BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA. Gangguan bipolar dulunya dikenal sebagai gangguan manik

Transkripsi

1 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA Gangguan bipolar dulunya dikenal sebagai gangguan manik depresif, yaitu gangguan kronik dari regulasi mood yang dihasilkan pada episode depresi dan mania. Gejala psikotik mungkin muncul pada kutub depresi atau mania. Seperti pada depresi mayor (unipolar), gangguan bipolar kemungkinan dipengaruhi oleh penyakit medis atau penyalahgunaan zat. Tidak seperti depresi mayor, hampir seluruh pasien dari kasus gangguan bipolar cenderung mengalami episode depresi dan manik dalam kehidupannya Gangguan Bipolar Definisi Gangguan bipolar menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Text Revision edisi ke-4 (DSM-IV-TR) adalah gangguan mood yang terdiri dari paling sedikit satu episode manik, hipomanik atau campuran yang biasanya disertai dengan adanya riwayat episode depresi mayor Epidemiologi Gangguan bipolar merupakan gangguan jiwa berat yang prevalensinya cukup tinggi. Studi di berbagai negara menunjukkan bahwa risiko untuk terjadinya gangguan bipolar sepanjang kehidupan adalah sekitar 1-2%. 8,9 Studi Epidemiologic Catchment Area (ECA) menemukan bahwa prevalensi sekali seumur hidup gangguan bipolar adalah antara

2 0,6%-1,1% (antara 0,8%-1,1% pada pria dan 0,5%-1,3% pada wanita). 10 Studi-studi yang dilakukan di Eropa menunjukkan bahwa angka prevalensi gangguan bipolar mungkin mencapai 5%. 11 Angka prevalensi dari keseluruhan spektrum gangguan bipolar pada seumur hidup adalah 2,6-7,8%. 12 Tabel Angka prevalensi dari gangguan bipolar I, bipolar II, gangguan siklotimik dan hipomania pada seumur hidup, dalam 1 tahun dan sekarang (1 bulan) Prevalensi seumur hidup (%) Prevalensi dalam 1 tahun (%) Prevalensi sekarang (%) Gangguan bipolar I 0-2,4 0,9-1,3 0,4-0,5 Gangguan bipolar II 0,3-4,8 1,6 0,8 Siklotimia 0,5-6,3 0,5-1,4 - Hipomania 2,6-7,8 - - Spektrum bipolar seluruhnya 2,6-7,8 0,5-1,4 0,4-0,5 Sumber : Rihmer Z, Angst J. Mood disorder: epidemiology. In: Sadock BJ, Sadock VA. editors. Kaplan & sadock s comprehensive textbook of psychiatry. vol. II. 9 nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; p Walaupun dalam buku-buku teks tradisional disebutkan bahwa gangguan bipolar memiliki awitan pada usia yang relatif tua, namun buktibukti pada saat sekarang menunjukkan puncak terjadinya gangguan

3 bipolar adalah pada usia 20 hingga 25 tahun. Beberapa survei menunjukkan gejala-gejala premorbid bahkan bisa dimulai lebih awal, pada masa remaja. Jarang awitan di atas usia 60 tahun. 8 Berbeda dengan depresi unipolar, gangguan bipolar terjadi pada laki-laki dan perempuan dengan prevalensi yang seimbang, kira-kira 1:1 (tidak seperti depresi, di mana kejadian pada perempuan diperkirakan dua kali lebih sering dibandingkan laki-laki). 7,12 Gangguan depresif mayor dan gangguan bipolar frekuensinya lebih tinggi pada kejadian perceraian, perpisahan dan pada janda Etiologi Dalam usaha memahami etiologi gangguan bipolar, para peneliti terus melakukan penelitian untuk mencari hubungan antara manifestasi penyakit yang sangat kompleks dengan dasar biologinya. Gangguan bipolar dihubungkan dengan berbagai gangguan otak seperti gangguan struktur, fungsi, kimia, neurokimia, neuroendokrin, dan transduksi sinyal otak. 9 Stres yang terjadi dalam peristiwa kehidupan sering mengawali terjadinya episode pertama gangguan mood. Peristiwa-peristiwa seperti itu dapat menyebabkan perubahan neuronal permanen yang menjadi predisposisi pada seseorang bagi terjadinya rentetan episode gangguan mood. 13

4 Klasifikasi Berdasarkan DSM-IV-TR klasifikasi gangguan bipolar adalah sebagai berikut: 2 a. Gangguan bipolar I. Ditandai oleh satu atau lebih episode manik atau campuran yang biasanya disertai oleh episode-episode depresi mayor; b. Gangguan bipolar II Gambaran utama ditandai oleh terjadinya satu atau lebih episode depresi mayor yang disertai oleh paling sedikit satu episode hipomanik; c. Gangguan siklotimik Ditandai paling sedikit dua tahun dari sejumlah periode waktu gejala hipomanik yang tidak memenuhi kriteria episode manik dan sejumlah periode gejala depresif yang tidak memenuhi kriteria depresif mayor; d. Gangguan bipolar yang tidak terinci Gangguan ini mencakup gambaran bipolar yang tidak memenuhi kriteria di atas Diagnosis Banding Gangguan bipolar didiagnosis banding dengan cara sebagai berikut: 7 1. Menyingkirkan kondisi medis umum

5 Beberapa kondisi medis dapat menginduksi terjadinya mania, termasuk penyakit Cushing (di mana tubuh menghasilkan kortikosteroid yang berlebih), hipertiroidisme, stroke, epilepsi lobus temporal, tumor otak (khususnya mempengaruhi ventrikel ketiga), trauma kepala, infeksi HIV, gangguan jaringan ikat seperti systemic lupus erythematosus atau multiple sclerosis. 2. Menyingkirkan obat yang dapat menginduksi terjadinya mania Penggunaan obat stimulan seperti metamfetamin atau kokain dapat menyebabkan terjadinya agitasi, berpikir yang cepat, flight of ideas atau gejala psikotik yang dengan mudah dapat menjadi episode manik. Saat pasien sedang menggunakan obat ini crash dan pengalaman mood swing akan muncul mengikuti perjalanan mood swing yang tampak pada bipolar. Obat antidepresan dapat menginduksi episode manik pada individu yang rentan terhadap perkembangan gangguan bipolar. Suatu episode dari mania yang berespons terhadap obat antidepresan dipertimbangkan sebagai diagnosis dari gangguan bipolar primer. Perbedaannya, perkembangan mania yang berespon pada obat-obatan lain tidak ditempatkan pada pasien yang berisiko tinggi pada perkembangan gangguan bipolar. Satu contoh yang paling sering dari obat-obatan yang terlibat pada mania sekunder adalah prednison, suatu kortikosteroid yang dapat menyebabkan mania pada beberapa pasien. Simetidin dapat juga menyebabkan terjadinya mania,

6 psikosis atau depresi. Obat-obatan lain yang terlibat menghasilkan mania termasuk levodopa (L-Dopa) dan bromocriptine (kemungkinan aksi dasarnya dalam meningkatkan aktivitas dopaminergik pada otak), obat relaksasi otot seperti baclofen dan obat antituberkulosis seperti isoniazid. 3. Menyingkirkan gangguan psikiatri Mood swing merupakan gejala yang sering terdapat pada beberapa kondisi psikiatri, seperti: a. Gangguan skizoafektif Pasien yang mengalami gangguan skizoafektif sering mempunyai riwayat depresi dan episode manik. Bagaimanapun juga, pasien ini mempunyai gejala psikotik yang kronis dari skizofrenia, seperti delusi dan halusinasi, meskipun selama periode mood yang normal. b. Gangguan kepribadian Pasien yang mempunyai gangguan kepribadian kemungkinan mempunyai mood yang tidak stabil. Hal ini khususnya terjadi pada gangguan kepribadian kelompok B, yaitu: histrionik, borderline, narsistik dan antisosial. Perubahan mood ini dapat dihubungkan dengan siklotimia, tetapi lebih sering berhubungan dengan faktor lingkungan. Pasien yang mempunyai gangguan kepribadian sering salah didiagnosis sebagai gangguan bipolar.

7 c. Skizofrenia Pasien dengan gangguan bipolar terkadang didiagnosis sebagai pasien dengan skizofrenia, kemungkinan hal ini disebabkan oleh munculnya gejala psikotik pada mania dan awitan pada usia muda yang menyerupai skizofrenia. Salah diagnosis juga terjadi ketika pasien dan dokter berasal dari etnis yang berbeda Masalah Psikososial dan Lingkungan Stresor psikososial, yang di dalam DSM-IV-TR disebut sebagai Masalah Psikososial dan Lingkungan, adalah faktor nonorganik (predisposisi atau pencetus) yang dapat mempengaruhi timbulnya penyakit. 1,2,14 Masalah psikososial dan lingkungan dicatat pada aksis IV pada diagnosis multiaksial dalam DSM-IV-TR. 2 Sistem multiaksial mencakup penilaian pada beberapa aksis, tiaptiap aksis merujuk kepada bidang informasi yang berbeda yang dapat membantu klinisi merencanakan penatalaksanaan dan memperkirakan hasilnya. Terdapat 5 aksis pada klasifikasi multiaksial menurut DSM-IV: 2 Aksis I : Gangguan Klinis Gangguan Lain yang Menjadi Fokus Perhatian Klinis Aksis II : Gangguan kepribadian Retardasi Mental

8 Aksis III : Kondisi Medik Umum Aksis IV : Masalah Psikososial dan Lingkungan Aksis V : Penilaian Fungsi Secara Global Dalam praktik, kebanyakan masalah psikososial dan lingkungan akan ditunjukkan pada aksis IV, namun apabila masalah psikososial dan lingkungan tersebut menjadi fokus perhatian utama klinis, maka ia dicatat sebagai aksis I dengan kode yang diambil dari "Gangguan Lain yang Menjadi Fokus Perhatian Klinis". 2 Untuk mempermudah, masalah psikososial dan lingkungan tersebut dikelompokkan bersama sesuai kategori: 2 1. Masalah dengan primary support group, misalnya: kematian anggota keluarga; masalah kesehatan dalam keluarga; kekacauan keluarga disebabkan oleh perpisahan, perceraian, atau kerenggangan; pengusiran dari rumah; orang tua menikah lagi; kekerasan secara fisik dan seksual; proteksi yang berlebihan dari orang tua; menyia-nyiakan anak; disiplin yang lemah; perselisihan dengan saudara kandung; kelahiran saudara kandung 2. Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial, misalnya: kehilangan atau kematian teman; dukungan sosial yang lemah; hidup sendiri; kesulitan dalam akulturasi; diskriminasi; penyesuaian pada transisi siklus kehidupan (misalnya masa pensiun)

9 3. Masalah pendidikan, misalnya: buta huruf, masalah akademis, perselisihan dengan guru atau teman sekelas; lingkungan sekolah yang tidak memadai 4. Masalah pekerjaan, misalnya: pengangguran, ancaman kehilangan pekerjaan, jadwal kerja yang membuat stres, kondisi kerja yang sulit; ketidakpuasan pada pekerjaan; perubahan pekerjaan; perselisihan dengan atasan atau rekan sekerja 5. Masalah perumahan, misalnya: tidak memiliki rumah, perumahan yang tidak layak, hubungan dengan tetangga yang tidak nyaman, perselisihan dengan tetangga atau pemilik tanah 6. Masalah ekonomi, misalnya: kemiskinan yang ekstrem; keuangan yang tidak memadai; dukungan kesejahteraan yang buruk 7. Masalah akses ke pelayanan kesehatan, misalnya: pelayanan kesehatan yang tidak memadai; tidak tersedia alat transportasi ke fasilitas pelayanan kesehatan; asuransi kesehatan yang tidak cukup 8. Masalah berkaitan interaksi dengan hukum/kriminal, misalnya: penahanan; penuntutan hukum; korban tindakan kriminal 9. Masalah psikososial dan lingkungan lain, misalnya: terkena bencana alam, perang, kekerasan lain; perselisihan dengan pengasuh yang bukan anggota keluarga seperti konselor, pekerja sosial atau dokter; tidak tersedia lembaga pelayanan sosial

10 Aksis IV mencakup stresor psikososial yang dapat memicu episode ke tingkat yang lebih tinggi di awal terjadinya gangguan bipolar dan menjadi menjadi lebih rendah tingkatannya pada perjalanan penyakit di kemudian hari. 15 Stres yang terjadi dalam peristiwa kehidupan sering mengawali terjadinya episode pertama gangguan mood. Peristiwa-peristiwa tersebut dapat menyebabkan perubahan neuronal permanen yang menjadi predisposisi pada seseorang bagi terjadinya rentetan episode gangguan mood. 13 Stresor yang terdapat pada manusia bisa disebabkan oleh banyak hal, mulai dari kehilangan orang yang dicintai, bencana yang tidak terduga (angin topan, tornado, banjir, perang, kecelakaan), dan masalah keuangan atau bisa juga berupa rangkaian dari pengalaman yang mengganggu dari hari ke hari Kerangka Konseptual Pasien poliklinik psikiatri Pasien Gangguan Bipolar Faktor sosiodemografik: - Usia - Jenis kelamin - Tingkat pendidikan - Status pekerjaan - Status perkawinan Masalah psikososial dan lingkungan