BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Gangguan Bipolar I Gangguan bipolar menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Text Revision edisi yang ke empat (DSM IV-TR) ialah gangguan gangguan mood yang terdiri dari paling sedikit satu episode manik, hipomanik, atau campuran yang biasanya disertai dengan adanya riwayat episode depresi mayor. Gangguan Bipolar I adalah suatu perjalanan klinis yang dikarakteristikkan oleh terdapatnya satu atau lebih episode manik atau campuran, dimana individu tersebut juga mempunyai satu atau lebih episode depresi mayor. Kekambuhan ditunjukkan oleh perpindahan polaritas dari episode atau terdapatnya interval diantara episode-episode paling sedikit 2 bulan tanpa adanya gejala-gejala mania. National Comorbidity Survey, berdasarkan kepada DSM-IV (dengan sampel sebanyak 9282 responden), mengestimasi prevalensi seumur hidup untuk Gangguan Bipolar I dan Gangguan Bipolar II adalah 3,9%. Perempuan dan laki-laki adalah sama-sama berkemungkinan untuk berkembang menjadi Gangguan Bipolar I, meskipun perempuan dilaporkan lebih banyak mengalami episode depresi daripada laki-laki, dan secara bersamaan pula, lebih berkemungkinan untuk memperoleh Gangguan Bipolar II. 2 Usia onset Gangguan Bipolar I terentang dari anak-anak (paling cepat usia 5-6 tahun) sampai usia 50 tahun atau usia yang lebih tua untuk 4
kasus-kasus yang jarang, dengan usia rata-rata adalah 30 tahun. Gangguan Bipolar I lebih sering terjadi pada orang yang telah bercerai dan hidup sendirian daripada orang yang menikah, sosioekonomi tinggi, dan orang yang tidak tamat dari perguruan tinggi. Pasien-pasien dengan gangguan bipolar mempunyai angka komorbiditas psikiatrik dan medik yang tinggi. Studi yang dilakukan oleh ECA (Epidemiologic Catchment Area) menemukan bahwa diantara pasien-pasien dengan gangguan bipolar, sebesar 46 % merupakan penyalahgunaan dan ketergantungan alkohol, 41 % penyalahgunaan dan ketergantungan obat-obatan, 21 % gangguan panik, dan 21 % gangguan obsesi-kompulsif. Orang-orang dengan Gangguan Bipolar I adalah 3 kali lebih mungkin untuk mempunyai gangguan penyalahgunaan atau ketergantungan alkohol, dan 7 kali lebih mungkin mempunyai gangguan penyalahgunaan atau ketergantungan obat-obatan dibandingkan dengan populasi umum. Pasien-pasien dengan gangguan bipolar adalah 26 kali lebih mungkin untuk mempunyai gangguan panik dan 8 kali lebih mungkin mempunyai gangguan obsesi-kompulsif daripada orang-orang didalam populasi umum tanpa gangguan mood. 8 3 2.2. Penggunaan Alkohol Pada Gangguan Bipolar Gangguan penggunaan alkohol pada pasien gangguan bipolar I berkisar antara 10% - 50%. 1,9,10 Dalam suatu studi dengan sedikit subjek gangguan bipolar II, ditemukan angka seumur hidup penyalahgunaan atau
ketergantungan zat lebih tinggi pada bipolar I daripada subjek dengan gangguan bipolar II (60,7% banding 48,1% untuk obat-obatan lainnya, 46,2% banding 39% untuk alkohol, 11% banding 5,6% untuk kokain, dan 20% banding 5,6% untuk mariyuana). 9 Penelitian yang dilakukan oleh Strakowski dan kawan-kawan pada tahun 1998 pada 77 pasien gangguan bipolar I menemukan sebanyak 34% dari pasien merupakan gangguan penggunaan alkohol. 10 Ketergantungan alkohol 2 kali lebih sering terjadi pada orang-orang dengan gangguan bipolar daripada depresi unipolar, dan juga patut diperhatikan bahwa gangguan bipolar lebih sering terjadi bersamaan dengan ketergantungan alkohol daripada penyalahgunaan alkohol. Sebagian dari studi ECA yang dilakukan oleh Helzer dan Prybeck pada tahun 1988 menemukan bahwa mania (contohnya pada Gangguan Bipolar I) dan gangguan penggunaan alkohol adalah sangat sering terjadi secara bersama-sama (6,2 kali lebih sering). Pria dengan gangguan bipolar lebih banyak berkemungkinan untuk mempunyai komorbiditas dengan gangguan penggunaan alkohol atau zat daripada wanita, meskipun wanita dengan gangguan bipolar mempunyai prevalensi yang lebih tinggi untuk gangguan penggunaan alkohol atau zat daripada wanita di dalam populasi umum. Wanita dengan gangguan bipolar mempunyai 4 kali angka gangguan penggunaan alkohol dan 7 kali angka gangguan penggunaan zat daripada wanita dalam komunitas. 9 1
Pasien-pasien dengan gangguan bipolar biasanya minum untuk meringankan kedua gejala-gejala manik dan depresi mereka, meskipun bukti menunjukkan bahwa risiko yang paling besar untuk heavy drinking terjadi selama fase manik dari penyakit. Meskipun peneliti-peneliti telah mengusulkan penjelasanpenjelasan mengenai hubungan yang erat antara alkoholisme dengan gangguan bipolar, hubungan yang tepat diantara gangguan-gangguan ini tidaklah secara baik dimengerti. Satu penjelasan yang diusulkan adalah bahwa gangguan psikiatrik tertentu (seperti gangguan bipolar) mungkin merupakan faktor risiko untuk gangguan penggunaan zat. Kemungkinan lain, gejala-gejala gangguan bipolar dapat muncul selama intoksikasi ataupun withdrawal. Contohnya, withdrawal dari alkohol dapat mencetuskan gejala-gejala bipolar. Studi-studi lain berpendapat bahwa orang-orang dengan gangguan bipolar menggunakan alkohol selama episode manik dalam usaha untuk pengobatan diri, untuk memperpanjang stadium yang menyenangkan mereka atau untuk menenangkan agitasi pada saat mania. Peneliti-peneliti lain mengusulkan bahwa penggunaan alkohol dan withdrawal dapat mempengaruhi kimia otak yang sama (neurotransmiter) seperti yang terlibat didalam gangguan bipolar, dengan cara demikian menyebabkan satu gangguan dapat merubah perjalanan klinis dari gangguan yang lainnya. Dengan kata lain, penggunaan alkohol dan withdrawal dapat mencetusakan gejala-gejala gangguan bipolar. Masih belum jelas mekanisme potensial mana yang mungkin 11
berhubungan kuat dengan alkoholisme dan gangguan bipolar. Mungkin hubungan ini tidak mencerminkan penyebab dan efeknya secara sederhana, tetapi lebih kompleks dan saling berhubungan, dan faktorfaktor genetik juga dapat berperan. Peran faktor-faktor genetik dalam gangguan psikiatri telah memperoleh banyak perhatian akhir-akhir ini. Beberapa bukti yang tersedia telah mendukung kemungkinan transmisi keluarga pada kedua gangguan bipolar dan alkoholisme. Preisig pada tahun 2001 menemukan hubungan keluarga yang lebih besar antara alkoholisme dan gangguan bipolar daripada alkoholisme dan depresi unipolar. 1 Gangguan bipolar yang disertai gangguan penggunaan alkohol dihubungkan dengan konsekuensi negatif, yaitu risiko yang besar untuk ketidakpatuhan terhadap pengobatan, penyembuhan yang lambat dari episode-episode mood, lebih sering hospitalisasi, bunuh diri, dan kecelakaan. 13 Minuman beralkohol banyak terdapat di masyarakat, yang sering digunakan untuk rekreasi, sehingga disebut popular recreational drug. Sebagai contohnya bir, bir hitam, whisky, vodka, brandy, Cognag, macammacam minuman anggur (wine) dan sebagainya. Minuman beralkohol lazim disebut minuman keras dan berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan tentang Minuman Keras No. 86/Men.Kes/Per/IV/77, digolongkan sebagai berikut : golongan A; kadar etanol 1-5% (misalnya, bir dan shandy), golongan B; kadar etanol 5-20% (misalnya, anggur), 1,12
golongan C; kadar etanol 20-55% (misalnya whisky dan brandy). Disamping itu juga terdapat minuman beralkohol tradisional seperti Brem, Ciu, tuak, arak, dan sebagainya. 14 2.3. Kuesioner CAGE Kuesioner CAGE adalah suatu pertanyaan untuk mengidentifikasi penyalahgunaan dan ketergantungan alkohol, yang dikembangkan pada tahun 1970an. 15,16 CAGE dikembangkan oleh Dr. Jhon A. Ewing dan terdiri dari 4 buah pertanyaan berdasarkan akronim C-A-G-E 7, yaitu : 1) Apakah anda merasa perlu menurunkan (Cut down) minum-minuman beralkohol? 2) Apakah anda merasa terganggu (Annoyed) kalau orang mengkritik anda dalam hal minum-minuman beralkohol? 3) Pernahkah anda merasa bersalah (Guilty) dengan kebiasaan anda minum-minuman beralkohol? 4) Apakah anda harus minum-minuman beralkohol setiap pagi agar anda bisa membuka mata (Eye-opener) dan merasa segar?. 15 Respons yang positif untuk dua atau lebih dari butir-butir tersebut menunjukkan 95% berkemungkinan merupakan penyalahgunaan atau ketergantungan alkohol. 17 Kuesioner CAGE mempunyai sensitifitas > 80 %, dan spesifisitas > 85 %. 18
2.4 Kerangka konseptual Pasien Gangguan Bipolar I Karakteristik demografi: usia, jenis kelamin, perkawinan, pendidikan, pekerjaan, suku Gangguan penggunaan alkohol