PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI PASKA SECTIO CAESARIA AKIBAT PRE EKLAMPSIA BERAT DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Oleh : ERLINA SEPTRIANAWATI J.100 040 010 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas dan Memenuhi Syarat-Syarat Untuk Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi PROGRAM STUDI FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2007 i
HALAMAN PENGESAHAN Dipertahankan didepan penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Program Studi Universitas Muhammadiyah Surakarta dan diterima untuk melengkapi tugas-tugas dan untuk memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan D III Fisioterapi. Hari : Tanggal : Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Nama Terang Tanda tangan Penguji 1 : Totok Budi S, SST.FT., SP.d ( ) Penguji 2 : Umi Budi Rahayu, SST.FT ( ) Penguji 3 : Ichwan Murtopo, S.K.M., M.Kes. ( ) Disahkan oleh, Dekan Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta Prof. Dr. Teuku Jacob, MS, MD, DSc. ii
HALAMAN PERSETUJUAN Telah disetujui Pmbimbing untuk dipertahankan di depan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Jurusan Fisioterapi Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Pembimbing Wahyuni, SST.FT.,S.K.M. NIK. 808 iii
MOTTO Mengetahui kekurangan diri adalah tangga untuk mencapai cita-cita, berusaha terus untuk mengisi kekurangan adalah keberanian yang luar biasa (Prof. Dr. Hamka) Orang-orang yang gagal dan mampu menatap kegagalannya dengan kepala tegak adalah mereka yang akan berhasil dan sukses secara utuh (Khalil Ghibran) Janganlah melepas sesuatu yang digenggam untuk sebuah harapa yang belum ditangan (Penulis) iv
PERSEMBAHAN Karya sederhana ini penulis persembahkan kepada: Ayah dan bunda tercinta, yang telah memberikan cinta kasih dalam merawat, membesarkan dan mendidik penulis serta do a dan kasih tulusnya menjadi jiwa dalam hidup ini. v
KATA PENGANTAR Assalamualaikum Wr.Wb Penulis panjatkan puji syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, hidayah serta inayah-nya kepada penulis hingga dapat menyelesaikan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat terwujud dan selesai dengan baik karena adanya bantuan dari berbagai macam pihak maka dari itu, dengan rendah hati penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Prof. Dr. Teuku Jacob, MS. MD. DSc, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2. Ibu Wahyuni, SST.FT.,S.K.M. selaku Dosen Pembimbing yang telah dengan tulus ikhlas meluangkan waktu, untuk memberikan bimbingan, arahan dan saran yang berharga kepada penulis dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini. 3. Bapak dan Ibu Dosen Program Studi Fisioterapi yang telah membagi ilmunya kepada penulis dalam belajar. 4. Ibu Suparti, SMPH, Selaku Pembimbing Praktek di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. 5. Bapak dan Ibu tercinta yang tak pernah berhenti berdo a dan mencurahkan kasih sayang tanpa batas. Terima kasih atas pengorbanan, kepercayaan dan kesabarannya. vi
6. Kakakku Mbak Rina dan Mas Agus terima kasih atas semangat, do a, dukungan dan nasehat kepada penulis untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Kakakku Iis terima kasih atas kasih sayang dan perhatian serta dukungan selama ini. 8. Arif terima kasih atas kesetiaan dan kasih sayangnya, sehingga penulis memahami arti hidup yang sesungguhnya. 9. Keponakanku Dafa yang memberikan kecerian serta memberi warna dalam hidup penulis. 10. Sahabat-sahabatku Terima kasih atas motivasi, pengalaman dan persahabatan hidup yang telah kalian berikan. 11. Pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Terima kasih atas dukungan dan bantuannya selama ini. Hanya ucapan terima kasih yang dapat penulis haturkan, semoga Allah SWT melimpahkan pahala dan karunia-nya atas sgala budi baik yang telah diberikan kepada penulis. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna, segala saran dan kritik akan penulis terima dengan kerendahan hati, semoga karya sederhana ini dapat bermanfaat bagi semua pihak Wassalamu alaikum Wr. Wb. Surakarta, 2007 Penulis vii
PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KONDISI PASKA SECTIO CAESARIA AKIBAT PRE EKLAMPSIA BERAT DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA (Erlina Septrianawati, 2007,89 Halaman) RINGKASAN Sectio caesaria adalah merupakan suatu tindakan pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus. Ada beberapa teknik atau tipe sectio caesaria, salah satunya adalah sectio caesaria transperitoneal profunda yang diindikasikan sesuai dengan penyebabnya. Salah satu penyebab atau indikasi dilakukannya sectio caesaria adalah Pre eklamsia berat. Banyak keluhan yang timbul dari proses kehamilan, penggunaan anastesi pada saat operasi sectio caesaria, yang dapat ditemukan baik pada ibu maupun janin. Keluhan tersebut rnencakup gangguan kapasitas fisik yang berupa nyeri luka incisi pada perut, penurunan kekuatan otot perut dan otot dasar panggul, serta potensial terjadinya Deep Vein Trombosis. Sedangkan gangguan pada kapasitas fungsional meliputi penurunan aktifitas fungsional sehari-hari. Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, post caesaria exercise dilakukan menggunakan metode class exercise yang merupakan bentuk program terapi latihan yang diikuti sejumlah orang yang dilakukan bersama-sama dalam suatu ruangan dan dipandu oleh seorang instruktur, untuk memotivasi pasien agar bersemangat dalam melakukan gerakan sedini mungkin sehingga dapat mengatasi permasalahan yang terjadi pada kondisi post sectio caesaria. Dalam penelitian ini, penulis menggunakan metode studi kasus dengan viii
mengambil satu sampel untuk menganalisa data. Hasil pembahasan kasus, diperoleh data bahwa terapi latihan dapat mengurangi nyeri incisi, yaitu untuk nyeri tekan T1 pemeriksaan nilai 5 yaitu nyeri ringan, dan pada T6 pemeriksaan menunjukkan nilai nyeri tekan berkurang menjadi 2 yaitu nyeri sangat ringan. Untuk nyeri pada saat diam pada T1 menunjukkan pada nilai 2 yaitu nyeri sangat ringan. Terapi latihan juga dapat meningkatkan kekuatan otot yaitu pada T1 nilai 2 dan T6 menjadi 4. Terapi latihan dapat meningkatkan kekuatan otot dasar panggul, dapat mencegah tejadinya deep vein trombosis, yaitu tidak ditemukannya tanda-tanda adanya deep vein trombosis antara lain tidak ada bengkak pada kedua tungkai, tidak ada nyeri gerak dan tidak ada nyeri tekan pada kedua tungkai. Serta dengan terapi latihan dapat meningkatkan aktivitas fungsional secara bertahap yaitu pada T1 kemampuan aktivitas fungsional pasien yang dinilai dengan indeks katz, menunjukkan pada nilai D, pada T6 terjadi peningkatan yaitu pada nilai A. ix
PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA KOND1SI PASKA SECTIO CAESARIA AKIBAT PRE EKLAMSIA BERAT DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA ABSTRAK Terapi latihan dalam bentuk class exercise untuk kondisi post sectio caesaria sangat besar manfaatnya dalam mengatasi permasalahan nyeri akibat luka incisi, penurunan kekuatan otot perut dan otot dasar panggul serta penurunan aktivitas fungsional. Dari hasil penelitian, evaluasi nyeri dilakukan dengan tnenggunakan VAS (Verbal Analog Scale), nilai kekuatan otot perut menggunakan MMT (Manual Muscle Testing), serta aktivitas fungsional pasien menggunakan indeks katz. Penelitian pada kondisi post sectio caesaria ini menggunakan metode studi kasus dengan mengambil satu sampel. Dengan pemberian terapi latihan dalam class exercise yang dilakukan secara bertahap mulai dari T1sampai T6, dapat diperoleh data yang dapat membuktikan bahwa program terapi latihan dalam bentuk class exercise dapat mengurangi nyeri pada luka incisi post operasi, untuk nyeri tekan T1 nilai 5 (nyeri ringan) pada T6 berkurang menjadi 2 (nyeri sangat ringan), untuk nyeri diam T1 nilai 2 (nyeri sangat ringan) pada T6 berkurang menjadi 1 (tidak nyeri), untuk nyeri gerak T1 pada nilai 6 (nyeri tidak begitu berat), pada T6 menjadi 2 (nyeri ringan). Adanya peningkatan kekuatan otot perut yaitu pada T1 nilai 2 dan pada T6 menjadi nilai 4. Adanya peningkatan aktivitas fungsional pasien secara bertahap, yaitu pada T1 kemampuan aktivitas fungsional pasien yang di nilai dengan indeks katz menunjukkan pada nilai D, pada T6 terjadi peningkatan yaitu pada nilai A. kata Kunci : Post sectio caesaria, Breathing exercise, Class exercise, VAS, MMT, Indeks Katz. x
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... HALAMAN PENGESAHAN... HALAMAN PERSETUJUAN... HALAMAN MOTTO... HALAMAN PERSEMBAHAN... KATA PENGANTAR... RINGKASAN... ABSTRAK... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR GRAFIK...:... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii iv v vi viii x xii xiv xv xvi xvii BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang Masalah... 2 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan... 4 D. Manfaat... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 6 A. Anatomi, Fisiologi, dan Biomekanik... 6 B. Patofisiologi Sectio Caesaria... 22 xi
C. Diagnosa Medis... 31 D. Komplikasi... 31 E. Prognosis... 31 F. Objek yang dibahas... 32 G. Modalitas Fisioterapi... 35 H. Kerangka Berfikir... 39 BAB III METODE PENELITIAN... 40 A. Rancangan Penelitian... 40 B. Kasus Terpilih... 40 C. Instrumen Penelitian... 40 D. Lokasi dan Waktu Penelitian... 41 E. Prosedur Pengembalian dan Pengumpulan Data... 41 F. Analisa Data... 43 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 45 A. Pemecahan Masalah... 45 B. Hasil Penelitian... 83 C. Pembahasan Kasus... 86 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 88 A. Kesimpulan... 88 B. Saran... 89 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xii
DAFTAR TABEL 4.1. Hasil pemeriksaan sebelum dan sesudah terapi... 66 4.2. Hasil Pemeriksaan Nyeri dengan VAS... 79 4.3. Hasil Pemeriksaan Kekutan Otot dengan MMT... 79 4.4. Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional dengan Indeks Katz... 80 4.5. Hasil Evalauasi Pemeriksaan Deep Vein Trombosis... 81 xiii
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Organ Genetalia Eksterna... 8 2.2. Organ Genetalia Insterna... 11 2.3. Otot - otot Dasar Panggul... 16 2.4. Otot - otot Perut... 18 2.5. Tipe Incisi Sectio Caesaria... 26 2.6. Sectio Caesaria Transperitoneal Profunda... 29 4.1. Pernafasan Dada... 56 4.2. Pernafasan Perut... 57 4.3. Latihan Gerak Aktif Pada Ankle... 58 4.4. Latihan menekan lutut... 58 4.5. Latihan untuk Otot Dasar Panggul... 61 4.6. Latihan Unsur Otot Perut... 61 4.7. Latihan Sikap Tubuh yang Benar... 63 4.8. Latihan Relaksasi... 63 xiv
DAFTAR GRAFIK 4.1. Penurunan Rasa Nyeri pada Daerah Incisi di Perut...83 4.2. Peningkatan kekuatan otot perut...84 4.3. Penil;aian kemampuan Aktivitas Fungsional dengan Indeks Katz...84 xv