada tahun 2004 dan dikaruniai seorang putra. Tahun 2004 sampai dengan 2006 penulis pernah bekerja sebagai Pegawai Kontrak Departemen Kesehatan yang diperbantukan di RSU Lapangan Kabupaten Gayo Lues, dan sejak tahun 2006 sebagai Pegawai Negeri Sipil di Dinas Kesehatan Kabupaten Gayo Lues hinga saat ini. Penulis juga menekuni pekerjaan paruh waktu sebagai Manager Marketing di PT. Prudential Life Assurance di Medan sejak tahun 2007. Tahun 2007, penulis mengikuti Pendidikan Lanjutan S2 di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Univeritas Sumatera Utara Medan.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... xi BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 7 1.3. Tujuan Penelitian... 7 1.4. Hipotesis... 7 1.5. Manfaat Penelitian... 8 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pengertian Bidan... 9 2.2. Kompetensi... 10 2.3. Pelayanan Kebidanan... 25 2.4. Kualitas Pelayanan... 30 2.5. Pengaruh Kompetensi terhadap Kualitas Pelayanan... 32 2.6. Landasan Teori... 32 2.7. Kerangka Konsep... 34 BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian... 35 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 35 3.3. Populasi dan Sampel... 35 3.4. Metode Pengumpulan Data... 35 3.5. Variabel dan Defenisi Operasional... 41 3.6. Metode Pengukuran... 42 3.7. Metode Analisis Data... 45 BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 47 4.2. Gambaran Karakteristik Bidan di Desa... 53 4.3. Gambaran Tingkat Pengetahuan Bidan di Desa... 54 4.4. Gambaran Tingkat Keterampilan Bidan di Desa... 55 4.5. Gambaran Tingkat Perilaku Bidan di Desa... 56 4.6. Gambaran Pelaksanaan Pelayanan Persalinan Normal Ibu Oleh Bidan di Desa... 56
4.7. Hubungan Kompetensi Bidan di Desa dengan Pelaksanaan Pelayanan Persalinan Normal Ibu... 57 4.8. Hubungan Pengetahuan Bidan dengan Pelaksanaan Pelayanan Pelayanan Persalinan Normal Ibu... 58 4.9. Hubungan Keterampilan Bidan dengan Pelaksanaan Pelayanan Pelayanan Persalinan Normal Ibu... 58 4.10. Hubungan Perilaku Bidan dengan Pelaksanaan Pelayanan Pelayanan Persalinan Normal Ibu... 59 4.11. Pengaruh Kompetensi Bidan (Pengetahuan, Keterampilan, dan Perilaku) dengan Pelaksanaan Pelayanan Persalinan Normal Ibu... 59 BAB 5. PEMBAHASAN 5.1. Pengetahuan Bidan dengan Pelaksanaan Pelayanan Persalinan Normal Ibu... 62 5.2. Keterampilan Bidan dengan Pelaksanaan Pelayanan Persalinan Normal Ibu... 63 5.3. Perilaku Bidan dengan Pelaksanaan Pelayanan Persalinan Normal Ibu... 65 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan... 68 6.2. Saran... 69 DAFTAR PUSTAKA...
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 3.1. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Pengetahuan Bidan di Desa... 38 3.2. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Keterampilan Bidan di Desa 39 3.3. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Perilaku Bidan di Desa. 40 3.4. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Pelaksanaan Pelayanan Persalinan Normal Ibu.. 41 3.5. Aspek Pengukuran Variabel Independen dan Dependen... 44 4.1. Jenis, Jumlah dan Distribusi Tenaga Kesehatan di Kabupaten Gayo Lues Tahun 2008... 48 4.2. Rasio Kebutuhan Tenaga Kesehatan di Kabupaten Gayo Lues Tahun 2008... 49 4.3. Distribusi Bidan di Desa di Kabupaten Gayo Lues Tahun 2008... 50 4.4. Kunjungan Ibu Hamil ke Klinik Antenatal di Kabupaten Gayo Lues Tahun 2009... 51 4.5. Distribusi Persalinan yang Ditolong Tenaga Kesehatan di Kabupaten Gayo Lues Tahun 2008... 52 4.6. Distribusi Sarana Kesehatan di Kabupaten Gayo Lues Tahun 2008... 53 4.7. Karakteristik Bidan di Desa Berdasarkan Umur, Pendidikan dan Masa Kerja di Kabupaten Gayo Lues Tahun 2009... 54 4.8. Gambaran Tingkat Pengetahuan Bidan di Desa... 55
4.9. Gambaran Tingkat Keterampilan Bidan di Desa... 55 4.10. Gambaran Tingkat Perilaku Bidan di Desa... 56 4.11. Pelaksanaan Pelayanan Persalinan Normal Ibu Oleh Bidan di Desa... 57 4.12. Hubungan Kompetensi Bidan di Desa dengan Pelaksanaan Pelayanan Persalinan Normal Ibu... 57 4.13. Pengaruh Kompetensi Bidan (Pengetahuan, Keterampilan dan Perilaku) dengan Pelaksanaan Pelayanan Persalinan Normal Ibu oleh Bidan di Desa..... 61
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.7. Kerangka Konsep... 34