PERBEDAAN MEAN FLOW VELOCITY

PERBEDAAN MEAN FLOW VELOCITY PADA MIDDLE CEREBRAL ARTERY DAN TERMINAL INTERNAL CAROTID ARTERY PADA PENDERITA STROKE ISKEMIK AKUT DENGAN MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN MANITOL TESIS FRIDAMERIA SILITONGA No.REG. CHS: 20080 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2015

PERBEDAAN MEAN FLOW VELOCITY PADA MIDDLE CEREBRAL ARTERY DAN TERMINAL INTERNAL CAROTID ARTERY PADA PENDERITA STROKE ISKEMIK AKUT DENGAN MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN MANITOL TESIS Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf Pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh FRIDAMERIA SILITONGA No.REG.CHS: 20080 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/RSUP. H. ADAM MALIK, MEDAN 2015

PERNYATAAN PERBEDAAN MEAN FLOW VELOCITY PADA MIDDLE CEREBRAL ARTERY DAN TERMINAL INTERNAL CAROTID ARTERY PADA PENDERITA STROKE ISKEMIK AKUT DENGAN MENGGUNAKAN TRANSCRANIAL DOPPLER SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN MANITOL TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, 23 Juli 2015 Fridameria Silitonga

LEMBAR PENGESAHAN Judul Tesis :Perbedaan Mean Flow Velocity pada middle cerebral artery dan terminal internal carotid artery pada penderita stroke iskemik akut dengan menggunakan transcranial doppler sebelum dan sesudah pemberian manitol Nama :Fridameria Silitonga No.REG.CHS :20080 Program Studi :Neurologi Menyetujui Pembimbing I: Pembimbing II: dr. Yuneldi Anwar Sp.S (K) dr. Khairul P Surbakti Sp.S NIP 19530601 198103 1 004 NIP 19621221 199012 1 001 Mengetahui / Mengesahkan : Ketua Departemen Neurologi FK.Universitas Sumatera Utara/ RSUP.H.Adam Malik,Medan Ketua Program Studi Neurologi FK. Universitas Sumatera Utara/ RSUP.H.Adam Malik,Medan dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) dr. Yuneldi Anwar.Sp.S(K) NIP. 19530916 198203 1 003 NIP. 19530601 198103 1 004

Telah diuji pada Juli 2015 PANITIA TESIS AKHIR 1.Prof. DR.dr.Hasan Sjahrir, Sp.S(K) (Penguji) 2.dr.Darlan Djali Chan, Sp.S 3.dr.Yuneldi Anwar Sp.S(K) 4.dr.Rusli Dhanu Sp.S(K) (Penguji) 5.DR.dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) 6.DR.dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K) (Penguji) 7.dr.Puji Pinta O Sinurat, Sp.S 8.dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 9.dr. Cut Aria Arina, Sp.S 10. dr. Kiki M Iqbal, Sp.S 11. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 12. dr. Aida Fithrie, Sp.S 13. dr.iskandar Nasution, Sp.S FINS 14. dr.irina kemala Nasution, M.Ked(Neu) Sp.S 15. dr.haflin Soraya Hutagalung, Sp.S 16. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu) Sp.S 17. dr. R.A.D.Pujiastuti, M.Ked (Neu) Sp.S 18. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu) Sp.S

UCAPAN TERIMA KASIH Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala berkat, rahmat dan kasih-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2. Prof. DR. Dr. H. Hasan Sjahrir, Sp.S (K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah membimbing,

mengoreksi dan mengarahkan dan banyak memberikan masukanmasukan berharga kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan. 3. Alm. Prof. Dr. H. Darulkutni Nasution, Sp.S (K), selaku Guru Besar Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan. 4. dr. H. Rusli Dhanu, Sp.S (K), selaku Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara 5. dr.yuneldi Anwar, Sp.S.(K) selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 6. dr.khairul P.Surbakti, Sp.S selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 7. Guru-guru penulis: Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S ; DR.dr. ALdy S Rambe, Sp.S(K) ; DR.dr.Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) ; dr. Puji Pinta

O. Sinurat, Sp.S ; dr. Cut Aria Arina, Sp.S ; dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr.alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Aida Fithrie, Sp.S ; dr.iskandar Nasution,Sp.S FINS ; dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu) Sp.S ; dr. Haflin Soraya Hutagalung.Sp.S ; dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu) Sp.S ; dr. R.A.D Pujiastuti M.Ked (Neu) Sp.S ; dr. Chairil Amin Batubara, M. Ked (Neu) Sp.S ; dr. Antun Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP.H.Adam Malik, Medan. 8. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP.H.Adam Malik, Medan. 9. Terima kasih kepada Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes. dan DR. Ir, Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.

10. Para perawat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi RSUP.HAM. 11. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, Alm. Ir.Johnny Silitonga dan Alm. Tiasmin L Tobing yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai. 12. Teristimewa kepada suamiku tercinta Raffael Vutra Yudya Boro Toding Dosiwoda ST, yang selalu sabar, penuh pengertian, selalu memberi semangat dan mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka. Saya ucapkan terima kasih yang sebesarnya. 13. Ucapan terimakasihku kepada putriku tersayang, Heindrichia Mireya Dosiwoda yang memberi semangat dengan tawanya bagi penulis sehingga penulis dapat menjalani pendidikan ini dengan tegar dan sabar. 14. Kepada adik adikku, Immanuel Silitonga, Pashima uli Silitonga, Jonas Silitonga dan Tabita Silitonga yang senantiasa membantu,

memberi dorongan, semangat dan doa kepada penulis selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera utara/rsup.h.adam Malik, Medan. 15. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Allah melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua. Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin. Penulis FRIDAMERIA SILITONGA

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama lengkap : dr.fridameria Silitonga Tempat / tanggal lahir : Medan, 03 Januari 1979 Agama : Protestan Alamat : Jln Patriot Baru II no 2A.Medan Sunggal Pekerjaan : Dokter PNS di RSUD Naibonat Kupang - NTT Nama Ayah : Ir.Johnny Silitonga (Alm) Nama Ibu : Tiasmin L.Tobing (Alm) Nama Suami : Raffael Vutra Yudya B.T. Dosiwoda, ST Nama Anak : Heindrichia Mireya N. Dosiwoda. Riwayat Pendidikan Tahun 1985 1991 Tahun1991 1994 Tahun 1994 1997 Tahun 1997 2005 Tahun 2010 sekarang : SD Methodist 7,Medan. : SMP Katholik Budi Murni I, Medan : SMA Katholik Budi Murni I, Medan : Pendidikan Dokter umum di Fakultas Kedokteran Universitas Methodist Indonesia, Medan - Sumatera Utara. : Pendidikan Spesialis di Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Riwayat Pekerjaan Tahun 2005-2008 Tahun 2007 2009 Tahun 2008 Sekarang : Dokter PTT di RSUD Prof DRWZ Johannes Kupang, Nusa Tenggara Timur : Staf Medis Lembaga Swadaya Masyarakat Yayasan Tanpa Batas Kupang - NTT. : Dokter PNS di RSUD Naibonat Kupang - NTT

DAFTAR ISI Halaman DAFTAR ISI DAFTAR SINGKATAN DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMBANG DAFTAR LAMPIRAN ABSTRAK ABSTRACT xiv xvi xvii xviii xix xx xxi BAB I. PENDAHULUAN 1 I.1 Latar belakang 1 I.2 Perumusan Masalah 5 I.3 Tujuan 5 I.4 Hipotesis 6 I.5 Manfaat 7 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 8 II.1 Stroke 8 II.1.1 Definisi 8 II.1.2 Epidemiologi 9 II.1.3 Faktor Resiko 10 II.1.4 Klasifikasi Stroke/Sub tipe 11 II.1.5 Patofisiologi 17 II.1.6. Anatomi Vaskular 21 II.2. Edema Serebri 28 II.3.Cerebral Blood Flow 29

II.4.Terapi Osmotik 30 II.5.Manitol 31 II.6.Transcranial Doppler 34 II.7. Kerangka Teori 38 II.8. Kerangka Konsep 39 BAB III. METODE PENELITIAN 40 III.1.Tempat dan Waktu 40 III.2 Subjek Penelitian 40 III.2.1 Populasi Sasaran 40 III.2.2 Populasi Terjangkau 40 III.2.3 Besar Sampel 41 III.2.4 Kriteria Inklusi 41 III.2.5 Kriteria Eksklusi 42 III.3 Batasan Operasional 42 III.4 Instrumen Penelitian 45 III.5 Rancangan Penelitian 46 III.6 Pelaksanaan Penelitian 46 III.6.1 Pengambilan Sampel 46 III.6.2. Kerangka Operasional 47 III.6.3 Variabel Yang Diamati 48 III.6.4 Analisa Statistik 48 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 50 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN 67 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

DAFTAR SINGKATAN ACA : anterior cerebral artery AICA : anterior inferior cerebellar artery BBB : blood brain barrier CBF : cerebral blood flow CBFV : cerebral blood flow velocity CPP : cerebral perfusion pressure ICP : intracranial pressure CT : computed tomography K+ : kalium LACI : lacunar infarct MABP : mean arterial blood pressure MCA : middle cerebral artery MFV : mean flow velocity MRI : magnetic resonance imaging Na+ : Natrium PaO2 : tekanan partial oksigen arteri PaCO2 : tekanan partial karbondioksida PACI : partial anterior circulation infarct PCA : posterior cerebral artery PI : pulsatility index PICA : posterior inferior cerebellar artery POCI : posterior circulation infarct SCA : superior serebellar artery

TACI : total anterior circulation infarct TCD : transcranial doppler TIA : transient ishemic attack tica : terminal internal carotid artery TIK : tekanan intrakranial WHO : world health organization

DAFTAR TABEL Tabel 1 Guidelines normal TCD hal 37 Tabel 2 Karakteristik Subjek Penelitian hal 51 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Tabel 6 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9 Perbedaan rerata MFV pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada MCA kanan. Perbedaan rerata MFV pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada MCA kiri. Perbedaan rerata MFV pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada tica kanan. Perbedaan rerata MFV pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada tica kiri. Perbedaan rerata PI pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada MCA kanan Perbedaan rerata PI pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada MCA kiri. Perbedaan rerata PI pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada tica kanan. hal 52 hal 53 hal 54 hal 55 hal 56 hal 57 hal 58 Tabel10 Perbedaan rerata PI pada penderita stroke iskemik akut sebelum dan sesudah pemberian manitol pada tica kiri. hal 59.

DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Sirkulus Willisi hal 21 Gambar 2. Diagram koronal teritori pembuluh darah hal 24 Gambar 3. Diagram mekanisme cerebral blood flow hal 30 Gambar 4. Struktur kimia Manitol hal 32 Gambar 5. Posisi Transduser pada TCD hal 35 Gambar 5. Waveform pada TCD hal 36

DAFTAR LAMBANG Po = proporsi penderita stroke iskemik dengan infark luas Pa = perkiraan proporsi stroke iskemik dengan infark luas Z1-β = deviat baku beta Z1-α = deviat baku alpha

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Persetujuan Ikut Penelitian Lampiran 2. Lembar Pengumpulan Data