ALUR DAFTAR ULANG MAHASISWA BARU UNIVERSITAS NU SURABAYA TAHUN AKADEMIK

dokumen-dokumen yang mirip
ALUR DAN PERSYARATAN DAFTAR ULANG CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS NU SURABAYA TA

ALUR DAFTAR ULANG MAHASISWA BARU UNIVERSITAS NU SURABAYA TAHUN AKADEMIK

PENGUMUMAN KETENTUAN DAFTAR ULANG GEL. 1 PERIODE BULAN DESEMBER PROGRAM STUDI S1 PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS NU SURABAYA

KETENTUAN DAFTAR ULANG GEL II PERIODE BULAN AGUSTUS PROGRAM STUDI S1 PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS NU SURABAYA

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA

SELEKSI JALUR MANDIRI KEDOKTERAN GELOMBANG II

SELEKSI JALUR KEDOKTERAN KEMITRAAN PESANTREN GELOMBANG II

SELEKSI JALUR KEDOKTERAN KEMITRAAN PESANTREN

KETENTUAN DAFTAR ULANG PENGUMUMAN KELULUSAN JALUR UNDANGAN PRODI S1 PENDIDIKAN DOKTER

PANDUAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU JALUR UJIAN MASUK UNIVERSITAS JEMBER (UM-UNEJ) TAHUN AKADEMIK 2013/2014

SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RIAU TAHUN AKADEMIK 2017/2018

Petunjuk PENERIMAAN MAHASISWA BARU ONLINE

INFORMASI UMUM PENERIMAAN MAHASISWA BARU JALUR SELEKSI UJI TULIS PROGRAM STUDI DIPLOMA III DAN DIPLOMA IV POLITEKKES KEMENKES TANJUNGKARANG

TUGAS PENJAGA PENDAFTARAN PMB UNUSA


PENGUMUMAN Nomor: 189/IAIU/A.4/III/2018. Tentang PENERIMAAN MAHASISWA BARU INSTITUT AGAMA ISLAM (IAI) ULUWIYAH MOJOKERTO TA.

SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM DIPLOMA III KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG TAHUN AKADEMIK 2011/2012

PETUNJUK DAN PERSYARATAN JALUR PENDAFTARAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLTEKKES KEMENKES MAMUJU TAHUN 2018

LAMPIRAN II KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS ANDALAS

PENGUMUMAN Nomor : 277/Unpas.R1/Q/VI/2015

PANDUAN PELAKSANAAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU (SIPENMARU) DIKNAKES POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

PENGUMUMAN Nomor : 257/Unpas.R/Q/VI/2016

Pedoman Rekruitment Mahasiswa Baru IKIP Siliwangi 2018 BUKU REKRUITMENT MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2018/2019 TIM PENYUSUN

KEBIJAKAN UMUM PENERIMAAN MAHASISWA BARU UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

II. PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN 2.1 JALUR PMDK


Panduan Pendaftaran dan Pengisian Formulir Jalur PMDP

INFORMASI PENDAFTARAN DAN REGISTRASI CALON MAHASISWA BARU AA YKPN 2018/2019 PENDAFTARAN DIBUKA MULAI 4 JANUARI S.D.

PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI AGROTEKNOLOGI, KEBIDANAN DAN KESEHATAN LINGKUNGAN POLITEKNIK BANJARNEGARA TAHUN AKADEMIK

PANDUAN PELAKSANAAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU (SIPENMARU) POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JALUR UJIAN TULIS TAHUN AKADEMIK 2015/2016

PEDOMAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2017/2018

PENERIMAAN MAHASISWA BARU PROGRAM JALUR BEBAS TES (JBT) PERIODE II TAHUN AKADEMIK 2017/2018

INFORMASI PELAKSANAAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU (SIPENMARU) REGULER JALUR UJIAN TULIS POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2017/2018

Pendaftaran Online Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara 2016/2017

PANDUAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU UNJANI PROGRAM SARJANA DAN DIPLOMA-3 TAHUN 2015


PEDOMAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU JALUR REGULER PMDP (PENELUSURAN MINAT DAN PRESTASI) POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2017/2018

UNIVERSITAS ISLAM JAKARTA. Buku Panduan Pendaftaran

PEDOMAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU (SIPENMARU) JALUR UMUM POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES TERNATE TAHUN 2017

MUHAMMADIYAH LAMONGAN

PANDUAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU (PMB) UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOREJO TAHUN AKADEMIK 2014/2015

: 127/A.47.02/Rektorat/Itenas/III/2016 : 7 (tujuh) berkas : Hasil Seleksi Mahasiswa Baru Program Sarjana 10 Maret 2016


BUKU PEDOMAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2017/2018

POLA SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU

PENDAFTARAN PROGRAM BEBAS TES TULIS (BTT) DAN BEASISWA PRODI S-1 TEKNOLOGI PANGAN UAD

PANDUAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU JALUR KEMITRAAN AKADEMI KOMUNITAS NEGERI SENI DAN BUDAYA YOGYAKARTA (AKNSBY) TAHUN AKADEMIK 2017/2018

Panduan Pendaftaran dan Pengisian Formulir Jalur PMDP-GAKIN

PANDUAN PELAKSANAAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU (SIPENMARU) POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JALUR KELAS KARYAWAN TAHUN AKADEMIK 2015/2016

SEMESTER GANJIL TAHUN AKADEMIK 2018/2019


A. TATA CARA PRA PENDAFTARAN

PERSYARATAN DAN KETENTUAN PENDAFTARAN

P E N G U M U M A N. 6) Calon Mahasiswa mencetak dan menyerahkan bukti Verifikasi online pada saat Verifikasi Final.

B. PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN

WALIKOTA MALANG PENGUMUMAN NOMOR 4 TAHUN 2014 TENTANG SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2014

PANDUAN PELAKSANAAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU (SIPENMARU) POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JALUR MANDIRI ALIH JENJANG TAHUN AKADEMIK 2015/2016

PANDUAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU (SIPENMARU) JALUR UMUM POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES TERNATE TAHUN 2016

Panduan Penerimaan Mahasiswa Baru Universitas Kristen Indonesia Tahun Akademik 2018/2019

STATUS AKREDITASI. dibaptis secara Katolik. dan Bahasa Bimbingan dan Konseling Berakreditasi IPA, IPS, Bahasa, SMK Pendidikan Guru SD Berakreditasi

Sarjana Terapan Keperawatan dan Profesi Ners Sarjana Terapan Kebidanan Lanjut Profesi Bidan Sarjana Terapan Keperawatan Gigi Sarjana Terapan Gizi

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

User Guide. Modul PMB (ONLINE) Sistem Informasi Manajemen Akademik Politeknik Kesehatan Denpasar

PANDUAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU UNJANI PROGRAM SARJANA DAN DIPLOMA-3 TAHUN 2016

SPMB Sistem Penerimaan Mahasiswa Baru

PEDOMAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2018/2019

TATA CARA / INFORMASI PENDAFTARAN MAHASISWA BARU GELOMBANG III UNIVERSITAS HANG TUAH TAHUN AKADEMIK 2015/2016 PROGRAM DIPLOMA DAN SARJANA

KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS ISLAM NAHDLATUL ULAMA JEPARA NOMOR : 175/SK/UNISNU/XII/2014 TENTANG

SISTEM PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK JAMBI TA 2017/2018

KETENTUAN PEMBAYARAN BIAYA PENDIDIKAN MAHASISWA BARU UNIVERSITAS ATMA JAYA YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2015/ 2016

POLA SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU UNIVERSITAS VETERAN BANGUN NUSANTARA SUKOHARJO TAHUN AKADEMIK 2013/2014

UANG KULIAH ANGKATAN 2016 TAHUN AKADEMIK 2016/2017

PEMERINTAH KOTA SALATIGA SEKRETARIAT DAERAH

Biaya Kuliah Mahasiswa Baru Tahun Akademik 2014/2015 Program Kelas Karyawan Universitas Esa Unggul

Universitas Nusa Cendana

LAMPIRAN II KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS ANDALAS

INSTRUMEN PENDAFTARAN CALON MAHASISWA INSTITUT SENI INDONESIA DENPASAR

UMPN MANDIRI 2018 Politeknik Negeri Bali

PANDUAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI AMM (STIE AMM) MATARAM PERIODE TAHUN 2018/2019

A-1/ Contoh Surat Permohonan Dan Surat Pernyataan. Perihal : Permohonan Program Bidikmisi Tahun Yth. Rektor IAIN Batusangkar

User Guide (Untuk Pendaftar)

Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru JALUR PENELUSURAN MINAT dan PRESTASI ( PMDP ) AKADEMI KEPERAWATAN TRENGGALEK Tahun Akademik 2018/2019

Tuition Provider Sertifikasi Akuntansi Internasional CAT & CA

BERKAS DOKUMEN REGISTRASI CALON MAHASISWA BARU AA YKPN YOGYAKARTA

BUKU PETUNJUK PENGOPERASIAN APLIKASI PASCA SARJANA PENS (Untuk Siswa)

JALUR TES GELOMBANG I 2 Jan Mei 2017

PETUNJUK PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU Tahun Pelajaran 2017/2018 SMA KATOLIK SANG TIMUR Terakreditasi A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIDKAN TINGGI UNIVERSITAS DIPONEGORO PENGUMUMAN

PANDUAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2014/2015 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BETHESDA YAKKUM

BUKU PANDUAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU STT-PLN

Universitas Islam Negeri Surabaya USER GUIDE SISTEM PENDAFTARAN ONLINE PENERIMAAN MAHASISWA BARU ONLINE (UINSA) PENDAFTAR

PEDOMAN Beasiswa Ikatan Dinas CALON GURU& KARYAWAN PERIODE 2016/2017

Lampiran -1 KETENTUAN ADMINISTRASI DAFTAR ULANG MAHASISWA BARU TA 2015/2016

Biaya Kuliah TA 2017/2018 Sem. Genap Program Paralel Universitas Esa Unggul

INFORMASI PENERIMAAN MAHASISWA BARU UNIVERSITAS GALUH T.A. 2014/2015 Jl. R.E. Martadinata No. 150, Ciamis / Tlp

PETUNJUK TEKNIS SELEKSI MASUK PERGURUAN TINGGI

ALUR PENERIMAAN MAHASISWA BARU UNIVERSITAS GALUH JALUR TES TAHUN AKADEMIK

PANDUAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU UNIVERSITAS JANABADRA TA 2015/2016

STTNAS Yogyakarta DAFTAR ISI

PEDOMAN PMB TAHUN AKADEMIK 2016/2017 STF MUHAMMADIYAH TANGERANG

Transkripsi:

ALUR DAFTAR ULANG MAHASISWA BARU UNIVERSITAS NU SURABAYA TAHUN AKADEMIK 20152016 LIHAT INFO DAFTAR ULANG DAN MENGISI FORMULIR BIODATA MABA SECARA ONLINE MELAKUKAN PEMBAYARAN KE TELLER BANK SYARIAH MANDIRI DENGAN MENYEBUTKAN: KODE TAGIHAN NO. TEST CALON PESERTA LOGIN UNTUK MELIHAT HASIL SELEKSI CETAK FORMULIR PENDAFTARAN DAN SURAT PERNYATAAN YANG HARUS DIDOWNLOAD KE LOKET KEUANGAN UNUSA UNTUK VERIFIKASI BUKTI PEMBAYARAN PANITIA MENCETAK BUKTI DAFTAR ULANG FOTO MENGENAKAN JAS ALMAMATER UKUR JAS ALMAMATER VERIFIKASI BERKAS DI SEKRETARIAT DAFTAR ULANG BERKAS YG DIBAWA: FC KTP Formulir Biodata MABA Materai Rp. 6000 (3 lembar) FC Bukti Pembayaran yang telah diverifikasi keuangan Kartu Peseta Test Bukti Lulus Test Surat Pernyataan (bisa didownload)

ALUR DAN PERSYARATAN DAFTAR ULANG CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS NU SURABAYA TA. 20152016 1. Camaba yang lulus seleksi mengecek jadwal dan info biaya daftar ulang yang harus dibayarkan 2. Camaba mengedit data mahasiswa secara online dan mencetak formulir biodata maba 3. Camaba yang akan melaksanakan daftar ulang WAJIB datang sendiri dan tidak bisa diwakilkan 4. Camaba melakukan traksaksi pembayaran daftar ulang ke Bank terlebih dahulu. 5. Camaba menuju ke loket keuangan UNUSA untuk melakukan verifikasi pembayaran 6. Camaba menuju ke panitia daftar ulang dengan membawa: a) Formulir Biodata Maba yang telah dicetak b) Kartu peserta test c) Fotokopi Bukti pembayaran yang telah diverifikasi oleh bagian keuangan d) Materai Rp. 6000 (4 lembar) e) FC Kartu Identitas OrangTua/ Wali f) Surat pernyataan : 1) Surat pernyataan kesediaan menanggung biaya pendidikan 2) Surat persetujuan pengembalian biaya pendidikan 3) Surat pernyataan kesanggupan mematuhi peraturan 7. Camaba melakukan pengukuran jas almamater 8. Camaba difoto mengenakan jas almamater untuk pembuatan KTM 9. Panitia mencetak bukti daftar ulang/ KTM Sementara yang dipergunakan untuk pengambilan jas almamater 10. Camaba diminta untuk aktif melihat info jadwal pengambilan alamamater dan pelaksanaan PPS KETENTUAN PEMBAYARAN 1. Pembayaran dilakukan melalui: Teller Bank Syariah Mandiri di seluruh Indonesia atau Kampus A UNUSA dengan menyebutkan kode tagihan dan No Tes. Tidak bisa dengan cara TRANSFER 2. Biaya yang wajib dibayarkan saat daftar ulang Biaya DPP dan DOP wajib dibayarkan 100 % maksimal sesuai batas pembayaran masingmasing jalur per gelombang Biaya Pengenalan program studi (PPS) sebesar Rp 350.000,

DISKON 20% KARTANU DISKON 5 juta KARTANU Fakultas Kedokteran S1 Pendidikan Dokter Min. Rp 250,000,000 Rp 25,000,000 Rp 350,000 Rp (5,000,000) Prodi D III Keperawatan Rp 8,500,000 Rp 5,500,000 Rp 350,000 Rp 14,350,000 Rp 12,650,000 Rp Fakultas Keperawatan & Prodi D III Kebidanan Rp 14,500,000 Rp 6,000,000 Rp 350,000 Rp 20,850,000 Rp 17,950,000 Rp Kebidanan Prodi S1 Keperawatan Rp 14,500,000 Rp 6,500,000 Rp 350,000 Rp 21,350,000 Rp 18,450,000 Rp Prodi Ners Rp 3,500,000 Rp 7,000,000 Rp 350,000 Rp 10,850,000 Prodi S1 Gizi Rp 8,000,000 Rp 5,000,000 Rp 350,000 Rp 13,350,000 Rp 11,750,000 Rp Fakultas Kesehatan Prodi S1 IKM Rp 8,000,000 Rp 5,000,000 Rp 350,000 Rp 13,350,000 Rp 11,750,000 Rp Prodi D IV Analis Rp 8,000,000 Rp 5,000,000 Rp 350,000 Rp 13,350,000 Rp 11,750,000 Rp Fakultas Teknik Prodi S1 Sistem Informasi Rp 2,000,000 Rp 4,000,000 Rp 350,000 Rp 6,350,000 Rp 5,950,000 Rp Prodi S1 PGSD Rp 2,000,000 Rp 3,000,000 Rp 350,000 Rp 5,350,000 Rp 4,950,000 Rp Fakultas Keguruan & Ilmu Prodi S1 PG PAUD Rp 2,000,000 Rp 3,000,000 Rp 350,000 Rp 5,350,000 Rp 4,950,000 Rp Pendidikan Prodi S1 Bhs. Inggris Rp 2,000,000 Rp 3,000,000 Rp 350,000 Rp 5,350,000 Rp 4,950,000 Rp Prodi S1 Akuntansi Rp 2,500,000 Rp 3,000,000 Rp 350,000 Rp 5,850,000 Rp 5,350,000 Rp Fakultas Ekonomi & Bisnis Prodi S1 Manajemen Rp 2,500,000 Rp 3,000,000 Rp 350,000 Rp 5,850,000 Rp 5,350,000 Rp Catatan : 1. Biaya DPP, DOP dan Biaya PPS wajib dibayarkan 100 % maksimal sesuai batas pembayaran masingmasing jalur per gelombang 2. Potongan 20 % dari DPP,KHUSUS camaba yang memiliki KARTANU. Fotocopy KARTANU diserahkan pada bagian pendaftaran pada saat mendafatar, serta no Kartanu diinputkan pada isian formulir Online. Potongan KARTANU Tidak berlaku jika penyerahan Fotocopy KARTANU pada saat DAFTAR ULANG. 3. Potongan Rp.5.000.000 bagi pemilik Kartanu yang diterima di Prodi S1 Pendidikan Dokter. FC KARTANU Dikumpulkan saat pendaftaran. Potongan KARTANU Tidak berlaku jika penyerahan Fotocopy KARTANU pada saat DAFTAR ULANG. 4. Biaya Seleksi Program Studi S1 Pendidikan Dokter Rp. 850.000, TTD Biro Keuangan BIAYA PMB 2015/2016 GELOMBANG 2 FAKULTAS PROGRAM STUDI DPP (GEL II) DOP BIAYA PPS TOTAL PEMBAYARAN Ermy Komariyah, SE

SURAT PERSETUJUAN PENGEMBALIAN BIAYA PENDIDIKAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama No. Test Seleksi Program Studi Jalur Pendaftaran/ Gel. Alamat Rumah No. Telepon/ HP Bersama ini menyetujui perihal pengembalian biaya pendidikan setelah pendaftaran ulang calon mahasiswa baru Universitas NU Surabaya dengan ketentuan sebagai berikut : 1. TIDAK LULUS SMA/MA/SMK sederajat pada tahun 2015, dengan melampirkan bukti tidak lulus SMA/MA/SMK sederajat, maka seluruh biaya yang telah dibayar akan dikembalikan 100%. 2. MENGUNDURKAN DIRI sebagai mahasiswa UNUSA, sebelum 1 Agustus 2015, maka total biaya yang seharusnya dibayarkan akan dipotong 30% (sebelum mendapat potongan biaya) dengan syarat menyerahkan surat pengunduran diri. 3. Mekanisme pengembalian pendidikan tidak berlaku selain butir 1 dan 2 Surat pernyataan ini saya buat dengan sepengetahuan dan persetujuan orang tua/ wali saya, dan saya bertanggung jawab atas kebenaran isi surat pernyataan ini serta bersedia dituntut menurut hukum yang berlaku jika saya mengingkari surat pernyataan ini. Mengetahui, Materai Rp. 6.000, Orang Tua/ Wali Surabaya,.. (dd,mm,yyyy) Tanda tangan Calon Mahasiswa Materai Rp. 6.000, ( ) ( )

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMATUHI PERATURAN PENERIMAAN MAHASISWA BARU UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama No. Test Seleksi Alamat Rumah No. Telepon/ HP Nama SMA/ Sekolah Asal Memilih menjadi mahasiswa Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, tahun akademik 20152016. Sehubungan dengan hal di atas, saya menyatakan dengan sebenarnya, bahwa apabila saya : 1. TIDAK LULUS SMA/MA/SMK atau yang sederajat pada tahun 2015, dengan melampirkan bukti tidak lulus SMA/MA/SMK/sederajat, maka Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya berhak membatalkan penerimaan saya sebagai mahasiswa baru angkatan tahun 20152016. 2. LULUS SMA/MA/SMK sederajat pada tahun 2015, maka saya bersedia menyerahkan Fotokopi Ijasah yang telah dilegalisir, paling lambat pada hari terakhir masa daftar ulang. 3. Menginginkan Pindah Program Studi, maka saya bersedia membayar Uang Sumbangan Pembangunan yang terbesar diantara Program Studi tersebut. (Catatan: Pindah Program Studi dilayani sebelum jadwal Pra PPS dengan syarat dan ketentuan yang berlaku). 4. Terlibat dan Terbukti dalam menggunakan obatobatan terlarang (Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif), melakukan tindakan kekerasan, pemalsuan, pengrusakan, atau tindakan lain yang melanggar peraturan akademik dan disiplin mahasiswa, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya. Surat pernyataan ini saya buat dengan sepengetahuan dan persetujuan orang tua/ wali saya, dan saya bertanggung jawab atas kebenaran isi surat pernyataan ini serta bersedia dituntut menurut hukum yang berlaku jika saya mengingkari surat pernyataan ini. Mengetahui, Orang Tua/ Wali Surabaya,.. (dd,mm,yyyy) Tanda tangan Calon Mahasiswa Materai Rp. 6.000, ( ) ( )

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENANGGUNG BIAYA PENDIDIKAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama No. Test Seleksi Tempat/ Tanggal Lahir Program Studi Jalur Pendaftaran/ Gel. Alamat Rumah : / No. Telepon/ HP Dengan ini meyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia membayar uang pengembangan dan menanggung biaya pendidikan selama menempuh pendidikan di Universitas NU Surabaya. Apabila ternyata saya melanggar pernyataan tersebut diatas, maka saya bersedia menerima sanksi Akademik sesuai peraturan yang berlaku di Universitas NU Surabaya. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui, Orang Tua/ Wali Surabaya,.. (dd,mm,yyyy) Tanda tangan Calon Mahasiswa Materai Rp. 6.000, ( ) ( )